血压变异性(BPV)与CKD

1、LOGO血压变异性与慢性肾脏病宁波市鄞州第二医院肾内科宁波市鄞州第二医院肾内科张怡张怡LOGOLOGO血压变异性的概念及评估1血压变异性的临床意义2血压变异性与慢性肾脏病的关系与治疗3LOGO最新指南趋势：重视血压变异性BPVNICE指南指出：指南指出：血压波动的患者比持续性高血压患者卒中风血压波动的患者比持续性高血压患者卒中风险更高险更高临床指南都应考虑高血压治疗中的阵发性高临床指南都应考虑高血压治疗中的阵发性高血压、血压、 血压残余变异性以及不同类降压药物血压残余变异性以及不同类降压药物在血压变异性等方面的作用差别在血压变异性等方面的作用差别LOGOLOGO BPV的概念中午中午3PM6P

2、M9PM午夜午夜3AM6AM9AM0306090120150180210240晨峰血压晨峰血压夜间血压夜间血压杓型杓型日间血压日间血压 自测血压自测血压LOGO血压变异性的大体分类Wang JG China Medcial Tribune. 2010; Apr药物所致变异LOGO2010 ESH: 血压变异性的测量和时间性分类统计方法：统计方法：SD (标准差标准差)CV (变异系数变异系数)VIM (独立于均值的变异独立于均值的变异)ASV (连续测量变异连续测量变异) (数分钟间变异)e.g. within-visit (同次随诊血压变异) (数小时间变异)e.g. ABPM (24小时血

3、压监测变异) (数日间变异)e.g. home monitoring(家庭自测血压变异) (数周间变异)e.g. visit-to-visit(随诊间血压变异)LOGO降低血压变异性的核心- 压力反射敏感性LOGO压力反射敏感性高 vs. 收缩压变异性低LOGOLOGOBPV的意义LOGO短时BPV增加, 靶器官损害发生及其严重度增加Hisashi Kai,.et al.Circ J 2009; 73: 2198 220302550751001st2nd3rd4th5th靶器官损害发生率靶器官损害发生率(%)短时平均短时平均BPV组平均值组平均值短时平均短时平均BPV组平均值组平均值01.02

4、.03.01st2nd3rd4th5th靶器官损害严重程度靶器官损害严重程度(%)短时平均短时平均BPV组平均值组平均值短时平均短时平均BPV组平均值组平均值LOGO短时BPV增加心血管事件发生率增加老年高血压患者中，短时血压变异性参数CV(变异系数)高者心梗或卒中发生率显著高于CV低者Eto M, et al.Hypertens Res 2005; 28: 1 7.020406080100102030405060P0.05低 CV高 CV时间(月)未发生心血管事件比率 (%)LOGO长时(随诊间)BPV有力预测卒中及冠脉事件风险LOGO长时BPV 与透析患者全因死亡密切相关LOGOLOGO高

5、血压：肾脏损伤的关键因素之一LOGO肾脏病血压特点：昼夜血压节律消失LOGO合并高血压 CKD 患者的三大治疗目标 K/DOQI 慢性肾病高血压和降压药物指南2007ESC/ESH高血压指南JNC71.严格控制血压目标血压：130/80 mmHg130/80 mmHg如果蛋白尿1g/天，目标血压则更低 125/75mmHg125/75mmHg2.降低心血管疾病危险3.保护肾脏，延缓肾病进展 Journal of Hypertension 2007, 25:11051187.中国高中国高血压指南血压指南. JNC 7LOGO降压治疗保护肾脏的新观点主张更积极降压治疗保护肾脏的同时关注有效减少CVD事件发生与死亡选择更有效的联合治疗方案降压越有效，危险降低越多降压治疗保护肾脏的新观点LOGODiagram研究随访期间的血压变异性数据应做常规报道;应选用能同时降低变异性和通常血压水平的降压药物;诊断策略应考虑到随诊间血压变异性的增加和阵发性高血压对血管事件的影响;不论何种药物，都应增加对治疗期间血压控制稳定性的重视;应研发能同时稳定并降低血压的降压药物; 所有药物的安全性检测应包括评估其对血压不稳定性和变异性的影响LOGOLOGO降压理念的转变BPV： 评估心