哈医大课程脑外颅脑损伤

1、会计学1哈医大课程脑外颅脑损伤哈医大课程脑外颅脑损伤第1页/共151页 第2页/共151页第3页/共151页第4页/共151页第5页/共151页第6页/共151页第7页/共151页第8页/共151页第9页/共151页第10页/共151页第11页/共151页第12页/共151页l 第13页/共151页第14页/共151页第15页/共151页第16页/共151页第17页/共151页第18页/共151页第19页/共151页第20页/共151页第21页/共151页第22页/共151页第23页/共151页第24页/共151页第25页/共151页第26页/共151页第27页/共151页第28页/共151页

2、第29页/共151页第30页/共151页第31页/共151页第32页/共151页 前颅凹 中颅凹 后颅凹受累骨 眶顶,筛骨 蝶骨,颞骨 颞骨岩部、枕基部淤血部位 眼周,球结膜 颞肌下 乳突区脑脊液漏 鼻漏 耳漏 胸锁乳突肌皮下损伤颅神经 I，II VII，VIII IX-XII 中颅凹骨折 颈内动脉-海绵窦瘘 第33页/共151页第34页/共151页第35页/共151页第36页/共151页第37页/共151页第38页/共151页第39页/共151页第40页/共151页第41页/共151页第42页/共151页第43页/共151页第44页/共151页 脑损伤 brain injury第45页/共1

3、51页第46页/共151页第47页/共151页第48页/共151页l(1)加速性颅脑损伤l l 运动时物体作用于静止头部，头部l由静止转为高速运动，称为加速性脑损l伤。 l 此时易在着力点形成骨折及局部脑l损伤、硬膜外血肿。而对冲击伤较轻，l如木棒、铁器击伤。第49页/共151页第50页/共151页l(2)减速性颅脑损伤l 运动的头部作用于静止物体，头由l运动突然停止，称为减速性脑损伤。l 如跌倒、坠落伤，此时着力点、l对冲点都易形成脑挫裂伤。典型伤着l力点形成硬膜外血肿，对冲点形成硬l膜下和脑内血肿。第51页/共151页第52页/共151页第53页/共151页l2、继发性脑损伤seconda

4、ry brain injuryl l 受伤一定时间后出现的脑受损病变。要有l脑水肿和颅内血肿。l 脑水肿hydrocephalus：继发于脑挫裂伤。l 颅内血肿intracranial hematoma：继发于颅l骨、硬膜、脑的损伤及脑挫裂伤。第54页/共151页第55页/共151页第56页/共151页第57页/共151页1、病理 pathologyl 肉眼：正常l 光镜：轻度变化，毛细血管充血，神 l 经元肿大，脑水肿，神经组织结构 l 紊乱。l 电镜：神经元线粒体肿胀，轴突肿胀，l 白质细胞 外肿胀。l 多发生在着力点，小时消失。第58页/共151页第59页/共151页3、辅助检查 腰穿：

5、无异常。 线平片：无骨折。 头部：无异常。第60页/共151页第61页/共151页l 1、病理pathologyl l 肉眼：脑挫裂伤。l 镜下：轴突断裂的结构改变。l 第62页/共151页2、临床表现clinic presentation：l l 伤后立即出现昏迷，且昏迷时l间长，累及脑干，出现瞳孔改变。第63页/共151页l3、辅助检查l l CT：皮质与髓质交界处、胼胝体、 l 脑干、内囊区、三脑室周围多l 个点状或片状出血。l MRI: 检出率较高。第64页/共151页第65页/共151页第66页/共151页1、病理pathology： 肉眼：脑皮质点状、片状出血灶。 挫伤：脑破坏轻，

6、软膜完整。 裂伤：软脑膜、血管、脑组织同 时有破裂，伴SAH。 *挫伤裂伤常并存，难于区别。 镜下：伤灶中央为血块，周围是坏死皮质、脑组织。第67页/共151页第68页/共151页第69页/共151页第70页/共151页第71页/共151页l1、病理pathologyl 脑干神经组织结构紊乱，轴突断l裂、挫伤或软化。l 第72页/共151页l （1）意识障碍：立即出现，持续昏迷，l 长期不醒，植物状态，持续3个月 l 不醒。 （2）瞳孔和眼球运动变化： l 中脑损伤：两瞳孔不等，伤侧大。l 桥脑损伤：两瞳孔极度缩小，同 l 时伴有眼球运动异常，分离斜视。 临床表现 clinic present

7、ation第73页/共151页第74页/共151页l（5）生命体征紊乱：l 脑干呼吸中枢 ，血管中枢。l a 呼吸节律紊乱。l b体温：高热。 低体温。l 第75页/共151页l（6）辅助检查：l l CT：伤后一段时间，水肿灶，l 出血灶。l MRI：显示病灶早于CT。第76页/共151页第77页/共151页第78页/共151页第79页/共151页l分类classificationl解剖anatomy：硬膜外l 硬膜下l 脑内血肿 l 第80页/共151页第81页/共151页第82页/共151页第83页/共151页l出血来源l （1）脑膜中动脉：最多见。l （2）静脉窦l （3）板障血管（V

8、）第84页/共151页第85页/共151页第86页/共151页l3、诊断diagnosisl（1）病史history：l（2）体征sign：l（3）CT（最重要）：量、部位、合并 l 脑损伤程度。l（4）X片：第87页/共151页第88页/共151页第89页/共151页第90页/共151页第91页/共151页l1、临床表现：脑疝症状加重l （1）病情重：1-2小时可双瞳孔大。l （2）意识障碍：多无中间清醒期。l （3）颅高压：呕吐、躁动、生命体征l 变化明显。l （4）多有局灶形体征：脑挫裂伤所致，l 失语、瘫。第92页/共151页l2、诊断diagnosisl CT ：颅骨与脑之间高密度新

9、月l形或半月形影。l 第93页/共151页第94页/共151页第95页/共151页l1、临床表现 clinic presentationl （1）慢性颅内压增高症状 l 头痛、呕吐、视乳头水肿。l （2）血肿压迫局灶症状和体征l 偏瘫、失语、局限性癫痫。l （3）脑萎缩和脑供血不全症状l 智力低下，记忆减退。第96页/共151页l2、诊断diagnosisl l 头CT：很多病人无外伤史第97页/共151页第98页/共151页第99页/共151页1、临床表现clinic presentationl（1）昏迷coma：原发损伤重时持续昏迷，l 原发损伤不重时可有中间清醒l 期，3-5分钟。l（2

10、）颅压高症状明显：头痛、呕吐、l 视乳头水肿。l（3）局部定位症状和体征：偏瘫、失l 语、偏盲第100页/共151页l2、诊断diagnosisl（1）病史：外伤史。l（2）查体：往往有阳性体征。l（3）头CT：第101页/共151页第102页/共151页l1、病因pathogenyl 多见于脑室附近的血肿破入脑l室或外伤时脑室瞬间形成负压，l使室管膜下V破裂。第103页/共151页l2、临床表现clinic presentationl 没有特征性的临床表现l 主要为（1）昏迷较重。l （2）颅压高症状。l （3）原发性损伤表现第104页/共151页3、诊断diagnosisl CT：确诊第1

11、05页/共151页第106页/共151页l1、概念conceptionl 首次CT检查无血肿，而再次l行CT检查时发现血肿。第107页/共151页 2、临床表现clinic presentationl 外伤后经历一段稳定期，而后l意识障碍加重和颅高压表现。第108页/共151页l3、诊断diagnosisl 外伤后及时复查CT，l动态观察。第109页/共151页第110页/共151页l1、概念conceptionl 硬膜破裂，蛛网膜下腔与外l界相通。分界点是硬膜是否破l裂。第111页/共151页l2、分类clissificationl（1）非火器性开放性脑损伤l（2）火器所致开放性脑损伤第11

12、2页/共151页第113页/共151页l3、特点characteristicl（1）脑脊液、血液外溢。高颅压 l 不明显。l（2）有污染，极易发生颅内感染。l（3）愈后残留后遗症多。第114页/共151页第115页/共151页第116页/共151页第117页/共151页第118页/共151页第119页/共151页1、意识consciousness 意识障碍程度，作为判断脑损伤轻重最重要的指标。 意识障碍出现的迟早和有无继续加重，可区别原发性和继发性脑损伤重要依据。第120页/共151页第121页/共151页第122页/共151页第123页/共151页3、神经系统体征 进行性偏瘫脑疝-血肿。 原

13、发损伤瘫不是进行性加重。第124页/共151页4、生命体征紊乱 脑干受损表现。第125页/共151页l5、其它l 剧烈头痛、呕吐、烦躁，脑疝前兆。第126页/共151页第127页/共151页l2、颅内压监测l目的：l（1）脑挫裂伤，用药控制压力。颅 l 内压530mmH2O ，预后不好。l（2）手术指征参考：颅压持续升高，l 提示血肿，考虑手术。l（3）判定预后：持续530mmH2O预l 后不良。第128页/共151页第129页/共151页2、Glasgow昏迷指数： 轻度：13-15分。 中度：9-12分。 重度：8分以下。第130页/共151页第131页/共151页l2、观察内容l 六联观

14、察，神经系统体征观察。第132页/共151页第133页/共151页l4、昏迷病人：给予昏迷治疗和护理。l5、头部CT动态检测和颅内压检测，及l 时发现变化。l6、做好术前准备，有手术指征时，及l 时手术治疗。第134页/共151页第135页/共151页l2、头位与体征：头高15，减轻脑水 l 肿。经常翻身，防止褥疮。l3、营养： l4、尿潴留l5、促进苏醒：胞二磷胆碱，神经营养药第136页/共151页第137页/共151页第138页/共151页l2、闭合性脑损伤治疗ltherapy of closed brain injuryl 对颅内血肿或重度脑挫裂伤合并脑水肿l引起的颅内压增高和脑疝。第1

15、39页/共151页第140页/共151页第141页/共151页l手术方法method of operationl 1、血肿清除。l 2、去骨瓣减压。l 3、脑室内引流。l 4、钻孔引流术第142页/共151页第143页/共151页l5、消化道出血：l（1）抗酸剂l（2）急性期：凝血酶，冰盐水洗胃l6、尿崩：l7、肺水肿：1）头胸稍高。l 2）气管切开l 3）脱水l 4）呼吸机辅助第144页/共151页第145页/共151页l(2)减速性颅脑损伤l 运动的头部作用于静止物体，头由l运动突然停止，称为减速性脑损伤。l 如跌倒、坠落伤，此时着力点、l对冲点都易形成脑挫裂伤。典型伤着l力点形成硬膜外血肿，对冲点形成硬l膜下和脑内血肿。第146页/共151页1、病理 pathologyl 肉眼：正常l 光镜：轻度变化，毛细血管充血，神 l 经元肿大，脑水肿，神经组织结构 l 紊乱。l 电镜：神经元线粒