机械通气临床应

1、机械通气的临床应用托克逊县人民医院 内二科常用的通气模式 控制通气 辅助通气 辅助-控制通气 间歇指令通气 同步间歇指令通气 压力支持通气 持续气道正压通气控制通气（CV）呼吸机完全代替患者呼吸，其呼吸频率、潮气量均有呼吸机控制，属于完全的呼吸支持适用于自主呼吸消失或很微弱或伴有呼吸暂停者，需要抑制患者较强的自主呼吸控制通气（CV）波形辅助通气（AV） 在有自主呼吸的患者吸气时，呼吸机提供部分通气支持。 呼吸机的送气过程是通过病人自主吸气时，导致气道压降低来触发的。辅助控制通气（A/C） CV和AV有机结合，既允许患者建立自主呼吸频率，有可在自主呼吸频率低于预置呼吸频率时，呼吸机自动提供呼吸补

2、充。辅助/控制通气(A/C)波形压力支持通气最常用的辅助通气（PSV） 患者开始吸气时，呼吸机提供预设气道正压，以帮助患者克服吸气阻力，在预设触发灵敏度和吸气压力支持水平情况下，患者自己控制吸气频率，吸、呼气时间，并与支持压力一起决定吸气流速和潮气量。间歇指令通气（IMV）呼吸机以预设的频率向患者输送预置潮气量，在两次机械呼吸周期之间允许患者自主呼吸。主要缺点是自主呼吸与指令通气不同步时可出现人机对抗。同步间歇指令通气（SIMV） 呼吸机以预设的呼吸频率向患者传送正压通气，在两次机械通气之间允许患者自主呼吸，指令通气和患者的自主呼吸同步进行。 主要优点是：自主呼吸易与呼吸机协调，减少对镇静剂的

3、需要。同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持通气（PSV）持续气道正压通气（CPAP） 自主呼吸基础上全周期正压通气。 只适用于呼吸中枢功能正常，有自主呼吸的患者。呼吸机常规参数设置Vt (潮气量) ：5-8ml/kgF (频率) ：12-20次/minVi (吸气流速) ：40-60L/min Ti (吸气时间) ：0.8-1.2秒FiO2 (吸氧浓度) ：60mmHg。氧中毒 30天 0.7 2天 1.0 30小时触发灵敏度（Psens、Vsens）压力触发时，灵敏度一般设置在：-1-3cmH2O 灵敏度太高，可导致自动切换 灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能启动通气呼气末正压（PEEP）如

4、果FiO260%,PaO260mmHg为应用PEEP的指征压力和功能残气量(FRC)的曲线形态类似“S”形趋势，在此曲线上存在两个转折点，在下转折点12cm处，为最佳PEEP何为最佳PEEP？是肺泡最大开放（尚未过度扩张）的最低PEEP值即为最佳PEEP值最佳PEEP时，肺的顺应性最佳逐渐增加PEEP值，并计算肺的静态顺应性，达到最大静态顺应性的PEEP值即为最佳PEEP值缩写术语及定义（Shangrila谊安590）CPAP 持续气道正压（设定）f 呼吸频率，即每分钟通气次数（设定）fspont 病人自主呼吸频率（监测）ftotal 总计呼吸频率，即呼吸频率f 和自主呼吸频率fspont 之

5、和（监测）FiO2 氧浓度（设定与监测）I:E 吸呼比（监测）MV 呼气分钟通气量（监测）MVspont 病人自主呼吸的分钟通气量（监测）Paw 病人气道压力（监测）PEEP 呼气末正压，可提高病人的氧合作用（设定）PINSP PCV 模式下的吸气压力（设定）Pmean 平均气道压力，在上个呼吸循环结束的时候更新数值，所以是一 个连续的平均值（监测）缩写术语及定义（Shangrila谊安590）Ppeak 一次通气中的病人气道压力峰值（监测）Pplat 吸气末暂停时间内的病人气道压力（监测）Psens 压力灵敏度（设定）PSUPP 压力支持（设定）TI 吸气时间（设定）TP 吸气暂停时间，增加

6、吸气时间来提高病人的氧合作用（设定）Vsens 流速触发（设定）VT 机械通气的潮气量（设定）VTE 呼气潮气量（监测）VTI 吸气潮气量（监测）Shangrila谊安590各功能键意义通气模式键通气模式键报警设置键报警设置键监测数据键监测数据键配置键配置键静音键静音键肺功能测量键肺功能测量键Shangrila谊安590各功能键意义报警复位键报警复位键返回键返回键锁定键锁定键待机键待机键紧急启动键紧急启动键雾化功能启动雾化功能启动键键液晶屏幕显示各区意义波形显示区波形显示区参数设置区参数设置区参数监测区参数监测区通气模式通气模式报警提示区报警提示区电源指示灯电源指示灯参数监测区监测参数分钟通气

7、量（MV）呼气潮气量（VTe）峰值压力（Ppeak）呼气末正压（PEEP）氧浓度（FiO2）呼吸参数设置区的各呼吸参数VT ：潮气量 f ：呼吸频率 TI ：吸气时间 TP ：屏气时间 Psens /Vsens:触发灵敏度Psupp ：压力支持（SIMV 模式的支持压力） PEEP/CAPP ：呼气末正压 FiO2：氧浓度Pinsp：压力支持（PSV模式的支持压力）报警参数设置MV：分钟通气量上、下限（单位：分钟通气量上、下限（单位：升）升）Paw：气道压力上、下限（单位：气道压力上、下限（单位：0.1KPa）VTE：呼气潮气量上限（单位：升）：呼气潮气量上限（单位：升）fspont：自主呼吸

8、频率（次：自主呼吸频率（次/分钟）分钟）Tapnea：窒息时间（单位：秒）：窒息时间（单位：秒）FiO2 ：氧浓度上、下限：氧浓度上、下限肺功能测量监测数据常见的呼吸机报警分析及其处理 高压报警高压报警 十分常见十分常见 一般设置：4045cmH2o，大于可导致气压伤，胸部钝性伤的患者应相应降低。 导致气压过高的原因导致气压过高的原因 气道阻塞气道阻塞；人工气道部分或全部脱出人工气道部分或全部脱出, ,打折打折；支气管痉挛支气管痉挛；气胸气胸；肺顺应性降低肺顺应性降低；人机对抗人机对抗；气管导管滑入一侧支气管气管导管滑入一侧支气管；呼吸机设定不当呼吸机设定不当；外外部管道打折，积水等部管道打折，积水等。常见的呼吸机报警分析及其处理 低压报警低压报警 较常见较常见 一般设置：58cmH2O 导致气压过低的原因导致气压过低的原因： 导管滑出脱落；（气囊）漏气；呼吸机管路脱开，积水杯漏气；参数不当：VT、PS不够等。常见的呼吸机报警分析及其处理 呼吸频率报警呼吸频率报警 一般设置：小于2530次/min 过快报警原因过快报警原因： 1）患者病情恶化 心衰，体温增高，中枢病变等 2）参数不当：潮气量低，支持压低等 3）人机对抗：焦虑，烦躁等 过慢报警原因过慢