高脂血症课件讲解学习

1、高脂血症高脂血症第一页，共70页。三酯OCHCH2OCR1OCR2OCH2OCOR3CH3CH3CH3CH3CH3CH3第二页，共70页。高脂血症的定义高脂血症的定义(dngy)第三页，共70页。血脂异常血脂异常(ychng)防治的临床意义防治的临床意义 血脂代谢血脂代谢(dixi)紊乱与冠心病和动脉粥紊乱与冠心病和动脉粥样硬化性疾病有密切的关系样硬化性疾病有密切的关系 血清血清TC和和LDL-C 血清血清HDL-C水平水平 冠心病发生率冠心病发生率 血清血清TG水平水平 治疗血脂异常主要目的是防治冠心病治疗血脂异常主要目的是防治冠心病第四页，共70页。 上海江西(jin x)江苏四川河北(h

2、 bi)沈阳河南北京大庆内蒙福建山东0 02020404060608080100100120120140140150150160160170170180180190190200200 第五页，共70页。 0 010102020303040405050140140150150160160170170180180190190200200210210 第六页，共70页。脂类代谢脂类代谢(dixi)与脂蛋白基与脂蛋白基础内容础内容第七页，共70页。三酯OCHCH2OCR1OCR2OCH2OCOR3CH3CH3CH3CH3CH3CH3第八页，共70页。第九页，共70页。第十页，共70页。第十一页，共70

3、页。脂蛋白分类脂蛋白分类(fn li)超速离心法超速离心法 密度大小密度大小(dxio)不同不同 CM (乳糜微粒乳糜微粒) VLDL(极低密度极低密度脂蛋白脂蛋白) IDL(中间密度脂中间密度脂蛋白蛋白) LDL(低密度脂蛋低密度脂蛋白白) HDL(高密度脂蛋高密度脂蛋白白)电泳法电泳法 表面电荷不同表面电荷不同(b tn) 原位原位(乳糜微乳糜微粒粒) 前前脂蛋白脂蛋白 脂蛋白脂蛋白 脂蛋白脂蛋白第十二页，共70页。乳糜(rm)微粒第十三页，共70页。第十四页，共70页。第十五页，共70页。血脂和脂蛋白的代谢血脂和脂蛋白的代谢(dixi)胆固醇代谢胆固醇代谢(dixi)甘油三脂代谢甘油三脂

4、代谢(dixi)脂蛋白代谢脂蛋白代谢(dixi)第十六页，共70页。胆固醇代谢胆固醇代谢(dixi) 从食物摄入从食物摄入300-500mg 组织细胞内胆固醇的自身合成组织细胞内胆固醇的自身合成700-900mg 通过通过LDL转运胆固醇到肝外组织细胞转运胆固醇到肝外组织细胞 通过通过HDL将胆固醇从外周组织转运至肝脏将胆固醇从外周组织转运至肝脏 机体不能分解胆固醇，主要通过肝脏经胆道随粪便机体不能分解胆固醇，主要通过肝脏经胆道随粪便(fnbin)排出排出第十七页，共70页。CH3CH3CH3CH3CH3CH3第十八页，共70页。甘油三酯代谢甘油三酯代谢(dixi)甘油三酯肠道吸收甘油三酯肠道

5、吸收乳糜微粒乳糜微粒(CM) 淋巴淋巴系统系统血循环血循环各组织能量代谢各组织能量代谢肝脏合成甘油三酯肝脏合成甘油三酯VLDL血循环血循环各组各组织织脂肪组织合成甘油三酯，储存脂肪组织合成甘油三酯，储存(chcn)能量能量第十九页，共70页。第二十页，共70页。第二十一页，共70页。第二十二页，共70页。第二十三页，共70页。(zhun yn)到肝脏第二十四页，共70页。第二十五页，共70页。血脂异常血脂异常(ychng)的诊断与的诊断与治疗治疗第二十六页，共70页。血脂异常血脂异常(ychng)的分类的分类按脂蛋白异常分类按脂蛋白异常分类按是否继发于全身疾病按是否继发于全身疾病(jbng)分

6、类分类按基因异常分类按基因异常分类按临床血脂异常分类按临床血脂异常分类第二十七页，共70页。第二十八页，共70页。按是否继发于全身疾病按是否继发于全身疾病(jbng)分类分类原发性高脂血症原发性高脂血症 是一类多因素所引起的疾病是一类多因素所引起的疾病(jbng), 是是环境因素与遗传基因异常相互作用的结环境因素与遗传基因异常相互作用的结果果继发性高脂血症继发性高脂血症 是指由于系统性疾病是指由于系统性疾病(jbng)或药物所或药物所引起的血脂异常。甲状腺功能减退症、引起的血脂异常。甲状腺功能减退症、糖尿病、肾病综合征、肾功能衰竭、肝糖尿病、肾病综合征、肾功能衰竭、肝脏疾病脏疾病(jbng)等

7、等第二十九页，共70页。按基因异常按基因异常(ychng)分类分类载脂蛋白异常载脂蛋白异常参与参与(cny)脂蛋白代谢的酶异脂蛋白代谢的酶异常常参与参与(cny)脂蛋白代谢的受体脂蛋白代谢的受体异常异常第三十页，共70页。第三十一页，共70页。血脂异常血脂异常(ychng)简易分型简易分型高胆固醇血症：血清高胆固醇血症：血清TC水平水平(shupng)增高增高高甘油三酯血症：血清高甘油三酯血症：血清TG水平水平(shupng)增高增高混合型高脂血症：血清混合型高脂血症：血清TC与与TG水平水平(shupng)均均增高增高低 高 密 度 脂 蛋 白 血 症 ： 血 清低 高 密 度 脂 蛋 白

8、血 症 ： 血 清 H D L - C 水 平水 平(shupng)减低减低第三十二页，共70页。引起引起(ynq)血脂异常的因素血脂异常的因素遗传遗传继发于某些系统性疾病或药物引起继发于某些系统性疾病或药物引起(ynq)饮食及环境因素：胆固醇和饱和脂肪酸饮食及环境因素：胆固醇和饱和脂肪酸性别和年龄性别和年龄体重体重吸烟吸烟饮酒饮酒 第三十三页，共70页。第三十四页，共70页。第三十五页，共70页。实验室检查实验室检查(jinch) 血脂：血脂：TC 血清总胆固醇血清总胆固醇 TG 血清总甘油三酯血清总甘油三酯 脂蛋白：脂蛋白： HDL-C：用沉淀法测定：用沉淀法测定 （若血清中无乳糜微粒（若

9、血清中无乳糜微粒(wil), TG4.5mmol/L,否则直接测定）：否则直接测定）： LDL-C (mmol/L) =TCHDL-CTG/2.2 LDL-C (mg/dl) =TCHDL-CTG/5 载脂蛋白：载脂蛋白：ApoA、ApoB、（、（a）第三十六页，共70页。2019中国成人血脂异常中国成人血脂异常(ychng)防治指南防治指南血脂分层切点血脂分层切点 血脂项目 (mg/dL) TC LDL-C HDL-C TG合适范围 200 40 150 200 120 60 150 240 160 200减 低 35 4020192019第三十七页，共70页。降脂治疗(zhlio)(调脂治

10、疗(zhlio)第三十八页，共70页。治疗：必须结合治疗：必须结合(jih)心血管病的心血管病的危险因素危险因素评估血脂水平及类型评估血脂水平及类型分清分清(fn qng)原发性和继发性高脂血症原发性和继发性高脂血症评价心血管病综合危险的因素评价心血管病综合危险的因素第三十九页，共70页。心血管病综合危险心血管病综合危险(wixin)的定义的定义危险因素的数目和严重程度共同危险因素的数目和严重程度共同(gngtng)决决定了个体发生心血管病的危险程度，称之为定了个体发生心血管病的危险程度，称之为多重危险因素的综合危险多重危险因素的综合危险用用“缺血性心血管病缺血性心血管病”（冠心病和缺血性脑（

11、冠心病和缺血性脑卒中）危险来反映血脂异常及其他心血管病卒中）危险来反映血脂异常及其他心血管病主要危险因素的综合致病危险主要危险因素的综合致病危险 第四十页，共70页。根据根据(gnj)危险分层个体化调脂危险分层个体化调脂是基本原则是基本原则 根据心血管病发病的综合危险大小(dxio)来决定干预的强度是基本原则第四十一页，共70页。心血管病主要心血管病主要(zhyo)危险因素危险因素 高血压（高血压（BP140/90mmHg或接受降压药物治疗）或接受降压药物治疗） 吸烟吸烟 低高密度脂蛋白胆固醇血症（低高密度脂蛋白胆固醇血症（HDL-C40mg/dl） 肥胖（肥胖（BMI28Kg/m2）或中心）

12、或中心(zhngxn)性肥胖（腰围：性肥胖（腰围：男性男性95cm，女性，女性90cm） 早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发生心肌梗死早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发生心肌梗死时时55岁，一级女性亲属发病时岁，一级女性亲属发病时15% 有临床表现的冠脉以外动脉的动脉粥样硬化: 包括缺血性脑卒中、周围动脉疾病(jbng)、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病（如TIA）等 糖尿病 BP140/90mmHg或正在接受降血压药物治疗合并3项缺血性心血管病危险因素者第四十三页，共70页。危险分层危险分层TC200-239mg/dl或LDL-C120-159mg/dlTC240mg/dl或LDL-C

13、 160mg/dl无高血压且其他危无高血压且其他危险因素险因素*数数3低危低危(2.5%)低危低危(5%)高血压高血压,或其他危险或其他危险因素数因素数 3低危低危(10%)极高危极高危(15%)*危险因素包括危险因素包括:年龄、吸烟、低年龄、吸烟、低HDL-C、肥胖、肥胖(fipng)危险：括号内百分数指危险：括号内百分数指1名名50岁人今后岁人今后10年发生缺血性心血管病的绝对危险年发生缺血性心血管病的绝对危险第四十四页，共70页。 2019中国成人血脂异常防治指南 血脂异常患者(hunzh)开始治疗标准值及治疗目标值LDL-C 80(2.07)LDL-C 80(2.07)LDL-C 80

14、(2.07)TC 120(3.1)TC 160(4.14)TC 160(4.14)极高危：急性极高危：急性(jxng)冠冠脉综合征，或缺血性心脉综合征，或缺血性心血管病合并糖尿病血管病合并糖尿病LDL-C 100(2.6)LDL-C 100(2.6)LDL-C 100(2.6)TC 160(4.14)TC 160(4.14)TC 160(4.14)高危高危(o wi)：CHD或或CHD等危症，或等危症，或10年危险性年危险性1015LDL-C 130(3.41)LDL-C 160(4.14)LDL-C 130(3.41)TC 200(5.2)TC 240（6.21）TC 200(5.2)中危中

15、危：(10年危险性年危险性5-10)LDL-C 160(4.14)LDL-C 190(4.92)LDL-C 160(4.14)TC240(6.21)TC270(6.99)TC240(6.21)低危：低危：(10年危险性年危险性5%)治疗目标值药物治疗开始TLC开始危险等级第四十五页，共70页。血脂异常血脂异常(ychng)治疗治疗非药物治疗非药物治疗(zhlio)药物治疗药物治疗(zhlio)外科治疗外科治疗(zhlio)血浆净化治疗血浆净化治疗(zhlio)基因治疗基因治疗(zhlio)第四十六页，共70页。非药物非药物(yow)治疗治疗首要首要(shuyo)的基本治疗措施，应长期的基本治疗

16、措施，应长期坚持坚持脂肪入量脂肪入量30%，饱和脂肪酸占，饱和脂肪酸占810%，胆固醇胆固醇300mg运动和降低体重除有利于降低胆固醇外，运动和降低体重除有利于降低胆固醇外，还可使甘油三酯降低，还可使甘油三酯降低，HDL-C升高升高第四十七页，共70页。 生活方式(fngsh)治疗（TLC）的效果 单纯饮食(ynsh)和运动可降低血胆固醇7-15%,其下降的幅度与原来的生活方式有关第四十八页，共70页。各种各种( zhn)( zhn)脂肪酸与血脂的关系脂肪酸与血脂的关系饱和脂肪酸饱和脂肪酸 升高总胆固醇和升高总胆固醇和LDL-LDL-胆固醇，胆固醇， 长链饱和脂肪长链饱和脂肪酸酸 还减少前列腺

17、素的生成，促进血小板聚集还减少前列腺素的生成，促进血小板聚集多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸 降低降低LDL-LDL-胆固醇胆固醇单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸 降低降低LDL-LDL-胆固醇，胆固醇， 升高升高HDL-CHDL-C，可增加血脂，可增加血脂质质 的抗氧化能力的抗氧化能力 希腊和南欧（如意大利）摄入橄榄油较多，冠心希腊和南欧（如意大利）摄入橄榄油较多，冠心病发病率较其他西方人群低。我国中美研究结果病发病率较其他西方人群低。我国中美研究结果(ji gu)(ji gu)， 单不饱和脂肪酸热量百分比与单不饱和脂肪酸热量百分比与HDL-CHDL-C正相关。正相关。第四十九页，共70页。第五十页

18、，共70页。第五十一页，共70页。第五十二页，共70页。第五十三页，共70页。第五十四页，共70页。第五十五页，共70页。第五十六页，共70页。第五十七页，共70页。第五十八页，共70页。第五十九页，共70页。第六十页，共70页。第六十一页，共70页。第六十二页，共70页。普罗布普罗布(lu b)考（丙丁酚）考（丙丁酚）第六十三页，共70页。潘特生潘特生( (第六十四页，共70页。第六十五页，共70页。各型血脂异常的治疗(zhlio)选择第六十六页，共70页。各型血脂异常(ychng)的治疗选择混合型高脂血症 （1）TG5.65mmol/L 若TC或LDL-C, 首选(shu xun)贝特类， 若TC或LDL-C，贝特类未能控制，加用他汀类第六十七页，共70页。低