西京医院耳鼻喉科教研室

1、咽科学1 1、立体结构：消化道、呼吸道的共同通道。、立体结构：消化道、呼吸道的共同通道。 上起：颅底上起：颅底 下达：第六颈椎平面下达：第六颈椎平面 前通：鼻腔、口腔、喉前通：鼻腔、口腔、喉 后壁：椎前筋膜后壁：椎前筋膜 两侧：大血管、神经毗邻两侧：大血管、神经毗邻2 2、形状：漏斗形、形状：漏斗形3 3、长度：、长度：1212cmcm* 分三部分分三部分: : 鼻咽鼻咽 nasopharynxnasopharynx（上咽上咽epipharynxepipharynx）、 口咽口咽 oropharynxoropharynx（中咽中咽mesopharynxmesopharynx）、 喉咽喉咽 la

2、ryngopharynxlaryngopharynx（下咽下咽hypopharynxhypopharynx） 鼻咽鼻咽 硬腭水平线以上的咽部称鼻咽，硬腭水平线以上的咽部称鼻咽，又称上咽。前方以后鼻孔为界通入鼻腔，又称上咽。前方以后鼻孔为界通入鼻腔，后壁为第后壁为第1 1、2 2颈椎，下方与口咽相通。颈椎，下方与口咽相通。l 顶后壁附有顶后壁附有腺样体腺样体l 两侧壁有咽鼓管咽口，此管两侧壁有咽鼓管咽口，此管( (咽鼓管咽鼓管) )与中耳腔相通。与中耳腔相通。l 咽鼓管咽口周围有散在的淋巴组织咽鼓管咽口周围有散在的淋巴组织, , 称称咽鼓管扁桃体咽鼓管扁桃体。l 咽口后上方有一隆起，称咽口后上方

3、有一隆起，称咽鼓管圆枕咽鼓管圆枕。l 圆枕后上方有一凹陷区圆枕后上方有一凹陷区, , 称称咽隐窝咽隐窝, ,是是鼻咽癌的好发部位。鼻咽癌的好发部位。（圆枕）（圆枕） 咽咽鼓鼓管管咽咽口口 口咽口咽 介于软腭与会厌上缘平介于软腭与会厌上缘平面之间，又称中咽，通常所谓咽部面之间，又称中咽，通常所谓咽部即指此区。即指此区。 前方经咽峡与口腔相通，后壁前方经咽峡与口腔相通，后壁平对第平对第2 2、3 3颈椎体。颈椎体。 咽峡咽峡 指上为腭垂指上为腭垂( (悬雍垂悬雍垂) )和软腭游离和软腭游离缘，下由舌背，两侧由腭舌弓和腭咽弓围缘，下由舌背，两侧由腭舌弓和腭咽弓围成的环形狭窄部分。成的环形狭窄部分。

4、腭舌弓又名前腭弓，腭咽弓又名后腭弓，腭舌弓又名前腭弓，腭咽弓又名后腭弓，两弓之间为两弓之间为扁桃体窝扁桃体窝，( (腭腭) )扁桃体扁桃体即位于即位于其中。其中。 在每侧腭咽弓的后方有纵行条状淋巴组在每侧腭咽弓的后方有纵行条状淋巴组 织，名织，名咽侧索咽侧索。 咽后壁粘膜下有散在的淋巴滤泡。咽后壁粘膜下有散在的淋巴滤泡。 舌根上面有舌根上面有舌扁桃体舌扁桃体。 喉咽喉咽 位于会厌软骨上缘与环状软骨位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间，又称下咽前方通喉腔，下缘平面之间，又称下咽前方通喉腔，向下连接食管。向下连接食管。l 舌根与会厌之间左右各有一浅窝，称舌根与会厌之间左右各有一浅窝，称会厌谷会厌

5、谷（异物常嵌顿停留于此处）。（异物常嵌顿停留于此处）。l 两侧杓会厌襞的外下方有较深的隐窝两侧杓会厌襞的外下方有较深的隐窝名为名为梨状窝梨状窝. .l 喉上神经内支经此窝入喉并分布于其喉上神经内支经此窝入喉并分布于其粘粘 膜之下膜之下 两侧梨状窝之间，环状软骨两侧梨状窝之间，环状软骨板之后称板之后称环后隙环后隙。 室带声带声门裂小角结节环后隙杓间切迹梨状窝楔状结节杓状会厌襞舌根会厌会厌谷会厌谷梨状窝环后隙梨状窝 咽壁的构造咽壁的构造 咽壁的分层：咽壁的分层：分四层分四层 粘膜层粘膜层 纤维层纤维层 肌肉层肌肉层 外膜层外膜层粘膜粘膜：鼻咽部的粘膜主要为假复层纤毛：鼻咽部的粘膜主要为假复层纤毛柱

6、 状 上 皮 ， 口 咽 和 喉 咽 的 粘 膜 均柱 状 上 皮 ， 口 咽 和 喉 咽 的 粘 膜 均 为复层鳞状上皮。为复层鳞状上皮。纤维纤维：又名腱膜：又名腱膜 ，包绕颊部的肌肉、血，包绕颊部的肌肉、血管、神经等重要器官和组织。管、神经等重要器官和组织。肌肉肌肉：咽壁的肌肉主要为咽缩肌、咽提：咽壁的肌肉主要为咽缩肌、咽提 肌和软腭肌组。这些肌肉的协调做功对肌和软腭肌组。这些肌肉的协调做功对于完成吞咽动作和保持咽鼓管口正常开于完成吞咽动作和保持咽鼓管口正常开放起重要作用。放起重要作用。筋膜筋膜：筋膜层由咽肌层周围的结缔组：筋膜层由咽肌层周围的结缔组织所组成，系颊咽筋膜的延续。织所组成，系

7、颊咽筋膜的延续。 筋 膜 间 隙 是 咽 筋 膜 与 邻 近 的筋 膜 间 隙 是 咽 筋 膜 与 邻 近 的 筋 膜 之 间 的 疏 松 组 织 间 隙 ，筋 膜 之 间 的 疏 松 组 织 间 隙 ， 较 重 要 的 有较 重 要 的 有 咽 后 间 隙咽 后 间 隙 和和 咽 旁咽 旁 间隙。间隙。）咽后隙咽后隙（retropharyngeal retropharyngeal space)space)： 上：颅底上：颅底 下：第一、第二胸椎下：第一、第二胸椎 双侧：以薄层筋膜和咽旁隙相隔双侧：以薄层筋膜和咽旁隙相隔 中间：咽缝相隔中间：咽缝相隔咽后间隙咽后间隙l隙内有淋巴组织，婴幼儿期在

8、隙内有数隙内有淋巴组织，婴幼儿期在隙内有数 个淋巴结。个淋巴结。l扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓 管等部位的淋巴引流于此，因此，这些部管等部位的淋巴引流于此，因此，这些部位的炎症可引起咽后间隙感染，甚至于形位的炎症可引起咽后间隙感染，甚至于形成咽后间隙脓肿（婴幼儿多见）。成咽后间隙脓肿（婴幼儿多见）。 咽旁隙咽旁隙（parapharyngeal space)parapharyngeal space)： 上：颅底上：颅底 下：舌骨大角下：舌骨大角 内：以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体内：以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相隔相隔 外：下颌骨升支、翼内肌、腮腺包外：下颌骨升

9、支、翼内肌、腮腺包囊的囊的 深面深面 后：颈椎前筋膜后：颈椎前筋膜咽旁隙咽旁隙（parapharyngeal space)：l前隙较小，内侧与腭扁桃体毗邻前隙较小，内侧与腭扁桃体毗邻 （扁桃体炎症可扩散到此隙）。（扁桃体炎症可扩散到此隙）。l后隙较大，有颈内动、静脉，还有后隙较大，有颈内动、静脉，还有 舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经及交感神经干等穿过隙内还有颈深淋经及交感神经干等穿过隙内还有颈深淋巴结上群，咽部炎症可感染此隙。巴结上群，咽部炎症可感染此隙。 咽后壁脓肿Retropharyn-geal abscess 咽筋膜间隙pharyngeal fas

10、cial space 口咽部左侧 横断面示意图口咽喉咽咽后隙咽后隙retropharyngeal space 婴幼儿较多淋巴结婴幼儿较多淋巴结咽旁隙咽旁隙parapharyngeal space 咽后隙两侧咽后隙两侧前部前部- -颈外颈外A A和和V V丛丛. .后部后部- -颈内颈内A V A V 后组颅后组颅N N 交感干交感干 颈深上颈深上L.L.咽淋巴环咽淋巴环( (waldeyer waldeyer 淋巴环淋巴环) ) * 咽的淋巴组织咽的淋巴组织咽淋巴内环咽淋巴内环：咽部的淋巴组织非常：咽部的淋巴组织非常丰富，有些聚成团块如扁桃体，有丰富，有些聚成团块如扁桃体，有些淋巴滤泡散布在粘

11、膜下，相互间些淋巴滤泡散布在粘膜下，相互间有有 淋巴管相通，形在内环。包括腭淋巴管相通，形在内环。包括腭扁桃体、腺样体、舌扁桃体、咽鼓扁桃体、腺样体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃管扁桃 体、咽后壁淋巴滤泡及咽侧体、咽后壁淋巴滤泡及咽侧索等。索等。咽淋巴外环咽淋巴外环：内环淋巴流向颈部淋巴结，内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互相交通，自成一环，称外环。后者又互相交通，自成一环，称外环。包括包括下颌角淋巴结、下颌下淋巴结、颏下颌角淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结、咽后淋巴结下淋巴结、咽后淋巴结等。等。图5 咽淋巴环 内环淋巴可引流到外环淋巴，因此，内环淋巴可引流到外环淋巴，因此，咽部的感染或恶性肿瘤，如不能

12、为内咽部的感染或恶性肿瘤，如不能为内环的淋巴组织所局限，可扩散或转移环的淋巴组织所局限，可扩散或转移至相应的外环淋巴结。至相应的外环淋巴结。 内环的淋巴组织在儿童时期处于增内环的淋巴组织在儿童时期处于增生状态，有重要的免疫生理功能，一生状态，有重要的免疫生理功能，一般在般在1010岁以后开始萎缩退化。岁以后开始萎缩退化。腭扁桃体腭扁桃体习惯称为习惯称为扁桃体扁桃体，位于腭舌弓和腭咽弓，位于腭舌弓和腭咽弓之间的扁桃体窝内，是最大的淋巴组织。之间的扁桃体窝内，是最大的淋巴组织。扁桃体内侧面朝向咽腔，表面有鳞状上扁桃体内侧面朝向咽腔，表面有鳞状上皮粘膜覆盖，粘膜上皮向扁桃体实质内皮粘膜覆盖，粘膜上皮

13、向扁桃体实质内陷入形成陷入形成6_20 6_20 个深浅不一的盲管，称个深浅不一的盲管，称为扁桃体隐窝。易为细菌、病毒存留繁为扁桃体隐窝。易为细菌、病毒存留繁殖，形成感染殖，形成感染“病灶病灶”。扁桃体外侧包裹一层结缔组织包膜，扁桃体外侧包裹一层结缔组织包膜，易于完整剥离切除。易于完整剥离切除。扁桃体的血液供应十分丰富，动脉扁桃体的血液供应十分丰富，动脉 有有5 5支，均来自颈外动脉的分支。支，均来自颈外动脉的分支。 图6 腭扁桃体冠状剖面腺样体腺样体又称又称咽扁桃体咽扁桃体, ,位于鼻咽顶与后壁交界位于鼻咽顶与后壁交界处表面有处表面有5656条纵行沟裂条纵行沟裂( (形似半个剥皮形似半个剥皮

14、桔子桔子) )，居中的沟隙最深，易存留细菌。，居中的沟隙最深，易存留细菌。其基底部无纤维组织包膜，故手术不易其基底部无纤维组织包膜，故手术不易彻底切除。彻底切除。 腺样体肥大可引起鼻阻塞，打鼾等。腺样体肥大可引起鼻阻塞，打鼾等。 也可影响咽鼓管功能，易患中耳炎。也可影响咽鼓管功能，易患中耳炎。 腺样体出生后即存在，腺样体出生后即存在，6_76_7岁时最显著，岁时最显著，一般在一般在1010岁以后逐渐退化萎缩。岁以后逐渐退化萎缩。图7呼吸呼吸言语形成言语形成吞咽功能吞咽功能防御保护功能防御保护功能调节中耳气压功能调节中耳气压功能免疫功能免疫功能扁桃体的免疫功能：扁桃体的免疫功能：扁桃体为外周免疫

15、器官。在儿童期具扁桃体为外周免疫器官。在儿童期具有特殊活跃的免疫功能。有特殊活跃的免疫功能。 含有含有B B细胞、细胞、T T细胞、浆细胞和吞噬细胞等，并能产细胞、浆细胞和吞噬细胞等，并能产抗链球菌素、干扰素和各型丙种球蛋抗链球菌素、干扰素和各型丙种球蛋白。因而既具有细胞免疫功能又具有白。因而既具有细胞免疫功能又具有体液免疫作用。体液免疫作用。腺样体是免疫作用较小的器官。腺样体是免疫作用较小的器官。3535岁，因接触外界变应原的机会多，岁，因接触外界变应原的机会多，扁桃体显著增大，扁桃体显著增大，不应视为病理现象，不应视为病理现象，可能是免疫活动的征象，青春期后，扁可能是免疫活动的征象，青春期

16、后，扁桃体组织逐渐缩小。桃体组织逐渐缩小。l定义：定义： 咽粘膜、粘膜下组织及淋巴组织的急性炎咽粘膜、粘膜下组织及淋巴组织的急性炎症。症。 常为上呼吸道感染的一部分。常为上呼吸道感染的一部分。l病因病因：细菌：主要为乙型溶血性链球菌感染所致。细菌：主要为乙型溶血性链球菌感染所致。其它为葡萄球菌、肺炎双球菌。其它为葡萄球菌、肺炎双球菌。病毒：以柯萨奇病毒病毒：以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒腺病毒、副流感病毒为主。为主。理化因素：高温、粉尘、烟雾、刺激气体理化因素：高温、粉尘、烟雾、刺激气体+ +抵抗力下降。抵抗力下降。l临床表现：临床表现：起病急起病急咽干、烧灼感，疼痛，可向耳部放散咽干、烧灼

17、感，疼痛，可向耳部放散全身不适，头痛，发热全身不适，头痛，发热l检查检查：咽粘膜弥漫充血咽粘膜弥漫充血咽后壁淋巴滤泡增生、充血、表面有分泌物咽后壁淋巴滤泡增生、充血、表面有分泌物严重者悬雍垂及软腭可水肿严重者悬雍垂及软腭可水肿颌下淋巴结肿大颌下淋巴结肿大诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断：咽拭子培养、抗体滴定咽拭子培养、抗体滴定与急性传染病早期鉴别：猩红热、流感、与急性传染病早期鉴别：猩红热、流感、麻疹麻疹与血液病鉴别：有溃疡、坏死假膜与血液病鉴别：有溃疡、坏死假膜l治疗：治疗：药物的局部含漱、含服。药物的局部含漱、含服。抗生素及抗病毒药（干扰素、病毒灵）。抗生素及抗病毒药（干扰素、病毒灵）。【并

18、发症】：【并发症】： 向上：中耳炎、鼻窦炎向上：中耳炎、鼻窦炎 向下：喉炎、气管支气管炎及肺炎向下：喉炎、气管支气管炎及肺炎 急性脓毒性咽炎急性脓毒性咽炎急性肾炎、风湿热、急性肾炎、风湿热、败血症败血症 治疗：治疗： 1 1 ）抗病毒、抗菌）抗病毒、抗菌 2 2 ）中药辅助治疗）中药辅助治疗 3 3） 局部用药局部用药l定义定义： 系咽粘膜及粘膜下组织和淋巴组织的慢性系咽粘膜及粘膜下组织和淋巴组织的慢性炎症。炎症。l病因：病因：急性急性慢性慢性临近器官疾病临近器官疾病咽部刺激咽部刺激长期烟酒刺激，粉尘、有害气体长期烟酒刺激，粉尘、有害气体全身因素：各种慢性病继发全身因素：各种慢性病继发l临床表

19、现：临床表现：咽部不适咽部不适异物感异物感刺痒刺痒干燥干燥干咳干咳痰不易咯出痰不易咯出恶心恶心l体征：体征：慢性单纯性咽炎慢性单纯性咽炎 粘膜弥漫性充血，色暗红，粘膜弥漫性充血，色暗红，附有少量粘稠分泌物。附有少量粘稠分泌物。慢性肥厚性咽炎慢性肥厚性咽炎 粘膜增厚，慢性充血，咽后粘膜增厚，慢性充血，咽后淋巴滤泡增生肿胀，侧索增淋巴滤泡增生肿胀，侧索增生。生。慢性萎缩性咽炎慢性萎缩性咽炎 粘膜干燥、变薄，严重者呈粘膜干燥、变薄，严重者呈羊皮纸样，常附粘稠分泌物羊皮纸样，常附粘稠分泌物或有臭味痂皮。轻者为干燥或有臭味痂皮。轻者为干燥性咽炎。性咽炎。l防治：防治：病因治疗：鼻、扁桃体、全身疾病病因治

20、疗：鼻、扁桃体、全身疾病避免刺激因子避免刺激因子喉片、漱口液、喉片、漱口液、3%3%碘甘油涂布碘甘油涂布中成药中成药对萎缩性咽炎，服用维生素对萎缩性咽炎，服用维生素 A A、B B2 2、C C、E E肥厚性咽炎，手术治疗肥厚性咽炎，手术治疗定义：定义： 是腭扁桃体的急性非特异性炎症。是腭扁桃体的急性非特异性炎症。病因：病因： 主要为乙型溶血性链球菌感染所致。其它为主要为乙型溶血性链球菌感染所致。其它为葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒、细菌葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒、细菌+ +病毒、病毒、厌氧菌。厌氧菌。病菌来源：病菌来源： 外界侵入，隐藏于扁桃体隐窝外界侵入，隐藏于扁桃体隐窝+ +身体抵力减弱

21、。身体抵力减弱。具有一定传染力，潜伏期具有一定传染力，潜伏期2 25 5天。天。l临 床 表 现 ：临 床 表 现 ：红、肿、热、痛、脓红、肿、热、痛、脓全身症状：畏寒全身症状：畏寒、高热高热、头痛头痛、周身周身不适不适局部症状：咽痛局部症状：咽痛、常放射至耳部，吞常放射至耳部，吞咽困难咽困难、颌下淋巴结肿大颌下淋巴结肿大、扁桃体肿扁桃体肿大大急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎l诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断：诊断诊断 根据病史、临床表现、体征及实验室检查根据病史、临床表现、体征及实验室检查诊断多无困难。诊断多无困难。鉴

22、别诊断鉴别诊断* 主要应与咽白喉、樊尚氏咽峡炎、粒细胞主要应与咽白喉、樊尚氏咽峡炎、粒细胞缺乏性咽峡炎及淋巴细胞白血病、猩红热、缺乏性咽峡炎及淋巴细胞白血病、猩红热、流行性出血热等疾病进行鉴别。流行性出血热等疾病进行鉴别。急性扁桃体炎急性扁桃体炎咽白喉咽白喉发病发病突然突然缓慢缓慢全身全身症状症状恶寒、高热、头痛、全恶寒、高热、头痛、全身酸痛，脉搏快、有力身酸痛，脉搏快、有力精神萎靡、面色苍精神萎靡、面色苍白白局部局部体征体征咽部充血、扁桃体肿大、咽部充血、扁桃体肿大、充血、白膜易擦掉充血、白膜易擦掉 恶心呕吐、灰白色恶心呕吐、灰白色膜、累及咽腭弓、膜、累及咽腭弓、不易擦去不易擦去实验室实验室

23、检查检查链球菌、肺炎球菌、葡链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌萄球菌白喉杆菌白喉杆菌急性扁桃体炎急性扁桃体炎单核细胞增多症性单核细胞增多症性咽峡炎咽峡炎发病发病突然突然缓慢缓慢全身全身症状症状恶寒、高热、头痛、恶寒、高热、头痛、全身酸痛，脉搏快、全身酸痛，脉搏快、有力有力高热、头痛、全身高热、头痛、全身淋巴结肿大、肝脾淋巴结肿大、肝脾大大局部局部体征体征咽部充血、扁桃体肿咽部充血、扁桃体肿大、充血、白膜易擦大、充血、白膜易擦掉掉 扁桃体红肿，有时扁桃体红肿，有时有白色假膜、易擦有白色假膜、易擦去去实验室实验室检查检查链球菌、肺炎球菌、链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌葡萄球菌血液学：异常淋巴细胞单血液学：异常

24、淋巴细胞单核细胞增多可核细胞增多可50%50%+ +。血清。血清嗜异性凝集试验（嗜异性凝集试验（+ +）急性扁桃体炎的鉴别诊断急性扁桃体炎的鉴别诊断急性扁桃体炎急性扁桃体炎樊尚氏咽峡炎樊尚氏咽峡炎发病发病突然突然缓慢缓慢全身全身症状症状恶寒、高热、头痛、全恶寒、高热、头痛、全身酸痛，脉搏快、有力身酸痛，脉搏快、有力不明显，有时较重不明显，有时较重局部局部体征体征咽部充血、扁桃体肿大、咽部充血、扁桃体肿大、充血、白膜易擦掉充血、白膜易擦掉 灰黄色膜，累及扁灰黄色膜，累及扁桃体及咽峡部桃体及咽峡部实验室实验室检查检查链球菌、肺炎球菌、葡链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌萄球菌梭形杆菌、螺旋体梭形杆菌、螺旋

25、体急性扁桃体炎的鉴别诊断急性扁桃体炎的鉴别诊断急性扁桃体炎急性扁桃体炎粒细胞缺乏性咽峡炎粒细胞缺乏性咽峡炎发病发病突然突然缓慢缓慢全身全身症状症状恶寒、高热、头痛、全恶寒、高热、头痛、全身酸痛，脉搏快、有力身酸痛，脉搏快、有力贫血、牙龈可以有贫血、牙龈可以有与口咽类似病变与口咽类似病变局部局部体征体征咽部充血、扁桃体肿大、咽部充血、扁桃体肿大、充血、白膜易擦掉充血、白膜易擦掉 坏死性溃疡，覆有坏死性溃疡，覆有深褐色伪膜深褐色伪膜实验室实验室检查检查链球菌、肺炎球菌、葡链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌萄球菌粒细胞减少粒细胞减少急性扁桃体炎的鉴别诊断急性扁桃体炎的鉴别诊断急性扁桃体炎急性扁桃体炎猩红热猩

26、红热发病发病突然突然突然突然全身全身症状症状恶寒、高热、头痛、全恶寒、高热、头痛、全身酸痛，脉搏快、有力身酸痛，脉搏快、有力重、高热、呕吐，重、高热、呕吐，皮疹（皮疹（121248h48h），），杨梅舌（杨梅舌（3-5d3-5d） 局部局部体征体征咽部充血、扁桃体肿大、咽部充血、扁桃体肿大、充血、白膜易擦掉充血、白膜易擦掉 咽部充血，灰黄色咽部充血，灰黄色伪膜，易擦掉伪膜，易擦掉实验室实验室检查检查链球菌、肺炎球菌、葡链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌萄球菌溶血性链球菌溶血性链球菌急性扁桃体炎的鉴别诊断急性扁桃体炎的鉴别诊断急性扁桃体炎急性扁桃体炎流行性出血热流行性出血热发病发病突然突然 突然突然全身

27、全身症状症状恶寒、高热、头痛、全恶寒、高热、头痛、全身酸痛，脉搏快、有力身酸痛，脉搏快、有力面、上胸潮红，结面、上胸潮红，结膜充血水肿，皮肤膜充血水肿，皮肤有出血点有出血点 局部局部体征体征咽部充血、扁桃体肿大、咽部充血、扁桃体肿大、充血、白膜易擦掉充血、白膜易擦掉 咽部出血，无脓苔咽部出血，无脓苔及伪膜及伪膜实验室实验室检查检查链球菌、肺炎球菌、葡链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌萄球菌WBCWBC 、尿蛋白尿蛋白(+)(+)l并发症并发症局部并发症：局部并发症： 扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、急性中耳炎、扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、急性中耳炎、急性淋巴结炎。急性淋巴结炎。 全身并发症：全身并发症： 风湿

28、热、心肌炎（可突然死亡）风湿热、心肌炎（可突然死亡） 、急性肾、急性肾炎、急性关节炎炎、急性关节炎(型变态反应型变态反应) )。l治疗治疗：抗生素：青霉素首选。红霉素、头孢类抗抗生素：青霉素首选。红霉素、头孢类抗生素。生素。解热镇痛，多饮水，通便。解热镇痛，多饮水，通便。局部：含漱剂，咽喉含片类局部：含漱剂，咽喉含片类. .如长期多次反复发作，可待炎症消退后切如长期多次反复发作，可待炎症消退后切除扁桃体。除扁桃体。 l病因：病因：由急性扁桃体炎反复发作转为慢性。由急性扁桃体炎反复发作转为慢性。急性传染病引起（猩红热、麻疹、流感、白急性传染病引起（猩红热、麻疹、流感、白喉等）。喉等）。l临床表现

29、：临床表现：多次急性发作。多次急性发作。咽部不适，异物感，咽痒，口臭。咽部不适，异物感，咽痒，口臭。扁桃体肥大（扁桃体肥大（、度，大小不作为诊度，大小不作为诊断依据）瘢痕，慢性充血。断依据）瘢痕，慢性充血。l诊断：诊断：多次急性反复发作史（多次急性反复发作史（主要依据主要依据）* 。扁桃体与舌腭弓慢性充血。扁桃体与舌腭弓慢性充血。扁桃体瘢痕，与腭弓粘连。扁桃体瘢痕，与腭弓粘连。下颌角淋巴腺肿大。下颌角淋巴腺肿大。隐窝开口处有黄白色点状物，压舌板挤压隐窝开口处有黄白色点状物，压舌板挤压可见排出。可见排出。 扁桃体的大小扁桃体的大小不是不是诊断慢性扁桃体炎的依据。诊断慢性扁桃体炎的依据。是以病史以

30、及疾病同全身疾病的关系为线索。是以病史以及疾病同全身疾病的关系为线索。 并发症：并发症：儿童扁桃体肥大可影响呼吸、发育，儿童扁桃体肥大可影响呼吸、发育，肺心病、左心衰。肺心病、左心衰。病灶感染病灶感染风湿、类风湿、急性肾炎。风湿、类风湿、急性肾炎。 治疗：治疗： 扁桃体切除术扁桃体切除术l手术方法：手术方法：常规剥离法及挤切法常规剥离法及挤切法激光手术（激光剥离、挤切、气化激光手术（激光剥离、挤切、气化) )l术后并发症：术后并发症：出血、感染出血、感染 扁桃体手术后扁桃体手术后l扁桃体手术适应证：扁桃体手术适应证： 慢性扁桃体炎反复急性发作。慢性扁桃体炎反复急性发作。有扁桃体脓肿病史。有扁桃

31、体脓肿病史。扁桃体过度肥大影响呼吸者。扁桃体过度肥大影响呼吸者。风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者扁桃体疑为风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者扁桃体疑为病灶。病灶。各种扁桃体良性肿瘤。各种扁桃体良性肿瘤。 对恶性肿瘤要慎重选择病对恶性肿瘤要慎重选择病例。例。白喉带菌者经保守治疗无效时。白喉带菌者经保守治疗无效时。不明原因长期低热，伴有扁桃体慢性炎症存在时。不明原因长期低热，伴有扁桃体慢性炎症存在时。 l禁忌证：禁忌证：急性咽部炎症发作时（宜在炎症消退周后急性咽部炎症发作时（宜在炎症消退周后做）。做）。血液病（凝血、造血）。血液病（凝血、造血）。全身性疾病，如心功不全、活动期肺结核、风湿活全身性

32、疾病，如心功不全、活动期肺结核、风湿活动期、肾炎、关节炎尚未稳定、未控制的高血压等动期、肾炎、关节炎尚未稳定、未控制的高血压等暂缓手术。暂缓手术。免疫功能缺陷，白细胞免疫功能缺陷，白细胞3000/85 85 中度中度 21214040 中度中度 656584 84 重度重度 4040 重度重度 6565 3 3、 阻塞部位分型：阻塞部位分型：I I 型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）。型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）。II II 型：狭窄部位在口咽部（扁桃体水平）。型：狭窄部位在口咽部（扁桃体水平）。III III 型：狭窄部位在下咽部（舌根，会厌水平）。型：狭窄部位在下咽部（舌根，会厌

33、水平）。IV IV 型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄。型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄。OSASOSAS的原因有多种多样，大多数的原因有多种多样，大多数OSASOSAS并不是只能用有一种并不是只能用有一种治疗方法来治疗。要强调的是治疗方案个体化。治疗方法来治疗。要强调的是治疗方案个体化。一、改变生活方式一、改变生活方式 1 1、减肥减肥 体重指数体重指数( (Body Mass IndexBody Mass Index，BMI)BMI)， 体重指数等于体重除以身高的平方。体重指数等于体重除以身高的平方。也就是也就是BMI= BMI= 体重（体重（KgKg）/ / 身高身高( (

34、m)m)* *身高身高( (m m）。）。 2525至至3030为超重，超过为超重，超过3030为肥胖，为肥胖，非常肥胖的病人非常肥胖的病人BMIBMI可以超过可以超过4040。 2 2、戒酒戒酒 3 3、体位、体位OSASOSAS的的治疗治疗二、药物二、药物 没有特效药物没有特效药物 止痛药及巴比妥类在酒精的联合作用下可加重止痛药及巴比妥类在酒精的联合作用下可加重OSASOSAS，因因 此应避免使用。此应避免使用。 鼻腔阻塞会加重鼻腔阻塞会加重OSASOSAS，改善鼻腔阻塞的药物改善鼻腔阻塞的药物。 有过敏症状时，抗组胺药如息斯敏等可能有效。有过敏症状时，抗组胺药如息斯敏等可能有效。 盐水冲

35、洗可以清洗鼻腔内痂皮及改善鼻腔通气。盐水冲洗可以清洗鼻腔内痂皮及改善鼻腔通气。 治疗相关的内分泌疾病可改善治疗相关的内分泌疾病可改善OSASOSAS。三、齿具（阻鼾器）三、齿具（阻鼾器） 可以在夜间配带来改变舌根和下颌的位置。可以在夜间配带来改变舌根和下颌的位置。 抬高软腭或将舌根、下颌向前推。抬高软腭或将舌根、下颌向前推。 使用方便，并发症少，价格低廉。使用方便，并发症少，价格低廉。 不能用于没有牙齿和鼻腔严重狭窄的病人。不能用于没有牙齿和鼻腔严重狭窄的病人。 四、呼吸支持四、呼吸支持 CPAPCPAP（持续正压通气）持续正压通气） 原理是通过增加气道的压力来增加呼吸道的宽畅度。原理是通过增

36、加气道的压力来增加呼吸道的宽畅度。 一般通过面罩的压力是一般通过面罩的压力是5-155-15cmH2OcmH2O（0.49-1.47KPa0.49-1.47KPa）。 一经佩戴，立刻见效。一经佩戴，立刻见效。 BICPAPBICPAP（双正压通气）双正压通气） 它可以让吸气压力和呼气压力单独应用，一般认为在它可以让吸气压力和呼气压力单独应用，一般认为在呼气时可以采用较低的压力，更容易让病人耐受。呼气时可以采用较低的压力，更容易让病人耐受。扁桃体切除术扁桃体切除术悬雍垂腭咽成形术悬雍垂腭咽成形术 ( (UPPP)UPPP)用来治疗那些主要由软腭塌陷引起的用来治疗那些主要由软腭塌陷引起的OSASO

37、SAS。手术的关键是切除足够的软腭以解决阻塞的问题，但不能手术的关键是切除足够的软腭以解决阻塞的问题，但不能影响软腭的功能，如果切的太多，吞咽的时候食物会进入影响软腭的功能，如果切的太多，吞咽的时候食物会进入鼻腔。鼻腔。 五、手术治疗五、手术治疗激光辅助腭成形术激光辅助腭成形术( (LAUP)LAUP)LAUPLAUP偶尔用来治疗轻度的偶尔用来治疗轻度的OSASOSAS， 但实际上经常用来治疗但实际上经常用来治疗打鼾。和打鼾。和UPPPUPPP术切除部分软腭不同的是，它主要从两侧各术切除部分软腭不同的是，它主要从两侧各切除悬雍垂的切除悬雍垂的3/4 3/4 长度。长度。 低温等离子射频治疗术低

38、温等离子射频治疗术 主要是利用射频的能量来加热软腭部分的组织，通过损伤主要是利用射频的能量来加热软腭部分的组织，通过损伤 局部组织后逐渐形成疤痕来减少软腭的尺寸及使软腭松软。局部组织后逐渐形成疤痕来减少软腭的尺寸及使软腭松软。 但它同样不适合比较严重的睡眠呼吸暂停综合征。但它同样不适合比较严重的睡眠呼吸暂停综合征。 颏舌肌肉前移术颏舌肌肉前移术将舌根部拉向口腔前方的外科手术将舌根部拉向口腔前方的外科手术。下颌骨前移手术下颌骨前移手术 主要是扩大舌根和咽后壁的气道，适应于颅骨畸形或者主要是扩大舌根和咽后壁的气道，适应于颅骨畸形或者严重的严重的OSASOSAS病人。病人。 气管切开术气管切开术 因

39、为气流完全不经过上呼吸道，所以气管切开术基本因为气流完全不经过上呼吸道，所以气管切开术基本 上可以成功治疗所有的上可以成功治疗所有的OSASOSAS，但是，气管切开术需要大量但是，气管切开术需要大量的护理，并可能引起一系列的并发症如肺部感染等。现已的护理，并可能引起一系列的并发症如肺部感染等。现已经不做为常规手术。经不做为常规手术。耳鼻喉科肿瘤的基本规律耳鼻喉科肿瘤的基本规律 各部位特有症状各部位特有症状周围扩展压迫症状周围扩展压迫症状头痛头痛颈颈淋巴结转移淋巴结转移远处转移远处转移 恶病质恶病质咽喉肿瘤共同的症状咽喉肿瘤共同的症状 异物感、吞咽不利异物感、吞咽不利 声音改变：含糊声音改变：含糊 声嘶声嘶 痰中带血痰中带血 周围扩展：呼吸困难周围扩展：呼吸困难( (吸气性为主、程度吸气性为主、程度) ) 头痛头痛( (部位、性质部位、性质) ) 张口受限张口受限 颅神经损害颅神经损害 颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大( (部位、性质、大小、活动度部位、性质、大小、活动度) ) 破裂孔 foramen lacerum 鼻咽癌颅内侵犯主要途径:破裂孔。 鼻咽癌好发部位:咽隐窝和顶后壁。鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma NPC人称广东癌,西江流域最高发;四