房颤病例讨论（课堂PPT）

1、Atrial Fibrillation - Slide Library.1 心房颤动及相关心电图心房颤动及相关心电图 南昌大学第二附属医院南昌大学第二附属医院Atrial Fibrillation - Slide Library.2第一节：房第一节：房 颤颤 的的 发发 病病 率率 及及 危危 害害第二节：房第二节：房 颤颤 的的 病病 因因 及及 发发 生生 机机 制制第三节：房第三节：房 颤颤 的的 危危 害害 第四节：房第四节：房 颤颤 的的 临临 床床 表表 现现 及及 分分 类类第五节：房第五节：房 颤颤 的的 药药 物物 治治 疗疗 第六节：房第六节：房 颤颤 的的 非非 药药 物

2、物 治治 疗疗第七节：房第七节：房 颤颤 伴二伴二 度度 AVB AVB 诊诊 断断 问问 题题第八节：房第八节：房 颤颤 伴伴室室 内内 差差 传传 及及 室室 性性 早早 搏搏 的的 鉴别鉴别第九节第九节: 预预 激激 综综 合合 征征 伴伴 房房 颤颤 的的 心心 电电 图图Atrial Fibrillation - Slide Library.3第一节：房第一节：房 颤颤 的的 发发 病病 率率 及及 危危 害害 心房颤动的发病率约心房颤动的发病率约占占心律失常总数的心律失常总数的15%15%， 是继室性早搏后的第是继室性早搏后的第二位常见、有临床意义的二位常见、有临床意义的心律失常。

3、心律失常。 Atrial Fibrillation - Slide Library.4第一节：房第一节：房 颤颤 的的 发发 病病 率率 及及 危危 害害 房颤患者人群：房颤患者人群：约约5,000,0005,000,000 发病率：发病率： 720,000/720,000/年年 近年来发病率正急剧上升近年来发病率正急剧上升Atrial Fibrillation - Slide Library.5第一节：房第一节：房 颤颤 的的 发发 病病 率率 及及 危危 害害The Framingham Heart Study.JAMA March 16, 19940246810121430 -3940

4、- 4950 - 5960 - 6970 - 79男性男性女性女性每千人 2 年之发病率年龄 岁 随年龄增长而明显升高随年龄增长而明显升高 0.5% (5059 0.5% (5059岁岁) ) 5% ( 65 5% ( 65 岁岁) ) 8.8% (8089 8.8% (8089岁岁) ) 男性多于女性男性多于女性Atrial Fibrillation - Slide Library.6第一节：房第一节：房 颤颤 的的 发发 病病 率率 及及 危危 害害房颤患者的死亡率是常人的房颤患者的死亡率是常人的 2 2 倍！倍！Atrial Fibrillation - Slide Library.7第

5、一节：房第一节：房 颤颤 的的 发发 病病 率率 及及 危危 害害 房颤房颤 - - 临床的隐形杀手！临床的隐形杀手！ 很多房颤患者是无症状的，很多房颤患者是无症状的，其症状与患者心功能受损其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关程度和不规则心室率高度相关 无症状房颤和症状性房颤具有同样的危害性无症状房颤和症状性房颤具有同样的危害性Atrial Fibrillation - Slide Library.8第一节：房第一节：房 颤颤 的的 发发 病病 率率 及及 危危 害害 房颤房颤 - - 临床的隐形杀手！临床的隐形杀手！ 栓塞性中风：栓塞性中风：5% / 5% / 年年85% 85%

6、 的周围血栓栓塞与房颤有关的周围血栓栓塞与房颤有关 80 80 岁的中风，岁的中风，36% 36% 与房颤有关与房颤有关超过常人超过常人 517 517 倍的危险性倍的危险性第一年出现的危险性最大第一年出现的危险性最大 房颤是进行性疾病而非良性房颤是进行性疾病而非良性Atrial Fibrillation - Slide Library.9第一节：房第一节：房 颤颤 的的 发发 病病 率率 及及 危危 害害 房颤房颤 - - 沉重的医疗负担沉重的医疗负担！0 200 400 600 800 1000Adapted from: the Lancet, 1993; (341):1319心脏停搏心脏

7、停搏室颤室颤室速室速房颤房颤房扑房扑交界性心律失常交界性心律失常早搏早搏病窦病窦传导系统疾病传导系统疾病未明病因未明病因Atrial Fibrillation - Slide Library.10第二节：房第二节：房 颤颤 的的 病病 因因 及及 发发 生生 机机 制制 病因：病因： 心血管系统病变心血管系统病变 ( (风湿性风湿性) ) 心瓣膜疾病心瓣膜疾病 高血压性心脏病高血压性心脏病 缺血性心脏病缺血性心脏病 ( (心绞痛，三尖瓣返流心绞痛，三尖瓣返流) ) 窦房结疾病窦房结疾病 非心原性疾病非心原性疾病 肺部疾患肺部疾患 甲亢甲亢 中毒：酒精、咖啡中毒：酒精、咖啡 “孤立性孤立性”房颤

8、房颤 青年患者青年患者 30%30%Atrial Fibrillation - Slide Library.11 绝大多数房颤病人有器质性心脏病绝大多数房颤病人有器质性心脏病 1、风心病、风心病 在青年和中年人群中是最常见病因在青年和中年人群中是最常见病因2、冠心病、冠心病 在中老年人群中是最常见的病因在中老年人群中是最常见的病因3、高血压性心脏病、高血压性心脏病4、心肌病、心肌病5、肺心病、肺心病 6、先心病、先心病 多见于房间隔缺损，年令越大房颤发多见于房间隔缺损，年令越大房颤发 生率越高生率越高Atrial Fibrillation - Slide Library.127、病态窦房结综合

9、征、病态窦房结综合征 8、预激综合征、预激综合征9、甲状腺机能亢进、甲状腺机能亢进10、局部及全身感染、局部及全身感染11、心脏手术后或心导管检查过程中、心脏手术后或心导管检查过程中12、忧虑、劳累、吞咽、大量饮酒等、忧虑、劳累、吞咽、大量饮酒等 另有另有510%的房颤病人在临床上检查不到病因，而称之为特发的房颤病人在临床上检查不到病因，而称之为特发性房颤性房颤Atrial Fibrillation - Slide Library.13第二节：房第二节：房 颤颤 的的 病病 因因 及及 发发 生生 机机 制制 病因：病因： 心房肌壁薄心房肌壁薄不同部位相差较大，房内压力低，压力增高时容易扩张不

10、同部位相差较大，房内压力低，压力增高时容易扩张 心房肌血供差心房肌血供差心房血供不丰富，易发生缺血，导致纤维化心房血供不丰富，易发生缺血，导致纤维化 心房肌有效不应期心房肌有效不应期 ( (ERP) ERP) 较心室短，且频率自适较心室短，且频率自适应性不稳定应性不稳定Atrial Fibrillation - Slide Library.14第二节：房第二节：房 颤颤 的的 病病 因因 及及 发发 生生 机机 制制 病因：病因： 心房肌植物神经丰富，对心房肌电生理影响大心房肌植物神经丰富，对心房肌电生理影响大交感兴奋交感兴奋 - - 心房自律性增高，触发活动易出现心房自律性增高，触发活动易出

11、现迷走兴奋迷走兴奋 - - ERP ERP 缩短，迷走性房颤、吞咽性房颤、缩短，迷走性房颤、吞咽性房颤、 卧位性房颤卧位性房颤 心房的各向异性结构明显，尤其右房下部心房的各向异性结构明显，尤其右房下部Atrial Fibrillation - Slide Library.15第三节：房第三节：房 颤颤 的的 危危 害害 丧失房室同步丧失房室同步 心房丧失其规律性收缩，使辅助泵作用消失心房丧失其规律性收缩，使辅助泵作用消失(1545%)(1545%) 房颤发生后心功能下降的幅度，取决于基础心脏病的房颤发生后心功能下降的幅度，取决于基础心脏病的严重程度、收缩与舒张功能的状态以及心室充盈对心严重程度

12、、收缩与舒张功能的状态以及心室充盈对心房收缩的依赖性房收缩的依赖性Atrial Fibrillation - Slide Library.16 栓塞栓塞 心内膜损伤心内膜损伤 血流缓慢血流缓慢 高凝状态高凝状态第三节：房第三节：房 颤颤 的的 危危 害害Atrial Fibrillation - Slide Library.17房颤患者中风发生率明显提高房颤患者中风发生率明显提高 栓塞栓塞第三节：房第三节：房 颤颤 的的 危危 害害Atrial Fibrillation - Slide Library.18 对心功能的影响对心功能的影响 房颤伴心室率较快时，心输出量明显下降，诱发房颤伴心室率较

13、快时，心输出量明显下降，诱发或加重心衰及心律失常性心肌病或加重心衰及心律失常性心肌病第三节：房第三节：房 颤颤 的的 危危 害害Atrial Fibrillation - Slide Library.19 影响窦房结和影响窦房结和 房室结功能房室结功能 房颤持续一年者房颤持续一年者 SSS SSS 发生率发生率 20% 20%，房颤持，房颤持续二年者发生率续二年者发生率 50% 50% AVN AVN 功能也明显受累功能也明显受累 房颤初发时室率一般房颤初发时室率一般较快，以后逐渐变慢较快，以后逐渐变慢提示房室结功能逐渐提示房室结功能逐渐下降下降第三节：房第三节：房 颤颤 的的 危危 害害At

14、rial Fibrillation - Slide Library.20 增加恶性室性心律失常的发生率增加恶性室性心律失常的发生率ICD记录的资料表明记录的资料表明18%的室颤和的室颤和3%的室速的室速由快速性房性心律失常诱发由快速性房性心律失常诱发第三节：房第三节：房 颤颤 的的 危危 害害Atrial Fibrillation - Slide Library.21 影响生活质量影响生活质量体力体力 活力活力 一般情况一般情况 精神精神 情绪情绪 社会工作社会工作 对照对照房颤房颤心衰心衰心梗心梗SF-36记分记分第三节：房第三节：房 颤颤 的的 危危 害害Atrial Fibrillati

15、on - Slide Library.22 死亡率增加死亡率增加 2 2 倍于对照组！倍于对照组！第三节：房第三节：房 颤颤 的的 危危 害害Atrial Fibrillation - Slide Library.23 很多房颤患者是无症状的很多房颤患者是无症状的其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关 疲倦疲倦 呼吸急促呼吸急促 发作性头晕发作性头晕 晕厥及晕厥前兆晕厥及晕厥前兆 胸痛胸痛 心悸心悸 中风中风第四节：房第四节：房 颤颤 的的 临临 床床 表表 现现 及及 分分 类类 临床症状临床症状Atrial Fibrillation

16、 - Slide Library.24房房 颤颤 症症 状状 的的 起起 因因心悸心悸呼吸急促呼吸急促疲劳疲劳脑部症状脑部症状胸痛胸痛血栓形成血栓形成过快的心率过快的心率不规则心率不规则心率 心房充盈丢失心房充盈丢失Adapted from Kerr CR in Nonpharmacological Management of Atrial Fibrillation, 15-22, eds. Murgatroyd FD and Camm AJ, 1997 Futura Publishing Co. Inc., Armonk, NY. 125:311-323.血血 液液 动动 力力 学学 紊紊

17、乱乱症症 状状 CO第四节：房第四节：房 颤颤 的的 临临 床床 表表 现现 及及 分分 类类Atrial Fibrillation - Slide Library.25第四节：房第四节：房 颤颤 的的 临临 床床 表表 现现 及及 分分 类类 ECG ECG 表现表现QRS 波群前波群前P波缺失波缺失出现形状大小各异的颤动波出现形状大小各异的颤动波 ( (f 波波) )由于无规律的房室传导，出现由于无规律的房室传导，出现RR间期不规则间期不规则QRS QRS 波群形态各异波群形态各异Atrial Fibrillation - Slide Library.26第四节：房第四节：房 颤颤 的的

18、临临 床床 表表 现现 及及 分分 类类房房 颤颤健健 康康 心心 脏脏Atrial Fibrillation - Slide Library.27第四节：房第四节：房 颤颤 的的 临临 床床 表表 现现 及及 分分 类类 分类按按 f 振幅：振幅： 粗颤粗颤 (f (f 波波 0.1 mv) 0.1 mv)细颤细颤 (f f 波波 0.1 mv 0.1 mv) 按心室率：按心室率：慢速房颤慢速房颤HR 50 bpmHR 130 bpmHR 130 bpm极速房颤极速房颤HR 180 bpmHR 180 bpm极速房颤时，心功能明显下降，交感激活，极速房颤时，心功能明显下降，交感激活，有诱发室

19、速和室颤的危险有诱发室速和室颤的危险Atrial Fibrillation - Slide Library.28第四节：房第四节：房 颤颤 的的 临临 床床 表表 现现 及及 分分 类类 分类按发生时间：按发生时间： 阵发性阵发性(Paroxysmal)(Paroxysmal)： 自行转复自行转复持续性持续性(Persistent)(Persistent)：能被药物、电复律等转复能被药物、电复律等转复永久性永久性(Permanent)(Permanent)：不能被转复不能被转复Atrial Fibrillation - Slide Library.29第四节：房第四节：房 颤颤 的的 临临 床

20、床 表表 现现 及及 分分 类类 分类按持续时间：按持续时间： 短短阵性房颤：阵性房颤： 2 mins 2 mins急性房颤：急性房颤： 2 days 2 days近期房颤：近期房颤： 1 week 1 week阵发房颤：阵发房颤： 1 month 1 month持续房颤：持续房颤： 1 year 1 year 1 yearAtrial Fibrillation - Slide Library.30 根据持续时间分为：根据持续时间分为：1 1、阵发性房颤、阵发性房颤 持续时间持续时间111周周 3 3、永久性房颤、永久性房颤 指用各种治疗手段均不能指用各种治疗手段均不能 终止的房颤终止的房颤

21、Atrial Fibrillation - Slide Library.31Atrial Fibrillation - Slide Library.32 根据持续根据持续f f波粗细分为：波粗细分为：1 1、粗波型房颤、粗波型房颤 f f波振幅波振幅0.10.1mVmV。 多在多在0.30.3mVmV左右。多见于新近发生或风左右。多见于新近发生或风 心病、甲状腺机能亢进者心病、甲状腺机能亢进者2 2、细波型房颤、细波型房颤 f f波振幅波振幅0.10.1mVmV。多见于多见于 病程较长或心房肌病变弥漫而又严重如病程较长或心房肌病变弥漫而又严重如 冠心病者冠心病者Atrial Fibrillat

22、ion - Slide Library.33心室率心室率194次次/分分 极速型极速型Atrial Fibrillation - Slide Library.34第第五五节：房节：房 颤颤 的的 药药 物物 治治 疗疗 用于维持窦性节律的抗心律失常药物用于维持窦性节律的抗心律失常药物药物药物 每天用量每天用量 可能存在的不良反应可能存在的不良反应索他洛尔索他洛尔 3535mg/ Kg, mg/ Kg, 分分2 2次次 充血性心衰，尖端扭转型室速，充血性心衰，尖端扭转型室速， 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 奎尼丁奎尼丁 0.2 0.2 q8hq8h 尖端扭转型室速，房室结传导加快尖端扭转型室速，

23、房室结传导加快 胃肠道不适胃肠道不适普罗帕酮普罗帕酮 10 10mg/Kg, mg/Kg, 分分3 3次次 充血性心衰，室速，充血性心衰，室速， 房室结传导加快房室结传导加快双异丙吡胺双异丙吡胺 400750 400750mgmg 尖端扭转型室速，心力衰竭，尖端扭转型室速，心力衰竭， 青光眼，尿潴留，口干青光眼，尿潴留，口干胺碘酮胺碘酮 100200 100200mgmg 光敏感，肺毒性，多发性神经病变，光敏感，肺毒性，多发性神经病变， 尖端扭转型室速尖端扭转型室速( (罕见罕见) )，肝毒性，肝毒性Atrial Fibrillation - Slide Library.35第第五五节：房节：

24、房 颤颤 的的 药药 物物 治治 疗疗 用于心室率控制的抗心律失常药物用于心室率控制的抗心律失常药物药物药物 每天用量每天用量 可能存在的不良反应可能存在的不良反应地尔硫卓地尔硫卓 120360120360mgmg 低血压，传导阻滞，心衰低血压，传导阻滞，心衰 美托洛尔美托洛尔 25100 25100mgmg 低血压，传导阻滞，心衰，哮喘低血压，传导阻滞，心衰，哮喘 心动过缓心动过缓 维拉帕米维拉帕米 120360 120360mgmg 低血压，传导阻滞，心衰低血压，传导阻滞，心衰西地兰西地兰 400750 400750mgmg 洋地黄中毒，传导阻滞，洋地黄中毒，传导阻滞， 心动过缓，心动过缓

25、， 胺碘酮胺碘酮 100200 100200mgmg 光敏感，肺毒性，多发性神经病变，光敏感，肺毒性，多发性神经病变， 尖端扭转型室速尖端扭转型室速( (罕见罕见) )，肝毒性，肝毒性Atrial Fibrillation - Slide Library.36第第五五节：房节：房 颤颤 的的 药药 物物 治治 疗疗 药物治疗房颤的优、劣势比较药物治疗房颤的优、劣势比较优优 势势部分患者，特别是开始时有部分患者，特别是开始时有较高的疗效较高的疗效(50% ( 120 120msmsAtrial Fibrillation - Slide Library.40第七节、房颤伴二度房室传导阻（第七节、房

26、颤伴二度房室传导阻（AVBAVB） 的诊断问题的诊断问题 心电图诊断房颤伴二度房室传导阻滞是心电图学一个心电图诊断房颤伴二度房室传导阻滞是心电图学一个十分敏感又十分重要的问题。十分敏感又十分重要的问题。 说其敏感是指对这个问题一直存在着鲜明的截然有同说其敏感是指对这个问题一直存在着鲜明的截然有同的观点；说其重要是指心电图的这一诊断对患者病情的的观点；说其重要是指心电图的这一诊断对患者病情的判断及指导治疗有着十分重要的意义。判断及指导治疗有着十分重要的意义。Atrial Fibrillation - Slide Library.41（一）生理性传导阻滞（一）生理性传导阻滞 是指当心脏激动因遇到生

27、理不应期而引是指当心脏激动因遇到生理不应期而引起的传导延缓或中断现象，心电图又称其起的传导延缓或中断现象，心电图又称其为为干扰现象。当其与传导阻滞并存时可加重干扰现象。当其与传导阻滞并存时可加重传传导阻滞的表现。导阻滞的表现。Atrial Fibrillation - Slide Library.421 1、生理性二度、生理性二度AVBAVB 主要表现为一过性、间歇性二度一型主要表现为一过性、间歇性二度一型AVBAVB，偶可为二度二型偶可为二度二型AVBAVB。常发生在夜间、常发生在夜间、休息时、仰卧位时。运动、情绪激动、休息时、仰卧位时。运动、情绪激动、使用阿托品后使用阿托品后AVBAVB消

28、失。说明是迷走神经消失。说明是迷走神经张力增加的结果。张力增加的结果。Atrial Fibrillation - Slide Library.432 2、阵发性生理性三度、阵发性生理性三度AVBAVB 主要表现为干扰性房室分离。此时主要表现为干扰性房室分离。此时房率小于室率房率小于室率Atrial Fibrillation - Slide Library.44（二）病理性（二）病理性AVBAVB 见于急性下壁或前壁缺血性心脏病或心肌梗死，见于急性下壁或前壁缺血性心脏病或心肌梗死，右冠状动脉闭塞引起房室结供血障碍，以及各种原因右冠状动脉闭塞引起房室结供血障碍，以及各种原因引起的心肌炎性病变侵及房

29、室传导系统所致。引起的心肌炎性病变侵及房室传导系统所致。 二度一型常为一过性，预后较好。二度二型持续二度一型常为一过性，预后较好。二度二型持续存在易发展为高度或三度存在易发展为高度或三度AVBAVB，预后差。预后差。Atrial Fibrillation - Slide Library.45 应当指出窦性心律时的二度应当指出窦性心律时的二度AVBAVB的相关概念及诊的相关概念及诊断思路完全不适合于房颤心律时。断思路完全不适合于房颤心律时。 房颤因快速的房颤因快速的f f波代替了窦性波代替了窦性P P波。因此不存在波。因此不存在P P与与QRSQRS之间直观的关系，使房颤时之间直观的关系，使房颤

30、时AVBAVB的诊断变得复杂；的诊断变得复杂； Atrial Fibrillation - Slide Library.46房颤伴一度房颤伴一度AVBAVB：心电图无法诊断心电图无法诊断房颤伴三度房颤伴三度AVBAVB：心电图易诊断。当心电图易诊断。当QRSQRS 节律变为缓慢而规整时即可诊断。节律变为缓慢而规整时即可诊断。房颤伴二度房颤伴二度AVBAVB的诊断存在着争论。不少的诊断存在着争论。不少文献提出下列诊断标准：文献提出下列诊断标准：Atrial Fibrillation - Slide Library.47 f f波数目与下传的波数目与下传的QRSQRS波的比例于波的比例于10:11

31、0:1 且且3 3次以上次以上 平均心率平均心率5050次次/ /分分 长长R-RR-R间歇间歇1.51.5秒秒, ,且出现且出现3 3次以上次以上 交界性或室性逸搏出现交界性或室性逸搏出现3 3次以上次以上 符合一条就可诊断符合一条就可诊断, ,符合的条件愈多可符合的条件愈多可靠性愈大靠性愈大Atrial Fibrillation - Slide Library.48 有学者提出出现下列情况之一有学者提出出现下列情况之一, ,提示房提示房颤合并二度颤合并二度AVB:AVB: 窦性心律时持续性二度窦性心律时持续性二度AVB,AVB,发生房颤发生房颤 时心室率时心室率5050次次/ /分分 出现

32、频发出现频发2.52.5秒的秒的R-RR-R长间歇长间歇 房颤合并过缓的交界性逸搏及逸搏心律房颤合并过缓的交界性逸搏及逸搏心律 或室性逸搏心律或室性逸搏心律Atrial Fibrillation - Slide Library.49 北京大学人民医院心脏电生理室常分成北京大学人民医院心脏电生理室常分成 三种有同临床情况而分别考虑三种有同临床情况而分别考虑: : 、房颤伴重度二度、房颤伴重度二度AVB AVB 心电图表现为相隔间期较长而规律的室性逸搏心电图表现为相隔间期较长而规律的室性逸搏 或交界性逸搏的或交界性逸搏的QRSQRS波占记录波占记录QRSQRS波总数的波总数的50%50%以上以上A

33、trial Fibrillation - Slide Library.50男性男性6060岁。房颤、室性逸搏及逸搏心律。提示二度至高度房室岁。房颤、室性逸搏及逸搏心律。提示二度至高度房室传导阻滞传导阻滞Atrial Fibrillation - Slide Library.51 、房颤伴轻度二度、房颤伴轻度二度AVB AVB 指心电图出现多次较长的指心电图出现多次较长的R-RR-R间期间期, ,房室结下传功房室结下传功能暂持续障碍能暂持续障碍, ,出现逸搏。平均心率出现逸搏。平均心率501.51.5秒的秒的R-RR-R 间期间期; ;或仅仅或仅仅1212次的逸搏，但平均心率次的逸搏，但平均心率

34、5050次次/ /分。分。 理论上诊断为房颤伴二度理论上诊断为房颤伴二度AVBAVB成立，但为慎重起见成立，但为慎重起见 还应结合其它临床情况。还应结合其它临床情况。Atrial Fibrillation - Slide Library.54患者白天患者白天心率快，心率快，夜间心率夜间心率慢。受迷慢。受迷走神经张走神经张力的影响力的影响Atrial Fibrillation - Slide Library.55男性男性4747岁。岁。房颤心室率房颤心室率8181次，偶见次，偶见长间歇。长间歇。Atrial Fibrillation - Slide Library.56Atrial Fibril

35、lation - Slide Library.57男性男性7070岁，心岁，心平均室平均室率率8181次次/ /分，但分，但出现出现8.168.16秒秒长间歇长间歇, ,提示间提示间阵发性阵发性三度房三度房室传导室传导阻滞阻滞Atrial Fibrillation - Slide Library.58第八节、房颤伴室内差传及室性早搏的鉴别第八节、房颤伴室内差传及室性早搏的鉴别 两者鉴别具有重要临床意义，前者多两者鉴别具有重要临床意义，前者多为为未用洋地黄或用量不足未用洋地黄或用量不足，后者可为，后者可为洋地洋地黄类药物过量黄类药物过量的早期表现。的早期表现。 室内差传的产生是因为室上性激动抵室

36、内差传的产生是因为室上性激动抵达心室时达心室时, ,心室内传导系统心室内传导系统( (常为右束支或常为右束支或左前分支左前分支) )还处在前一次激动的相对不应期还处在前一次激动的相对不应期, ,造成心室除极时间及顺序改变。造成心室除极时间及顺序改变。Atrial Fibrillation - Slide Library.59Atrial Fibrillation - Slide Library.60Atrial Fibrillation - Slide Library.61鉴别要点鉴别要点 房颤伴差传房颤伴差传 房颤伴室早房颤伴室早基础心率基础心率 偏快偏快 偏慢偏慢联律间期联律间期 较短而不

37、固定较短而不固定 较固定较固定AshmanAshman现象现象 常有常有 不一定不一定起始向量起始向量 与基本的一致与基本的一致 多不一致多不一致QRSQRS波波 多呈三相多呈三相 V1V1呈呈rsR rsR 多呈单相或双相多呈单相或双相QRSQRS形态形态 不一致不一致 多一致多一致LBBBLBBB图形图形 无无 可有可有RonTRonT现象现象 无无 可有可有Atrial Fibrillation - Slide Library.62 V1V1导联的导联的QRSQRS波呈波呈rSRrSR形时形时, ,房颤伴室内差房颤伴室内差传的可能性室早的传的可能性室早的2424倍倍; ;而呈而呈qRqR、RSRS或或R R形时，形时，室早的可能性是室内差传的室早的可能性是室内差传的9 9倍。倍。 室内差传宽室内差传宽QRSQRS波联律间期不超过基本周期波联律间期不超过基本周期的的75%75%，即，即R1-R2/R1-R175%R1-R2/R1-R175%。R2R2为宽大畸形