acei和arb类药物在糖尿病肾病中的应用学习教案

1、会计学1acei和和arb类药物在糖尿病肾病中的应用类药物在糖尿病肾病中的应用第1页/共77页第2页/共77页第3页/共77页第4页/共77页第5页/共77页 其他其他 促进细胞凋亡，影响胰岛素促进细胞凋亡，影响胰岛素和脂质代谢和脂质代谢第6页/共77页第7页/共77页RAS在肾脏疾病中的作用在肾脏疾病中的作用第8页/共77页第9页/共77页第10页/共77页K/DOQI第11页/共77页叶平、程庆砾Clinical Cardiorenal Intersection Disease第12页/共77页缺血性心脏病缺血性心脏病（临床）（临床）左室肥厚左室肥厚（超声）（超声）心力衰竭心力衰竭（临床）

2、（临床）普通人群普通人群8%-13%20 %3%-6%CKD3-4期期(糖尿病和非糖尿病肾病糖尿病和非糖尿病肾病)NA25 % -50 %NACKD1-4期期(肾移植术后肾移植术后)15%50%-70%NACKD5期期(血液透析血液透析)40%75%40%CKD5期期(腹膜透析腹膜透析)40%75%40%叶平、程庆砾Clinical Cardiorenal Intersection Disease第13页/共77页第14页/共77页叶平、程庆砾Clinical Cardiorenal Intersection Disease第15页/共77页传统危险因素传统危险因素非传统危险因素非传统危险因素

3、老年人老年人蛋白尿蛋白尿男性男性高半胱氨酸高半胱氨酸高血压高血压脂蛋白脂蛋白A和载脂蛋白和载脂蛋白A亚型亚型高高LDL-C脂蛋白碎片脂蛋白碎片低低HDL-C贫血贫血糖尿病糖尿病钙钙/磷代谢异常磷代谢异常吸烟吸烟细胞外容量负荷增加细胞外容量负荷增加缺乏体力活动缺乏体力活动电解质失衡电解质失衡更年期更年期氧化应激氧化应激心血管病家族史心血管病家族史炎症（炎症（CRP）左室肥厚左室肥厚营养不良营养不良血栓形成因素血栓形成因素睡眠障碍睡眠障碍NO/内皮素的平衡破坏内皮素的平衡破坏第16页/共77页K/DOQI第17页/共77页分分 期期描描 述述GFR(ml/min/1.73m2)1肾损害；肾损害；G

4、FR正常或正常或902肾损害伴肾损害伴GFR轻度轻度60893中度中度GFR30594重度重度GFR15295肾衰竭肾衰竭15简化的简化的MDRD方程方程 GFR=186(Scr)-1.154年龄 -0.203(0.742女性)(1.210非裔)K/DOQI第18页/共77页分期描述分期描述GFR（ml/min/1.73m2）代偿期代偿期5080失代偿期失代偿期2550肾衰竭期肾衰竭期1025尿毒症期尿毒症期10第19页/共77页第20页/共77页 分期分期 临床表现临床表现病理学表现病理学表现肾小球高滤过肾小球高滤过和肾脏肥大期和肾脏肥大期无无无病理学损伤无病理学损伤正常白蛋白尿期正常白蛋白

5、尿期GFRGFR高出正常水平，运动后高出正常水平，运动后UAEUAE升高升高20g/min20g/min，休息后恢复正常，休息后恢复正常5g/min5g/minGBMGBM增厚，系增厚，系膜区基质增多膜区基质增多早期糖尿病肾病期早期糖尿病肾病期（持续微量白蛋白期）（持续微量白蛋白期）GFR开始下降到正常，开始下降到正常， UAEUAE持续升高持续升高, ,血压升高，血压升高，ACR30-300g/mgACR30-300g/mg肾小球结节样肾小球结节样改变和小动脉改变和小动脉玻璃样变玻璃样变临床糖尿病肾病期临床糖尿病肾病期持续大量蛋白尿，持续大量蛋白尿，UAEUAE200g/min200g/mi

6、n，30%30%患者出现肾病综合征，患者出现肾病综合征，GFRGFR持续明持续明显下降显下降出现典型的出现典型的K-W结节结节终末期肾衰竭终末期肾衰竭GFR 15ml/min.1.73m15ml/min.1.73m2 2，蛋白尿减，蛋白尿减少少肾脏缩小肾脏缩小第21页/共77页第22页/共77页第23页/共77页第24页/共77页第25页/共77页第26页/共77页第27页/共77页2007 KDOQI CPG and CPR for Diabetes and CKDfrom American Journal of Kidney Diseases VOL 49, NO 2, SUPPL 2,

7、FEBRUARY 2007第28页/共77页2007 KDOQI CPG and CPR for Diabetes and CKDfrom American Journal of Kidney Diseases VOL 49, NO 2, SUPPL 2, FEBRUARY 2007第29页/共77页第30页/共77页2007 KDOQI CPG and CPR for Diabetes and CKDfrom American Journal of Kidney Diseases VOL 49, NO 2, SUPPL 2, FEBRUARY 2007第31页/共77页2007 KDOQI

8、CPG and CPR for Diabetes and CKDfrom American Journal of Kidney Diseases VOL 49, NO 2, SUPPL 2, FEBRUARY 2007第32页/共77页2007 KDOQI CPG and CPR for Diabetes and CKDfrom American Journal of Kidney Diseases VOL 49, NO 2, SUPPL 2, FEBRUARY 2007第33页/共77页2007 KDOQI CPG and CPR for Diabetes and CKDfrom Ameri

9、can Journal of Kidney Diseases VOL 49, NO 2, SUPPL 2, FEBRUARY 2007第34页/共77页2007 KDOQI CPG and CPR for Diabetes and CKDfrom American Journal of Kidney Diseases VOL 49, NO 2, SUPPL 2, FEBRUARY 2007第35页/共77页2007 KDOQI CPG and CPR for Diabetes and CKDfrom American Journal of Kidney Diseases VOL 49, NO

10、2, SUPPL 2, FEBRUARY 2007第36页/共77页第37页/共77页第38页/共77页2007 KDOQI CPG and CPR for Diabetes and CKDfrom American Journal of Kidney Diseases VOL 49, NO 2, SUPPL 2, FEBRUARY 2007第39页/共77页2007 KDOQI CPG and CPR for Diabetes and CKDfrom American Journal of Kidney Diseases VOL 49, NO 2, SUPPL 2, FEBRUARY 200

11、7第40页/共77页2007 KDOQI CPG and CPR for Diabetes and CKDfrom American Journal of Kidney Diseases VOL 49, NO 2, SUPPL 2, FEBRUARY 2007第41页/共77页2007 KDOQI CPG and CPR for Diabetes and CKDfrom American Journal of Kidney Diseases VOL 49, NO 2, SUPPL 2, FEBRUARY 2007第42页/共77页2007 KDOQI CPG and CPR for Diabe

12、tes and CKDfrom American Journal of Kidney Diseases VOL 49, NO 2, SUPPL 2, FEBRUARY 2007第43页/共77页2007 KDOQI CPG and CPR for Diabetes and CKDfrom American Journal of Kidney Diseases VOL 49, NO 2, SUPPL 2, FEBRUARY 2007第44页/共77页2007 KDOQI CPG and CPR for Diabetes and CKDfrom American Journal of Kidney

13、 Diseases VOL 49, NO 2, SUPPL 2, FEBRUARY 2007第45页/共77页第46页/共77页第47页/共77页终发生肾功能衰竭，需要透析终发生肾功能衰竭，需要透析或肾移植。或肾移植。第48页/共77页第49页/共77页第50页/共77页第51页/共77页第52页/共77页第53页/共77页第54页/共77页第55页/共77页第56页/共77页第57页/共77页第58页/共77页第59页/共77页第60页/共77页第61页/共77页第62页/共77页第63页/共77页第64页/共77页第65页/共77页第66页/共77页第67页/共77页第68页/共77页厄贝

14、沙坦对厄贝沙坦对AT1的阻断作用比缬沙的阻断作用比缬沙坦和氯沙坦强，时间也更持久坦和氯沙坦强，时间也更持久Burnier M. Circulation. 2001;103;904-912Kassler-Taub K, et al. Am J Hypertens. 1998 ;11(4 Pt 1):445-453 Mancia G, et al. Blood Pressure Monitoring. 2002;7:135-142第69页/共77页第70页/共77页谢谢谢谢第71页/共77页第72页/共77页I. Inclusion criteriaA. Age 3070; (1 year; or

15、b. elevated fasting or stimulated C-peptide levelC. Diabetic nephropathy1. 24-h urine protein excretion 900 mg2. Serum creatinine between 90 and 265 mol/l (1.03.0 mg/dl) in women and between 110 and 265 mol/l (1.23.0 mg/dl) in menD. Hypertension1. Seated SBP 135 mmHg and/or seated DBP 85 mmHg untreated; or2. Receiving antihypertensive medicationII. Exclusion criteriaA. Age of onset of type II diabetes 20 yearsB. Type I diabetesC. Absolute requirement for an ACEI, AIIRA or CCBD. Cardiovascular disease1. Unst