慢性阻塞性肺疾病诊治指南

1、2017 版 GOLD慢性阻塞性肺疾病（COP%全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之 指南现已推出，本文将简析其关键点：COPDS义1 .GOLD2017等COPDS义为一种常见、可预防、可治疗的疾病。COP比要是因为显着暴露于有毒颗粒或气体导致气道和/或肺泡异常，典型的临床表现为持续性呼吸系统症状和气流受限。2 .COPDR常见的呼吸系统症状包括：呼吸困难、咳嗽和/或咳痰。但这些症状常被患者忽视。3 .COPDR主要的危险因素是吸烟，但是其他环境暴露因素也与COPD勺起病和发展密切相 关，如：生物燃料暴露和空气污染。宿主因素在 COPDS展过程中也起着重要的作用，包 括：遗传异常、肺部异常

2、发育和加速老化。4 .COPD患者常会出现呼吸系统症状的急性恶性，称为急性加重。5 .大多数COPDI者常合并慢性疾病，这也增加了 COPD&者的发病率和死亡率。COP砂断和初步评估1 .任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰、合并 COPD；险因素的患者都应考虑 COPDT能。2 .只有通过肺功能检测方能对 COPM行明确诊断。肺功能检查发现：使用支气管扩张剂 后，FEV1/FVC则提示存在持续性气流受限。3 .COPD估的目的是明确气流受限的程度、疾病对患者的影响程度和未来的危险因素 （如：急性加重、住院或死亡），以此来指导治疗。4 .COPD患者常合并慢性疾病，包括：心血管疾病、骨骼肌功

3、能障碍、代谢综合征、骨质 疏松、抑郁、焦虑和肺癌。应明确 COP圜者有无合并症并积极加以治疗。因为合并症是 影响COPD&者死亡和住院的独立危险因素。5 .GOLD2017旨出，对于个体COPD&者，FEV1在判断疾病严重程度及指导治疗方面的准 确性较差。GOLD2017艮据患者呼吸系统症状及急性加重病史对 ABCDM古工具做了新的调 整，以指导COPD&疗。COP预防和维持治疗1.吸烟是COPDK防的关键。药物和尼古丁替代治疗可有效增加长期戒烟率。2. 目前，尚不能确定电子香烟在戒烟上的有效性和安全性。3 .药物治疗可减少COP眠状、发生频率和急性加重严重程度，改善健

4、康状态和运动耐量。4 .COPD患者的药物治疗方案应根据患者症状的严重程度、急性加重风险、副作用、合并症、药物可行性及费用、药物治疗反应进行个性化制定。5 . 需定期评估患者使用吸入药物技巧。6 . 使用流感疫苗可降低下呼吸道感染发病率。7 . 肺康复治疗可改善呼吸系统症状、生活质量、体力活动和对日常活动的参与度。8 . 对于合并重症静息性低氧血症的患者，长期氧疗可改善生存率。9 .对于稳定期COPD&者，若合并静息或劳力后中度氧饱和度下降，不应常规给予长期氧疗。但是对于补充氧疗，应根据患者个体情况制定个性化方案。10 .对于合并慢性高碳酸血症、曾因急性呼吸衰竭住院治疗的COPD&am

5、p;者，长期无创通气可降低死亡率，预防再入院风险。11 . 对于重症肺气肿、积极治疗无效患者，可考虑接受外科手术或纤支镜介入治疗。12 .对于晚期COPLB者，姑息治疗可有效控制症状。稳定期COPIB者治疗1 .稳定期COPLM者治疗方案的制定，应根据患者的临床症状和未来急性加重危险因素来 决定。2 . 应建议所有吸烟患者戒烟。3 . 主要的治疗目标是减少呼吸系统症状和未来急性加重风险。4 .稳定期COPD6者的治疗方法并不局限于药物治疗，也可联用非药物疗治疗。COPDL性加重管理1 .COPD1性加重是指：呼吸系统症状的急性恶化，需要额外治疗。2 .COPD1性加重可由多种原因所导致，最常见

6、的是呼吸道感染。3 .COPD1性加重的治疗目标是：尽可能降低急性加重的不良影响，避免后续不良事件的发生。4 .对于COPD、性加重，首选短效吸入 0 2受体激动剂，可联合使用短效抗胆碱能药物,5 . 维持治疗首选长效支气管扩张剂，应在出院前尽早开始使用。6 .全身激素治疗可改善肺功能（FEV1、氧合，缩短短期康复时间和住院时间。全身激素使用时间不应长于57 天。7 . 使用抗生素可缩短康复时间、降低早期复发风险、减少治疗失败率和住院时间。抗生素使用时间应为57天。8 . 鉴于甲基黄嘌呤的副作用，不推荐使用。9 .无创机械通气治疗是急性呼吸衰竭 COPDI者（无机械通气禁忌症）的首选通气模式,无创机械通气治疗可改善气体交换、减少呼吸功、降低插管风险、减少住院时间、改善生存率。10 .COPDB、性加重后，应采取积极治疗措施避免将来再次出现COPD1性加重。COPDf合并症1 .COPD患者往往存在合并症,合并症会对疾病病程产生显着影响。2 .一般情况下，合并症的存在与否不应改变 COPDt疗。合并症本身也应给予积极治疗3 .肺癌是COPDI者常见合并症，也是主要的死亡原因。4 .心血管疾病是COPDI者常见和重要的合并症。5 .骨质疏松和抑郁/焦虑也是COPD&者常见和重要的合并