医院感染与医疗安全

1、你所理解的医院感染是什么？你所理解的医院感染是什么？n你的理解你的理解 交叉感染交叉感染 耐药率高的病原菌耐药率高的病原菌 填写报表填写报表 消毒隔离消毒隔离 空气培养空气培养 洗手洗手 n更多的烦恼更多的烦恼 卫生行政部门的督查、通报批评卫生行政部门的督查、通报批评与处罚与处罚 感染暴发、关闭病房、媒体曝光、感染暴发、关闭病房、媒体曝光、承担民事和刑事责任承担民事和刑事责任 血源性血源性HBV/HCV/HIVHBV/HCV/HIV和气源性和气源性TB/SARSTB/SARS病原的职业暴露病原的职业暴露 感染并发症、医疗纠纷与索赔感染并发症、医疗纠纷与索赔 感染管理内部考核失分与扣奖金感染管理

2、内部考核失分与扣奖金4.4.医院感染控制措施医院感染控制措施 3.3.医院感染的诊断与报告医院感染的诊断与报告 1.1.医院感染事件回顾医院感染事件回顾 学习内容学习内容5.5.医务人员职业防护医务人员职业防护 2.2.医院感染的法律、法规医院感染的法律、法规 医院感染事件回顾医院感染事件回顾宿州眼球事件宿州眼球事件n20082008年西安发生新生儿严重医院感染事件年西安发生新生儿严重医院感染事件n处理：撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、 医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。n卫生部办公厅关于广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产患者手术切口感染事件的剖宫产患者手

3、术切口感染事件的通报：通报：医院感染造成的损失医院感染造成的损失增加病人的痛苦增加医疗护理工作的负担增加个人及医院和社会的经济负担造成不良的社会影响医院感染事件医院感染事件 回顾回顾医院感染后果严重医院感染后果严重 损失不可低估损失不可低估 预防控制为上预防控制为上医院感染相关的法律法规医院感染相关的法律法规n法律n2004年中华人发共和国传染病防治法n法规n2003年医疗废物管理条例n2006年艾滋病防治条例n规章n2003年医疗卫生机构医疗废物管理办法n2004年医疗废物管理行政处罚办法（试行）n2005年医疗机构传染病预检分诊管理办法n2006年医院感染管理办法n2012年医疗机构消毒技

4、术规范n规范及标准n2001年医院感染诊断标准(试行).n2003年医疗废物分类目录.n2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定. n2004年抗菌药物临床应用指导原则.n2004年内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）n2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行).n2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范.n2005年血液透析器复用操作规范.n2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知.n2009年医院感染暴发报告及处置管理规范.n2009年卫生部发布的6个技术标准 n医院消毒供应中心管理规范.n医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作

5、规范.n医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准.n医务人员手卫生规范.n医院隔离技术规范.n医院感染监测规范.n2010年n关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知 n卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知 n2011年1月 多重耐药菌感染预防和控制技术指南（行）n我院按要求执行国家的法律法规，根据医院情况制定了相关的制度职责和院感控制措施。医务人员在医院感染管理中的职责医务人员在医院感染管理中的职责 1.严格执行无菌技术操作规程和手卫生规范等医院感染管理的各项规章制度。 2.掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。3.掌握医院感染诊断标准。 4.发现医

6、院感染病例，及时填写医院感染报告卡并留取标本送病原学检验及药敏试验，以便指导病人救治，发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并协助调查。 5.参加预防、控制医院感染知识的培训，掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防利器刺伤。 6.在诊疗护理过程中，发现任何感染的征兆或病例具有传染性征象时，应主动隔离病人，及时收集标本。7.保护病人避免暴露于污染环境中或与感染的探视者、工作人员、其他探视者密切接触。 8.向病人提供安全、合格的设备、药品、诊疗护理用品。 9.对使用中的消毒药械，定期进行监测，确保其消毒效果。 10.执行医疗废物的分类收集制度，严格落实医疗废物管理条例。 11.严

7、格执行标准预防并指导病人、探视者采用有效的预防感染传播的防护措施。医院感染的诊断和报告医院感染的诊断和报告 医院感染（医院感染（nosocomialnosocomial infections infections） 是指住院病人在医院内获得的感染 包括：在住院期间发生的感染和在医院 内获得而出院后发生的感染 不包括：入院前已开始或入院时已处于 潜伏期的感染 - 医院工作人员在医院内获得的感染也属 医院感染。 什么是医院感染什么是医院感染医院感染的分类医院感染的分类外源性感染外源性感染（exogenous infections）又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病人体外。预防措施：消毒、灭菌

8、、隔离、屏障护理等。n内源性感染内源性感染（endogenous infections）又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。预防措施： （1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制 （2）合理使用抗生素 （3）治疗潜在病灶和带菌状态 （4）采取保护性隔离和选择性去污染措施医院感染病例的诊断依据医院感染病例的诊断依据n详细的病史（既往史、现病史）n疾病发展过程的记录n实验室及影像学检查结果n易感因素n流行病学资料n入院至发病时间n该感染平均潜伏期判断医院感染的原则判断医院感染的原则时间：有潜伏期的:住院日潜伏期 无潜伏期的: 48小时部位：不同部位病原体：新的病原体临床

9、表现和实验室检查下列情况肯定为获得性医院感染下列情况肯定为获得性医院感染n有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常规潜伏期而发生的感染。n没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者。n病人发生的感染是上次住院期间获得的。n在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）。n在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（除外污染菌，复数菌或混合感染），属另一次医院感染。n新生儿经产道获得的感染。n住院中由于治疗措施而激活的感染。下列情况不属于医院感染下列情况不属于医院感染n在皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者。n由损伤产生的炎症或由非生物因子刺激产生

10、的炎症。n婴儿经胎盘获得的感染，如CMV，弓形体发生在出生后48小时以内者。n患者原有的慢性感染在医院内急性发作。n与并发症或入院时已存在的感染有关的感染，除非病原体或症状强烈提示为医院内感染。医院感染的报告医院感染的报告n正确填写医院感染个案登记卡和感染病例报告卡，散发病例24小时内报感控办。n暴发病例立即报告。医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴发报告及处置管理规范第十条第十条 医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 （一）5例以上疑似医院感染暴发； （二）3例以上医院感染暴发。科室内医院感染暴发的上报处置流程科室内医院感

11、染暴发的上报处置流程上报科室内负责人短时间内发生3例以上多种症状相同的感染病例科室内负责人证实后上报医务科、护理部、医院感染管理科采取消毒隔离措施作好流行病学调查和分析控制医院感染重要环节控制医院感染重要环节n手卫生n无菌操作n消毒隔离n抗菌药物合理使用n传染病、耐药菌、感染病人监测与控制n污物的正确及时处理医院感染控制措施医院感染控制措施4.4.医院废物管理医院废物管理 3.3.抗菌药物的应用管理抗菌药物的应用管理1.1.手卫生与感染控制手卫生与感染控制2.消毒灭菌与隔离消毒灭菌与隔离 一、手卫生与感染控制一、手卫生与感染控制手在NI中是如何起作用的？手卫生差可直接引起手卫生差可直接引起NI

12、NIn1867年英国外科医师李斯特（Lister J）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7降到15。手卫生可有效降低NIn国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的NI。n有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。什么是手卫生？n洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。n卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 n外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。洗手与卫生手消毒方法洗手与卫生

13、手消毒方法n应遵循的原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3 310103-43-4个个/g/g在病区和诊室，在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！请立即停用固体肥皂！重重要要的的手手卫卫生生时时刻刻取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖 整个双手表面。 严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。 双手干燥后，手即达到安全的要求。二、消毒灭菌与隔离二、消毒灭菌与隔离n消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。n灭菌：灭菌是绝对的，是严格的消毒，就是杀灭

14、或清除传播媒介上的一切微生物的处理。n进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。n各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。n接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。消毒方法按作用水平分成消毒方法按作用水平分成4 4类类灭菌法：灭菌法：杀灭一切微生物u物理法物理法: : 热力 辐射 微波 等离子体u化学法化学法: : 醛类 烷化剂 氧化剂高水平消毒法：高水平消毒法：杀灭一切致病微生物 热力 电力辐射 微波 紫外线 含氯剂 臭氧等中水平消毒法：杀灭除芽胞外致病微生物； 超声波、碘类、醇类、酚类. 低水平消毒法：杀灭细菌繁殖体 亲脂病毒； 单链季胺盐 、双胍类等.高度危险：高度危险：

15、穿破皮肤或粘膜而进入无菌组织，无菌体腔，接触破损皮肤、粘膜的物品中度危险：中度危险：仅和正常皮肤粘膜相接触的物品。而不进入无菌体腔的物品。低度危险：低度危险：仅直接或间接和健康无损皮肤 粘膜相接触的物品。人员要求：1.上班时应着装整洁（清洁、平整、合身），不穿响底鞋，不留长指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首饰（戒指、手圈、吊耳环）。2.为病人作检查或治疗前，应戴工作帽、口罩，清洁洗手。3.持续性治疗检查、护理病人时，每接触一位病人前后，用肥皂（皂液）和流动水洗手，或用快速抗菌消毒剂揉搓手2分钟。4.凡进入治疗室、注射室医务人员必须穿戴工作衣、帽、口罩后方可进入;进入手术室、产房、新生儿室等按

16、规定更衣。5.所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。1.当地面无明显污染情况下，通常采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地，清除地面的污秽和部分病原微生物。2.当地面受到病原菌污染时，用含有效氯的500mg/L消毒液拖地或喷洒地面。紫外线灯消毒：紫外线灯消毒：紫外线照射对人的眼睛、皮肤有一定伤害，使用时眼睛不能直视，也不能直接照射人的皮肤.循环风紫外线空气消毒机消毒循环风紫外线空气消毒机消毒: :做好记录与监测做好记录与监测1.病房内桌子、椅子、床头柜用清洁的湿抹布檫拭。2.当用品表面受到病原菌的污染时，必须进行严格的消毒处理，用含有效氯250500mg/L消毒液擦拭或喷洒

17、室内各种物品表面。3.各诊室诊疗桌、诊疗椅等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。4.接触病人皮肤的布类、诊疗巾应做到一人一用一消毒。n接触病人皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、保持清洁；听诊器若有污染应在清洁的基础上用75%乙醇进行擦拭消毒；n血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分钟后再清洗干净，晾干备用；n腋 下 体 温 表 用 后 在 清 洁 的 基 础 上 用 使 用 含 有 效 氯500mg/L30分钟后再清洗干净，擦干，清洁干燥保存备用n通过管道间接与浅表体腔粘膜接触的器具清洁与消毒方法：使用的吸氧装置、雾化吸入

18、器、氧气湿化瓶、氧气面罩、麻醉机的螺纹管、胃肠减压器、吸引器、吸引瓶在清洁的基础上，耐高温的管道采用压力蒸汽灭菌。不耐高温的部分可在清洁后用含氯消毒剂500mg/L浸泡30min后.清水冲洗晾干，清洁干燥封闭保存备用。1.1.抹布：抹布：治疗室、换药室、办公室等抹布分别使用，不得混用。用后250mg/L含氯消毒剂浸泡30min后，用清水洗净，晾干备用。2.2.拖帕：拖帕：治疗室、换药室、办公室、走廊用清水冲洗，悬挂晾干备用；治疗室、换药室、办公室、走廊地面有血迹、分泌物、排泄物时，先用1000mg/L含氯消毒剂适量倒在污染地面30min后，用拖帕拖干净，拖帕用500mg/L含氯消毒剂浸泡30m

19、in后，用清水洗净，晾干备用。1.碘酒、酒精等消毒液应密闭保存，每天更换，容器每周灭菌两次。2.取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器配套。3.无菌柜应每日进行清洁，无菌物品按日期依次放入柜内，不得有过期物品，所有无菌物品均在有效期内，过期物品应重新消毒灭菌。4.一次性使用无菌用品应除去中包装，分类码放在无菌柜的防尘良好的柜内。无菌技术的定义无菌技术的定义 指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。1.医务人员必须严格执行无菌操作规程，注射或静脉穿刺前后清洁双手或速干手消毒液消毒。医务人员的手每月监测一次，细菌总数不得超过 5cf

20、u/cm2。2.抽出的药液、开启的静脉输用无菌液必须注明启用时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。3.注射时必须一人一针一管一用（包括皮试），用后必须按相关规定将注射针头放入锐器盒内，同时注意搞好个人职业防护，防止被针头刺伤。4.穿刺前皮肤消毒,永含有乙醇或异丙醇的复方碘伏消毒剂原液，直接涂擦注射部位两次，由内向外缓慢旋转，作用12分钟即可注射。识别无菌包：识别无菌包：有效期、包装是否破损、灭菌标识是否合格、包内物品是否整洁n预防原则：在标准预防的基础上，采取相应的隔离与预防。n接触传播：如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等n飞沫传播：如百日咳、白喉、流感、病毒性

21、腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等n空气传播：如麻疹、水痘、肺结核、SARS等n感染控制主要方法n患者应隔离治疗，限制活动n悬挂隔离标识n接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；手上有伤口时应戴双层手套n摘手套后，必须进行洗手和/或手消毒n进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣n接触甲类传染病应按要求穿防护服n感染控制主要方法n患者应隔离治疗n负压病房n悬挂隔离标识n严格空气消毒n病人条件允许时，佩戴外科口罩n医务人员进入患者病房时戴帽子、N95口罩n进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服n接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手

22、套n感染控制主要方法n患者应隔离治疗，限制活动n悬挂隔离标识n加强通风，或空气消毒n病人条件允许时，佩戴外科口罩n与患者近距离（1m内）接触，应戴帽子、N95口罩n进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服n接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套 三、抗菌药物的应用管理三、抗菌药物的应用管理我国住院病人抗菌药物我国住院病人抗菌药物 至少至少50%50%的使用不合理的使用不合理 预防使用不合理预防使用不合理选药不对选药不对剂量不对剂量不对疗程不对疗程不对给药间隔不对给药间隔不对抗菌药物临床应用管理：分级管理n(一)抗菌药分级原则（n1非限制使用：经临床长期应

23、用证明安全、有效，价格 相对较低的抗菌药物。n2限制使用：鉴于此类药物的抗菌特点、安全性和对细 菌耐药性的影响，需对药物临床适应证或适用人群加 以限制，价格相对较非限制类略高。n3特殊使用：包括某些用以治疗高度耐药菌感染的药 物，一旦细菌对其出现耐药，后果严重，需严格掌握 其适应证者，以及新上市的抗菌药，后者的疗效或安 全性方面的临床资料尚不多，或并不优于现用药物 者；药品价格相对较高。加强对多重耐药菌的监测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）nMRSA与HBV，AIDS并列为世界范围内的3大难解决的感染性疾病。耐万古霉素肠球菌（VRE）可选择的药物有限，氯霉素、红霉素、四环素可选择的药物有限

24、，氯霉素、红霉素、四环素（或多西环素或米诺环素）及利福平可用于（或多西环素或米诺环素）及利福平可用于VRE，最好再咨询感染病专家。，最好再咨询感染病专家。产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌对所有青霉素类、头孢菌素类及氨曲南均耐药。对所有青霉素类、头孢菌素类及氨曲南均耐药。常见的非发酵菌有哪些？假单胞菌属假单胞菌属铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌非发酵菌非发酵菌 不动杆菌属不动杆菌属 鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌窄食单胞菌属窄食单胞菌属嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌伯克霍尔德菌属伯克霍尔德菌属洋葱伯克霍尔德菌洋葱伯克霍尔德菌产碱杆菌属产碱杆菌属 黄杆菌属黄杆菌属 耐药菌感染耐药菌感染接触病人前后洗手接触

25、病人前后洗手 预防抗菌药物耐药的12项措施 预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播11 11 隔离患者隔离患者9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证1 1 接种疫苗接种疫苗2 2 拔除导管拔除导管6 6 专家会诊专家会诊7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄

26、殖4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 应用当地资料应用当地资料10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测二、建立和完善对多重耐药菌的监测三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生。（一）加强医务人员的手卫生。（二）严格实施隔离措施。（二）严格实施隔离措施。（三）切实遵守无菌技术操作规程。（三）切实遵守无菌技术操作规程。（四）加强医院环境卫生管理。（四）加强医院环境卫生管理。四、加强抗菌药物的合理应用四、加强抗菌药物的合理应用五、加

27、强对医务人员的教育和培训五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管六、加强对医疗机构的监管加强多重耐药菌的医院感染管理临床感染病专家临床感染病专家多重耐药菌多重耐药菌感染控制专家感染控制专家流行病学家流行病学家临床药师临床药师临床药理学家临床药理学家护理专家护理专家临床微生物学家临床微生物学家医疗废物管理的相关背景医疗废物管理的相关背景 2001 年一次性注射器、输液器清洗后，买卖，重新使用引起多人死亡的事件曝光。 2002 年 2 月，塑料医疗用品制作塑料饭盒、饮水桶等生活用品的事件。 2002 年，国务院常务会议决定由卫生部会同国家环保总局制定专门的行政法规。 n五大类 感染性

28、废物 病理性废物 损伤性废物 药物性废物 化学性废物坚持就地分类的原则坚持就地分类的原则n黑色袋装生活垃圾n黄色袋装医用垃圾n锐器盒装放锐器标识清楚，包装袋和包装容器符合要求，在装满3/4时有人负责封袋运送。 分散的污物袋要定期收集集中。污物袋应每日运出病房或科室，或运往指定的收集地点。 应防止污物袋（箱）的泄漏。 交接清楚（双交接），作好记录。 医疗废物的暂时贮存场所应设置医疗废物警示性标牌 紧急情况的反应原则紧急情况的反应原则n遵循废物管理应急预案n清洁污染地区，如有必要应进行消毒n限制暴露者n限制下列影响 对病人 对职员 对环境溢出物清洁程序n疏散该地区 防护衣物n净化眼和皮肤 限制溢出

29、物n通知指定人员 收集溢出物n确定溢出物性质 净化该地区n提供最初的援助 漂洗该地区 安全区 寻求必要医护措施预防针刺伤注意事项n医疗废物黄色专用包装物与容器，并必须有警示标志和警示说明、生产单位、类别、日期。n化验室中的病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险性废物在工作场所就地消毒(可用高压蒸冷和含氮消毒剂)后按感染性废物收集处理。n疑似和确诊的传染性疾病病人医疗废物和生活垃圾均应用双层包装袋。n放入专用包装物和容器内的医疗废物不得取出。n在医疗机构内回收必须填写内部流转联单，注明医疗废物名称、数(重)量、日期、产生科室、流转双方签名，资料保存3年。n医疗废物必须交由国家规定由资质得

30、处置中心来院收集并必须由签收、记录类别、重量，资料保存3年。n生活垃圾为黑色包装物。n使用后的各种玻璃（ 一次性塑料）输液瓶（袋）、青霉素及头孢类抗生素的废弃瓶，未被病人血液、体液、排泄物污染的， 不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。n医疗机构必须将胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理， 依照殡葬管理条例的规定，进行妥善处置。 严禁将胎儿遗体、婴儿遗体按医疗废物实施处置。 医务人员职业防护医务人员职业防护职职 业业 暴暴 露露 定义定义 病人的血液或具有传播HBV、HCV、HIV、梅毒的体液；阴道分泌物、羊水及含有HBV、HCV、HIV、梅毒的实验室样本等经医务人员破损的皮肤而污染；或医务人员被针刺伤；或医务人员利器割伤；或污染了医务人员的黏膜； 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）自 2004年6月1日起实施职业暴露常见原因职业暴露常见原因n违反操作规范n疲劳注意力不集中n缺乏自我防护知识和技能n操作技术问题n工作中发生意外收拾手术污物患者或其他人员突然移动时分离输液器、针头时WHO对安全注射的定义对安全注射的定义n1、对接受注射者无害nDoes No