2010年中国高血压防治指南解读

1、 20102010年中国高血压防治指南解读年中国高血压防治指南解读 概念 高血压高血压 n是一种以动脉内血压持续升高为特征的是一种以动脉内血压持续升高为特征的进行性进行性“心血管综合征心血管综合征”。n常伴有常伴有 其他危险因素、靶器官损害或临其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要床疾患，需要综合干预综合干预。n20022002年全国居民营养与健康状况调查资料显示，年全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人高血压患病率为我国成人高血压患病率为18.8%, 18.8%, 全国有高血全国有高血压患者约压患者约1.61.6亿。亿。n现在患病率约现在患病率约 25%, 225%, 2亿人亿人,

2、, 每年增每年增10001000万。万。n高血压的知晓率、治疗率及控制率均很低，我高血压的知晓率、治疗率及控制率均很低，我们面临的高血压防治任务是非常艰巨的们面临的高血压防治任务是非常艰巨的 。2004 2004 2005 2005年年n高血压知晓率高血压知晓率 48.4%48.4%n 治疗率治疗率 38.5%38.5%n 控制率控制率 9.5%9.5%20082008年石家庄市慢性病及其危险因素调查年石家庄市慢性病及其危险因素调查n 患病率：患病率：n高血压高血压 27.2%27.2% （15191519岁岁3.7%3.7%） 骨关节病骨关节病 19.3% 消化系统疾病消化系统疾病8.6%n

3、糖尿病糖尿病 8% 心血管病心血管病 5% COPD 2.6%n脑血管病脑血管病 2.31%n恶性肿瘤恶性肿瘤 0.34%20082008年年 石家庄石家庄n高血压知晓率高血压知晓率 39.2%39.2%n 治疗率治疗率 8.4%8.4%n 控制率控制率 1% 1% 患病率高患病率高致残率高致残率高致死率高致死率高知晓率低知晓率低治疗率低治疗率低控制率低控制率低“三高三高”“三低三低”高血压发病的危险因素高血压发病的危险因素高钠、低钾膳食高钠、低钾膳食n高钠高钠正相关，正相关，低钾低钾负相关负相关. .n人群平均每人每天摄入食盐增加人群平均每人每天摄入食盐增加2 2g g，n则收缩压和舒张压分

4、别升高则收缩压和舒张压分别升高2.0 2.0 mmHgmmHgn及及1.21.2mmHg.mmHg.n我国平均每天我国平均每天12-1512-15克克. . 6gn北北 南，乡村南，乡村 城市城市. .体重超重和肥胖或腹型肥胖体重超重和肥胖或腹型肥胖n体重指数体重指数2424kg/mkg/m2 2为超重，为超重，2828为肥胖为肥胖. .nBMI24kg/mBMI24kg/m2 2者患高血压的危险是体重正常者者患高血压的危险是体重正常者的的3 34 4倍。基线体重指数每增加倍。基线体重指数每增加3 3，4 4年内发生年内发生高血压的危险女性增加高血压的危险女性增加57%57%，男性增加，男性增

5、加50%50%。v腹型肥胖的标准：腹型肥胖的标准：中国人腰围男性中国人腰围男性90cm90cm、女女性性885cm .5cm .高血压风险增加高血压风险增加4 4倍倍. .饮酒饮酒n正相关正相关. .按每周至少饮酒一次为饮酒计算，按每周至少饮酒一次为饮酒计算，男性持续饮酒者比不饮酒者男性持续饮酒者比不饮酒者4 4年内高血压年内高血压发生危险增加发生危险增加40%40%。n 每天平均啤酒每天平均啤酒360360克、葡萄酒克、葡萄酒100100克、克、白酒白酒3030克，则收缩压和舒张压分别升高克，则收缩压和舒张压分别升高3.5 mmHg3.5 mmHg及及2.1mmHg2.1mmHg。量量= =

6、效效。糖尿病糖尿病n我国我国1818岁及以上居民糖尿病患病率为岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%2.6%，空腹血糖受损率为，空腹血糖受损率为1.9%1.9%。大城市。大城市2020岁以上糖尿病患病率由岁以上糖尿病患病率由4.6%4.6%上升到上升到6.4%6.4%，增加，增加39% 39% 。现约现约10 10 % % 。n精神精神n运动运动n吸烟吸烟n血脂血脂n年龄年龄n遗传遗传高血压与心血管病风险高血压与心血管病风险n我国每年我国每年300300万人死于心血管病，一半与万人死于心血管病，一半与高血压有关。高血压有关。n我国脑卒中年发病率我国脑卒中年发病率 250/10250/10万万n 冠

7、心病年发病率冠心病年发病率 50/1050/10万万n脑卒中是我国高血压人群脑卒中是我国高血压人群最主要最主要的心血的心血管风险。管风险。Brown, M.J., Lancet 2000;355:653-4Health Technology Assessment 2003; Vol. 7: No. 31收缩压 (mm Hg) 5年危险 (%) 0510150100200300卒中心梗收缩压与心脑血管事件的关系收缩压与心脑血管事件的关系舒张压与心脑血管事件的关系舒张压与心脑血管事件的关系卒中事件缺血性心脏事件n收缩压每升高收缩压每升高20 mmHg20 mmHg或或n舒张压每升高舒张压每升高10

8、 mmHg10 mmHgn心、脑血管并发症发生的风险心、脑血管并发症发生的风险翻倍翻倍。高血压患者诊断性评估高血压患者诊断性评估n 确定血压水平及其它心血管危险因素确定血压水平及其它心血管危险因素n 判断高血压的原因，明确有无继发性高判断高血压的原因，明确有无继发性高 血压血压n 寻找靶器官损害以及相关临床情况寻找靶器官损害以及相关临床情况 高血压分类高血压分类按心血管风险分层按心血管风险分层n脑卒中、心肌梗塞等严重心脑血管事件脑卒中、心肌梗塞等严重心脑血管事件是否发生、何时发生难以预测，但可评是否发生、何时发生难以预测，但可评价其风险水平。价其风险水平。n有利于选择治疗时机、目标、方案、综有

9、利于选择治疗时机、目标、方案、综合管理。合管理。心血管危险因素心血管危险因素靶器官的损害靶器官的损害伴临床疾患伴临床疾患高血压水平（高血压水平（1313级）级）左心室肥厚左心室肥厚空腹血糖空腹血糖7.0 7.0 mmol mmol /L/L脑血管病：脑血管病：男性男性5555岁岁女性女性65岁岁心电图心电图 ( 126( 126mg/dLmg/dL） 缺血性卒中缺血性卒中糖耐量受损（糖耐量受损（2h7.8-11.02h7.8-11.0）和和/ /或空腹血糖异常（或空腹血糖异常（6.1-6.96.1-6.9）超声心动图：超声心动图：LVMILVMI餐后血糖餐后血糖11.111.1mmol mmo

10、l /L/L 脑出血脑出血吸烟吸烟或或X X线线 ( 200( 200mg/dLmg/dL） 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作血脂异常血脂异常动脉壁增厚动脉壁增厚 糖 化 血 红 蛋 白糖 化 血 红 蛋 白（HBA1c）心脏疾病：心脏疾病：TC5.7mmol/LTC5.7mmol/L颈动脉超声颈动脉超声IMT0.9mmIMT0.9mm 心肌梗死史心肌梗死史 （220220mg/dLmg/dL）或动脉粥样硬化性斑块或动脉粥样硬化性斑块 6.5% 心绞痛心绞痛或或LDL-C3.3mmol/LLDL-C3.3mmol/LeGFR60ml/min/1.73m2 冠状动脉血运重建冠状动脉血运重建 （1

11、 130mg/dL30mg/dL）血清肌酐轻度升高血清肌酐轻度升高 慢性心力衰竭慢性心力衰竭 或或HDL-C1.0mmol/LHDL-C1.0mmol/L男性男性115115133133 mol/Lmol/L 肾脏疾病：肾脏疾病：（4040mg/dLmg/dL）（1.31.31.51.5md/dLmd/dL） 糖尿病肾病糖尿病肾病早发心血管病家族史早发心血管病家族史女性女性107124107124 mol/Lmol/L 肾功能受损（血清肌酐）肾功能受损（血清肌酐）（一级亲属，发病年龄（一级亲属，发病年龄50133133 mol/Lmol/L腹型肥胖或肥胖腹型肥胖或肥胖微量白蛋白尿微量白蛋白尿

12、(1.5(1.5mg/dL)mg/dL)腹型肥胖腹型肥胖 男性男性90cm90cm尿白蛋白尿白蛋白3030300300mg/24hmg/24h 女性女性124124 mol/Lmol/L女性女性85cm85cm白 蛋 白白 蛋 白 / / 肌 酐 比肌 酐 比 ： 30mg/g (1.4(1.4mg/dL)mg/dL) 蛋白尿（蛋白尿（300300mg/24hmg/24h）高同型半胱氨酸高同型半胱氨酸 1010mol/Lmol/L 颈颈-股股PWV 12m/s 外周血管疾病外周血管疾病 ABI0.9ABI50%中风事件心肌梗死心力衰竭2003 JNC 7 降压目标降压目标n一般高血压患者一般高

13、血压患者：140/90mmHg140/90mmHgn糖尿病糖尿病. .稳定冠心病稳定冠心病. . 慢性肾脏疾病患：慢性肾脏疾病患： 130/80mmHg130/80mmHg，个体化，个体化 n老年患者老年患者 6565岁：岁： 150/90mmHg150/90mmHg n病程长老年糖尿病病程长老年糖尿病. .严重冠心病严重冠心病. .脑卒中后脑卒中后. .终末期肾病终末期肾病. .双侧颈双侧颈A A狭窄狭窄140/90mmHg140/90mmHg高血压的治疗高血压的治疗综合干预综合干预药物治疗：药物治疗：nA A： ACEIACEI血管紧张素血管紧张素 转换酶抑制剂转换酶抑制剂nA A： AR

14、BARB血管紧张素血管紧张素受受 体抑制剂体抑制剂nB B： 受体阻滞剂受体阻滞剂nC C： CCBCCB钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂nD D： 利尿剂利尿剂nF: F: 复方制剂复方制剂n非常规用药：非常规用药：受体阻受体阻滞剂滞剂生活方式干预生活方式干预n戒烟，戒酒；戒烟，戒酒；n限盐（每日盐摄入限盐（每日盐摄入650% 50%，增加治，增加治疗的依从性，有效预防心脑并发症。疗的依从性，有效预防心脑并发症。 联合用药：联合用药：单一药物疗效不佳时不宜过多单一药物疗效不佳时不宜过多增加单种药物的剂量，而应及早采用两种增加单种药物的剂量，而应及早采用两种或两种以上药物联合治疗；或两种以上药物联合治

15、疗；160/100mmHg160/100mmHg或中危以上患者，起始即可小剂量联合或或中危以上患者，起始即可小剂量联合或应用固定复方制剂。应用固定复方制剂。 个体化：个体化：根据具体情况及个人意愿或长期根据具体情况及个人意愿或长期承受能力，选择合适的降压药物。承受能力，选择合适的降压药物。 临床常用的降压药物临床常用的降压药物血管紧张素原血管紧张素原Ang I Ang IIACE IACE无活性肽缓激肽血管扩张tPANO前列环素ATII受体受体血管舒张生长抑制细胞凋亡NO释放抗增生钠离子重吸收醛固酮释放交感激活血管收缩靶器官重塑血压上升AT I受体受体ARB非经典途径乳糜酶组织蛋白酶vACEI

16、和和ARB的作用机制的作用机制高血压联合用药原则高血压联合用药原则 v 1 1、作用可能累加、协同或互补、作用可能累加、协同或互补 2 2、减少单一用药时剂量更大导致的不良作用、减少单一用药时剂量更大导致的不良作用 3 3、有利于兼顾患者存在的多种危险因素与并存、有利于兼顾患者存在的多种危险因素与并存疾病疾病 4 4、改善患者依从性和生活质量、改善患者依从性和生活质量 1 1、采取各药的按需剂量配比处方，其优点、采取各药的按需剂量配比处方，其优点 是可以根据临床需要调整品种和剂量是可以根据临床需要调整品种和剂量 2 2、采用固定配比复方，其优点是方便，有利、采用固定配比复方，其优点是方便，有利

17、于提高病人的依从性于提高病人的依从性 联合用药有两种方法联合用药有两种方法联合用药用的适应证：联合用药用的适应证：n血压血压160/100mmHg 160/100mmHg n高于目标血压高于目标血压20/10mmHg20/10mmHg的高危患者的高危患者n级高血压和（或）伴有多种危险因素、级高血压和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患高危患者靶器官损害或临床疾患高危患者ESH-ESC Guidelines 2003ESH-ESC Guidelines 2007ACE抑制剂受体阻滞剂利尿剂钙通道阻滞剂受体阻滞剂ARBACE抑制剂受体阻滞剂利尿剂钙通道阻滞剂受体阻滞剂ARBJournal

18、of Hypertension 2003; 21:1011-1053.European Heart Journal (2007) 28, 14621536.联合治疗推荐参考方案联合治疗推荐参考方案v联合用药的固定配比复方制剂联合用药的固定配比复方制剂 上世纪五十年代末以来，我国研制了多种复方上世纪五十年代末以来，我国研制了多种复方制剂，如复方降压片、降压制剂，如复方降压片、降压0 0号等，以当时常用的利号等，以当时常用的利血平、血压达静、双氢氯噻嗪为主要成分，因其有血平、血压达静、双氢氯噻嗪为主要成分，因其有一定降压效果，服药方便且价格低廉而广泛使用，一定降压效果，服药方便且价格低廉而广泛使用

19、，尽管组成成分合理性存在争议。尽管组成成分合理性存在争议。 近年来多类新降压药问世，按上述组合的复方近年来多类新降压药问世，按上述组合的复方制剂涌现，不同类别、不同品种、不同剂量配比造制剂涌现，不同类别、不同品种、不同剂量配比造成许多复方制剂如海捷亚、安博诺、成许多复方制剂如海捷亚、安博诺、 复代文等。复代文等。 相关危险因素的处理相关危险因素的处理n调脂治疗调脂治疗n抗血小板治疗抗血小板治疗n血糖控制血糖控制n高血压并房颤的抗凝治疗高血压并房颤的抗凝治疗n综合干预多种危险因素综合干预多种危险因素高血压合并血脂异常开始调脂值及目标值高血压合并血脂异常开始调脂值及目标值相关危险因素的处理相关危险

20、因素的处理 抗血小板治疗抗血小板治疗：阿司匹林阿司匹林 二级预防二级预防 （1 1）高血压合并稳定型冠心病、心肌高血压合并稳定型冠心病、心肌梗死、缺血性脑卒中或梗死、缺血性脑卒中或TIATIA史以及合并周围动脉粥史以及合并周围动脉粥样硬化疾病患。样硬化疾病患。（2 2）合并血栓症急性发作如急性合并血栓症急性发作如急性冠脉综合征、缺血性脑卒中或冠脉综合征、缺血性脑卒中或TIATIA、闭塞性周围动、闭塞性周围动脉粥样硬化症。脉粥样硬化症。 一级预防一级预防 伴糖尿病、心血管高风险者。伴糖尿病、心血管高风险者。 高血压合并糖尿病血糖控制高血压合并糖尿病血糖控制高血压并房颤的抗凝治疗高血压并房颤的抗凝

21、治疗 高血压合并心房颤的高危患者宜用口服抗高血压合并心房颤的高危患者宜用口服抗凝剂如华法令，中低危患者或不能应用口凝剂如华法令，中低危患者或不能应用口服抗凝剂者，可给予阿司匹林，方法遵照服抗凝剂者，可给予阿司匹林，方法遵照相关指南。相关指南。 老年高血压老年高血压临床特点临床特点老年（老年（65)65)高血压病人有如下特点：高血压病人有如下特点：n收缩压升高明显，收缩压升高明显，脉压增大。脉压增大。 n血压波动大：血压波动大： 体位体位 季节季节 昼夜昼夜n常与多种疾病并存常与多种疾病并存n白大衣高血压增多白大衣高血压增多n假性高血压假性高血压老年高血压老年高血压 治疗目标治疗目标n血压应降至：血压应降至：150/90mmHg150/90mmHg以下以下，如能耐受可，如能耐受可降至降至140/90mmHg140/90mmHg以下。以下。n对于对于8080岁以上岁以上的高龄老年人的降压的目标值的高龄老年人的降压的目标值为为150/90mmHg150/90mmHg。但目前尚不清楚老年高血压。但目前尚不清楚老年高血压降至降至140/90mmHg140/90mmHg以下是