儿童呼吸衰竭与血气分课件

1、儿童呼吸衰竭与血气分 呼吸衰竭的定义呼吸衰竭的定义(dngy) 呼吸衰竭的原因呼吸衰竭的原因 呼吸衰竭的临床表现呼吸衰竭的临床表现呼吸衰竭呼吸衰竭第一页，共四十八页。儿童呼吸衰竭与血气分什么(shn me)是呼吸机体与外界环境之间的气体交换过程机体与外界环境之间的气体交换过程由由3 3部分部分(b fen)(b fen)组成：外呼吸、气体的运输、组成：外呼吸、气体的运输、内呼吸内呼吸肺肺组织细胞组织细胞血液循环血液循环(xu y xn hun)O2O2CO2CO2 肺通气肺通气 肺换气肺换气 组织组织换气换气细胞内细胞内氧化代谢氧化代谢外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸气体在血液气体在血液中的运输中的运

2、输第二页，共四十八页。儿童呼吸衰竭与血气分什么(shn me)是呼吸衰竭 是指由各种( zhn)原因引起的肺通气和/或肺换气功能障碍，以至在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴/或不伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。第三页，共四十八页。儿童呼吸衰竭与血气分 广义的呼吸衰竭组织水平的气体交换障碍 呼吸、循环、血液、组织代谢异常均可造成(zo chn)呼吸衰竭 狭义的呼吸衰竭肺通气和/或肺换气衰竭第四页，共四十八页。儿童呼吸衰竭与血气分换气功能(gngnng)不全为主要原因的呼吸衰竭 表现为：型呼吸衰竭 肺实质病变 以换气障碍为主 PaOPaO2 260

3、mmHg60mmHg，PaCOPaCO2 2正常或降低正常或降低 代表病变： 急性肺损伤(snshng) 急性呼吸窘迫综合症第五页，共四十八页。儿童呼吸衰竭与血气分ARDS肺部影像(yn xin)第六页，共四十八页。儿童呼吸衰竭与血气分第七页，共四十八页。儿童呼吸衰竭与血气分通气(tng q)功能不全为主要原因的呼吸衰竭 表现为：型呼吸衰竭 呼吸道梗阻是以通气障碍为主 PaO260mmHg，PaCO250mmHg 代表性病变 哮喘急性(jxng)发作第八页，共四十八页。儿童呼吸衰竭与血气分哮喘(xiochun)导致呼衰 通气阻力升高 肺泡(fipo)过度充盈内源性PEEP吸气功耗增加第九页，共

4、四十八页。儿童呼吸衰竭与血气分呼衰的临床表现 呼吸系统表现呼吸系统表现 ： 因肺部疾病所致的呼衰，常有不同程度的呼吸困难，有三凹征、鼻煽等。中枢性呼吸衰竭主要表现为呼吸节律不整，早期多为潮式呼吸，晚期出现(chxin)抽泣样呼吸、叹气样呼吸、呼吸暂停及下颌运动等。第十页，共四十八页。儿童呼吸衰竭与血气分呼衰的临床表现 低氧血症表现：紫绀 神经系统表现：烦躁、意识模糊甚至昏迷、惊厥为神经系统缺氧表现 循环系统表现：初期可出现(chxin)心率增快、血压升高，后心率减慢、心音低钝、心律失常、血压下降、周围循环衰竭第十一页，共四十八页。儿童呼吸衰竭与血气分呼衰的临床表现 高碳酸血症表现 ： 神经系统

5、表现早期为头疼、淡漠或烦躁、谵语、肌震颤，严重者出现昏迷、抽搐(chuch)、颅内压增高甚至脑疝的表现。 循环系统除有与缺氧相类似的改变外，还可有毛细血管扩张表现，多汗、皮肤潮红、唇红、眼结膜充血及水肿。第十二页，共四十八页。儿童呼吸衰竭与血气分血气(xuq)分析快速(kui s)法第十三页，共四十八页。儿童呼吸衰竭与血气分 血气分析的临床意义动脉血气采集方法(fngf)血气分析快速分析法第十四页，共四十八页。儿童呼吸衰竭与血气分血气(xuq)分析的临床意义 缺氧情况 二氧化碳潴留 机体酸碱失调(shtio) 电解质紊乱第十五页，共四十八页。儿童呼吸衰竭与血气分动脉血气采集(cij)方法BD血

6、气(xuq)针第十六页，共四十八页。儿童呼吸衰竭与血气分动脉血气采集动脉血气采集(cij)方法方法首选首选(shu xun)(shu xun)桡动脉桡动脉 股动脉股动脉(dngmi)肱动脉肱动脉足背动脉足背动脉第十七页，共四十八页。儿童呼吸衰竭与血气分动脉血气采集动脉血气采集(cij)方法方法选择(xunz)合适的动脉肱动脉：不好固定肱动脉：不好固定(gdng)(gdng)，滚滑，而且不好操作，滚滑，而且不好操作 股动脉：股动脉： 易固定，操作复杂易固定，操作复杂 病人、家属不容易接受病人、家属不容易接受 因为股动脉解剖位置较深，易造成感染因为股动脉解剖位置较深，易造成感染首选桡动脉首选桡动脉

7、 易固定，便于操作易固定，便于操作 病人、家属容易接受病人、家属容易接受 唯一一条经过二次氧合的动脉血管通路唯一一条经过二次氧合的动脉血管通路第十八页，共四十八页。儿童呼吸衰竭与血气分动脉血气采集动脉血气采集(cij)方法方法取正确(zhngqu)的姿势患儿配合患儿配合 要求患儿把手心朝外，向上，外伸要求患儿把手心朝外，向上，外伸(wi shn)； 把手腕放置把手腕放置在脉枕或者其他物品上，不要让病人的手腕和手悬空。在脉枕或者其他物品上，不要让病人的手腕和手悬空。患儿小或不配合患儿小或不配合 要求一名助手固定患儿的手和腕部，尽量让患儿取平要求一名助手固定患儿的手和腕部，尽量让患儿取平卧位，不要

8、让手腕和手悬空，便于操作者采血卧位，不要让手腕和手悬空，便于操作者采血第十九页，共四十八页。儿童呼吸衰竭与血气分动脉血气采集动脉血气采集(cij)方法方法确定穿刺点 采血者将左手（或者右手）的食指沿血管的走向，放在准备(zhnbi)采血的部位，通过“一按一提”仔细感觉动脉的搏动。 第二十页，共四十八页。儿童呼吸衰竭与血气分动脉血气采集动脉血气采集(cij)方法方法找好采血的部位后，就要对病人的拟采血部找好采血的部位后，就要对病人的拟采血部位进行消毒位进行消毒操作者也要对自己要接触病人皮肤的手指进操作者也要对自己要接触病人皮肤的手指进行消毒行消毒根据个人根据个人(grn)习惯，可以戴无菌手套习惯

9、，可以戴无菌手套皮肤皮肤(p f)消消毒毒第二十一页，共四十八页。儿童呼吸衰竭与血气分动脉血气采集动脉血气采集(cij)方法方法第二十二页，共四十八页。儿童呼吸衰竭与血气分动脉血气采集动脉血气采集(cij)方法方法准备穿刺准备穿刺 一切准备就绪以后，一切准备就绪以后， 采血者用左手食指，沿着动脉的走向，固定住采血者用左手食指，沿着动脉的走向，固定住桡动脉，并感受到它的搏动；桡动脉，并感受到它的搏动； 右手以右手以持笔式持笔式的方法把持注射器，手的小鱼际的方法把持注射器，手的小鱼际(y j)贴在病人手贴在病人手上的大鱼际上的大鱼际(y j)处，便于固定处，便于固定。 第二十三页，共四十八页。儿童

10、呼吸衰竭与血气分动脉血气采集动脉血气采集(cij)方法方法穿刺穿刺 把持针头朝向动脉的流向，和动脉平行，针头的三角斜面朝把持针头朝向动脉的流向，和动脉平行，针头的三角斜面朝上，以大约上，以大约90度的角度刺入皮肤；度的角度刺入皮肤；动脉比我们想象的要浅，动作要轻缓，不要动脉比我们想象的要浅，动作要轻缓，不要(byo)一下用力过猛，穿一下用力过猛，穿透动脉。透动脉。第二十四页，共四十八页。儿童呼吸衰竭与血气分动脉血气采集动脉血气采集(cij)方法方法采采血血 见回血后，固定注射器，利见回血后，固定注射器，利用用(lyng)动脉采血动脉采血器中的孔石装置，使动脉血慢慢往上顶器中的孔石装置，使动脉血

11、慢慢往上顶。第二十五页，共四十八页。儿童呼吸衰竭与血气分动脉血气采集动脉血气采集(cij)方法方法一手在抽出针头的同时，另一只手要一手在抽出针头的同时，另一只手要拿着棉棒，做好加压止血的准备。拿着棉棒，做好加压止血的准备。加压止血至少在五分钟以上加压止血至少在五分钟以上(yshng)，避免皮下血肿的产生。避免皮下血肿的产生。 如果抗凝机制如果抗凝机制不好的病人，加压的时间要在十分钟不好的病人，加压的时间要在十分钟以上以上(yshng)，并观察穿刺部位有无出，并观察穿刺部位有无出血迹象血迹象.肱动脉和股动脉肱动脉和股动脉的加压时的加压时间要顺应延长。间要顺应延长。 按压按压(ny)止血止血第二十

12、六页，共四十八页。儿童呼吸衰竭与血气分动脉血气采集动脉血气采集(cij)方法方法排除排除(pich)气泡气泡查看血样标本有无气泡存在(cnzi)，如果有，要立即排出排除完气泡，就可以用针帽或胶塞排除完气泡，就可以用针帽或胶塞把针头堵塞住，防止空气的进入把针头堵塞住，防止空气的进入第二十七页，共四十八页。儿童呼吸衰竭与血气分动脉血气采集动脉血气采集(cij)方法方法第二十八页，共四十八页。儿童呼吸衰竭与血气分动脉血气采集动脉血气采集(cij)方法方法第二十九页，共四十八页。儿童呼吸衰竭与血气分动脉血气采集动脉血气采集(cij)方法方法摇匀标本摇匀标本 充分充分(chngfn)混合血液标混合血液标

13、本，在手掌中滚动标本，在手掌中滚动标本，让血样和针管里本，让血样和针管里的肝素抗凝剂充分的肝素抗凝剂充分(chngfn)混合混合 来回按顺时针的方向，来回按顺时针的方向，摇晃注射器，也可以摇晃注射器，也可以帮助血液和抗凝剂的帮助血液和抗凝剂的混合混合第三十页，共四十八页。儿童呼吸衰竭与血气分动脉血气采集动脉血气采集(cij)方法方法送检送检 再次核对病人的再次核对病人的姓名，床号姓名，床号 给血样标本贴上给血样标本贴上标签标签 如果条件允许如果条件允许(ynx)，立即送检标本立即送检标本 如果无法立即送检血液标本时，如果无法立即送检血液标本时，就要把血液标本放置在冰水就要把血液标本放置在冰水中

14、，进行保存，然后送检。中，进行保存，然后送检。室温保存时间室温保存时间(shjin)一般不一般不超过半小时。超过半小时。 第三十一页，共四十八页。儿童呼吸衰竭与血气分血气(xuq)分析各项指标PHPH： 7.357.407.45 酸性 中性 碱性 反映(fnyng)酸血症、碱血症或间接反映(fnyng)体内H+浓度PCO2 PCO2 ：3545mmHg 呼酸 呼碱 反映肺的功能及肺的调节功能PO2 PO2 ：80110mmHg 供应末梢组织的氧气，将二氧化碳从肺部排出第三十二页，共四十八页。儿童呼吸衰竭与血气分血气(xuq)分析各项指标 BE： 3mmolL 代碱 代酸 反映体内代谢性酸中毒及

15、代谢性碱中毒的重要(zhngyo)指标 HCO3- ：2126mmolL 代碱 代酸 反映肾的功能及肾的调节功能第三十三页，共四十八页。儿童呼吸衰竭与血气分血气(xuq)分析各项指标K+ ： 3.55.5mmolL 高钾、低钾均可造成肌无力及心律(xn l)紊乱，重者可使心脏骤停 Na+ ： 135145mmolL 高钠、低钠可导致恶心、头疼、乏力，严重低钠可使病人抽搐、昏迷 CL ： 98106mmolL 诊断代谢性碱中毒的重要指标第三十四页，共四十八页。儿童呼吸衰竭与血气分血气(xuq)分析各项指标 Glu ： 3.95.8mmolL 诊断糖尿病的指标 Lac ： 0.51.6mmolL

16、缺氧或三羧酸循环障碍都可造成乳酸(r sun)增高第三十五页，共四十八页。儿童呼吸衰竭与血气分急性(jxng)呼吸性酸中毒中枢神经系统(CNS)抑制 药物神经肌肉病变 肌病, 神经病变急性气道梗阻 上呼吸道, 喉痉挛, 支气管痉挛，严重肺炎或肺水肿肺运动障碍 血胸, 气胸(q xin)机械通气第三十六页，共四十八页。儿童呼吸衰竭与血气分急性(jxng)呼吸性碱中毒焦虑 缺氧中枢神经系统疾病药物 水杨酸, 儿茶酚胺肝性脑病机械(jxi)通气第三十七页，共四十八页。儿童呼吸衰竭与血气分代谢性碱中毒神经性呕吐(u t)胃肠减压第三十八页，共四十八页。儿童呼吸衰竭与血气分代谢性酸中毒腹泻(fxi)肠造

17、瘘第三十九页，共四十八页。儿童呼吸衰竭与血气分分析(fnx)步骤1.看PH值2.看PaCO23.看HCO3 指标指标原发异常原发异常 动脉血气动脉血气 原发异常原发异常PHPH 酸血症酸血症7.357.357.457.45 碱血症碱血症PaCO2 呼碱呼碱 35 3545mmHg45mmHg 呼酸呼酸HCO3 代酸代酸 22 22 26mmol/L26mmol/L 代碱代碱第四十页，共四十八页。儿童呼吸衰竭与血气分 PH以7.40为中间值，如低则确定为酸血症；如高则确定为碱血症 PaCO2以40为中间值，如低则确定为呼碱；如高则确定为呼酸 HCO3 以24为中间值，如低则确定为代酸；如高则确定

18、为代碱 是否失代偿(di chn)只需看PH值是否在7.357.45之间，超出则为失代偿。第四十一页，共四十八页。儿童呼吸衰竭与血气分实例(shl)1 PH 7.32 PaCO2 55 HCO3 23 失代偿(di chn)性呼吸性酸中毒第四十二页，共四十八页。儿童呼吸衰竭与血气分实例(shl)2 PH 7.48 PaCO2 29 HCO3 23 失代偿(di chn)性呼吸性碱中毒第四十三页，共四十八页。儿童呼吸衰竭与血气分实例(shl)3 PH 7.33 PaCO2 41 HCO3 18 失代偿(di chn)性代谢性酸中毒第四十四页，共四十八页。儿童呼吸衰竭与血气分实例(shl)4 PH 7.38 PaCO2 49 HCO3 28 代偿(di chn)性呼酸代碱第四十五页，共四十八页。儿童呼吸衰竭与血气分实例(shl)5 PH 7.30 PaCO2 28 HCO3 17 失代偿(di chn)性代酸呼碱第四十六页，共四十八页。儿童呼吸衰竭与血气分实例(shl)