成都中医药大学附属医院

1、血 证成都中医药大学成都中医药大学附属医院附属医院梁梁 超超2022-5-92一、定义一、定义 所有人均有过出血（非常普遍的现象）所有人均有过出血（非常普遍的现象） 凡血液不循凡血液不循常道常道，或上溢于口鼻诸窍，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类出血性疾病，统称为血证。形成的一类出血性疾病，统称为血证。 出血现象：（部位不一、程度不同、特出血现象：（部位不一、程度不同、特点各异的）即所有非外伤性出血。点各异的）即所有非外伤性出血。 常道：血府（脉也）常道：血府（脉也）2022-5-93二、病名源流二、病名源流 内经内经有有“血溢、

2、血泄、衄血、咳血、呕血、溺血溢、血泄、衄血、咳血、呕血、溺血、溲血、便血血、溲血、便血”等血证病证。等血证病证。 金匮要略金匮要略惊悸惊悸吐衄下血吐衄下血胸满瘀血病脉证治胸满瘀血病脉证治已将已将出血相关病证列为专篇。出血相关病证列为专篇。 诸病源候论诸病源候论血病诸候血病诸候将血证称为血病。将血证称为血病。 济生丸济生丸等称血证为失血。等称血证为失血。 医学正传医学正传血证血证首先以首先以“血证血证”病名归纳各种出病名归纳各种出血病证。血病证。 血证论血证论是论述血证的专书。是论述血证的专书。2022-5-94三、范围三、范围 非常大，即凡以出血（离开常道非常大，即凡以出血（离开常道血府）血府

3、）为主要临床表现的内科疾病都属于中医为主要临床表现的内科疾病都属于中医内科血证内科血证 包括了包括了内妇儿科出血性内科疾病（妇儿内妇儿科出血性内科疾病（妇儿科疾病不作讨论，临床必须知晓）科疾病不作讨论，临床必须知晓）2022-5-95四、病因病机四、病因病机 血在脉管中运行不息，流布于全身，环血在脉管中运行不息，流布于全身，环周不休。周不休。血脉内运行气的固摄气的推动气不摄血热迫气奔血液妄行出血实热虚热劳欲久病体衰饮食外感外感温热湿热燥热内伤内伤情志五志化火阴虚内热2022-5-96 感受外邪：风热燥邪感受外邪：风热燥邪与湿热之邪等。与湿热之邪等。 情志过极：五志皆能情志过极：五志皆能化火。化

4、火。 饮食不节：肥甘厚味饮食不节：肥甘厚味与辛辣醇酒可以酿生与辛辣醇酒可以酿生湿热；同样也可以损湿热；同样也可以损伤脾胃而脾气虚弱。伤脾胃而脾气虚弱。 劳欲体虚：神劳伤心，劳欲体虚：神劳伤心，体劳伤脾，房劳伤肾。体劳伤脾，房劳伤肾。体虚者多有气虚或阴体虚者多有气虚或阴虚火旺。虚火旺。 久病之人可有阴虚内久病之人可有阴虚内热、脾气亏虚、久病热、脾气亏虚、久病入络致瘀阻而血不归入络致瘀阻而血不归经。经。血液不循常道血液不循常道火热薰灼火热薰灼迫血妄行迫血妄行气虚不摄气虚不摄血溢脉外血溢脉外出血出血2022-5-97 共同病机：火热（虚实）薰灼、迫血妄共同病机：火热（虚实）薰灼、迫血妄行，或气虚不摄

5、、血溢脉外。行，或气虚不摄、血溢脉外。 病理性质：气火亢盛所致者属于实证。病理性质：气火亢盛所致者属于实证。阴虚火旺与气虚不摄者，属于虚证。阴虚火旺与气虚不摄者，属于虚证。 病机转化：火盛伤阴，壮火食气，或血病机转化：火盛伤阴，壮火食气，或血去气伤，均可以引起病人的阴虚火旺与去气伤，均可以引起病人的阴虚火旺与气虚不摄表现。出血积于体内，便属离气虚不摄表现。出血积于体内，便属离经之血，此为瘀血，瘀血阻滞，则血不经之血，此为瘀血，瘀血阻滞，则血不归经，瘀血可因气虚不运所致，因此该归经，瘀血可因气虚不运所致，因此该病有实证向虚证以及虚证也可向实证转病有实证向虚证以及虚证也可向实证转化的病机变化。化的

6、病机变化。2022-5-98五、诊查要点五、诊查要点 诊断依据（实际就是首先根据诊断依据（实际就是首先根据出血部位出血部位确定）确定）鼻衄：凡血自鼻道外溢并能排除外伤、倒经所致者，鼻衄：凡血自鼻道外溢并能排除外伤、倒经所致者，均可为鼻衄。均可为鼻衄。齿衄：血自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致者，齿衄：血自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致者，即可诊断为齿衄。即可诊断为齿衄。咳血：血出于肺与气道，经咳嗽而出，或觉喉痒胸咳血：血出于肺与气道，经咳嗽而出，或觉喉痒胸闷，一咯即出，血色鲜红，或夹泡沫，或痰血相兼，闷，一咯即出，血色鲜红，或夹泡沫，或痰血相兼，痰中带血。多有慢性咳嗽、痰鸣、肺痨等病史（很痰中带

7、血。多有慢性咳嗽、痰鸣、肺痨等病史（很多病员的表述是多病员的表述是“吐血吐血”，非常容易引起歧义，临，非常容易引起歧义，临床时一定要小心）。床时一定要小心）。2022-5-99 吐血：发病急骤，吐血前多有恶心，胃脘不适、头晕吐血：发病急骤，吐血前多有恶心，胃脘不适、头晕等症。血随呕吐而出，常伴有食物残渣等胃内容物，等症。血随呕吐而出，常伴有食物残渣等胃内容物，血色多为咖啡色或紫暗色，也可为鲜红色，大便色黑血色多为咖啡色或紫暗色，也可为鲜红色，大便色黑如漆，或呈暗红色。有胃痛、胁痛、黄疸、癥积等病如漆，或呈暗红色。有胃痛、胁痛、黄疸、癥积等病史（临床要注意与齿衄区别，门诊应该仔细询问，欧史（临床

8、要注意与齿衄区别，门诊应该仔细询问，欧阳虎）。阳虎）。 便血：大便色鲜红、暗红或紫暗，甚至黑如柏油样，便血：大便色鲜红、暗红或紫暗，甚至黑如柏油样，次数增多。有胃肠或肝病病史。次数增多。有胃肠或肝病病史。 尿血：小便中混有血液或夹有血丝，排尿时无疼痛。尿血：小便中混有血液或夹有血丝，排尿时无疼痛。 紫斑：肌肤出现青紫斑点，小如针尖，大者融合成片，紫斑：肌肤出现青紫斑点，小如针尖，大者融合成片，压之不褪色。紫斑好发于四肢，尤以下肢为甚，带反压之不褪色。紫斑好发于四肢，尤以下肢为甚，带反复发作。重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血及崩漏。复发作。重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血及崩漏。小儿及成人皆可罹

9、患此病，但以女性为多见。小儿及成人皆可罹患此病，但以女性为多见。2022-5-910 病证鉴别病证鉴别 鼻衄：鼻衄： 内科鼻衄与外伤鼻衄：内科鼻衄与外伤鼻衄：外伤鼻衄外伤鼻衄有明有明确的碰伤、掏挖之伤等外伤史，属局部损伤，确的碰伤、掏挖之伤等外伤史，属局部损伤，不伴有相关的全身症状。不伴有相关的全身症状。 内科鼻衄与经行衄血：内科鼻衄与经行衄血：经行衄血经行衄血发于发于女性的经行前期或经期，即与月经周期密切相女性的经行前期或经期，即与月经周期密切相关，属妇科疾病，又名关，属妇科疾病，又名倒经，逆经倒经，逆经等。等。 齿衄：齿衄应与舌衄相鉴别。齿衄为血自齿齿衄：齿衄应与舌衄相鉴别。齿衄为血自齿逢

10、、牙龈溢出；逢、牙龈溢出；舌衄舌衄为血出自舌面，舌面上常为血出自舌面，舌面上常有如针眼样出血点，与齿衄的出血部位明显不有如针眼样出血点，与齿衄的出血部位明显不同。同。2022-5-911 咳血：咳血： 咳血与吐血咳血与吐血（举例）（举例）：通过主症、病：通过主症、病史、伴随症状等鉴别。咳血为血由肺来，经气史、伴随症状等鉴别。咳血为血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。吐血是血自

11、胃来，经呕吐而出，血色紫暗，色。吐血是血自胃来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛，恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大痛，恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。便多呈黑色。 咳血与咳血与口腔出血（举例）口腔出血（举例）：鼻咽部、：鼻咽部、齿龈及口腔其它部位的出血，常为纯血或随唾齿龈及口腔其它部位的出血，常为纯血或随唾液而出，血量少，并有口腔、鼻咽部病变的相液而出，血量少，并有口腔、鼻咽部病变的相应症状。应症状。2022-5-912 吐血（吐血（有无呕吐是关键有无呕吐是关键）：与鼻腔、）：与鼻腔、口腔及咽喉部的出血

12、鉴别。通过主症与口腔及咽喉部的出血鉴别。通过主症与病史及相关检查鉴别。吐血经呕吐而出，病史及相关检查鉴别。吐血经呕吐而出，血色紫暗，夹有食物残渣，常有胃病史。血色紫暗，夹有食物残渣，常有胃病史。鼻腔、口腔及咽喉出血，血色鲜红，不鼻腔、口腔及咽喉出血，血色鲜红，不夹食物残渣，五官科直视检查可见局部夹食物残渣，五官科直视检查可见局部出血灶。出血灶。2022-5-913 便血：便血： 便血与痢疾：便血与痢疾：痢疾痢疾初起有发热、恶寒等症，大初起有发热、恶寒等症，大便之血为脓血相兼，伴有腹痛、里急后重、肛门灼热便之血为脓血相兼，伴有腹痛、里急后重、肛门灼热等。等。 便血与痔疮：便血与痔疮：痔疮痔疮属外

13、科疾病，大便下血为便属外科疾病，大便下血为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，肛门直肠时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，肛门直肠检查可以明确内痔或外痔。检查可以明确内痔或外痔。 尿血：尿血： 尿血与血淋：血由尿出为其共有特点，但尿痛尿血与血淋：血由尿出为其共有特点，但尿痛者为者为血淋血淋，不痛者为尿血。，不痛者为尿血。 尿血与石淋：尿血与石淋：石淋石淋损伤血络也可见血从尿出。损伤血络也可见血从尿出。但石淋尿中时有砂石夹杂，小便涩滞不畅，时有小便但石淋尿中时有砂石夹杂，小便涩滞不畅，时有小便中断，或伴腰腹绞痛等症，若砂石从小便排出则痛止。中断，或伴腰腹绞痛等症，若砂石从小便排出则痛止。（

14、还有膏淋也可混有血块）（还有膏淋也可混有血块）2022-5-914 紫斑：紫斑： 紫斑与出疹：紫斑与出疹：斑与疹（感染性疾病，可有斑与疹（感染性疾病，可有传染性）传染性）的区别。通过病因、病位与主症等几的区别。通过病因、病位与主症等几个方面鉴别。斑隐于皮内，压之不褪色，触之个方面鉴别。斑隐于皮内，压之不褪色，触之不碍手；疹高出于皮肤，压之褪色，摸之碍手。不碍手；疹高出于皮肤，压之褪色，摸之碍手。 紫斑与温病发斑（紫斑与温病发斑（多有多有流行感染的特点流行感染的特点）：）：温病发斑具有温病的特点，如发病急骤，传变温病发斑具有温病的特点，如发病急骤，传变急速，发热最盛，还有热入营血、热盛动风之急速

15、，发热最盛，还有热入营血、热盛动风之昏狂谵语、四肢抽搐等表现。昏狂谵语、四肢抽搐等表现。 紫斑与丹毒：紫斑与丹毒：丹毒丹毒病起急骤，恶寒发热，病起急骤，恶寒发热，局部皮肤红肿热痛，色如红丹，轻者压之褪色，局部皮肤红肿热痛，色如红丹，轻者压之褪色，重者压之不褪色，重者压之不褪色，2022-5-915 血证主要类证的鉴别：血证主要类证的鉴别： 热盛迫血证：多在血证的初期，起病较急，伴热盛迫血证：多在血证的初期，起病较急，伴发热，烦躁，口渴欲饮，便秘，尿黄，舌质红，苔黄发热，烦躁，口渴欲饮，便秘，尿黄，舌质红，苔黄少津，脉弦数或滑数等里实热征。少津，脉弦数或滑数等里实热征。 阴虚火旺证：一般起病较缓

16、，或由热盛迫血证阴虚火旺证：一般起病较缓，或由热盛迫血证迁延转化而来，病人反复出血，伴有口干咽燥，颧红，迁延转化而来，病人反复出血，伴有口干咽燥，颧红，潮热盗汗，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌质红，苔少，脉潮热盗汗，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌质红，苔少，脉细数等阴虚内热征。细数等阴虚内热征。 气虚不摄证：多见于病程较长，久病不愈者。气虚不摄证：多见于病程较长，久病不愈者。起病较缓，反复出血，伴有神疲倦怠，心悸，气短懒起病较缓，反复出血，伴有神疲倦怠，心悸，气短懒言，头晕目眩，食欲不振，面色苍白或萎黄，舌质淡、言，头晕目眩，食欲不振，面色苍白或萎黄，舌质淡、脉弱等气血不足征。脉弱等气血不足征。2022-5-

17、916 相关检查相关检查 根据血证具体病证类型作相应的现代医学的检查：根据血证具体病证类型作相应的现代医学的检查： 咳血：肺系（支气管与肺）病变与心系病变（二尖瓣咳血：肺系（支气管与肺）病变与心系病变（二尖瓣狭窄）、全身的如结缔组织病、钩体病、血液病等。狭窄）、全身的如结缔组织病、钩体病、血液病等。 吐血：消化系病变包括食管、胃、十二指肠、肝与胆吐血：消化系病变包括食管、胃、十二指肠、肝与胆之病变、药物损伤，全身性病变等。之病变、药物损伤，全身性病变等。 便血：胃、肠、肝、胆以及全身性与中毒性之病变均便血：胃、肠、肝、胆以及全身性与中毒性之病变均有可能引起。有可能引起。 尿血：肾与膀胱的病变多

18、见，也可见于上述的全身性尿血：肾与膀胱的病变多见，也可见于上述的全身性病变。病变。 紫斑：主要是涉及血管系统与血液系统的病变。紫斑：主要是涉及血管系统与血液系统的病变。2022-5-917六、辨证论治六、辨证论治 辨证要点辨证要点辨病证：出血的部位与原因决定了出血的辨病证：出血的部位与原因决定了出血的病证类型。咳血、吐血、尿血与便血等。病证类型。咳血、吐血、尿血与便血等。辨病位：主要是指脏腑定位。如鼻衄病位辨病位：主要是指脏腑定位。如鼻衄病位有肝、胃、肺。有肝、胃、肺。辨虚实：一般初病多实，久病多虚。因火辨虚实：一般初病多实，久病多虚。因火热迫血所致者属实；而由阴虚火旺，气虚不热迫血所致者属实

19、；而由阴虚火旺，气虚不摄，甚至阳气虚衰所致者属虚。摄，甚至阳气虚衰所致者属虚。2022-5-918 证型特点：证型特点： 脾不统血脾不统血-多表现为便血、崩漏等身半以下的慢性、多表现为便血、崩漏等身半以下的慢性、反复性出血，血色或淡或黯，质地常较清稀，舌质也反复性出血，血色或淡或黯，质地常较清稀，舌质也以淡胖为多。伴脾气虚症状。以淡胖为多。伴脾气虚症状。 肝不藏血肝不藏血-势凶猛，多为突然涌出，病前有伤肝史，势凶猛，多为突然涌出，病前有伤肝史，证性偏热为多。证性偏热为多。 热迫血溢热迫血溢-起病急，量多，范围宽，血鲜红，实热、起病急，量多，范围宽，血鲜红，实热、虚热证候夹杂。虚热证候夹杂。 瘀

20、阻血溢瘀阻血溢-发生率较低，可与气滞、寒凝、火毒等发生率较低，可与气滞、寒凝、火毒等症合并出现。症合并出现。 冲任不固冲任不固-一般仅见妇科。因脾肾不足引起。一般仅见妇科。因脾肾不足引起。2022-5-919 治疗原则治疗原则 主要是主要是治火、治气、治血治火、治气、治血三个方面：三个方面：治火：火热迫血者清热泻火；虚热迫治火：火热迫血者清热泻火；虚热迫血者滋阴降火。血者滋阴降火。治气：实证清气降气，虚证补气益气。治气：实证清气降气，虚证补气益气。治血：主要是止血。有凉血止血、收治血：主要是止血。有凉血止血、收敛止血、祛瘀止血等。敛止血、祛瘀止血等。 分证论治分证论治鼻衄（临床基本归五官科疾病

21、鼻衄（临床基本归五官科疾病） 鼻腔出血，称为鼻衄。鼻衄可因鼻腔局部疾病鼻腔出血，称为鼻衄。鼻衄可因鼻腔局部疾病及全身疾病而引起。因鼻腔局部病变引起的鼻衄，属及全身疾病而引起。因鼻腔局部病变引起的鼻衄，属于五官科。内科的鼻衄主要是由全身疾病而引起。于五官科。内科的鼻衄主要是由全身疾病而引起。 在辨证论治之前，在辨证论治之前，局部止血局部止血是当务之急，请五是当务之急，请五官科会诊协助止血，也可用：官科会诊协助止血，也可用：局部用云南白药止血；局部用云南白药止血；用棉花蘸青黛粉填塞鼻腔止血；用棉花蘸青黛粉填塞鼻腔止血；用湿棉条蘸塞鼻用湿棉条蘸塞鼻散（百草霜散（百草霜15g，龙骨，龙骨15g，桔矾，

22、桔矾60g，共研细末），共研细末）塞鼻等。塞鼻等。2022-5-921 热邪犯肺证热邪犯肺证症症 主症：鼻燥衄血。主症：鼻燥衄血。风热犯肺证：身热，恶风，头痛，咳嗽，痰少。风热犯肺证：身热，恶风，头痛，咳嗽，痰少。燥热征：口干咽燥。燥热征：口干咽燥。舌、脉：舌质红，苔薄，脉数。舌、脉：舌质红，苔薄，脉数。理理 燥热伤肺，血热妄行，上溢清窍。燥热伤肺，血热妄行，上溢清窍。法法 清泄肺热，凉血止血。清泄肺热，凉血止血。方方 桑菊饮加减。桑菊饮加减。药药 桑叶桑叶 菊花菊花 连翘连翘 薄荷薄荷 杏仁杏仁 甘草甘草 桔梗桔梗 芦根芦根肺热盛而无表证：加强清肺热药。肺热盛而无表证：加强清肺热药。热邪伤阴

23、：养阴增液，用增液汤之类。热邪伤阴：养阴增液，用增液汤之类。凉血止血药的使用：凉血止血药的使用：2022-5-922 胃热炽盛证胃热炽盛证症症 主症：鼻衄或兼齿衄，血色鲜红。主症：鼻衄或兼齿衄，血色鲜红。胃火上炎：口渴欲饮，鼻干，口干口臭，烦躁，便秘。胃火上炎：口渴欲饮，鼻干，口干口臭，烦躁，便秘。舌、脉：舌质红，苔黄，脉数。舌、脉：舌质红，苔黄，脉数。理理 胃火上炎，迫血妄行。胃火上炎，迫血妄行。法法 清胃泻火，凉血止血。清胃泻火，凉血止血。方方 玉女煎加减。玉女煎加减。药药 地黄地黄 牛膝牛膝 知母知母 石膏石膏 麦冬麦冬热结腑实：合承气汤之意。热结腑实：合承气汤之意。胃热伤津：天花粉，石

24、斛，玉竹等养胃生津。胃热伤津：天花粉，石斛，玉竹等养胃生津。气血两燔：玉女煎去牛膝加玄参方。气血两燔：玉女煎去牛膝加玄参方。凉血止血法则下的凉血止血药：大小蓟藕节等。凉血止血法则下的凉血止血药：大小蓟藕节等。2022-5-923 肝火上炎证肝火上炎证症症 主症：鼻衄。主症：鼻衄。肝火上火：头痛，目眩，耳鸣，烦躁易怒，面红目肝火上火：头痛，目眩，耳鸣，烦躁易怒，面红目赤，口干口苦。赤，口干口苦。舌、脉：舌质红，脉弦数。舌、脉：舌质红，脉弦数。理理 火热上炎，迫血妄行，上溢清窍。火热上炎，迫血妄行，上溢清窍。法法 清肝泻火，凉血止血。清肝泻火，凉血止血。方方 龙胆泻肝汤加减。龙胆泻肝汤加减。药药

25、龙胆草龙胆草 柴胡柴胡 车前子车前子 生地生地 泽泻泽泻 当归当归 木通木通 甘草甘草黄芩黄芩 栀子栀子 火热伤阴：玄参、麦冬、二至丸。火热伤阴：玄参、麦冬、二至丸。有凉血止血法，应加用适当的凉血止血药。有凉血止血法，应加用适当的凉血止血药。2022-5-924 气血亏虚证气血亏虚证症症 主症：鼻衄，或兼齿衄、肌衄。主症：鼻衄，或兼齿衄、肌衄。气血两虚：神疲乏力，面色晄白，头晕，耳鸣，心气血两虚：神疲乏力，面色晄白，头晕，耳鸣，心悸，夜寐不宁。悸，夜寐不宁。舌、脉：舌质淡，脉细无力。舌、脉：舌质淡，脉细无力。理理 气虚不摄，血溢清窍，血去气伤，气血两亏。气虚不摄，血溢清窍，血去气伤，气血两亏。

26、法法 补气摄力血。补气摄力血。方方 归脾汤加减。归脾汤加减。药药 白术白术 茯神茯神 龙眼肉龙眼肉 酸枣仁酸枣仁 人参人参 木香木香 甘草甘草 当归当归 远志远志 生姜生姜 大枣大枣 济生方济生方齿衄齿龈出血称为齿衄。又称牙衄、牙宣。齿衄可因齿龈局部病变或全身疾病所致。对于齿龈局部病变引起的齿衄，属口腔科。2022-5-926 胃火炽盛证胃火炽盛证症症 主症：齿衄，血色鲜红，齿龈红肿疼痛。主症：齿衄，血色鲜红，齿龈红肿疼痛。胃火上炎：头痛，口臭以及其它胃经证候。胃火上炎：头痛，口臭以及其它胃经证候。舌、脉：舌质红，苔黄，脉洪数。舌、脉：舌质红，苔黄，脉洪数。理理 胃火内炽，循经上犯，灼伤血络。

27、胃火内炽，循经上犯，灼伤血络。法法 清胃泻火，凉血止血。清胃泻火，凉血止血。方方 加味清胃散合泻心汤加减。加味清胃散合泻心汤加减。药药 清胃散加连翘犀角生甘草清胃散加连翘犀角生甘草凉血止血药的加用。2022-5-927 阴虚火旺证阴虚火旺证症症 主症：齿衄，血色淡红。主症：齿衄，血色淡红。肾阴虚：起病较缓，常因受热及烦劳而诱发，齿摇肾阴虚：起病较缓，常因受热及烦劳而诱发，齿摇不坚，腰膝酸软。不坚，腰膝酸软。舌、脉：舌质红，苔少，脉细数。舌、脉：舌质红，苔少，脉细数。理理 肾阴不足，虚火上炎，络损血溢。肾阴不足，虚火上炎，络损血溢。法法 滋阴降火，凉血止血。滋阴降火，凉血止血。方方 六味地黄丸合

28、茜根散加减。六味地黄丸合茜根散加减。药药 茜草根茜草根 黄芩黄芩 阿胶阿胶 侧柏叶侧柏叶 生地黄生地黄 甘草甘草属火热灼伤肾阴者，可仿黄连阿胶汤意而用泻火、养阴。阴虚内热者，可加用清虚热药如地骨皮青蒿白薇知母等。咳血 血由肺及气管外溢，经口而咳出，表现为痰中带血，或痰血相兼，或纯血鲜红，间夹泡沫，均称为咳血，亦称为嗽血或咯血。2022-5-929 燥热伤肺证燥热伤肺证症症 主症：咳血，痰中带血。主症：咳血，痰中带血。燥热证：口鼻唇舌干燥，或有身热。燥热证：口鼻唇舌干燥，或有身热。舌、脉：舌质红，少津，苔薄黄，脉数。舌、脉：舌质红，少津，苔薄黄，脉数。理理 燥热伤肺，肺失清肃，肺络受损。燥热伤肺

29、，肺失清肃，肺络受损。法法 清热润肺，宁络止血。清热润肺，宁络止血。方方 桑杏汤加减。桑杏汤加减。药药 桑叶桑叶 杏仁杏仁 象贝母象贝母 南沙参南沙参 梨梨皮皮 山栀山栀 豆豉（豆豉（CHI） 属燥邪者，津伤明显，干咳无痰，或痰黏不易咯出，苔少，舌红少属燥邪者，津伤明显，干咳无痰，或痰黏不易咯出，苔少，舌红少津，加强养阴润肺药如二冬天花粉之类。津，加强养阴润肺药如二冬天花粉之类。属热邪者，有在表在里之别，在里又有肺热与痰热的不同，在表者属热邪者，有在表在里之别，在里又有肺热与痰热的不同，在表者多属风热，当合用疏风清热，辛凉解表；肺热者清肺泻热，痰热者多属风热，当合用疏风清热，辛凉解表；肺热者清

30、肺泻热，痰热者清热化痰。至于凉血止血药，各型均可适当加入。清热化痰。至于凉血止血药，各型均可适当加入。2022-5-930 肝火犯肺证肝火犯肺证症症 主症：咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红。主症：咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红。肝火上炎：头晕目赤，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦。肝火上炎：头晕目赤，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦。舌、脉：舌质红，苔薄黄，脉弦数。舌、脉：舌质红，苔薄黄，脉弦数。理理 木火刑金，肺失清肃，肺络受损。木火刑金，肺失清肃，肺络受损。法法 清肝泻火，凉血止血。清肝泻火，凉血止血。方方 泻白散合黛蛤散加减。泻白散合黛蛤散加减。药药 桑白皮桑白皮 地骨皮地骨皮 炙甘草炙甘草 粳米粳米 青黛青

31、黛 海蛤壳海蛤壳两方合并，清肝泻火之药仅有青黛，尚可仿龙胆泻肝汤两方合并，清肝泻火之药仅有青黛，尚可仿龙胆泻肝汤之意加重清肝泻火之品。方中没有凉血止血之药，可以之意加重清肝泻火之品。方中没有凉血止血之药，可以适当加用。适当加用。2022-5-931 阴虚肺热证阴虚肺热证症症主症：咳嗽痰少，痰中带血，或反复咳血，血色鲜红。主症：咳嗽痰少，痰中带血，或反复咳血，血色鲜红。阴虚内热：口干咽燥，颧红，潮热盗汗，五心烦热。阴虚内热：口干咽燥，颧红，潮热盗汗，五心烦热。舌、脉：舌质红，少苔或无苔，脉细数。舌、脉：舌质红，少苔或无苔，脉细数。理理虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损。虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损。法

32、法滋阴润肺，宁络止血。滋阴润肺，宁络止血。方方百合固金汤加减。百合固金汤加减。药药百合百合 生地生地 熟地熟地 麦冬麦冬 当归当归 赤芍赤芍 贝母贝母 玄参玄参 桔梗桔梗 甘草甘草 方中未有凉血止血药，可加用或合用十灰散。方中未有凉血止血药，可加用或合用十灰散。出血而又血虚明显者，养血止血药如阿胶，养阴止血如旱莲草。出血而又血虚明显者，养血止血药如阿胶，养阴止血如旱莲草。潮热者可配清虚热药如青蒿鳖甲汤之类。潮热者可配清虚热药如青蒿鳖甲汤之类。盗汗者可配收敛止汗之糯稻根、浮小麦、牡蛎等。盗汗者可配收敛止汗之糯稻根、浮小麦、牡蛎等。吐血 血由胃来，经呕吐而出，血色红或紫黯，常夹有食物残渣，称为吐血

33、，亦称为呕血。 此病先判断是否为吐血（上消化道出血的判断），然后估计出血量。症状或病情的轻重与出血速度及出血量有关。2022-5-933 胃热壅盛证胃热壅盛证症症 主症：吐血色红或紫暗，常夹有食物残渣，大主症：吐血色红或紫暗，常夹有食物残渣，大便色黑。便色黑。胃热证：脘腹胀闷，嘈杂不适，甚则作痛，口胃热证：脘腹胀闷，嘈杂不适，甚则作痛，口干口臭。干口臭。舌、脉：舌质红，苔黄腻，脉濡数。舌、脉：舌质红，苔黄腻，脉濡数。理理 胃热内郁，热伤胃络。胃热内郁，热伤胃络。法法 清胃泻火，化瘀止血。清胃泻火，化瘀止血。方方 泻心汤合十灰散加减。泻心汤合十灰散加减。药药 大黄大黄 黄连黄连 黄芩黄芩 大蓟大

34、蓟 小蓟小蓟 侧柏叶侧柏叶 荷荷叶叶 茜草根茜草根 山栀山栀 大黄大黄 丹皮丹皮 棕榈皮棕榈皮 2022-5-934 肝火犯胃证肝火犯胃证症症 主症：吐血色红或紫黯。主症：吐血色红或紫黯。肝火证：口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多。肝火证：口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多。舌、脉：舌质红绛，脉弦数。舌、脉：舌质红绛，脉弦数。理理 肝火横逆，胃络损伤。肝火横逆，胃络损伤。法法 泻肝清胃，凉血止血。泻肝清胃，凉血止血。方方 龙胆泻肝汤加减。龙胆泻肝汤加减。药药 龙胆草龙胆草 柴胡柴胡 车前子车前子 生地生地 泽泻泽泻 当归当归 木通木通 甘草甘草黄芩黄芩 栀子栀子方中凉血止血药品缺乏，应适当加入。2022-

35、5-935 气虚血溢证气虚血溢证症症 主症：吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡。主症：吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡。气虚证：神疲乏力，心悸气短，面色苍白。气虚证：神疲乏力，心悸气短，面色苍白。舌、脉：舌质淡，脉细弱。舌、脉：舌质淡，脉细弱。理理 中气亏虚，统血无权，血液外溢。中气亏虚，统血无权，血液外溢。法法 健脾益气摄血。健脾益气摄血。方方 归脾汤加减。归脾汤加减。药药 黄芪黄芪 人参人参 白术白术 茯神茯神 龙眼肉龙眼肉 酸枣仁酸枣仁 木香木香 甘草甘草 当归当归 远志远志 生姜生姜 大枣大枣气虚及阳，中阳虚弱、脾胃虚寒者，温经摄血，柏叶汤。气虚及阳，中阳虚弱、脾胃虚寒者，温经摄血，柏叶

36、汤。便血 便血系胃肠脉络受损，出现血液随大便而下，或大便呈柏油样为主要临床表现的病证。2022-5-937 肠道湿热证肠道湿热证症症 主症：先血后便，便血色红，点滴或喷射而出。主症：先血后便，便血色红，点滴或喷射而出。大肠湿热：口苦，大便不畅，肛门灼痛，或有腹痛。大肠湿热：口苦，大便不畅，肛门灼痛，或有腹痛。舌、脉：舌质红，苔黄腻，脉濡数。舌、脉：舌质红，苔黄腻，脉濡数。理理 湿热蕴结，脉络受损，血溢肠道。湿热蕴结，脉络受损，血溢肠道。法法 清化湿热，凉血止血。清化湿热，凉血止血。方方 地榆散合槐角丸加减。地榆散合槐角丸加减。药药 地榆散：地榆地榆散：地榆 茜根茜根 黄芩黄芩 黄连黄连 山栀山

37、栀 茯苓茯苓槐角丸：槐角槐角丸：槐角 地榆地榆 黄芩黄芩 当归当归 炒枳壳炒枳壳 防风防风此又有此又有“近血近血”、“肠风肠风”、“脏毒脏毒”之称。之称。热灼阴伤，血去营亏，可成湿热与阴伤共存，治当清热除湿与热灼阴伤，血去营亏，可成湿热与阴伤共存，治当清热除湿与养血补阴同用，方选清脏汤或脏连丸。养血补阴同用，方选清脏汤或脏连丸。2022-5-938 气虚不摄证气虚不摄证症症 主症：便血，血色红或紫黯。主症：便血，血色红或紫黯。气虚证：神疲体倦，食少，面色萎黄，心悸，少寐。气虚证：神疲体倦，食少，面色萎黄，心悸，少寐。舌、脉：舌质淡，脉弱。舌、脉：舌质淡，脉弱。理理 中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠

38、。中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠。法法 益气摄血。益气摄血。方方 归脾汤。归脾汤。药药 黄芪黄芪 人参人参 白术白术 茯神茯神 龙眼肉龙眼肉 酸枣仁酸枣仁 木香木香 甘草甘草 当归当归 远志远志 生姜生姜 大枣大枣出血过多则血亏，出血不止应止血，法用养血止血，药选归大肠经。出血过多则血亏，出血不止应止血，法用养血止血，药选归大肠经。气虚血下泄，当有中气下陷之虞：下坠感是其特征。仿补中益气汤。气虚血下泄，当有中气下陷之虞：下坠感是其特征。仿补中益气汤。2022-5-939 脾胃虚寒证脾胃虚寒证症症 主症：先便后血，便血紫黯，甚则黑如柏油样。主症：先便后血，便血紫黯，甚则黑如柏油样。脾胃阳虚证：腹部

39、隐痛绵绵，喜热饮，面色不华，脾胃阳虚证：腹部隐痛绵绵，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏。神倦懒言，便溏。舌、脉：舌质淡，脉沉细或弱或微。舌、脉：舌质淡，脉沉细或弱或微。理理 中焦虚寒，统摄无权，血溢胃肠。中焦虚寒，统摄无权，血溢胃肠。法法 温脾摄血，养血止血。温脾摄血，养血止血。方方 黄土汤黄土汤药药 灶心黄土（伏龙肝）灶心黄土（伏龙肝） 阿胶阿胶 黄芩黄芩 地黄地黄 白白术术 附子附子 甘草甘草方中黄土近年多缺，原有用赤石脂替代者。也有人用建筑用的红砖。方中黄土近年多缺，原有用赤石脂替代者。也有人用建筑用的红砖。肾阳亦虚者，加重温阳之品，如鹿角霜或鹿角片，干姜，艾叶之类。肾阳亦虚者，加重温阳

40、之品，如鹿角霜或鹿角片，干姜，艾叶之类。尿血 小便中混有血液，甚或伴有血块的病证，称为尿血。随出血量多少不同，而使小便呈淡红色，鲜红色，或茶褐色，尤其可以是现代医学所谓的镜下血尿。2022-5-941 下焦湿热证下焦湿热证症症 主症：尿血而无痛，血色鲜红。主症：尿血而无痛，血色鲜红。膀胱湿热：小便黄赤灼热。膀胱湿热：小便黄赤灼热。心热移于小肠：心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安。心热移于小肠：心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安。舌、脉：舌质红，脉数。舌、脉：舌质红，脉数。理理 热伤阴络，血渗膀胱。热伤阴络，血渗膀胱。法法 清热利湿，凉血止血。清热利湿，凉血止血。方方 小蓟饮子加减。小蓟饮子加减。药药 小蓟

41、小蓟 藕节藕节 蒲黄蒲黄 木通木通 滑石滑石 生地生地 当归当归 甘草甘草 黑栀子黑栀子 淡竹叶淡竹叶或清热或凉血之药可以视具体情况而增减。或清热或凉血之药可以视具体情况而增减。有留瘀之征者，当化瘀止血，可加桃仁红花牛膝等活血化瘀。有留瘀之征者，当化瘀止血，可加桃仁红花牛膝等活血化瘀。2022-5-942 肾虚火旺证肾虚火旺证症症 主症：小便短赤带血而不痛。主症：小便短赤带血而不痛。肾阴虚而内热：头晕耳鸣，神疲，颧红潮热，腰酸肾阴虚而内热：头晕耳鸣，神疲，颧红潮热，腰酸膝软。膝软。舌、脉：舌质红，脉细数。舌、脉：舌质红，脉细数。理理 虚火内炽，灼伤脉络。虚火内炽，灼伤脉络。法法 滋阴降火，凉血

42、止血。滋阴降火，凉血止血。方方 知柏地黄丸加减。知柏地黄丸加减。药药方中应加入凉血止血药品。也可针对潮热用退虚热药。方中应加入凉血止血药品。也可针对潮热用退虚热药。2022-5-943 脾不统血证脾不统血证症症 主症：久病尿血，或兼见齿衄、肌衄。主症：久病尿血，或兼见齿衄、肌衄。脾气虚证：食少，体倦乏力，气短声低，面色不华。脾气虚证：食少，体倦乏力，气短声低，面色不华。舌、脉：舌质淡，脉细弱。舌、脉：舌质淡，脉细弱。理理 中气亏虚，统血无力，血渗膀胱。中气亏虚，统血无力，血渗膀胱。法法 补中健脾，益气摄血。补中健脾，益气摄血。方方 归脾汤加减。归脾汤加减。药药 黄芪黄芪 人参人参 白术白术 茯

43、神茯神 龙眼肉龙眼肉 酸枣仁酸枣仁 木香木香 甘草甘草 当归当归 远志远志 生姜生姜 大枣大枣方中稍逊止血药品，当加入养血止血药为宜。方中稍逊止血药品，当加入养血止血药为宜。中气下陷者，当仿补中益气汤以益气升阳为主。中气下陷者，当仿补中益气汤以益气升阳为主。2022-5-944 肾气不固证肾气不固证症症 主症：久病尿血，血色淡红。主症：久病尿血，血色淡红。肾虚：头晕耳鸣，精神困倦，腰脊酸痛。肾虚：头晕耳鸣，精神困倦，腰脊酸痛。舌、脉：舌质淡，脉沉弱。舌、脉：舌质淡，脉沉弱。理理 肾虚不固，血失藏摄。肾虚不固，血失藏摄。法法 补益肾气，固摄止血。补益肾气，固摄止血。方方 无比山药丸加减。无比山药

44、丸加减。药药 山药、熟地、山萸、茯神、泽泻、菟丝子、山药、熟地、山萸、茯神、泽泻、菟丝子、肉苁蓉、怀牛膝、赤石脂、五味子、巴戟肉苁蓉、怀牛膝、赤石脂、五味子、巴戟天、杜仲天、杜仲紫斑 血液溢出于肌肤之间，皮肤表现青紫斑点或斑块的病证，称为紫斑，亦有称为肌衄者。2022-5-946 血热妄行证血热妄行证症症 主症：皮肤出现青紫斑点或斑块。可伴有主症：皮肤出现青紫斑点或斑块。可伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血。鼻衄、齿衄、便血、尿血。血热：口渴，便秘，或有发热。血热：口渴，便秘，或有发热。舌、脉：舌质红，苔黄，脉弦数。舌、脉：舌质红，苔黄，脉弦数。理理 热壅经络，迫血妄行，血溢肌腠。热壅经络，迫血妄行，

45、血溢肌腠。法法 清热解毒，凉血止血。清热解毒，凉血止血。方方 十灰散加减。十灰散加减。药药 大蓟大蓟 小蓟小蓟 侧柏叶侧柏叶 荷叶荷叶 茜草根茜草根 山栀山栀 大黄大黄 丹皮丹皮 棕榈皮棕榈皮2022-5-947 阴虚火旺证阴虚火旺证症症主症：皮肤出现青紫斑点或斑块，时发时止。可有主症：皮肤出现青紫斑点或斑块，时发时止。可有鼻衄、齿衄或月经过多。鼻衄、齿衄或月经过多。阴虚内热：颧红，心烦，五心烦热，口渴，潮热，阴虚内热：颧红，心烦，五心烦热，口渴，潮热，盗汗。盗汗。舌、脉：舌质红，或红绛，苔少，脉细数。舌、脉：舌质红，或红绛，苔少，脉细数。理理虚火内炽，灼伤脉络，血溢肌腠。虚火内炽，灼伤脉络，血溢肌腠。法法滋阴降火，宁络止血。滋阴降火，宁络止血。方方茜根散加减。茜根散加减。药药茜草根茜草根 黄芩黄芩 阿胶阿胶 侧柏叶侧柏叶 生地生地 甘草甘草景岳全景岳全书书2022-5-948 气不摄血证气不摄血证症症 主症：反复发生肌衄，久病不愈。主症：反复发