血液透析感染控制

1、热烈欢迎各位代表热烈欢迎各位代表血液透析感染控制血液透析感染控制王革生王革生湖南省卫生计生综合监督局湖南省卫生计生综合监督局073107318448659584486595l为指导和加强医疗机构血液净化中心的建设为指导和加强医疗机构血液净化中心的建设和管理，规范医疗机构血液透析室的管理工和管理，规范医疗机构血液透析室的管理工作，提高血液透析治疗水平，有效预防和控作，提高血液透析治疗水平，有效预防和控制经血液透析导致的医源性感染，提高医疗制经血液透析导致的医源性感染，提高医疗质量、保证医疗安全，原卫生部于质量、保证医疗安全，原卫生部于20102010年年1 1月月和和3 3月分别颁布了月分别颁布

2、了血液净化标准操作规程、血液净化标准操作规程、医疗机构血液透析室基本标准（试行）医疗机构血液透析室基本标准（试行）和医疗机构血液透析室管理规范和医疗机构血液透析室管理规范，是医，是医疗机构血液净化规范化管理的指导性文件。疗机构血液净化规范化管理的指导性文件。 血液透析存在的问题血液透析存在的问题l布局流程不合理布局流程不合理l人员配备不足人员配备不足l血源性感染疾病患者不能专区专机透析血源性感染疾病患者不能专区专机透析l乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病毒感染的相关乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查未每半年复查一次检查未每半年复查一次l患者使用的床单、枕套等不能一人一用患者使用的床单、枕套等不

3、能一人一用l透析治疗间空气质量难保证透析治疗间空气质量难保证l复用透析器的检测、清洗和贮存不规范复用透析器的检测、清洗和贮存不规范l血液透析患者信息登记不全血液透析患者信息登记不全血液透析存在的问题血液透析存在的问题l未按要求对水质、内毒素、化学污染物等未按要求对水质、内毒素、化学污染物等进行监测进行监测l水处理间物品摆放杂乱水处理间物品摆放杂乱l自配透析液盛装桶消毒间条件差或人员未自配透析液盛装桶消毒间条件差或人员未经培训，存在污染隐患经培训，存在污染隐患l配置的配置的A A、B B液未进行登记液未进行登记l采购和使用的消毒产品无卫生许可证或者采购和使用的消毒产品无卫生许可证或者未索取卫生安

4、全评价报告未索取卫生安全评价报告。透析引发的医院感染暴发事件透析引发的医院感染暴发事件l 20092009年年4 4月卫生部通报，山西省太原公交公司职工月卫生部通报，山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院发生患者因血液透析感医院、山西煤炭中心医院发生患者因血液透析感染丙肝的事件。染丙肝的事件。l 山西省卫生厅于山西省卫生厅于20092009年年2 2月月2727日接到太原公交公司日接到太原公交公司职工医院职工医院6 6名患者投诉，反映在该院进行血液透析名患者投诉，反映在该院进行血液透析感染丙肝。感染丙肝。 l 太原公交公司职工医院对太原公交公司职工医院对4747名患者进行检测，名患者进行

5、检测，2020名患者丙肝抗体阳性，其中有名患者丙肝抗体阳性，其中有1414名患者曾在山西名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。煤炭中心医院进行血液透析。透析引发的医院感染暴发事件透析引发的医院感染暴发事件发生问题的原因：发生问题的原因：l 血液透析室管理混乱血液透析室管理混乱l 重复使用一次性血液透析器，而且重复使用一次重复使用一次性血液透析器，而且重复使用一次性血液透析管路。性血液透析管路。l 对血液透析器的处理过程不规范，不进行测漏试对血液透析器的处理过程不规范，不进行测漏试验和质量监测，消毒方法不正确。验和质量监测，消毒方法不正确。l 特别是太原公交公司职工医院，对丙肝抗体阳性特别是太

6、原公交公司职工医院，对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器，并使用工业过氧乙酸对血液透析器进行消毒，器，并使用工业过氧乙酸对血液透析器进行消毒，存在交叉感染和安全隐患。存在交叉感染和安全隐患。透析引发的医院感染暴发事件透析引发的医院感染暴发事件l 20132013年，安徽省淮南市新华医院年，安徽省淮南市新华医院7474名接受血液透名接受血液透析患者中，新增丙肝患者析患者中，新增丙肝患者1212人，抗体阳性人，抗体阳性2222人，人，被认定为是一起被认定为是一起严重的医院感染事件。严重的医院感染事件。l 调查发现，该院接收的门诊透析病

7、人共调查发现，该院接收的门诊透析病人共7474人，透人，透析前筛查出丙肝患者析前筛查出丙肝患者1212人，乙肝患者人，乙肝患者6 6人；人；20122012年年陆续发现新增丙肝患者陆续发现新增丙肝患者3 3人。人。l 20132013年年1 1月上旬，医院对月上旬，医院对7474名透析患者全部进行病名透析患者全部进行病毒标志物筛查，又新增丙肝患者毒标志物筛查，又新增丙肝患者9 9人，抗体阳性人，抗体阳性2222人。人。透析引发的医院感染暴发事件透析引发的医院感染暴发事件l经专家组现场调查分析，认为此次感染的主经专家组现场调查分析，认为此次感染的主要原因：要原因：l透析机消毒不彻底；透析机消毒不

8、彻底；l透析室布局不合理；透析室布局不合理；l制度不健全、分机透析执行不到位；制度不健全、分机透析执行不到位；l工作人员业务水平低、操作不规范等。工作人员业务水平低、操作不规范等。透析引发的医院感染暴发事件透析引发的医院感染暴发事件l经专家组现场调查分析，认为此次感染的主经专家组现场调查分析，认为此次感染的主要原因：要原因：l透析机消毒不彻底；透析机消毒不彻底；l透析室布局不合理；透析室布局不合理；l制度不健全、分机透析执行不到位；制度不健全、分机透析执行不到位；l工作人员业务水平低、操作不规范等。工作人员业务水平低、操作不规范等。开展血液透析的基本条件开展血液透析的基本条件l 开展血液透析治

9、疗的单位必须是经过县级开展血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并进行执业登记后，方可开展血液透析工并进行执业登记后，方可开展血液透析工作。作。l 布局流程满足功能需求和卫生学要求；布局流程满足功能需求和卫生学要求；l 有满足治疗需求的设备和设施；有满足治疗需求的设备和设施；l 专业人员资质符合要求。专业人员资质符合要求。 血液净化中心布局流程血液净化中心布局流程l 血液净化室建筑布局应当遵循环境卫生学和感染控制的原则，血液净化室建筑布局应当遵循环境卫生学和感染控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和

10、做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求。洁污区域分开的基本要求。l 血液净化室要求清洁区、污染区及其通道必须分开。必须具血液净化室要求清洁区、污染区及其通道必须分开。必须具备的功能区包括：备的功能区包括：l 清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；洁库房；l 半清洁区：透析准备室（治疗室）；半清洁区：透析准备室（治疗室）；l 污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等l 有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。有条件应设置专用手术室、更

11、衣室、接诊室、独立卫生间等。l 开展透析器复用的，应当设置复用间。开展透析器复用的，应当设置复用间。 血透室卫生专业技术人员资格血透室卫生专业技术人员资格l 血液透析室应当设负责人全面负责血液透析室医疗质量管血液透析室应当设负责人全面负责血液透析室医疗质量管理工作。理工作。三级医院血液透析室的负责人三级医院血液透析室的负责人应当由具备副高以应当由具备副高以上专业技术职务任职资格的执业医师担任；上专业技术职务任职资格的执业医师担任；二级医院及其二级医院及其他医疗机构血液透析室的负责人他医疗机构血液透析室的负责人应当具有中级以上专业技应当具有中级以上专业技术职务任职资格的执业医师担任。血液透析室负

12、责人必须术职务任职资格的执业医师担任。血液透析室负责人必须具备透析专业知识和血液透析工作经验。具备透析专业知识和血液透析工作经验。l 血液透析室应当配备护士长或护理组长，负责各项规章制血液透析室应当配备护士长或护理组长，负责各项规章制度的督促落实和血液透析室的日常管理。度的督促落实和血液透析室的日常管理。三级医院血液透三级医院血液透析室护士长或护理组长析室护士长或护理组长应由具备一定透析护理工作经验的应由具备一定透析护理工作经验的中级以上专业技术职务任职资格的注册护士担任，中级以上专业技术职务任职资格的注册护士担任，二级医二级医院及其他医疗机构血液透析室护士长或护理组长院及其他医疗机构血液透析

13、室护士长或护理组长应由具备应由具备一定透析护理工作经验的初级（师）以上专业技术职务任一定透析护理工作经验的初级（师）以上专业技术职务任职资格的注册护士的担任。职资格的注册护士的担任。血透室工作人员培训血透室工作人员培训l 省级卫生行政部门应当建立血液透析室工作人员省级卫生行政部门应当建立血液透析室工作人员岗位规范化培训和考核制度，加强继续教育，提岗位规范化培训和考核制度，加强继续教育，提高血液透析室工作人员的业务技术水平。高血液透析室工作人员的业务技术水平。l 设置血液透析室的医疗机构应当制定并落实对本设置血液透析室的医疗机构应当制定并落实对本机构血液透析室工作人员的培训计划，使工作人机构血液

14、透析室工作人员的培训计划，使工作人员具备与本职工作相关的专业知识，落实相关管员具备与本职工作相关的专业知识，落实相关管理制度和工作规范。理制度和工作规范。血液透析的感染防控血液透析的感染防控l 血液透析中心应建立健全各种规章制度，包括医疗制血液透析中心应建立健全各种规章制度，包括医疗制度、护理制度、病历管理制度、消毒隔离制度、人员度、护理制度、病历管理制度、消毒隔离制度、人员培训制度、水处理间制度、透析液配制室制度、复用培训制度、水处理间制度、透析液配制室制度、复用室制度、设备维护制度及各种应急预案等。室制度、设备维护制度及各种应急预案等。l 血液透析室应设有隔离透析治疗间或者独立的隔离透血液

15、透析室应设有隔离透析治疗间或者独立的隔离透析治疗区，析治疗区，乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染的患者应当分别在各自隔离透析体及艾滋病病毒感染的患者应当分别在各自隔离透析治疗间或者隔离透析治疗区进行专机血液透析治疗间或者隔离透析治疗区进行专机血液透析，治疗，治疗间或者治疗区、间或者治疗区、血液透析机相互不能混用血液透析机相互不能混用。并配备专。并配备专门的透析操作用品车。护理人员相对固定。门的透析操作用品车。护理人员相对固定。l 患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进入透析治疗区入透析

16、治疗区。血液透析的感染防控血液透析的感染防控l 严格贯彻执行卫生部医院感染管理办法、消毒严格贯彻执行卫生部医院感染管理办法、消毒管理办法和消毒技术规范等有关规范和制度。管理办法和消毒技术规范等有关规范和制度。达到：达到：l 进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；须达到灭菌水平；l 接触患者皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达接触患者皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；到消毒水平；l 各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。须一用一灭菌。血液透析

17、的感染防控血液透析的感染防控l 透析治疗区、治疗室等区域应当达到医院消毒卫生透析治疗区、治疗室等区域应当达到医院消毒卫生标准中规定标准中规定IIIIII类环境的要求。类环境的要求。l 清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒。l 透析病床应保持有效隔离间距，一般大于透析病床应保持有效隔离间距，一般大于1.11.1米。米。l 透析治疗区、治疗室的空气应透析治疗区、治疗室的空气应 4.0/5min/ 4.0/5min/皿；皿；l 物品表面细菌数物品表面细菌数10CFU/cm10CFU/cm2 2 。l 明显被污染的表面应使用含有至少明显被污染的表

18、面应使用含有至少500mg/L500mg/L的含氯消的含氯消毒剂消毒。毒剂消毒。血液透析的感染防控血液透析的感染防控l 患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换。一更换。l 为防止交叉感染，每次透析结束后，应当对透析单为防止交叉感染，每次透析结束后，应当对透析单元内透析机等设备设施表面、物品表面进行擦拭消元内透析机等设备设施表面、物品表面进行擦拭消毒，对透析机进行有效的水路消毒，对透析单元地毒，对透析机进行有效的水路消毒，对透析单元地面进行清洁，地面有血液、体液及分泌物污染时立面进行清洁，地面有血液、体液及分泌物污染时立即使用消毒液擦拭。即

19、使用消毒液擦拭。血液透析的感染防控血液透析的感染防控l 透析管路预冲后必须透析管路预冲后必须4 4小时内使用，否则要重新预小时内使用，否则要重新预冲。冲。l 重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限，超出重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限，超出期限的应当根据物品特性重新消毒处理。期限的应当根据物品特性重新消毒处理。l 血液透析室使用的消毒药械、一次性医疗器械和血液透析室使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。器械、器具不得重复使用。l 保证透析用水安全。保证透析用水安全。血液透析的感染防控血液透析

20、的感染防控l 透析机外部消毒透析机外部消毒-每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用透析机外部进行初步的消毒，采用500mg/L500mg/L的含氯的含氯消毒剂擦拭消毒。消毒剂擦拭消毒。-如果血液污染到透析机，应立即用如果血液污染到透析机，应立即用1500 mg/L1500 mg/L浓浓度的含氯消毒剂擦拭去掉血迹后，再用度的含氯消毒剂擦拭去掉血迹后，再用500mg/L500mg/L浓浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。血液透析的感染防控血液透析的感染防控l 透析机内部消毒透析机内部消毒l -

21、每日透析结束时应对机器内部管路进行消毒。每日透析结束时应对机器内部管路进行消毒。消毒方法按不同透析机厂家出厂说明进行消毒。消毒方法按不同透析机厂家出厂说明进行消毒。l 常用消毒液：次氯酸钠、过氧乙酸、二氧化氯、常用消毒液：次氯酸钠、过氧乙酸、二氧化氯、柠檬酸消毒液柠檬酸消毒液l -透析时如发生破膜、传感器渗漏，在透析结束透析时如发生破膜、传感器渗漏，在透析结束时应对机器立即消毒，消毒后的机器方可再次使时应对机器立即消毒，消毒后的机器方可再次使用。用。l 注意注意：消毒液必须索取生产厂家卫生许可证复印：消毒液必须索取生产厂家卫生许可证复印件和产品卫生安全评价报告，不得自行配置消毒件和产品卫生安全

22、评价报告，不得自行配置消毒产品，不得使用无证产品。产品，不得使用无证产品。血液透析的感染防控血液透析的感染防控l 透析消耗品使用消毒处理透析消耗品使用消毒处理l 严格执行国家食品药品监督管理局（严格执行国家食品药品监督管理局（SFDASFDA）关于一次性使用）关于一次性使用物品的相关制度。经国家食品药品监督管理局批准的可复用物品的相关制度。经国家食品药品监督管理局批准的可复用透析器才可重复使用，复用必须遵照卫生部制定的血液透透析器才可重复使用，复用必须遵照卫生部制定的血液透析器复用操作规范进行操作。析器复用操作规范进行操作。l 透析器管路不能复用。透析器管路不能复用。l 乙肝病毒、丙肝患者、乙

23、肝病毒、丙肝患者、HIVHIV及梅毒感染患者不得复用透析器。及梅毒感染患者不得复用透析器。l 透析器的复用严格按照透析器复用及质量控制要求进行。透析器的复用严格按照透析器复用及质量控制要求进行。l 一次性物品用于一个患者后应按医疗废物进行处理。一次性物品用于一个患者后应按医疗废物进行处理。血液透析的感染防控血液透析的感染防控l 透析液配置过程的感染控制透析液配置过程的感染控制：l 浓缩液配制室应位于透析室清洁区内相对独立区域浓缩液配制室应位于透析室清洁区内相对独立区域，周围无污染源，保持环境清洁，每班用紫外线消，周围无污染源，保持环境清洁，每班用紫外线消毒毒1 1次。次。l 浓缩液配制容器应符

24、合中华人民共和国药典，国家浓缩液配制容器应符合中华人民共和国药典，国家/ /行业标准中对药用塑料容器的规定。浓缩液配制行业标准中对药用塑料容器的规定。浓缩液配制桶须标明容量刻度，应保持配制桶和容器清洁，定桶须标明容量刻度，应保持配制桶和容器清洁，定期消毒。期消毒。l 浓缩浓缩B B液应在配制后液应在配制后2424小时内使用小时内使用。血液透析的感染防控血液透析的感染防控l 浓缩液配制桶及容器的清洁与消毒方法浓缩液配制桶及容器的清洁与消毒方法：l 浓缩液配制桶每日用透析用水清洗浓缩液配制桶每日用透析用水清洗1 1次；每周至少次；每周至少用消毒剂进行消毒用消毒剂进行消毒1 1次，并用测试纸确认无残

25、留消次，并用测试纸确认无残留消毒液。配制桶消毒时，须在桶外悬挂毒液。配制桶消毒时，须在桶外悬挂“消毒中消毒中”警警示牌。示牌。l 浓缩液配制桶滤芯每周至少更换浓缩液配制桶滤芯每周至少更换1 1 次。次。l 用透析用水将容器内外冲洗干净，并在容器上标明用透析用水将容器内外冲洗干净，并在容器上标明更换日期，每周至少更换更换日期，每周至少更换1 1次或消毒次或消毒1 1次。次。血液透析的感染防控血液透析的感染防控l 感染控制监测感染控制监测l 空气、物表和医务人员手监测：空气、物表和医务人员手监测： 每季度对透析室空气物体、机器表面及部分医每季度对透析室空气物体、机器表面及部分医务人员手进行病原微生物的培养监测，务人员手进行病原微生物的培养监测， 保留原始保留原始记录，建立登记表。记录，建立登记表。 - -空气培养细菌菌落总数空气培养细菌菌落总数4.0/5min 4.0/5min - -物体表面细菌菌落总数物体表面细菌菌落总数10.0cfu/cm10