隔离预防技术与 职业暴露防护

1、隔离预防技术与隔离预防技术与 职业暴露的防护职业暴露的防护 传播途径感染源易感人群 感染链感染链 隔离的概念隔离的概念隔离（isolation） 是将传染病患者、高度易感人群安置在指定地方，暂时是将传染病患者、高度易感人群安置在指定地方，暂时避免和周围人群接触，以达到控制传染源，切断传播途径，避免和周围人群接触，以达到控制传染源，切断传播途径，同时保护易感人群免受感染的目的。同时保护易感人群免受感染的目的。根据隔离的目的可分为： 传染性隔离传染性隔离 保护性隔离保护性隔离隔离种类 传染病 隔离 保护性 隔离严密隔离 (strict isolation) 是为传染性强、死亡率高的传染病设计的隔离

2、 适用于经飞沫、分泌物、排泄物直接或间接传播的烈性传染病，如霍乱、鼠疫等。 主要的 隔离措施呼吸道隔离(respiratory tract isolation) 主要用于防止通过空气中飞沫传播的感染性疾病，如肺结核、流脑、麻疹、百日咳等 隔离的 主要措施有 消化道隔离(digestive tract isolation) 又称床旁隔离，适用于由患者的排泄物直接或间接污染了的食物或水源所引起传播的疾病，如伤寒、细菌性痢疾、甲型肝炎等通过隔离可切断粪-口传播途径。接触隔离 (contact isolation)适用于经体表或伤口直接、间接接触而感染的疾病如破伤风气性坏疽等隔离的主要措施有血液-体液

3、隔离(bloodbody liquid isolation)主要用于预防直接或间接 接触传染性血液或体液的 传染性疾病 如乙型肝炎、 艾滋病、梅毒等隔离的主要措施有昆虫隔离 (insect isolation) 适用于以昆虫为媒介而传播的疾病 如乙型脑炎、流行性出血热、疟疾、 斑疹 伤寒等根据昆虫类型来确定隔离措施保护性隔离 (protective isolation) 也称反向隔离，适用于抵抗力低或极易感染的患者，如严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺陷患者等探视者应采取相应的隔离措施。凡患呼吸道疾病者或咽部带菌者，包括工作人员均应避免接触患者隔离种类甲型肝炎乙型肝炎肺结核流脑急性结膜

4、炎乙脑细菌性痢疾艾滋病骨髓移植病人霍乱气性坏疽病人 严密隔离 呼吸道隔离 消化道隔离 接触隔离 血液-体液隔离 昆虫隔离 引流物-分泌物隔离 保护性隔离常见的医院感染肺部感染肺部感染 伤口感染伤口感染 皮肤及其它部位感染皮肤及其它部位感染 尿路感染尿路感染 病毒性肝炎病毒性肝炎 清洁区（clean area） 半污染区（half contaminated area） 污染区（contaminated area） 隔离病区的管理隔离病区的管理清洁区清洁区 clean area clean area 进行呼吸道传染病诊治的病区中不易受到患者进行呼吸道传染病诊治的病区中不易受到患者血液、体液和病原微

5、生物等物质污染及传染病患者血液、体液和病原微生物等物质污染及传染病患者不应进入的区域。不应进入的区域。 包括医务人员的值班室、卫生间、男女更衣室、包括医务人员的值班室、卫生间、男女更衣室、浴室以及储物间、配餐间等。浴室以及储物间、配餐间等。潜在污染区潜在污染区 potentially contaminated area potentially contaminated area 进行呼吸道传染病诊治的病区中位于清洁区与污进行呼吸道传染病诊治的病区中位于清洁区与污染区之间，有可能被患者血液、体液和病原微生物等染区之间，有可能被患者血液、体液和病原微生物等物质污染的区域。物质污染的区域。 包括医务

6、人员的办公室、治疗室、护士站、患者包括医务人员的办公室、治疗室、护士站、患者用后的物品、医疗器械等的处理室、内走廊等。用后的物品、医疗器械等的处理室、内走廊等。污染区污染区 contaminated area contaminated area 进行呼吸道传染病诊治的病区中传染病患者和疑进行呼吸道传染病诊治的病区中传染病患者和疑似传染病患者接受诊疗的区域。似传染病患者接受诊疗的区域。 包括被其血液、体液、分泌物、排泄物污染物品包括被其血液、体液、分泌物、排泄物污染物品暂存和处理的场所。包括病室、处置室、污物间以暂存和处理的场所。包括病室、处置室、污物间以及患者入院、出院处理室等。及患者入院、出

7、院处理室等。两通道两通道 two passages two passages 进行呼吸道传染病诊治的病区中的医务人员通道进行呼吸道传染病诊治的病区中的医务人员通道和患者通道。和患者通道。 医务人员通道、出入口设在清洁区一端，患者通医务人员通道、出入口设在清洁区一端，患者通道、出入口设在污染区一端。道、出入口设在污染区一端。缓冲间缓冲间 buffer room buffer room 进行呼吸道传染病诊治的病区中清洁区与潜在进行呼吸道传染病诊治的病区中清洁区与潜在污染区之间、潜在污染区与污染区之间设立的两侧污染区之间、潜在污染区与污染区之间设立的两侧均有门的小室，为医务人员的准备间。均有门的小室

8、，为医务人员的准备间。隔离单位的设置 患者的患者的 安置安置！凡未确诊、发生混合感染、或有强凡未确诊、发生混合感染、或有强烈传染性及危重病人应住烈传染性及危重病人应住单独隔离室单独隔离室隔离原则 一般消毒隔离 终末消毒处理 隔离的原则和种类隔离的原则和种类一般隔离消毒终末消毒处理 终末消毒处理（terminal disinfection） 是指对出院、转科或死亡患者及其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理。 标准预防（Standard Precautions） 认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需要进行隔离，具有传染性，需要进行隔离，不

9、论其是否有明显不论其是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接接触上述物质者，必须采取相应的防护措施。触上述物质者，必须采取相应的防护措施。 目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性之间、病人与病人之间微生物传播的危险性 ，起，起到了双向防护的作用到了双向防护的作用标准预防标准预防实施的具体措施标准预防实施的具体措施额外预防措施额外预防措施建筑布局与隔离要求 建筑分区与隔离要求建筑分区与隔离要求 医院建筑区域划分：四区医院建筑区域划分：四区 1. 1.低危险区：行政管理区

10、、教学区、图书馆、低危险区：行政管理区、教学区、图书馆、生活服务区等。生活服务区等。 2. 2.中等危险区：普通门诊与病房等。中等危险区：普通门诊与病房等。 3. 3.高危险区高危险区: :感染疾病科感染疾病科( (门诊门诊, ,病房病房) )等。等。 4. 4.极高危险区：手术室、极高危险区：手术室、ICUICU、器官移植病、器官移植病房等。房等。建筑分区与隔离要求建筑分区与隔离要求隔离要求隔离要求 1. 1.应明确服务流程，保证洁、污分开，防应明确服务流程，保证洁、污分开，防止因人员流程、物品流程交叉导致污染。止因人员流程、物品流程交叉导致污染。 根据建筑分区的要求，同一等级分区的科根据建

11、筑分区的要求，同一等级分区的科室宜相对集中，高危险区的科室宜相对独室宜相对集中，高危险区的科室宜相对独立，宜与普通病区和生活区分开。立，宜与普通病区和生活区分开。 2. 2.通风系统应区域化，防止区域间空气交通风系统应区域化，防止区域间空气交叉污染。叉污染。 3. 3.应按照医务人员手卫生规范的要求，应按照医务人员手卫生规范的要求，配备合适的手卫生设施。配备合适的手卫生设施。呼吸道传染病病区呼吸道传染病病区 的建筑布局与隔离要求的建筑布局与隔离要求适用范围：经空气传播疾病患者的隔离。适用范围：经空气传播疾病患者的隔离。建筑布局：建筑布局：应设在医院相对独立的区域，分为清应设在医院相对独立的区域

12、，分为清洁区、潜在污染区和污染区，设立两通道和三洁区、潜在污染区和污染区，设立两通道和三区之间的缓冲间。缓冲间两侧的门不应同时开区之间的缓冲间。缓冲间两侧的门不应同时开启，以减少区域之间空气流通。经空气传播疾启，以减少区域之间空气流通。经空气传播疾病的隔离病区，应设置负压病室，病室的气压病的隔离病区，应设置负压病室，病室的气压宜为宜为30Pa30Pa，缓冲间的气压宜为，缓冲间的气压宜为15Pa15Pa。 呼吸道传染病病区呼吸道传染病病区 的建筑布局与隔离要求的建筑布局与隔离要求隔离要求隔离要求 1.1.应严格服务流程和三区的管理。各区之间应严格服务流程和三区的管理。各区之间界线清楚，标识明显。

13、界线清楚，标识明显。2.2.病室内应有良好的通风设施。病室内应有良好的通风设施。3.3.水龙头开关为非手触式，数量合适。水龙头开关为非手触式，数量合适。4.4.不同种传染病患者分室安置。疑似患者应不同种传染病患者分室安置。疑似患者应单独安置。单独安置。5.5.受条件限制的医院，同种疾病患者可安置受条件限制的医院，同种疾病患者可安置于一室于一室，两病床之间距离不少于，两病床之间距离不少于1.11.1米。米。 感染性疾病病区的感染性疾病病区的 建筑布局与隔离要求建筑布局与隔离要求适用范围：适用范围： 主要用于经接触传播疾病患者的隔离。主要用于经接触传播疾病患者的隔离。建筑布局：建筑布局：1.1.应

14、设在医院相对独立的区域，远离儿科病房、应设在医院相对独立的区域，远离儿科病房、ICU 和生活区。设单独入、出口和入、出院和生活区。设单独入、出口和入、出院处理室。处理室。2.2.中小型医院可在建筑物的一端设立感染性疾中小型医院可在建筑物的一端设立感染性疾病病区。病病区。感染性疾病病区的感染性疾病病区的 建筑布局与隔离要求建筑布局与隔离要求 隔离要求隔离要求1. 1.应分区明确，标识清楚。应分区明确，标识清楚。2.2.不同种类的感染性疾病患者应分室安置；每间不同种类的感染性疾病患者应分室安置；每间病室不应超过病室不应超过4 4人，病床间距应不少于人，病床间距应不少于1.1m1.1m。3.3.病房

15、应通风良好，自然通风或安装通风设施，病房应通风良好，自然通风或安装通风设施，以保证病房内空气清新。以保证病房内空气清新。4.4.应配备适量非手触式开关的流动水洗手设施。应配备适量非手触式开关的流动水洗手设施。负压病室的建筑布局与隔离要求负压病室的建筑布局与隔离要求适用范围：经空气传播疾病患者的隔离。适用范围：经空气传播疾病患者的隔离。建筑布局：建筑布局：1. 1.符合负压病室的要求。病室采用负压通风，符合负压病室的要求。病室采用负压通风，上送风、下排风；排风口应远离送风口，且上送风、下排风；排风口应远离送风口，且置于病床床头附近，靠近地面但应高于地面置于病床床头附近，靠近地面但应高于地面10c

16、m10cm。门窗应保持关闭。门窗应保持关闭。 2.2.病室送风和排风管道上宜设置压力开关型的病室送风和排风管道上宜设置压力开关型的定风量阀，使病室的送风量、排风量不受风定风量阀，使病室的送风量、排风量不受风管压力波动的影响。管压力波动的影响。3.3.负压病室内应设置独立卫生间，有流动水洗负压病室内应设置独立卫生间，有流动水洗手和卫浴设施。配备室内对讲设备。手和卫浴设施。配备室内对讲设备。 负压病区（房）负压病区（房） n negative egative pressure wardpressure ward（roomroom） 通过特殊通风装置，使通过特殊通风装置，使病区（病房）的空气按照由病

17、区（病房）的空气按照由清洁区向污染区流动，使病清洁区向污染区流动，使病区（病房）内的压力低于室区（病房）内的压力低于室外压力。外压力。 负压病区（房）排出的负压病区（房）排出的空气需经处理，确保对环境空气需经处理，确保对环境无害。无害。负压病室的建筑布局与隔离要求负压病室的建筑布局与隔离要求隔离要求隔离要求1. 1.送风应经过初、中效过滤，排风应经过高效过送风应经过初、中效过滤，排风应经过高效过滤处理，每滤处理，每h h换气换气6 6次以上。次以上。2.2.应设置压差传感器监测负压值，或用于自动调应设置压差传感器监测负压值，或用于自动调节不设定风量阀的通风系统的送、排风量。节不设定风量阀的通风

18、系统的送、排风量。3.3.做好日常保养，保障通风系统正常运转。做好日常保养，保障通风系统正常运转。4.4.负压病室宜安排一个患者，无条件时可安排同负压病室宜安排一个患者，无条件时可安排同种疾病患者，并限制患者病室外活动。种疾病患者，并限制患者病室外活动。5.5.患者出院所带物品应消毒处理。患者出院所带物品应消毒处理。普通病区的建筑布局与隔离要求普通病区的建筑布局与隔离要求 建筑布局：建筑布局： 在病区的末端，应设在病区的末端，应设1 1间或多间隔离病室。间或多间隔离病室。隔离要求隔离要求1. 1.感染患者与非感染患者应分室安置；受条件限制感染患者与非感染患者应分室安置；受条件限制的医院，同种感

19、染性疾病、同种病原体感染患的医院，同种感染性疾病、同种病原体感染患者可安置于一室，病床间距宜大于者可安置于一室，病床间距宜大于0.8m0.8m。2.2.病情较重的患者、感染性疾病患者、多药耐药菌病情较重的患者、感染性疾病患者、多药耐药菌感染的患者宜单人间安置。感染的患者宜单人间安置。病室床位数单排病室床位数单排3 3床；双排床；双排 6 6床。床。门诊的建筑布局与隔离要求门诊的建筑布局与隔离要求 建筑布局建筑布局1.1.普通门诊应单独设立出入口；设置相应的诊疗普通门诊应单独设立出入口；设置相应的诊疗与功能区域；流程清楚，路径便捷。与功能区域；流程清楚，路径便捷。2.2.儿科门诊应自成一区，出入

20、方便；并设预检分儿科门诊应自成一区，出入方便；并设预检分诊、隔离诊查室等。诊、隔离诊查室等。3.3.感染疾病科门诊应符合国家有关规定。感染疾病科门诊应符合国家有关规定。门诊的建筑布局与隔离要求门诊的建筑布局与隔离要求隔离要求隔离要求 1. 1.普通门诊、儿科门诊、感染疾病科门诊宜分开普通门诊、儿科门诊、感染疾病科门诊宜分开挂号、候诊。挂号、候诊。 2. 2. 诊室应通风良好，应配备适量的流动水洗手诊室应通风良好，应配备适量的流动水洗手设施和设施和/ /或配备速干手消毒剂。或配备速干手消毒剂。 3. 3.建立预检分诊制度，发现传染病患者或疑似建立预检分诊制度，发现传染病患者或疑似 传染病患者，应

21、到专用隔离诊室或引导至感染传染病患者，应到专用隔离诊室或引导至感染疾病科门诊诊治，可能污染的区域应及时消毒。疾病科门诊诊治，可能污染的区域应及时消毒。 洁净手术室手术病人换 车预 麻麻醉苏醒医护人员换 鞋浴 厕二次换鞋更 衣刷 手洁净区废弃供应室无菌物品暂存专用通道无菌物品一次性物品及药品脱包一次性物品及药品贮存间使用后物品打包或消毒处理洁净手术部人、物净化流程洁净手术部人、物净化流程1、进口门机，多种开、进口门机，多种开启方式；启方式； 具备红外感应、电具备红外感应、电动和手动开门三种控动和手动开门三种控制方式，并有自动延制方式，并有自动延时关闭功能。时关闭功能。2、不锈钢门身和边框、不锈钢

22、门身和边框材料，清洁美观、持材料，清洁美观、持久耐用；久耐用；3、门上设观察窗，门、门上设观察窗，门体上设体上设“手术中手术中”灯，灯，随时掌握手术室的使随时掌握手术室的使用情况。用情况。医用气密自动趟门医用气密自动趟门电动电动开关开关红外线红外线开关开关手动手动把手把手 手术室自净时间手术室自净时间 自净时间:手术室在空调净化开机之后,室内空气的含尘浓度从开始时的一个高的数值下降到一个稳定的一个数值所需要的一个时间. 特别洁净手术室(100): 15分钟标准洁净手术室(1000): 25分钟一般洁净手术室(10000): 30分钟准洁净手术室(100000): 40分钟洁净手术室分级 等级

23、手术室名称 适用手术提示 特别洁净 关节置换，器官移植，脑、心脏及眼科手术中的无菌手术标准洁净 胸、整形、泌尿、肝胆胰、骨外及 取卵移植和普外科的一类无菌手术III一般洁净 普外(除一类手术)，妇产科等手术准洁净 肛肠外科及污染类等手术环环 境境类类 别别 范范 围围 空气空气 物体表面物体表面 医护手医护手 cfu/m3 cfu/2 cfu/2I类类层流洁净手术室层流洁净手术室层流洁净病房层流洁净病房10 5 卫生手消毒卫生手消毒 10 外科手消毒外科手消毒 5II类类普通手术室、产普通手术室、产房、婴儿房、供房、婴儿房、供应室无菌区、烧应室无菌区、烧伤病房、重症监伤病房、重症监护病房护病房

24、200 5 III类类儿科病房、妇产儿科病房、妇产科、治疗室、换科、治疗室、换药室、供应室清药室、供应室清洁区、急诊室、洁区、急诊室、化验室、各类普化验室、各类普通病房通病房500 10 IV类类传染病科及病房传染病科及病房 15 多耐药的隔离与防护多耐药的隔离与防护多重耐药（多重耐药（multiple drug resistanceMRD） 指对下列指对下列5类抗生素中的类抗生素中的3类及类及3类以上抗生素耐药。类以上抗生素耐药。泛耐药（泛耐药（pan-drug resistancePDR） 5类抗生素都耐药类抗生素都耐药 1. 抗假単胞菌的头孢菌素类、抗假単胞菌的头孢菌素类、2.碳青酶烯类

25、、碳青酶烯类、3.B-内酰胺酶复合制剂、内酰胺酶复合制剂、4.喹诺酮类、喹诺酮类、5.氨基糖苷类、氨基糖苷类、定义卫生部要求加强监测的多重耐药菌株包括卫生部要求加强监测的多重耐药菌株包括1) MRSA（耐甲氧西林金葡菌）（耐甲氧西林金葡菌）2) VRE（耐万古肠球菌）（耐万古肠球菌）3)产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌科细菌）的肠杆菌科细菌4)耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌杆菌科细菌.多重耐药菌产生和扩散的原因多重耐药菌产生和扩散的原因30-40%为医院工作人员的手为医院工作人员的手20-25%是抗菌药物

26、的选择压力是抗菌药物的选择压力20-25%是社区获得性病原菌是社区获得性病原菌20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）来源不明（如环境污染及工作人员携带）手易被细菌污染手易被细菌污染培养皿显示：培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。每进行一个操作每进行一个操作, ,可能增加可能增加100-1000100-1000个细菌个细菌某位护士的某位护士的手印培养手印培养24小时后小时后预防和控制多重耐药菌的传播预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强细菌耐药性的监测（一）加强细菌耐药性的监测（二）减少或消除定值（二）减少或消除定值（三）应用疫苗预防耐药菌感染

27、（三）应用疫苗预防耐药菌感染（四（四)阻断传播：阻断传播：加强医务人员的手卫生加强医务人员的手卫生严格实施隔离措严格实施隔离措施施加强医院环境卫生管理加强医院环境卫生管理（五）合理使用抗菌药物（五）合理使用抗菌药物（六）加强政府的干预（六）加强政府的干预（七）重视国际交流与协作（七）重视国际交流与协作患者的隔离预防患者的隔离预防 ：1.1.首选单间隔离，隔离标识：接触隔离，也可以将同类多重首选单间隔离，隔离标识：接触隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。2.2.隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、隔离病房不足时才考虑进行床边

28、隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。在同一房间。3.3.当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔离病房当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。4.4.进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，病人，MDROMDRO感染病人安排在

29、最后感染病人安排在最后 。 多重耐药菌（多重耐药菌（MDRO）医院感染控制流程）医院感染控制流程5.如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散。科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散。6.在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。7.接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。 接触隔

30、离：接触隔离：控制多重耐药菌的关键！控制多重耐药菌的关键！ 控制医院感染控制医院感染最简单最简单, 最有效最有效, 最方便最方便, 最经济方法最经济方法 去污染：去污染：应包括清除定植菌和环境消毒应包括清除定植菌和环境消毒First cleaning, then disinfection (if appropriate)70 1.在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。应当戴手套。 2 .预计与病人或其环境有明显接触时，需要加穿隔预计与病人或其

31、环境有明显接触时，需要加穿隔离衣。离衣。 3.离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。手或用快速手消毒剂擦手。 消毒措施消毒措施 非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温 表、表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用（如轮椅、担架），在每次使用 后必须用后必须用500mg/l有效氯溶液消毒。有效氯溶液消毒。 进行床旁诊断（如拍片、心电图）进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用的仪器必须在检查完成后用75%

32、酒精酒精进行擦拭三遍消毒。进行擦拭三遍消毒。 病房应当使用专用的清洁和消毒用品：病房应当使用专用的清洁和消毒用品： 对患者经常接触的物体表面、设备设施表对患者经常接触的物体表面、设备设施表 面，应当每天进行清洁和面，应当每天进行清洁和1000mg/l有效氯有效氯 溶液擦拭消毒。溶液擦拭消毒。 使用过的抹布、拖布必须用使用过的抹布、拖布必须用1000mg/l有效有效 氯溶液浸泡消毒处理。氯溶液浸泡消毒处理。 感染者或携带者应隔离至临床症状好转感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈、培养阴性，方可解除隔离，解除或治愈、培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒隔离时应对房间进行彻

33、底终末消毒。 医院感染的管理与控制医院感染的管理与控制医院感染的管理与控制医院感染的管理与控制意义和目的：意义和目的： 保证患者的诊疗安全，最大限度地减少和降保证患者的诊疗安全，最大限度地减少和降低发生医院感染的危险性。低发生医院感染的危险性。医院感染暴发的控制医院感染暴发的控制一、医院感染暴发一、医院感染暴发 是指在医疗机构或其科室的患者中，是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生短时间内发生3 3例以上同种同源感染病例的现例以上同种同源感染病例的现象。象。医院感染暴发的控制医院感染暴发的控制医院感染暴发常见类型医院感染暴发常见类型 1、某一病原体感染的暴发、某一病原体感染的暴发 2、某

34、一综合症的暴发、某一综合症的暴发 3、某一系统感染的暴发、某一系统感染的暴发 医院感染暴发的控制医院感染暴发的控制医院感染暴发的特点医院感染暴发的特点 1、流行过程可长可短、流行过程可长可短 2、波及范围可大可小、波及范围可大可小 3、多样性、多样性 4、多为条件菌、多为条件菌 医院感染暴发的控制医院感染暴发的控制医院感染暴发报告医院感染暴发报告 临床表现、病例数量、发生时间、发生临床表现、病例数量、发生时间、发生地点、患者现状及死亡人数，报告单位、报地点、患者现状及死亡人数，报告单位、报告人姓名、联系方式。告人姓名、联系方式。 医院感染暴发的控制医院感染暴发的控制处置原则处置原则 1、早发现

35、、早发现 2、积极查找感染源、感染途径、感染、积极查找感染源、感染途径、感染因因 素素 3、切断感染途径、切断感染途径 4、保护易感人群、保护易感人群 5、尽快确认病原体、尽快确认病原体 医院感染暴发的控制医院感染暴发的控制预防与控制措施预防与控制措施 1、严格执行手卫生、严格执行手卫生 2、做好清洁消毒监测、做好清洁消毒监测 3、特殊病人做好隔离、特殊病人做好隔离 4、标准预防加额外预防、标准预防加额外预防 5、保留可以样本，必要时进行采样、保留可以样本，必要时进行采样 6、正确处理医疗废物、正确处理医疗废物 7、正确使用个人防护用品、正确使用个人防护用品 8、重视终末消毒、重视终末消毒 职

36、业暴露与防护职业暴露与防护 自自19841984年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的血液而引年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的血液而引起的起的HIVHIV感染以来感染以来, ,医务人员与具有传染性疾病的患者接触而医务人员与具有传染性疾病的患者接触而被感染的危险已成为医疗领域中一个引人关注的职业性问题。被感染的危险已成为医疗领域中一个引人关注的职业性问题。 由于乙肝病毒由于乙肝病毒(HBV)(HBV)、丙肝病毒、丙肝病毒(HCV)(HCV)、人类免疫缺陷病毒、人类免疫缺陷病毒(HIV)(HIV)、梅毒螺旋体、梅毒螺旋体(TP)(TP)等等，经血液传播疾病出现蔓延趋等等，经血液传播疾病出现蔓

37、延趋势，医务人员职业暴露风险日益增加。势，医务人员职业暴露风险日益增加。 2002200220032003年在全球报告的年在全球报告的“非典非典”病例中，职业分布以病例中，职业分布以医务人员居首位，所占比例高达医务人员居首位，所占比例高达22.3%22.3%，并以青壮年医务人，并以青壮年医务人员（员（25254949岁）为主，约占岁）为主，约占80%80%，无论是发病人数或死亡人，无论是发病人数或死亡人数，都是医务人员感染性职业暴露史上前所末有的，并且相数，都是医务人员感染性职业暴露史上前所末有的，并且相当一部分是高学历、高职称的医学精英遭受了当一部分是高学历、高职称的医学精英遭受了 非典非典

38、 感染性感染性职业暴露而发病，或献出自己宝贵的生命。医院感染学界认职业暴露而发病，或献出自己宝贵的生命。医院感染学界认为这是医院感染史上的一场悲剧，这一血的教训足以引起医为这是医院感染史上的一场悲剧，这一血的教训足以引起医务人员对感染性职业暴露的高度重视。务人员对感染性职业暴露的高度重视。 但是，但是，“非典非典”暴发后，截止目前，我国出现了很多感染性暴发后，截止目前，我国出现了很多感染性职业暴露的事例，并有增多趋势。北京地坛医院就曾先后收职业暴露的事例，并有增多趋势。北京地坛医院就曾先后收治过名护士，她们都是在工作中不慎因针刺伤和皮肤无保治过名护士，她们都是在工作中不慎因针刺伤和皮肤无保护措

39、施，而暴露于艾兹病感染者的血液后发生艾兹病毒感染。护措施，而暴露于艾兹病感染者的血液后发生艾兹病毒感染。 又如：某医院在一次意外伤急诊抢救中，：某医院在一次意外伤急诊抢救中，6 6名医护人员均因无名医护人员均因无保护措施参加抢救，在抢救中均直接接触血液频率最多的那保护措施参加抢救，在抢救中均直接接触血液频率最多的那位重伤员，后经检测证实是艾滋病人，致使位重伤员，后经检测证实是艾滋病人，致使6 6名医务人员全部名医务人员全部遭受艾兹病毒职业暴露。半年后有遭受艾兹病毒职业暴露。半年后有2 2名名血液检出艾兹病毒抗体血液检出艾兹病毒抗体阳性阳性，造成一起医务人员艾兹病毒职业暴露的悲剧。，造成一起医务

40、人员艾兹病毒职业暴露的悲剧。“艾滋惊魂艾滋惊魂”事件再敲职防警钟事件再敲职防警钟“艾滋惊魂”的事件：一病人先砍伤仇家，十多天后被报复对方将他的手、脚、跟腱砍断。2003年7月23日，120”急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊科医生的身上、脸上和眼睛里。另一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。6小时抢救，脱离险境。 而三天后的检查结果：病人而三天后的检查结果：病人HIVHIV抗体反应呈强阳性！经抗体反应呈强阳性！经CDCCDC复查证实，是复查证实，是HIVHIV携带者，携带者，9 9名医护人员不能排除感

41、染艾滋名医护人员不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受医学观察。分别在病的可能，一年里接受医学观察。分别在4 4周、周、8 8周、周、3 3月、月、半年和一年进行五次抽血化验半年和一年进行五次抽血化验安妮于安妮于1992年年5月以月以外科护理学士毕业，外科护理学士毕业，当年当年9月的一天，在月的一天，在为急诊病人用套管针为急诊病人用套管针进行静脉输液时，拔进行静脉输液时，拔出针芯时意外刺伤了出针芯时意外刺伤了手指，手指，93年年4月确诊月确诊感染了感染了HIV，她当年，她当年只有只有23岁。岁。罗拉（公共卫生硕士，注罗拉（公共卫生硕士，注册护士）册护士）1998年在丢弃年在丢弃使用过的针头时刺伤

42、了手使用过的针头时刺伤了手指不幸感染上指不幸感染上HIV和丙肝。和丙肝。 经各种资料证实：实验室人员、医护人员、预防保健人员以及有关的监管工作人员，护工等被认为是职业暴露的高危人群。其中以护士位居首位。 主 要 内 容一、一、医务人员职业暴露的定义及分类二、医务人员职业暴露的因素三、医务人员职业暴露的预防四、医务人员职业暴露的处理一、医务人员职业暴露的定义医务人员职业暴露是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。医务人员医务人员职业暴露职业暴露感染性感染性职业暴露职业暴露放射性放射性职业暴露职业

43、暴露化学性化学性职业暴露职业暴露其他其他职业暴露职业暴露医院感染性职业暴露 是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外地被患者的血液等体内物质污染，或被患者血液等体内物质污染的针头、手术刀等锐利器械刺破自己的皮肤，而有可能导致感染性疾病发生的一类职业暴露。 二、医务人员职业暴露的因素 （一）防护意识淡薄 （二）针、刀刺伤与割伤 （三）皮肤粘膜暴露 （四）空气污染 （五）其它相关因素 针刺暴露发生于：针刺暴露发生于：常常 见见 原原 因因双手盖上针帽双手盖上针帽常常 见见 原原 因因手术中传递剪刀及刀片手术中传递剪刀及刀片缝合中缝合中常常 见见 原原 因因收拾手术污物收拾手术污物在患者或其在患者或其

44、他人员他人员突然移动时突然移动时注射注射分离输液器时分离输液器时禁止将针头放置在床边、小车顶部使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头将输液导管与无针系统连接使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递整个过程中应从容不迫洗手戴手套三、医务人员职业暴露的预防 （一）加强医护人员职业暴露防护知识的教 育，强化自我防护意识，增强职业暴 露防护的自律性； （二）严格执行各种操作规程及标准，贯彻 标准预防原则，加强自我防护； （三）医院加强职业暴露预防资金的投入， 提供有力的职业安全保障

45、，为医务人 员提供安全的工作环境。 四、医务人员职业暴露的处理（一）紧急处理 1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗 粘膜。 2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。二、职业暴露后处理流程二、职业暴露后处理流程医务人员发生职业暴露后冲洗，挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗消毒及伤口处理上报至感染管理科预防用药预防用药定期随访定期随访上报预防保健上报预防保健持上报表（有护士长或

46、科主任签字）、费用单据报销风险评估风险评估危险性： 1.HBV在乙型病毒性肝炎患者血液中大量存在，每毫升血液中有近1亿个病毒颗粒，如果注射过乙型肝炎疫苗并已经产生了免疫力，基本上不会被感染，而普通人群对HBV易感。只需极少量（10-4ml）污染的血液进入人体即可导致乙型病毒性肝炎，（10-7ml）血液可致隐性感染。乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露危险性： 2.没有经过乙型肝炎疫苗注射者，若被有乙型肝炎病毒的针头刺伤或割伤一次，其感染的几率是6%30%，若该患者HBeAg阳性（乙肝二对半的第三项），则感染的机会增加至27%43%。 3.医务人员被HCV污染的锐器刺伤而感染

47、丙型病毒性肝炎的几率是1.2%10%。乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露发生乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露后的处理： 发生职业暴露后局部要紧急处理（立即从近心端到远心端挤压伤口，同时用肥皂水及清水冲洗10分钟，再用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口）。因为短时间内采取适当的补救措施可以减少职业感染的几率。乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露发生意外伤害后，源患者和伤者都应及时验血。30分钟内报告科内主任或护士长、负责人2小时内报告院感科院感科根据伤者情况进预防用药及指导伤者定期血清学追踪乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露 血清学检测：

48、应立即检测HBsAg,乙型肝炎表面抗体、ALT等，并在3和6个月内复查。乙型肝炎暴露乙型肝炎暴露 主动和被动免疫：如接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs10mIU/ml者，可不进行特殊处理。如未曾注射疫苗的或抗-HBs水平不详的伤者，应注射一剂HBIG200400IU，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗（20ug），于1个月和6个月分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗。（参照慢性乙型肝炎防治指南中华医学会肝病学会、中华医学会感染病学会联合制订） 乙型肝炎暴露乙型肝炎暴露注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白应以24小时内（最好不超过7天）接受注射。乙型肝炎暴露乙型肝炎暴露 预防乙型肝炎最有效的方法是注射

49、乙型病毒性肝炎疫苗，通过主动免疫使身体产生抗体。新参加工作的医务人员，在进行常规体检的同时检测HBsAg、抗-HBs和抗-HBc,若以上三项指标均阴性。一般经过3次疫苗注射后，大部分人（90%95%）都可以产生免疫力。乙型肝炎预防乙型肝炎预防 医务人员暴露于污染血后操作程序医务人员暴露于污染血后医务人员暴露于污染血后医务人员：医务人员：未接种过乙肝疫苗或接种后未接种过乙肝疫苗或接种后无反应无反应HBsAbHBsAb10mIu/ml10mIu/ml接种过乙肝疫苗接种过乙肝疫苗HBsAbHBsAb10 mIu /ml10 mIu /ml病病 源：源：HBsAgHBsAg（+ +）HBsAgHBsA

50、g（- -）HBsAgHBsAg（+ +）HBsAgHBsAg（- -）医务人员：医务人员：2424小时内立即接小时内立即接种种HBIG0.06ml/kgHBIG0.06ml/kg完成乙肝完成乙肝疫苗接种疫苗接种2424小时内立即接小时内立即接种种HBIG0.06ml/kgHBIG0.06ml/kg定期追踪定期追踪定期追踪定期追踪完成乙肝疫苗接种（完成乙肝疫苗接种（0 0、1 1、6 6月）月）定期追踪定期追踪病人如有黄疸一月后复种病人如有黄疸一月后复种HBIGHBIG定期追踪定期追踪 是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或

51、者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。艾滋病病毒职业暴露艾滋病病毒职业暴露（一）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（如受伤部位是眼睛，用无菌纱布饱醮生理盐水擦拭或用不带针头的针筒冲洗，或使用洗眼器冲洗眼睛）（二）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后立即：（三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 预防性用药：应当在发生艾滋病病

52、毒职业暴露后尽早开始，最好在2小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。随访和咨询的内容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。 医疗卫生机构应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，登记的内容包括：艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；

53、定期检测及随访情况。 艾滋病病毒职业暴露后预防用药艾滋病病毒职业暴露后预防用药HIVHIV阳性，阳性，2 2小时之内用转录酶。小时之内用转录酶。双汰芝双汰芝用法：用法：300mg/300mg/次，次，BidBid）双汰芝不良反应双汰芝不良反应 恶心、呕吐、头痛疲乏、失眠、贫血及恶心、呕吐、头痛疲乏、失眠、贫血及中性粒细胞数减少。所有的不良反应都中性粒细胞数减少。所有的不良反应都是可逆的是可逆的。艾滋病预防与控制（广东省科技出版社）林鹏主编艾滋病预防与控制（广东省科技出版社）林鹏主编 勿将锐利废弃物同其他废物混在一起，尽快将用过的注射器、锐器、手术刀片直接的放入坚固、耐穿破的容器内，容器外表应有

54、醒目的标志。工作中职业安全防护注意事项工作中职业安全防护注意事项 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。 工作中职业安全防护注意事项工作中职业安全防护注意事项 锐器盒放置于干燥，人少地方，避免放于潮湿地方（由于潮湿引致锐器箱易被锐器突出箱外，增加安全隐患），锐器若突出于锐器盒及时借助工具将利器放入锐器箱，勿用手直接接触锐器。 无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。所有操作后应由操作者自己处理残局，避免意外刺伤的发生。工作中职业安全防护注意事项工作中职业安全防护注意事项 紫外线照射消毒时不得紫外线光源直接照射到人，室内不宜留人，开紫外线

55、灯时避免双眼直视灯管，应戴防护镜和穿防护服以防结膜炎和皮肤红斑的发生。在消毒过程中产生的臭氧有强氧化作用，能破坏肺表面的活性物质，引起肺水肿和哮喘。工作中职业安全防护注意事项工作中职业安全防护注意事项 手术过程中传递刀、缝针时放慢速度，或将手术刀放在变盘中传递，避免手-手直接接触。不可直接用手装卸刀片、弯曲或折断针头。 清洗、消毒器械时，锐利器械单独放置，打包时器械尖锐端使用安全套，避免刺伤。工作中职业安全防护注意事项工作中职业安全防护注意事项站立工作时尽量减少长期伸腰、弯腰等动作。站立工作时尽量减少长期伸腰、弯腰等动作。 坐位工作时，调整好桌椅的高度，使机体处于舒适状态，坐位工作时，调整好桌

56、椅的高度，使机体处于舒适状态，并注意胸部与桌边缘应有一定距离，以一拳为宜，不可全并注意胸部与桌边缘应有一定距离，以一拳为宜，不可全身扑于桌面工作。身扑于桌面工作。工作中职业安全防护注意事项工作中职业安全防护注意事项 长期站立会引起静脉曲张。 措施： 可穿大隐静脉弹力袜，适当的压迫下肢血运以减少发生率。也可在休息时抬高下肢，促进血液循环。工作中职业安全防护注意事项工作中职业安全防护注意事项避免有未经清洁、消毒的手去触摸自己的脸部。避免有未经清洁、消毒的手去触摸自己的脸部。增强机体抵抗力，并定期健康体检。增强机体抵抗力，并定期健康体检。工作中职业安全防护注意事项工作中职业安全防护注意事项B医生的处

57、理：处理恰当？ 基本恰当，但未用肥皂水冲洗，因为肥皂水属于碱性液体，可中和毒性。 工作中要时刻提高警惕，持利器时勿针头对住他人。隔离技术操作法 手的清洁与消毒口罩、帽子的使用穿、脱隔离衣 避污纸六步洗手法六步洗手法1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 1512, 13, 14, 15正确的洗手方法:要持续15 秒钟！手部卫生清洁经常疏忽的地方拇指手指之间指尖手腕拇指注意清洁指甲、指尖、指甲缝、指关节等部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。注意随时清洁水龙头开关。 手洗净

58、后一定要用一次性纸巾、干手器、干净的毛巾、或手绢等擦干双手，毛巾、手绢应勤换，否则容易导致“再次污染”。 洗手注意事项洗手注意事项根据需要，正确选用和戴手套规范洗手标准预防中明确规定，当接触血液、体液、排泄物、分泌物或皮肤黏膜有破损时，均应戴手套。 研究表明：如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量要比未戴手套减少50以上 。 值得注意的是，戴手套不能替代洗手。正确洗手是预防感染传播最经济、有效的措施。2Ooo年卫生部颁布的医院消毒技术规范对洗手指征、洗手方法均有明确规定，护士在实际工作中应认真执行。戴手套戴手套 戴手套 一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中如手套破损要立即更换，脱手套后仍需立即彻底洗手。 口罩、帽子的使用（1）检查治疗中，医护人员必须保持配戴口罩；（2）当一只口罩潮湿了或污染了，立即更换一只新的口罩；（3）一只口罩使用不超过4小时；（4）治疗过程中不可以用手套触摸口罩；（5）离开诊室前，必须脱下口罩，不可以悬挂于颈脖上；（6）先戴口罩洗手后戴手套；先脱手套洗手后再摘口罩。（7）使用后的口罩属于“医疗废物”口罩口罩