臀位胎膜早破剖宫产

1、手术室：蔡晓南臀位胎膜早破剖宫产臀位胎膜早破剖宫产术中护理术中护理病例病例患者：伍小霞，女，43岁，住院号：242775，患者因孕2产1，妊娠38周，阴道流水伴下腹痛2小时入院。B超结果示：臀位，即予急诊行子宫下段剖宫产术，术程顺利安返病房。胎位不正（胎位不正（1）胎儿在子宫内的位置叫胎位。正常的胎位应为胎体纵轴与母体纵轴平行，胎头在骨盆入口处，并俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，整个胎体呈椭圆形，称为枕前位。除此外，其余的胎位均为异常胎位。在妊娠中期，胎位可异常，以后多会自动转为枕前位。如在妊娠后期，仍为异常胎位，则称为胎位异常，亦叫“胎位不正”。胎位不正（胎位不正（2）

2、常见的胎位不正有：（1）胎儿臀部在骨盆入口处的臂位（2）胎体纵轴与母体纵轴垂直的横位，或斜位等。胎位不正（胎位不正（3）引起胎位不正的原因有（1）子宫发育不良（2）子宫畸形（3）骨盆狭小（4）盆腔肿瘤（5）胎儿畸形（6）羊水过多等因素。异常胎位在分娩时可引起难产，多需手术助产。如处理不当，甚至会危及母亲及胎儿生命胎膜早破胎膜早破胎膜早破的原因有：创伤，宫颈内口松弛，感染，羊膜腔压力增高，胎儿先露部与骨盆入口衔接不好，胎膜发育不良等。胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。孕龄37孕周的胎膜早破又称为早产（未足月）胎膜早破。胎膜早破是围生期最常见的并发症，可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率

3、及产褥感染率均升高。胎膜早破的并发症如下：(1)早产是PROM的常见并发症，因此致围产儿死亡率升高，若突然破膜，有时可引起胎盘早剥，如为臀位足先露又有胎膜早破，不仅早产之发生率增加，而且脐带脱垂发生之机会较其他胎势者尤多。(2)羊膜炎，是另一重要并发症，其发生与胎膜早破后由阴道或宫颈部以上行感染有关，胎儿吸入了感染的羊水可发生肺炎及败血症。且羊膜腔感染易发生产后出血。(3)脐带脱垂，尽管胎膜早破后，大多数产妇在24h内开始宫缩，但脐带脱垂的发生率明显高升，可严重威胁胎儿生命。(4)胎儿窘破，胎儿及新生儿颅内出血及感染，新生儿感染，是另一个严重并发症，当胎膜早破后，胎儿宫内感染之机会随之逐渐增加

4、，破膜时间在4872h者，新生儿死亡率可高达6.6，而感染为最主要的死亡原因，其中尤以B族链球菌感染之肺炎，败血症等对新生儿之威胁最大。脐带脱垂（脐带脱垂（1）当脐带脱出于胎先露的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部，称为脐带脱垂。脐带脱垂可导致脐带受压，胎儿血供障碍，发生胎儿窘迫甚至危及胎儿生命。脐带位于胎先露部前方或一侧，胎膜未破，称为脐带先露，此时一旦发生胎膜破裂则很容易发展为脐带脱垂，也称为隐性脐带脱垂。脐带脱垂（脐带脱垂（2）凡胎儿先露部与骨盆入口平面不能严密衔接，在两者之间留有空隙者，均可发生脐带脱垂。主要原因有：1.异常胎先露：异常胎先露：是发生脐带脱垂的主要原因，多见

5、于横位（肩先露）和足先露。臀先露中大多发生于足先露，而单臀先露常能与盆腔密切衔接，发生脐带脱垂者较少。枕后位、颜面位等异常头先露或复合先露，常不完全填满骨盆入口，在破膜后胎头才衔接，容易诱发脐带脱垂。2.胎头浮动：胎头浮动：骨盆狭窄或胎儿过度发育，胎头与骨盆入口不相适应（头盆不称），或经产妇腹壁松弛常在临产开始后胎头仍高浮，胎膜破裂时羊水流出的冲力可使脐带脱出。3.早产或双胎妊娠：早产或双胎妊娠：双胎妊娠易发生于第2个胎儿娩出前，可能均与胎儿过小、胎先露不能与骨盆入口严密衔接或胎位异常发生率高有关。4. 胎盘低置（或兼有脐带边缘性附着）：胎盘低置（或兼有脐带边缘性附着）：胎盘位置低可导致胎先露

6、不能衔接或胎位异常，尤其是脐带附着于胎盘下缘时，脐带脱垂的风险增加。5.脐带过长：脐带过长：如先露部与骨盆相称时，脐带长短并非脐带脱垂之主要原因，但当胎头不能衔接时脐带过长即容易发生脱垂。脐带长度超过75cm者，发生脱垂的可能性较脐带长度正常（5055cm）者多10倍。6.其他：其他：如早期破膜、羊水过多，后者在胎膜破裂时，因宫腔内压力过高，羊水流出太急，脐带可被羊水冲出而形成脐带脱垂。手术护理手术护理术前准备：接到通知后，迅速做好手术前准备，在短时间内备好手术所需器械、辅料、吸引器、氧气，保证手术顺利进行。孕妇进入手术室后，给予心理安抚，解除孕妇对手术的紧张恐惧心理，使孕妇能顺利配合手术完成。迅速建立静脉通路，保证