呼吸系统症状与体格检查

1、1会计学呼吸系统症状与体格检查呼吸系统症状与体格检查 发发 热热（P1）第1页/共107页发热的概念 正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。 当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。 第2页/共107页发热的发生机制 多数患者的发热是由于致热源所致，少部分发热原因是由于非致热源性。 1.致热源性发热： 包括外源性和内源性两大类。第3页/共107页第4页/共107页 (2)内源性致热源内源性致热源 又称白细胞致热源。通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢，使调定点上移。

2、体温调节中枢对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩(临床表现为寒战)，使产热增多；另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩排汗停止，散热减少。这一综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起发热。第5页/共107页2非致热源性发热非致热源性发热 ： 体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤、出血、炎症等； 引起产热过多的疾病，如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等； 引起散热减少的疾病，如广泛性皮肤病、心力衰竭等。第6页/共107页 引起发热的病因甚多，临床上可区分为感染性与非感染性两大类，而以前者为多见。 1感染性发热感染性发热 各种病原体如病毒、细菌、支原

3、体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出现发热。病因与分类第7页/共107页2非感染性发热非感染性发热 (1)(1)无菌性坏死物质的吸收无菌性坏死物质的吸收： 机械性、物理或化学性损害，如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等； 因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死； 组织坏死与细胞破坏如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应等。 第8页/共107页2非感染性发热非感染性发热 (2)(2)抗原抗原抗体反应抗体反应： 风湿热 血清病 药物热 结缔组织病第9页/共107页2非感染性发热非感染性发热(3)(3)内分泌代谢障

4、碍内分泌代谢障碍： 甲状腺功能亢进 重度脱水第10页/共107页2非感染性发热非感染性发热(4)(4)皮肤散热减少皮肤散热减少：广泛性皮炎鱼鳞癣慢性心力衰竭特点：一般为低热第11页/共107页2非感染性发热非感染性发热(5)(5)体温调节中枢功能失常体温调节中枢功能失常： 物理性：中暑 化学性：重度安眠药中毒 机械性：脑出血、脑震荡、颅骨骨折 上述各种原因可直接损害体温调节中枢，致使其功能失常而引起发热 特点：高热无汗第12页/共107页2非感染性发热非感染性发热(6)(6)自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱： 由于自主神经功能紊乱，影响正常的体温调节过程，使产热大于散热，体温升高。 多为低热

5、常伴有自主神经功能紊乱的其他表现 属功能性发热性第13页/共107页第14页/共107页第15页/共107页第16页/共107页第17页/共107页n、发热伴有黄疸、发热伴有黄疸见于急性肝炎，如同时伴有腹痛考虑急性胆囊炎，伴有贫血考虑急性溶血性贫血。第18页/共107页n、败血症：常见于金黄色葡萄球菌败血症，皮疹特点为出血性丘疹，顶端有脓疮，压破涂片可找到金黄色葡萄球菌。第19页/共107页第20页/共107页第21页/共107页第22页/共107页第23页/共107页第24页/共107页 血液中脱氧血红蛋白增血液中脱氧血红蛋白增多或多或 血中含有异常血红蛋白血中含有异常血红蛋白衍生物衍生物

6、-皮肤、粘膜呈青皮肤、粘膜呈青紫色。紫色。 舌、口唇、舌、口唇、鼻尖、鼻尖、颊部、甲床颊部、甲床等等 皮肤较薄皮肤较薄 色素较少色素较少毛细血管毛细血管丰富丰富末梢部位末梢部位定定 义义第25页/共107页第26页/共107页脱氧血红蛋白脱氧血红蛋白 50g/L 50g/L 引起发绀引起发绀 严重贫严重贫血血 60g/L 心排出量的心排出量的1/31/3时时发绀。发绀。 如先天性心脏病如先天性心脏病 （一）中心性发绀第28页/共107页 指由于静脉血流缓慢、淤滞、组指由于静脉血流缓慢、淤滞、组织氧耗量织氧耗量增加所造成的发绀。增加所造成的发绀。1.1.淤血性淤血性 血流缓慢，单位时间内血流缓慢

7、，单位时间内氧的利用氧的利用 增加。如右心功能不全增加。如右心功能不全2.2.缺血性缺血性 循环血量不足，肢体动循环血量不足，肢体动脉闭塞脉闭塞 如休克、雷诺氏病、闭如休克、雷诺氏病、闭塞性脉管炎塞性脉管炎。 3.3.周围毛细血管收缩周围毛细血管收缩 如寒冷如寒冷 （二）周围性发绀第29页/共107页（三）混合性发绀中心性与周围性发绀同中心性与周围性发绀同时并存时并存多见于全心衰。多见于全心衰。 第30页/共107页:二、异常血红蛋白血症二、异常血红蛋白血症 由于血红蛋白结构异常，使部由于血红蛋白结构异常，使部分红分红细胞失去携氧能力。细胞失去携氧能力。 高铁血红蛋白高铁血红蛋白 30g/L3

8、0g/L 引起发绀引起发绀 硫化血红蛋白硫化血红蛋白 5g/L5g/L 引起发绀引起发绀 异常血红蛋白异常血红蛋白 外周外周血血 绝对绝对量量第31页/共107页:1. 1. 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症 （FeFe+FeFe+） 先天性：先天性：自幼出现，有家族史，自幼出现，有家族史， 特发性：特发性：多见于女性，与月经周期有多见于女性，与月经周期有关关 继发性：继发性：- - 药物或化学中毒药物或化学中毒 - - 肠原性肠原性 特点：特点： 急骤出现、暂时性、病情严重急骤出现、暂时性、病情严重; ; 氧疗后青紫不减，静脉血呈深氧疗后青紫不减，静脉血呈深棕色棕色 ; ; 静脉注射亚甲蓝、

9、维生素静脉注射亚甲蓝、维生素C C或或硫代硫酸钠硫代硫酸钠 可使青紫消退。可使青紫消退。 第32页/共107页:2. 2. 硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白血症 有致高铁血红蛋白血症的药有致高铁血红蛋白血症的药物物 或化学物质存在或化学物质存在 同时有便秘或服用硫化物。同时有便秘或服用硫化物。 持续时间长，持续时间长，一旦形成不能恢一旦形成不能恢复复第33页/共107页:临床表现临床表现 中心性发绀中心性发绀 周围性发绀周围性发绀发绀部位发绀部位 全身性全身性 肢肢体末稍体末稍 （皮肤、黏膜皮肤、黏膜） 下下垂部位垂部位皮肤温度皮肤温度 温暖温暖 冷冷按摩或加温按摩或加温 无变化无变化 消消失失杵

10、状指杵状指 常有常有 少少见见红细胞数红细胞数 增多增多 正正常常动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度 降低降低 正正常常第34页/共107页:脱氧血红蛋白血症脱氧血红蛋白血症 可有可有呼吸困难呼吸困难异常血红蛋白血症异常血红蛋白血症 常无常无呼吸困难呼吸困难临床表现临床表现第35页/共107页第36页/共107页:第37页/共107页第38页/共107页第39页/共107页延髓咳嗽中枢第40页/共107页嗽第41页/共107页第42页/共107页第43页/共107页第44页/共107页第45页/共107页物、心性哮喘等）n（7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等第46页/共107页第47页

11、/共107页第48页/共107页喉喉第49页/共107页二、鉴别诊断：二、鉴别诊断：1、口腔、咽、口腔、咽、鼻出血：、鼻出血：口腔、咽部出口腔、咽部出血可观察到局血可观察到局部出血灶。部出血灶。鼻腔出血：特鼻腔出血：特别是鼻腔后部别是鼻腔后部出血时易误诊出血时易误诊为咯血，鼻咽为咯血，鼻咽镜检查可见血镜检查可见血液从后鼻孔沿液从后鼻孔沿咽壁下流咽壁下流. 咽 部 有 异 物咽 部 有 异 物感感2、呕血、呕血第50页/共107页 咯血咯血 呕呕血血 病因病因 肺结核，支气管扩张症，肺结核，支气管扩张症， 消化性溃消化性溃疡，肝硬化，胆道出血疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病肺炎，肺癌，心

12、脏病 急性胃粘急性胃粘膜病变膜病变 , ,胃癌胃癌出血前症状出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，上腹不适，恶心，呕吐恶心，呕吐 出血方式出血方式 咯出咯出 呕出，可呕出，可为喷射状为喷射状血色血色 鲜红鲜红 棕黑，暗棕黑，暗红红 血中混有物血中混有物 痰，泡沫痰，泡沫 食物残渣，食物残渣，胃液胃液反应反应 碱性碱性 酸性酸性黑便黑便 没有没有 有有出血后痰性状出血后痰性状 常有血痰数日常有血痰数日 无痰无痰咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别第51页/共107页第52页/共107页第53页/共107页第54页/共107页第55页/共107页破裂第56页/共107页第57

13、页/共107页第58页/共107页第59页/共107页第60页/共107页第61页/共107页二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄第62页/共107页第63页/共107页第64页/共107页青壮年：青壮年：肺结核、支扩、肺结核、支扩、二尖二尖瓣狭窄瓣狭窄多见。多见。 40岁以上，吸烟史：岁以上，吸烟史：支气管支气管肺癌多见。肺癌多见。第65页/共107页目前咯血的量无普遍公认的标准目前咯血的量无普遍公认的标准： 小量咯血小量咯血：30g/L30g/L 引起发绀引起发绀 硫化血红蛋白硫化血红蛋白 5g/L5g/L 引起发绀引起发绀 异常血红蛋白异常血红蛋白 外周外周血血 绝对绝对量量第102页/共107页 咯血咯血 呕呕血血 病因病因 肺结核，支气管扩张症，肺结核，支气管扩张症， 消化性溃消化性溃疡，肝硬化，胆道出血疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病肺炎，肺癌，心脏病 急性胃粘急性胃粘膜病变膜病变 , ,胃癌胃癌出血前症状出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，上腹不适