青年科研申请书

1、课题负责人:课题名称：起止年限：研究单位：通讯地址：邮政编码：电话号码：申请日期：项目编号：学科分类：护理学建省卫生计生委3科研课题申请书池樱辨证施护在血循毒类蛇咬伤救治中的应用研究2015年9月一2018年9月福建中医药大学附属人民医院福州市台江区八一七路602号350004862501122015年2月福建省卫生和计划生育委员会二O一五年制课题负责人情况姓名性别出生年月职称最后学位所学专业单位名称联系电话是否留学过留学国别时间共月通讯地址邮政编码研究课题课题名称研究领域1.基础医学2.预防医学、卫生学3.临床医学4.药学5.其它学科分类申请金额万元课题人员总数7人高级中级人初级人辅助人员人

2、博士人硕士人开户银行、帐号课题组主要成员含申请者及指导者姓名年龄专业技术职务从事专业年经加月数课题中的分工单位签名主要研究内容和意义摘要（不超过250字）毒蛇咬伤是临床常见的危重症,严重危害了劳动人民的生命和健康,其病情变化快，症状多种多样。通过中医治疗蛇伤内外治相结合，辨证治疗与对症处理相结合的原则，在治疗中取得了较好的效果。本研究以中医理论为指导，针对血循毒类蛇伤火毒炽盛的证候特点，选取我院蛇伤救治中心诊治的血循毒类蛇所伤具有火毒证特点的患者作为观察对象，采用相关的护理和治疗方法，观察通过辨证施护对血循毒类蛇伤的临床疗效，从而提高毒蛇咬伤患者的治愈率，降低其并发症的发生。预期成果摘要（不超

3、过150字）1、预期通过对血循毒类蛇伤患者辨证施护，可提高血循毒类蛇伤患者的治愈率，改善了患者的临床症状，减少并发症的发生。2、通过中西医结合治疗和临床护理，进一步完善毒蛇咬伤的中医辨证护理。3、在国家级期刊上发表1-2篇科研论文。一、课题负责人简介申请人在高校或研究机构等学习、工作简历，近三年主要研究工作和结果，包括论著、论文及获奖或专利情况，请注明出处，时间、第几完成者池樱，女，1980年10月出生，毕业于福建医科大学护理学专业，学士学位。2004年7月至今在福建中医药大学附属人民医院从事临床护理工作。2004年7月以来一直从事临床护理工作，具备一定的临床护理实践研究能力，参与一项省级创新

4、课题的研究工作。以第一作者在齐鲁护理杂志等杂志发表论文3篇。论文发表的情况：1池樱.临床实习护士的带教探讨.检验医学与临床,2008,5(5):314.2池樱，苏少清.1例急性曼陀罗中毒的抢救及护理.全科护理,2010,8(9):2441-2442.3池樱.循证护理在竹叶青蛇咬伤患者救治中的应用.齐鲁护理杂志,2012,18(29):32-33.4赵佐云，池樱，徐翠钦.三黄散湿敷治疗毒蛇咬伤局部月中痛的效果观察及护理.光明中医,2013,2013,28(6):1255-1256.5傅小凤，池樱，许金琴.穴位按摩护理干预对上尿路结石疼痛的影响.实用中医药杂志,2014,30(12):1163.二

5、、本研究的立项依据（一）国内外研究概况、水平和发展趋势及存在问题血循毒类蛇是我国南方常见的蛇种，主要有竹叶青蛇、烙铁头蛇、五步蛇、蛭蛇等。福建省地处欧亚大陆东南边缘，属亚热带季风气候，气候潮湿，为血循毒类蛇咬伤高发区口1。毒蛇咬伤对人民群众造成的危害较大，有效治疗血循毒类蛇咬伤意义重大。目前，西医救治血循毒类蛇伤主要是给予伤口消毒清创处理，注射抗蛇毒血清，使用速尿及抗生素、激素等。临床上除了对症处理外，往往只能消极地等待机体自行康复，不但病程长，且容易出现休克等并发症，甚至导致死亡。几千年来，中医药治疗蛇伤积累了较多经验方法，因此，中西医结合救治血循毒类蛇伤是较好的途径。中医学认为血循毒类蛇属

6、火毒。普济方，蛇伤云：“夫蛇，火虫也。热气炎极，为毒至甚。”火毒之邪可迫血妄行、耗血动血，是血循毒对血液系统毒性作用的主要病机。火毒入侵，经络阻塞，气血瘀滞，则局部月中胀疼痛；热毒炽盛，则局部起水疱、血疱或瘀斑；热盛肉腐，则局部坏死；邪正交争，则恶寒发热；热扰心神，则烦躁不安，胸闷心悸；热伤津液，则口干；热盛动血，则尿血便血；热入营血，则寒战高热，神昏澹语，甚则死亡。疡医大全蛇伤门主论云：“蛇毒，乃阴毒也，若用阳药解之，则毒愈炽，必用阴分解毒之品，顺其性而解之也。”临床上常用甘寒清热解毒的药物，本病是阳热实证，从“实者泻之”的角度出发，应该立足于泻火解毒。前人认为：“治蛇不泄，蛇毒内结，二便不

7、通，蛇毒内攻。”故蛇伤火毒证以通利二便与清热解毒两大法为主。“辨证论治”是中医精神实质，“辨证施护”则是中医对疾病的一种特殊的研究和护理方法。辨证，就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和体征，通过分析辨清病因、病位、病性及邪正关系，概括判断为何病、何证。施护，则是根据辨证的结果确定相应的护理方法。对病情的观察在中医护理中尤为重要，通过神色、舌像、脉搏、体温、呼吸、血压、睡眠、饮食的观察提供施护依据。辨证施护的基本特点包括整体观念、正护与反护、同病异护、异病同护等。我院系福建省蛇伤救治中心、蛇伤是国家中医药管理局重点专病项目。我们在长期的临床实践中积累了较多救治和护理蛇伤的经验，并逐渐

8、形成了中西医结合、内外治法相结合的治疗体系，在临床实践中收到了较好的治疗效果。本研究以中医理论为指导，针对血循毒类蛇伤火毒炽盛的证候特点，采用相关的护理和治疗方法，观察通过辨证施护对血循毒类蛇伤的临床疗效。参考文献1龚旭初，杨万富.国内毒蛇咬伤流行病学研究现状J.中国中医急症,2012,21(5):778-780.2朱磊，朱永康.毒蛇咬伤的中西医研究进展J.现代中西医结合杂志，2009,18(12)：1447-1448.3国家中医药管理局.ZY/T001.1001.9-94中医病证诊断疗效标准S.南京：南京大学出版社，1994.（二）本研究特色和创新性及立题依据（与国内外类似研究比较）1、研究

9、特色和创新性我院系福建省蛇伤救治中心、蛇伤是国家中医药管理局重点专病项目。我院做为接诊毒蛇咬伤患者的救治点，救治了大量的毒蛇咬伤患者，并在临床实践中设立了规范的毒蛇咬伤诊疗方案。血循毒类蛇是我国南方常见的蛇种，主要有竹叶青蛇、烙铁头蛇、五步蛇、蛭蛇等，被咬伤后主要临床表现为被咬部位局部疼痛，伤肢肿胀明显；咬伤处有牙痕，其周围可出现血疱、水疱、瘀斑，出血不易止等。从中医角度看，血循毒类蛇伤属火毒症，其主要症候为局部月中胀疼痛、渗血或有水疱、血疱、瘀斑，严重者局部组织坏死；恶寒发热，口干；烦躁胸闷，心悸；少尿、无尿、尿血、便血甚者五官、内脏出血；舌红，苔黄，脉弦数或结代。因而，通过临床护理中运用中

10、医辨证施护，尤其在神色、舌像、脉搏、体温、呼吸、血压、睡眠、饮食的观察中提供施护依据，并具体运用于情志护理、饮食调理、中药内外治护理等方面，提高血循毒类蛇咬伤患者的治愈率，减少并发症的发生，并完善中医辨证护理在毒蛇咬伤患者救治中的运用。2、立题依据我院作为福建省蛇伤救治中心、蛇伤是国家中医药管理局重点专病项目。因而,我们在长期的临床实践中积累了较多救治和护理蛇伤的经验，并逐渐形成了中西医结合、内外治法相结合的治疗体系，在临床实践中收到了较好的治疗效果。福建省地处欧亚大陆东南边缘，属亚热带季风气候，气候潮湿，为血循毒类蛇咬伤高发区。血循毒类蛇在中医属火毒症，主要症候有局部月中胀疼痛、渗血或有水疱

11、、血疱、瘀斑，严重者局部组织坏死；恶寒发热，口干；烦躁胸闷，心悸；少尿、无尿、尿血、便血甚者五官、内脏出血；舌红，苔黄，脉弦数或结代。中医辨证施护，是在整体观的指导下，经过“四诊合参”、“辨证分析”，按中医理论的要求，针对病人不同的症候属性、主症以及病因，从病人起居、饮食、情志、服药等方面的宜忌来考虑而制定出适合病人当前情况的护理措施。通过中医辩证施护，对血循毒类蛇所伤具有火毒证特点的患者采用相关的护理和治疗方法，观察通过辨证施护对血循毒类蛇伤的临床疗效，从而提高毒蛇咬伤患者的治愈率，降低其并发症的发生。三、研究内容本课题的研究内容和重点解决的关键问题（一）、研究内容1、本研究通过选取我院蛇伤

12、救治中心诊治的血循毒类蛇所伤具有火毒证特点的患者作为观察对象，采用中医辩证施护对患者实施中医护理，观察通过辨证护理的临床疗效。2、通过中医辩证施护的临床运用，与西医常规护理作为对照进行比较，观察中医辨证护理的在毒蛇咬伤救治中的优势。（二）、重点解决的关键问题1、毒蛇咬伤严重危害了劳动人民的生命和健康，如何正确开展中医和西医护理措施,并有机地结合，有效地提高患者的治愈率，降低其并发症的发生。2、中医辨证护理的临床应用，主要在情志护理、饮食调理、中药内外治护理等方面如何开展具体措施。四、预期成果预期成果，提供方式（科研工作报告、论文、专利、产品等）如系应用基础应写明其科学意义和应用前景。1、通过对

13、血循毒类蛇伤患者辨证施护，提高血循毒类蛇伤患者的治愈率，改善患者的临床症状，减少并发症的发生。2、通过临床实践开展中西医结合护理举措，有效降低毒蛇咬伤患者并发症的发生，从而提高患者的满意度。3、在国家级期刊上发表1-2篇科研论文。五、研究方法的技术路线拟采取的研究、实验方法（含理论分析、计算）步骤、技术路线及其可行性、可靠性论证一、拟采取的研究是随机的临床对照研究。二、实验方法1、病例选择对象病例选择福建中医药大学附属人民医院蛇伤救治中心2015年09月至2018阡09月诊治的血循毒类蛇所伤具有火毒证特点的患者作为观察对象。1.1 诊断标准：血循毒类蛇伤诊断及中医辨证参照中医病证诊断疗效标准及

14、中国中西医结合急救医学委员会蛇伤急救专业委员会2001年12月制订的毒蛇咬伤的临床分型及严重程度评分标准中有关内容确定：血循毒类蛇伤诊断标准：毒蛇咬伤史；临床表现：被咬部位局部疼痛，伤肢月中胀明显；咬伤处有牙痕，其周围可出现血疱、水疱、瘀斑，出血不易止；口干，小便少，大便干硬或便秘，心悸头晕；有寒战发热，全身肌肉酸痛，皮下和内脏出血等。火毒证型标准：局部月中胀疼痛、渗血或有水疱、血疱、瘀斑，严重者局部组织坏死；恶寒发热，口干；烦躁胸闷，心悸；少尿、无尿、尿血、便血甚者五官、内脏出血；舌红，苔黄，脉弦数或结代。1.2 纳入标准：确诊为血循毒类蛇咬伤；具有火毒证型特点；就诊时无昏迷，能口服中药者。

15、1.3 排除标准：不符合血循毒类蛇火毒证诊断标准者；原有血液病、肝病或被咬伤前正接受影响凝血功能的药物治疗者；原有严重心、脑血管病及免疫系统疾病者；未能配合检查、治疗和观察者，资料不全者。2、分组按照随机化的原则将入选病例随机分为两组：辨证护理组、对照组，其中辨证护理组60例，对照组60例样本含量计算公式参考马斌荣主编的医学科研中的统计方法。其中ni和n2分别为估计的两样本含量；b为两总体的联合标准差，总体未知，可用两样本联合标准差代替；6为两总体均数差，总体6未知时，可用两样本均数差代替。九一一2X（马+物"/冗|一耳2-七K2k小3、护理方法对照组：监护患者生命征。吸氧并保持呼吸

16、道通畅。建立静脉通道，保证用药及时、通畅。制定护理计划，及时准确的填写护理记录单。巡视病人，观察病情。病人创口护理，保持创口清洁，定时换药。保持病房温度适宜，患者卧床休息，1-6小时内减少肢体活动，保持肢体功能位。严防并发症：防止便秘及尿潴留，以保持二便通畅，促进毒素排泄，减轻全身中毒症状；防止褥疮发生。辨证护理治疗组：在对照组护理方法的基础上加用：情志护理：根据中医理论“恐伤肾”。首先，护理人员避免在患者面前谈论紧张恐惧事件，包括毒蛇咬伤致死致残及皮肤溃疡的治疗难度等话题。应向患者介绍治疗蛇伤的专科特色和成功病例，使患者树立战胜疾病的信心。同时护理人员应耐心倾听患者的诉说，做好心理护理疏导，

17、也可通过家属与患者进行心理沟通，给予情感支持，消除患者的忧郁、紧张、恐惧心理，并努力为患者营造一个安全、舒适的治疗环境，使患者感到家庭式的温暖和亲人般的关爱。其次是避免医源性不良刺激和诱发因素，每次治疗护理操作时应不怕疮面臭秽难闻，动作轻柔、熟练，使患者心情舒畅，气血调和。饮食调理：宜食用一些清热解毒、活血清凉之品，如冬瓜、金针菜、木耳、黄瓜、茄子等；水果饮料可食西瓜、香蕉、椰子汁等，还可食用绿豆汤或赤豆汤、绿豆百合汤等；汤类如猪骨头冬瓜汤、紫菜汤、鸭血汤、丝瓜蛋汤等；且增加食物的量和次数，利于创面的修复和增强机体的抵抗力，必要时由营养师根据病情的需要配制饮食。在整个治疗过程中应禁烟酒，忌吃辛

18、辣、刺激食物。中药内治护理：内服中药以清热解毒、利尿通便为主。蛇伤胶囊（山慈姑、京大戟、黄连、大黄、土木香、杨梅皮、白芷等）4-5粒/次，3-4次/天；饮服三草汤（鬼针草60g、白茅根30g、车前草30g）1齐:2次/大。注意观察病情变化及服药反应,并及时向医生报告。中药外治护理：中药外洗、外敷方以活血化瘀，消肿止痛，排脓生肌为主。三黄散（黄苓、黄柏、大黄等分研磨成粉）调蜜水或茶水外敷肿胀处。注：两组均采用的治疗方法。伤口清创：用双氧水、生理盐水冲洗伤口。部分病例予沿齿痕切开皮肤至皮下，使用负压减少残留毒液。必要时可予胰蛋白酶及利多卡因行局部封闭。使用抗蛇毒血清，滴注抗蛇毒血清时在其氯化钠液中

19、加用5-10mg地塞米松以预防过敏或减轻患者对抗蛇毒血清过敏症状。针对患者选择滴注对肝肾功毒性小的抗生素（如青霉素）预防或者治疗伤口感染。常规肌注抗破伤风血清。使用糖皮质激素以提高机体应激能力、减轻患肢月中胀、维持细胞稳定性：地塞米松10mgBid,可酌情增减。常规滴注奥美拉口坐40mgzqd-bid,以预防各种原因引起的应激性溃疡。使用VitC、肌甘改善细胞代谢，维持细胞稳定性。对症支持治疗：维持患者电解质、能量平衡。4、症候疗效判定标准：参照中医病证诊断疗效标准及中国中西医结合急救医学委员会蛇伤急救专业委员会2001年12月制订的毒蛇咬伤的临床分型及严重程度评分标准中有关内容确定：治愈：全

20、身和局部症状消失，肢体功能恢复；显效：全身症状消失，局部月中痛显缓解，伤口基本愈合，肢体功能有所受限；有效：全身和局部症状减轻，坏死灶有所缩小，或全身和局部症状消失，但肢体功能严重受限甚则截肢；无效：全身或局部症状无减轻，伤口不愈合。5、统计分析方法：计量资料服从正态分布以（-x土s），即（均数土标准差）表示，采用t检验。等级资料采用Ridit检验。采用spss15.0软件辅助处理，P<0,05有统计学意义。三、技术路线按纳入标准选择符合要求的蛇伤患者四、可行性论证我院系福建省蛇伤救治中心、蛇伤是国家中医药管理局重点专病项目。毒蛇咬伤,经过多年的临床实践，逐渐形成了中西医结合、内外治法相

21、结合的治疗体系。本研究通过中医辩证施护，对血循毒类蛇所伤具有火毒证特点的患者实施中医护理，与一般护理作为对照进行对比，具体从情志护理、饮食调理、中药内外治护理等方面开展实施，全面阐述中医辩证施护在血循毒类蛇咬伤的临床疗效。采用的研究方法可靠，临床实用性强，可在临床护理工作中开展。六、研究工作的总体安排及年度进展（应详细填写并有量化指标）（一）总体安排第一阶段：按纳入标准选择符合要求的蛇伤患者，进行基本资料的登记、整理第二阶段：随机分组，开展临床干预。第三阶段：进行各项指标的检测并记录数据。第四阶段：整理资料，分析结果，撰写论文。第五阶段：发表论文，申请结题。（二）年度进展2015.9-2015

22、.12:临床护理人员集中培训。2016.1-2016.12:研究对象的选取及干预措施的应用。2017.1-2017.12:将研究对象各项指标进行检测并记录数据。2018.1-2018.9:汇总资料、撰写总结报告。七、实现预期目标已具备的条件（一）现有研究工作基础我院系福建省蛇伤救治中心、蛇伤是国家中医药管理局重点专病项目。我们在长期的临床实践中积累了较多救治和护理蛇伤的经验，并逐渐形成了中西医结合、内外治法相结合的治疗体系，在临床实践中收到了较好的治疗效果。我院的蛇伤相关研究近五年来先后在国家自然基金课题、省卫生厅课题等中开展临床研究，奠定了坚实的理论和实践基础。我院为福建省三级甲等中医医院，中医护理在临床已广泛开展，全院护理人员均受过规范的中医理论知识的培训及考核，有着较全面的中医理论基础和扎实的中医护理操作技能。我院设立的营养科，结合中医食疗的基本原则，通过辨证施膳，给予患者合理的膳食，有效地促进中医饮食护理的推广，为临床辨证施治提供协同的作用。（二）现有仪器设备八、本研究经费预算表申请资助金额（万元）合计其中2015年2016年2017年2020其他经济来源及金额（