脑出血的护理（颅内压增高意识障碍）

1、神经系统神经系统疾病疾病病人的护理病人的护理 颅内压增高、意识障碍案例导入案例导入 患者郑某患者郑某，男，男，5858岁，岁，2h2h前与人争执后突发前与人争执后突发头痛，并伴有恶心呕吐，右侧肢体活动障碍。急头痛，并伴有恶心呕吐，右侧肢体活动障碍。急诊入院后出现意识不清、大小便失禁。诊入院后出现意识不清、大小便失禁。“高血压高血压”病史病史2020年。体格检查：年。体格检查：T36T36，P60P60次次/ /分，分，R12R12次次/ /分，分，Bp200/104mmHgBp200/104mmHg，昏迷，双侧瞳孔等大等，昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体圆，对光反

2、射迟钝，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体瘫痪，病理征阳性。初步诊断：脑出血。瘫痪，病理征阳性。初步诊断：脑出血。主要护理措施主要护理措施 颅内压增高病人的护理措施颅内压增高病人的护理措施1.1.一般护理一般护理(1)(1)观察和记录意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及体温的变观察和记录意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及体温的变化。化。(2)(2)床头抬高床头抬高15-3015-30度。度。(3)(3)高流量给氧。高流量给氧。(4)(4)意识清醒者，给予普通饮食，但适当减少盐的摄入意识清醒者，给予普通饮食，但适当减少盐的摄入; ;不不能进食者，给予静脉补液，但成人日补液两限制在能进食者，给予静脉补液，但成人日补液

3、两限制在20002000毫升以内毫升以内( (其中含盐溶液不超过其中含盐溶液不超过500500毫升毫升) )，输液速度不超，输液速度不超过过15-2015-20滴滴/ /分，保证尿量分，保证尿量2424小时不少于小时不少于600600毫升即可。毫升即可。主要护理措施主要护理措施 2.2.症状护理症状护理(1)(1)高热者，采取降温措施。高热者，采取降温措施。(2)(2)躁动者，不可强行约束，应查找原因对因处理，必要时躁动者，不可强行约束，应查找原因对因处理，必要时给予镇静剂。给予镇静剂。(3)(3)呕吐者，即使清除呕吐物，防止误吸，并提供呕吐后清呕吐者，即使清除呕吐物，防止误吸，并提供呕吐后清

4、洁护理。洁护理。(4)(4)视力障碍或肢体活动障碍者，提供生活护理，以防意外视力障碍或肢体活动障碍者，提供生活护理，以防意外受伤。受伤。(5)(5)头痛严重者，给予镇静止痛剂。头痛严重者，给予镇静止痛剂。(6)(6)意识不清者，定时翻身、拍背和口腔护理，防止肺部并意识不清者，定时翻身、拍背和口腔护理，防止肺部并发症。发症。主要护理措施主要护理措施 3.3.防止颅内压突然增高防止颅内压突然增高(1)(1)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，防止误吸及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，防止误吸; ;安置合适卧位，安置合适卧位，防止颈部过屈或过伸防止颈部过屈或过伸; ;有舌后坠者，及

5、时安置口咽通气道有舌后坠者，及时安置口咽通气道; ;不能有效排痰者，协助医生行气管切开。不能有效排痰者，协助医生行气管切开。(2)(2)防止用力、剧咳和便秘防止用力、剧咳和便秘告知病人勿突然用力提取重物，进食时防止呛咳，并注意保告知病人勿突然用力提取重物，进食时防止呛咳，并注意保暖，防止受凉，鼓励摄入粗纤维类食物，如暖，防止受凉，鼓励摄入粗纤维类食物，如2 2日不解大便日不解大便应给予缓泻剂，已出现便秘者应先手法掏出干硬粪便，再应给予缓泻剂，已出现便秘者应先手法掏出干硬粪便，再给予缓泻剂或低压、小量灌肠。给予缓泻剂或低压、小量灌肠。(3)(3)控制癫痫发作控制癫痫发作遵医嘱给予抗癫痫药物，癫痫

6、发作过或给予脱水药物。遵医嘱给予抗癫痫药物，癫痫发作过或给予脱水药物。4.4.减低颅内压的护理减低颅内压的护理(1)(1)脱水治疗脱水治疗是降低颅内压的主要方法。急性是降低颅内压的主要方法。急性颅内压增高，常用颅内压增高，常用25%25%甘露醇，成甘露醇，成人人125-250125-250毫升静脉滴注毫升静脉滴注(15-30(15-30分分钟内滴完钟内滴完) )，2-42-4次次; ;速尿速尿20-4020-40毫毫克静脉注射，每日克静脉注射，每日2-42-4次。慢性颅次。慢性颅内压增高者，可口服速尿内压增高者，可口服速尿20-4020-40毫毫克，每日克，每日3 3次。进行脱水治疗时，次。进

7、行脱水治疗时，应严格按时定量给药，记录出入应严格按时定量给药，记录出入量，观察颅内压增高症状的改善量，观察颅内压增高症状的改善情况，注意药物的不良反应，如情况，注意药物的不良反应，如电介质紊乱。电介质紊乱。(2)糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗急性颅内压增高者，常用地塞米松急性颅内压增高者，常用地塞米松5-10毫克或氢化考的松毫克或氢化考的松100毫克静脉注射，毫克静脉注射，1-2次。慢性者，可口服地塞米松次。慢性者，可口服地塞米松0.75毫毫克或泼尼松克或泼尼松5-10毫克，每日毫克，每日1-3次。糖皮次。糖皮质激素治疗期间应注意观察药物的不良质激素治疗期间应注意观察药物的不良反应，如消化道出血

8、反应，如消化道出血;也会使感染机会增也会使感染机会增加，故应采取预防措施，如必要的隔离、加，故应采取预防措施，如必要的隔离、保持皮肤清洁等。保持皮肤清洁等。(3)辅助过度换气辅助过度换气遵医嘱给予肌松剂，调节呼吸机的各种遵医嘱给予肌松剂，调节呼吸机的各种参数，定时抽血做血气分析，维持动脉参数，定时抽血做血气分析，维持动脉血氧分压在血氧分压在12-13kPa，动脉二氧化碳分，动脉二氧化碳分压在压在3.33-4.0kPa为宜。为宜。意识障碍的护理措施：意识障碍的护理措施：（1 1）评估并监测病人意识障碍）评估并监测病人意识障碍程度，生命体征以及相关疾病的程度，生命体征以及相关疾病的病情情况。同时报

9、告医生和记录病情情况。同时报告医生和记录（2 2）除昏迷状态病人外，需向）除昏迷状态病人外，需向病人介绍环境，且在改变病人居病人介绍环境，且在改变病人居室及房内布局时，或行操作前做室及房内布局时，或行操作前做详细解释，以减轻病人焦虑或恐详细解释，以减轻病人焦虑或恐惧，并争取病人合作。可使用日惧，并争取病人合作。可使用日历、钟表帮助病人恢复时间定向历、钟表帮助病人恢复时间定向力；为病人提供他熟悉的相片等力；为病人提供他熟悉的相片等物品，帮助病人恢复记忆力。鼓物品，帮助病人恢复记忆力。鼓励病人表达自己的想法和要求。励病人表达自己的想法和要求。保证病人足够的休息和睡眠，保证病人足够的休息和睡眠，以利

10、病情恢复防止加重意识障以利病情恢复防止加重意识障碍程度。他按昏迷病人护理常碍程度。他按昏迷病人护理常规或意识障碍护理常规护理。规或意识障碍护理常规护理。医医学教育网搜集整理学教育网搜集整理（3）病人及家属健康教育：指）病人及家属健康教育：指导病人及家属如何预防受伤，导病人及家属如何预防受伤，做好保护性护理；教给家属判做好保护性护理；教给家属判断意识障碍的简单方法及有关断意识障碍的简单方法及有关的护理技巧；鼓励家属表达想的护理技巧；鼓励家属表达想法和要求。法和要求。意识障碍护理措施意识障碍护理措施(1) (1) 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅: :患者应仰卧，头偏向一侧，即刻清患者应仰卧，头偏向一侧，即刻清理呼吸道的阻塞物，舌后坠的患理呼吸道的阻塞物，舌后坠的患者应去除枕头，使头部后仰，同时可使用口咽通气管，者应去除枕