巨大儿FGR年制实用教案

1、主要(zhyo)内容u高危因素u对母儿的影响(yngxing)u诊断u处理第1页/共20页第一页，共21页。高危(o wi)因素p糖尿病p营养和孕妇体重p遗传(ychun)因素p环境因素p产次p过期妊娠p羊水过多第2页/共20页第二页，共21页。对母儿(m r)的影响p对母体(mt)的影响p难产p产后出血与感染p对胎儿的危害p颅内出血，锁骨骨折，臂丛神经损伤及麻痹第3页/共20页第三页，共21页。诊断(zhndun)p病史(bn sh)及临床表现p腹部检查pB型超声检查第4页/共20页第四页，共21页。处理(chl)p妊娠期及时诊断p分娩期p剖宫产p经阴道(yndo)分娩p3. 新生儿处理p低

2、血糖，低钙血症及高胆红素血症的预防第5页/共20页第五页，共21页。小 结u巨大儿的原因u巨大儿对母体和胎儿的影响u治疗包括对非糖尿病孕妇胎儿体重估计(gj)？或糖尿病孕妇胎儿体重估计(gj)？即使骨盆正常也建议剖宫产终止妊娠。第6页/共20页第六页，共21页。 胎儿(ti r)生长受限(fetal growth restriction ，FGR) 第7页/共20页第七页，共21页。概述(i sh) 胎儿生长受限(fetal growth restriction ，FGR) 由于病理原因(yunyn)造成的出生体重低于同孕龄同性别胎儿平均体重的两个标准差或第10百分位数，或孕37周后，胎儿出生

3、体重小于2500g；实际上是胎儿的生长没有达到他们遗传的全部潜能。 国内发生率3%-7%第8页/共20页第八页，共21页。病因(bngyn)p 母体因素: 50%60% 1）营养因素： 偏食、剧吐、营养不良、微量元素不足。 2）妊娠合并症、并发症： 3）其它：年龄身高(shn o)、体重、地区、经济状况、子宫畸形、宫内感染。p 胎儿因素：生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素调节胎儿生长，脐血中降低可影响胎儿内分泌代谢，染色体、基因异常先天发育异常可致FGR。p 胎盘因素：各种因素致子宫胎盘血流减少，胎儿供血不足。p 脐带因素：过长、过细、扭转和打结p 其他第9页/共20页第九页，共21页。临床表现

4、及分类(fn li)胎儿发育分三阶段 第一阶段（妊娠16周之前）：主要是细胞增殖，所有器官的细胞数目均增加。 第二阶段（妊娠1732周）：细胞继续增殖并增大。 第三阶段（妊娠32周之后）：细胞增生(zngshng)肥大，表现为糖原和脂肪沉积。第10页/共20页第十页，共21页。临床表现及分类(fn li)p 内因性均称型FGR 原发性FGR，抑制生长因素发生在第一阶段，原因：基因染色体、病毒感染、接触放线性物质、其他有害物质。特点：细胞数量减少，体重、身长、头径相称(xingchn)，但均小于孕龄正常值，外表无营养不良表现，无缺氧表现，预后不良。胎盘小，但组织无异常。p 外因性不均称型FGR

5、继发性FGR，有害因素发生在孕晚期，原因：妊娠合并症等。特点：细胞数目正常，体积缩小，身长、头径与孕龄相符，体重偏低，有营养不良的表现，胎盘体积正常，功能不良。p 外因性均称型FGR 上述两种混合型，原因有母儿双方因素。新生儿身长、体重、头径均小于该孕龄正常值，外表有营养不良表现。第11页/共20页第十一页，共21页。诊 断p 病史要点 孕龄的准确判断，有无引起FGR的高危因素，p 症状(zhngzhung)与体征 宫高明显小于相应孕周是FGR最明显最容易识别的体征。胎儿发育指数=宫高（cm）3（孕月+1），指数在 3和+ 3之间为正常，小于 3提示有FGR的可能。 孕晚期 孕妇每周增加体重0

6、.5kg。若体重增长停滞或增长缓慢，可能为FGR。孕18-30周时，宫高与孕周有明确的相关性。p 辅助检查 B型超声检查，多普勒超声；胎儿宫内情况的评估p 胎儿染色体核型分析第12页/共20页第十二页，共21页。治 疗p 胎儿的结局取决于病因与父母的决定。p 处理FGR的第一步是首先排除胎儿畸形，排除体型小，但生长正常的胎儿。由潜在的病因（非整倍体，非-非整倍体综合征，病毒感染）导致的FGR的结局则无法通过产科治疗而改变(gibin)，主要取决于父母的决定。第13页/共20页第十三页，共21页。治疗(zhlio)方法p 1一般治疗 纠正不良生活习惯，左侧卧位，吸氧，均衡膳食。p 2 积极治疗各

7、种合并症和并发症p 3宫内治疗 右旋糖酐500ml加复方丹参4ml静脉滴注。小剂量阿司匹林和微量元素的使用。p 4. 产科处理 选择分娩(fnmin)时机非常重要第14页/共20页第十四页，共21页。治疗(zhlio)方法-产科处理 产科处理 综合评估胎儿的情况： （1）若宫内情况良好、胎盘功能正常、妊娠未足月、孕妇无妊娠合并症及并发症可继续妊娠，但需密切监护至足月，但不应超过预产期。若胎盘功能不良，经治疗有效，胎儿生长发育得到纠正者，可期待到足月。 （2）终止妊娠指征： 一般治疗效果差，孕周超过34周 治疗后FGR无改善， NST、胎儿生物物理学评分、S/D值 提示有胎儿宫内缺氧的表现，或胎

8、儿停止生长3周以上胎盘提前老化，伴有羊水过少等胎盘功能低下的表现 妊娠合并症、并发症加重，继续妊娠危及母儿生命(shngmng)健康 ，应尽快终止妊娠。 孕周不足34周者，已经促胎肺成熟2-3日，并做好新生儿复苏的准备。第15页/共20页第十五页，共21页。治疗(zhlio)方法-分娩方式的选择pFGR 胎儿对缺氧耐受能力差，应适当放宽剖宫产指征。胎儿病情重，产道条件欠佳(qin ji)，阴道分娩对胎儿不利，应剖宫产结束分娩。p阴道分娩：胎儿畸形或胎龄过小且出生后难以存活者，应经阴道分娩。第16页/共20页第十六页，共21页。预 后p近期(jn q)并发症 窒息，低体温，低血糖，红细胞增多症p

9、远期并发症 脑瘫，智障，行为异常，神经系统障碍；成年后心血管疾病和代谢性疾病的发生率高。第17页/共20页第十七页，共21页。小 结uFGR病因复杂，应与小于胎龄儿鉴别u诊断首先要核实(hsh)预产期，超声评估胎儿很重要u治疗的关键取决于病因u由非整倍体和病毒感染导致的FGR的结局无法通过产科治疗而改变u子宫胎盘功能不良也是FGR的潜在病因u常规宫内治疗效果并不确切第18页/共20页第十八页，共21页。谢谢谢谢(xi xie)大家！大家！第19页/共20页第十九页，共21页。谢谢您的观看(gunkn)！第20页/共20页第二十页，共21页。NoImage内容(nirng)总结主要内容。实际上是胎儿的生长没有达到他们遗传的全部潜能。胎盘因素：各种因素致子宫胎盘血流减少，胎儿供血不足。第一阶段（妊娠16周之前）：主要是细胞增殖，所