长期抗栓治疗的围手术期抗栓策略PPT学习教案

1、会计学1第1页/共32页nPCI后非心脏手术血栓风险后非心脏手术血栓风险n术前处理术前处理n接受抗凝药物患者的接受抗凝药物患者的n接受抗血小板药物患者的术前处理接受抗血小板药物患者的术前处理n术后处理术后处理n接受抗凝药物患者的术后处理接受抗凝药物患者的术后处理n接受抗血小板药物患者的术后处理接受抗血小板药物患者的术后处理n围手术期抗栓治疗原则围手术期抗栓治疗原则第2页/共32页PCI后外科手术需平衡两大风险后外科手术需平衡两大风险第3页/共32页支架术后早期非心脏手术增加支架术后早期非心脏手术增加MACE风险风险第4页/共32页Cruden NL, ACC 2008PCI后非心脏手术住院期心

2、脏事件后非心脏手术住院期心脏事件第5页/共32页植入时间植入时间6周周植入时间植入时间6周周植入时间植入时间 1年年植入时间植入时间 1年年高危高危高危高危支架类型支架类型?DESBMS血栓高危因素血栓高危因素低危低危中危中危高危高危Circulation. 2007;116:e378-e382PCIPCI后非心脏手术血栓风险评估后非心脏手术血栓风险评估第6页/共32页血栓高危因素血栓高危因素冠状动脉解剖冠状动脉解剖分叉支架分叉支架口部支架口部支架支架直径支架直径18 mm)重叠支架重叠支架多支架植入多支架植入即刻结果不佳即刻结果不佳PCI 指征指征急性冠脉综合征急性冠脉综合征病人因素病人因素

3、糖尿病糖尿病肾功能损害肾功能损害高龄高龄LVEF低低血管内放射治疗血管内放射治疗Circulation. 2007;116:e378-e382第7页/共32页第8页/共32页原则：原则：因为手术因为手术/ 介入干预需要暂时停用介入干预需要暂时停用 Aspirin或氯吡格雷的患者，或氯吡格雷的患者， 建议在建议在手术前手术前 710 天开始停药天开始停药（2 C） - 对于接受抗血小板治疗的病人，不建议常规使用血小板功能检查对于接受抗血小板治疗的病人，不建议常规使用血小板功能检查 监测监测 Aspirin或或氯吡格雷氯吡格雷的抗栓疗效（的抗栓疗效（2 C ）n 心脏栓塞事件心脏栓塞事件者，建议术

4、前停用抗血小板药物（者，建议术前停用抗血小板药物（1 C）n 心脏事件心脏事件者者n 建议术前建议术前 /术中继续使用术中继续使用 Aspirin ，n 但在术前至少但在术前至少5天最好天最好10天停用天停用氯吡格雷氯吡格雷（2 C）n 建议术前建议术前/术中继续使用术中继续使用 Aspirin n 术前至少术前至少5天，最好天，最好10天停用天停用氯吡格雷氯吡格雷（1 C）n 在在需要行手术需要行手术n 建议在术前继续使用建议在术前继续使用Aspirin 和和氯吡格雷氯吡格雷（1 C）：n 建议将预防支架相关的建议将预防支架相关的 冠脉血栓栓塞冠脉血栓栓塞 放在一个相对高的位置，而将避免在手

5、术期间双重抗血小板所带来的潜在的放在一个相对高的位置，而将避免在手术期间双重抗血小板所带来的潜在的出血风险出血风险增加放在一个相对低的位置增加放在一个相对低的位置n 由于目前缺乏相关的疗效和安全性资料，已接受冠脉支架的病人，如果在手术前停用抗血小板治疗，由于目前缺乏相关的疗效和安全性资料，已接受冠脉支架的病人，如果在手术前停用抗血小板治疗， 不建议在术前使用不建议在术前使用 UFH, LMWH, 璜达肝癸钠，璜达肝癸钠， 或或 IIb/IIIa 抑制剂作过渡性性抗凝治疗（抑制剂作过渡性性抗凝治疗（1 C）第9页/共32页（1 C )术前停用术前停用 VKA、n 在术后在术后12 24小时小时(

6、当晚或次晨当晚或次晨)、且、且重新使用重新使用 VAKs （1 C）接受小手术或介入处置接受小手术或介入处置n 不给肝素不给肝素n 在术后在术后 24小时小时(即即1天后天后)且且重新使用重新使用 VAKs（1 C )n 根据病人情况选择下列方案之一根据病人情况选择下列方案之一(1 C)延迟到术后延迟到术后48 72小时、充分止血后才开始给小时、充分止血后才开始给治疗剂量治疗剂量的的 LMWH / UFH充分止血后给以充分止血后给以低剂量低剂量的的 LMWH/ UFH不给肝素治疗、同小手术不给肝素治疗、同小手术第10页/共32页因手术暂时停用因手术暂时停用 治疗的患者治疗的患者n n n 一般

7、患者一般患者n 建议建议术后术后24小时小时(次晨）次晨）、且、且充分止血充分止血后后重新使用氯重新使用氯吡格雷吡格雷(2 C)因手术暂时停用因手术暂时停用 治疗的患者治疗的患者n 行行PCI术者，术者，n 建议在术后重建议在术后重新应用新应用 氯吡格雷氯吡格雷n 并给以并给以300 600 mg负荷剂量负荷剂量(1 C)第11页/共32页第12页/共32页第13页/共32页第14页/共32页第15页/共32页HAS-BLED 3为高危患者第16页/共32页第17页/共32页第18页/共32页AspirinClopidogrel在术前至少在术前至少5天、最好天、最好 10天停用天停用 Clop

8、idogrel （2 C）第19页/共32页n 如果因紧急手术或介入性处置需要逆转抗凝疗效如果因紧急手术或介入性处置需要逆转抗凝疗效n 建议给以低剂量建议给以低剂量(2.55.0mg) 的的 Vit K, IV 或口服以对抗或口服以对抗VKA的作用（的作用（1 C）n 如果需要如果需要逆转抗凝疗效逆转抗凝疗效n 建议除给以低剂量的建议除给以低剂量的 Vit K之外，之外， 输注冰冻新鲜血浆或凝血酶原复合物（输注冰冻新鲜血浆或凝血酶原复合物（2 C）如需紧急手术并有危及生如需紧急手术并有危及生命的围手术期出血的风险命的围手术期出血的风险，建议输注血小板浓缩液，建议输注血小板浓缩液或给以其他止血药物（或给以其他止血药物（2 C）使用使用 Aspirin 或或/和和 Clopidorrel 的患者的患者第20页/共32页n血栓栓塞或卒中风险高血栓栓塞或卒中风险高n中度血栓栓塞风险中度血栓栓塞风险第21页/共32页第22页/共32页的风险。的风险。n手术后首先保证有良好的止血手术后首先保证有良好的止血第23页/共32页第24页/共32页第25页/共32页第26页/