内科学重点_内科笔记(考试专用) 2

1、二系-内科学【填空题】1缺氧和二氧化碳潴留的发生机制有：通气不足 ，通气血流比值失调 ， 弥散障碍， 肺动静脉样分流 ，氧耗量。2慢性阻塞性肺气肿的肺功能指标有：FEV1FVC小于60% ， MVV低于预计值80 ， RVTLC超过40%。3慢性肺源性心脏病的X线诊断标准有：右下肺动脉干扩张，其横径15mm，横径与气管横径之比107，肺动脉段明显突出或其高度3mm，右心室肥大。4慢性肺源性心脏病治疗时，用正性肌力药应用指征是：感染已控制，呼衰已改善，利尿剂无效的心力衰竭 ，右心衰竭为主，无感染 ， 急性左心衰竭。5支气管哮喘是由 ：肥大细胞 ，嗜酸性粒细胞， 淋巴细胞细胞等多种炎症细胞介导的气

2、道炎症。6呼吸衰竭是各种原因引起的肺 通气 和 换气 功能严重障碍，导致 缺氧 和 二氧化碳潴留 从而引起一系列生理功能和代谢功能紊乱的临床综合征。7型呼吸衰竭是指PaO2 小于60mmHg， PaCO2 大于50 mmHg，其氧疗原则是 低浓度持续吸氧。8院内获得性肺炎是指患者入院时 不存在 ，也不处于 潜伏期，而于入院 4872 小时后在医院内发生的肺炎。 9葡萄球菌的致病物质主要是毒素和酶，具有 溶菌 ，血管痉挛 ， 坏死 及 杀白细胞 等作用。产生 血浆凝固 酶的葡萄球菌致病力强，是化脓性感染的主要原因。10.CAP 常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒（甲

3、、乙型流感病毒，腺病毒、呼吸合胞病毒和副流感病毒）等。11肺结核可分类：原发型 血行播散型 ， 继发型 ，结核性胸膜炎 ，肺外结核 。12弥漫性肺间质疾病，表现为 渐进性劳力性 气促， 限制性 通气功能障碍伴弥散功能减低， 低氧血症 和影像学上 以肺弥漫性 病变。 13肺结节病的发病机制可能与 遗传因素 、 免疫学因素、 环境与职业因素 等多种因素有关。14中央型肺癌的间接征象是 肺不张 ， 阻塞性肺炎 ， 局限性肺气肿 。癌性空洞的特点是 壁厚 ， 偏心 ，内壁不规则 ， 凹凸不平 。15动脉粥样硬化时，相继出现：脂质点和条纹、粥样和纤维斑块、复合病变三类变化。16当心肌收缩力减弱时，为了保

4、证正常的心排血量，机体通过下列机制进行代偿：Franstarling 机制 ,心肌肥厚, 神经体液的代偿机制，即交感神经兴奋性增强 、肾血管紧张素系统激活。17冠心病主要分为：心绞痛 ,心肌梗死 , 隐性或无症状性冠心病 , 缺血性心肌病及心力竭 ,猝死.18心绞痛分型按国际习惯临床分类为：稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛及变异型心绞痛。19赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣口或先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游如二尖瓣关闭不全的 瓣叶心房面 ，主动脉瓣关闭不全的 瓣叶心室面 和室间隔缺损的间隔 右心室侧。 20影响血压的因素很多。主要决定于：心排血量 和 体循环的周围血管阻力 。21目前降压

5、药可归纳为以下六类，即利尿剂 ，受体阻滞剂 ， 钙通道阻滞剂 ， 血管紧张素转换酶抑制剂 ， 受体阻滞剂 ， 血管紧张素受体阻滞剂 。22列举4种较常见的继发性高血压：急、慢性肾小球肾炎 ，肾动脉狭窄 ， 嗜铬细胞瘤 ，原发性醛同酮增多症 。 23心包穿刺的适应证包括： 病因未明的心包积液的诊断 、 缓解急性压塞或大量心包积液的症状 、 心包腔内注射药物以辅助治疗 。 24特发性心肌病可分为： 扩张型 、肥厚型、限制型、致心律失常右室心肌病、未分类心肌病 。25急性病毒性心肌炎病人，肾上腺皮质激素仅适用于： 全身毒血症严重 、 心脏急剧增大 、急性心衰 、 休克或有严重传导阻滞 。 26急性胃

6、炎常见的是 急性单纯性 和 急性糜烂性 胃炎。27慢性胃炎的主要病因是 幽门螺杆菌 。28幽门螺杆菌感染的检测中简便可靠的诊断方法是 13C呼气试验 。29消化性溃疡主要发生在 胃 、 十二指肠 。30消化性溃疡的发生和复发与 幽门螺杆菌 有关。31胃酸由 胃体壁细胞 分泌，与 壁细胞数量 有关。32消化性溃疡的病因中，损害因素是指 胃酸、胃蛋白酶的消化作用 ， 精神神经及内分泌功能失调 ， 饮食不洁与药物的不良作用 。33消化性溃疡临床表现特点是 慢性病程 ， 周期性发作 ，节律性疼痛 。34消化性溃疡的并发症有 大出血 ， 穿孔 ，幽门梗阻 ，癌变 。35肝炎后肝硬化多数由 乙 型肝炎引起

7、， 甲 型肝炎一般不演变成肝硬化。36血吸虫病性肝硬化是因 血吸虫卵 主要沉积在 汇管区 ，导致肝纤维化。37门脉高压症的临床表现为 脾肿大及脾功能亢进 ， 侧支循环建立与开放 ， 腹水形成 。38肝硬化最常见的并发症是上消化道出血 ，晚期严重的并发症是 肝性脑病(或肝肾综合征) 。39肝硬化出现血性腹水应考虑并发 结核性腹膜炎 ，原发性肝癌 。40目前根治肝癌的最好方法是 手术切除 。41晚期肝癌常发生的并发症有 肝性脑病 ，上消化道出血 ，癌结节破裂出血 ，继发感染 。42按细胞分型，肝癌可分为 肝细胞型 ，胆管细胞型 ， 混合型 。43急性胰腺炎最常见的原因是 过食油腻 和 饮酒 。44

8、急性胰腺炎按病理分型为 水肿型 和 出血坏死型 。45适用于急性胰腺炎晚期病例的血清酶标志是 脂肪酶 。46结核性腹膜炎的感染途径有 直接扩散，血行感染 。47结核性腹膜炎按病理改变可分为 渗出型 ， 粘连型 ，干酪型 三型。48结核性腹膜炎抗结核治疗的原则是 早期、适量、联合、规则、全程 。49结核性腹膜炎常见的并发症有 肠梗阻 ，肠穿孔 ，肠瘘 。50结核性腹膜炎以 渗出 型多见。【简答题】【关于临床表现的简答题归类】试述COPD的病程分期和严重程度？病程分期：急性加重期：疾病过程中，短期内症状加重。稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或较轻。COPD严重程度分级：分级分级标准分级分级

9、标准 级轻度FEV1/FVC<70%FEV1>=80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状 级重度FEV1/FVC<70% 30%<=FEV<50%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状级中度FEV1/FVC<70%50%<=FEV1<80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状 级极重度FEV1/FVC<70% FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值，伴慢性呼吸衰竭 试述慢性肺源性心脏病心电图的主要表现有哪些？主要表现有右心室肥大改变，如电轴右偏、额面平均电轴+90。、重度顺钟向转位、RV+ SV1.O5mV及肺型P波。也可见右束支传导阻滞

10、及低电压图形，可作为诊断慢性肺心病的参考条件。在V、V甚至延至V3，可出现酷似陈旧性心肌梗死图形的QS波，应注意鉴别。简述结核菌素试验的结果判断、阳性及阴性结果的意义？v 结果判定：硬结直径<5 mm（阴性，）； 硬结直径 59 mm（弱阳性，+）；硬结直径 ；1019 mm（阳性，+）；硬结直径20 mm或不足20mm但有水泡或坏死（强阳性，+）。 v 阳性的意义：并不表示一定患病；表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗 ； v 阴性的意义：一般来说，表明没有受过结核分枝杆菌的感染，可以除外结核病。但在某些情况下，如结核分枝杆茵感染后需4-8周才建立充分变态反应，在此之前，结核菌素试验

11、可呈阴性；营养不良、HIV感染、癌症等，结核菌素试验结果则多为阴性和弱阳性。简述典型心绞痛疼痛发作有哪些特点？u 心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为：ü 部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射；ü 性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感；ü 诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷；ü 持续时间：35min，不少于1min、不超过15min；ü 缓解方法：休息或含服硝酸甘油后12分钟缓解； ü 体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快。 试述NYHA心功能分级？Ø 级；患者有心脏病，但体

12、力活动不受限制。般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ø 级：患者布心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ø 级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制，休息时无症状，但小于一般体力活动即引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ø 级：患者有心脏病休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。简述感染性心内膜炎周围体征？v 瘀点；v 脂（趾）甲下线状出血；v Roth斑，为视网膜的卵圆形出血斑；v Osler结节，为指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节；v Janeway损害,为手掌和足底

13、处直径14mm出血红斑引起这些周围体征的原因可能是微血管炎或微血栓。试述肝性脑病临床表现的分期及各期的临床特点？² 一期：又称前驱期，主要表现为轻度性格改变，举止反常。一般无扑翼样震颤，脑电图检查无明显异常。² 二期：又称昏迷前期，主要表现为精神错乱、意识模糊。常有扑翼样震颤、腱反射亢进、肌张力增高，脑电图检查出现异常慢波。² 三期：又称昏睡期，主要表现昏睡但可唤醒，语无伦次，有幻觉，常有扑翼样震颤，腱反射亢进，锥体束征常阳性，脑电图有明显的慢波。² 四期：又称昏迷期，主要表现为昏迷，不能唤醒。一般无扑翼样震颤，反射消失。脑电图出现波。简述特殊类型的消化

14、性溃疡有哪些？ü 无症状性溃疡：约15%35%，老年人多见。ü 老年消化性溃疡：临床表现多不典型，无症状者多见GU多位于胃体上部或胃底部，溃疡常较大。ü 复合性溃疡：幽门梗阻发生率较高。ü 球后溃疡：夜间痛及背部放射痛多见、疗效差、易并发出血。ü 幽门管溃疡：症状常不典型，餐后痛多见，对抗酸药反应差，易出现呕吐、幽门梗阻及并发出血、穿孔。简述特殊类型的消化性溃疡有哪些？ü 无症状性溃疡：约15%35%，老年人多见。ü 老年消化性溃疡：临床表现多不典型，无症状者多见GU多位于胃体上部或胃底部，溃疡常较大。ü 复合性溃

15、疡：幽门梗阻发生率较高。ü 球后溃疡：夜间痛及背部放射痛多见、疗效差、易并发出血。ü 幽门管溃疡：症状常不典型，餐后痛多见，对抗酸药反应差，易出现呕吐、幽门梗阻及并发出血、穿孔。简述胃镜下慢性浅表性胃炎有何特征？ü 粘膜表层充血性红斑；ü 粘膜水肿；ü 粘液增多附着在粘膜不易脱落；ü 炎症较重者粘膜脆弱，严重者则粘膜出血或糜烂。简述上消化道出血的临床表现？ 呕血与黑粪； 失血性周围循环衰竭； 贫血和血象变化； 发热； 氮质血症。简述急性胰腺炎的临床表现？v 腹痛：胰腺急性水肿、炎性渗出、肠麻痹、胰管阻塞或伴胆囊炎胆石症；v 部位：上中

16、腹； v 性质：钝痛、刀割样；v 时间：轻症35天，重症时间更长；v 恶心、呕吐及腹胀；v 发热：多数低、中度发热，坏死高热；v 低血压和休克：出血坏死型。有效血容量不足、血管扩张、血管抑制因子、感染和出血；v 水电解质及酸碱平衡紊乱；v 其他：急性呼衰和ARDS、急性肾功衰、心力衰竭和心力失常、胰性脑病。简述消化性溃疡的庝痛有何特点？ü 慢性过程（数年至数十年）；ü 周期性发作，发作期与缓解期交替，常有季节性；ü 发作时上腹痛呈节律性；ü 疼痛性质：饥饿样不适感、钝痛、胀痛、灼痛（烧心）或剧痛；ü 疼痛部位：GU剑突下正中或偏左；DU上腹正中

17、或偏右；ü 疼痛的节律性： DU：进食疼痛缓解疼痛（多为空腹痛、可伴有夜间疼痛）； GU：进食疼痛缓解；ü 伴随症状：上腹膨胀、嗳气、反酸，以GU多见。【关于机制原理的简答题归类】简述根据感染途径，肺脓肿可分为哪些类型？Ø 吸入性肺脓肿：病原体经口、鼻、咽腔吸人致病。Ø 继发性肺脓肿：阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部，易穿破膈肌至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。Ø 血源性肺脓肿：菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。试述慢性肺源性心脏病肺动脉高压的形成机制？v 血管收缩：属功能性，多见于缺氧、高碳酸血症和酸中毒时：可有多种原因，只要

18、其导致慢性长期改变；v 血管炎致管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞：如慢支累及周围血管时；v 肺泡内血管受压：如肺气肿时；v 肺泡毛细血管网毁损：如肺气肿或肺大泡形成时；v 肺血管重建：与缺氧等引起细胞因子分泌有关，具体不详；v 血容量增多和血粘稠度升高。简述HP的致病机制？v 粘附作用：HP具有黏附素能紧贴上皮细胞，使细胞绒毛断裂，细菌被绒毛覆盖，不易去除；v 蛋白酶的作用：HP可产生蛋白酶分解蛋白质，并消化上皮细胞膜，破坏黏液屏障结构；v 尿素酶作用：HP具有很强的尿素酶活性，将尿素分解为NH3，既能保护细菌的生长环境，又能损伤上皮细胞；v 毒素作用：HP具有细胞毒素相关基因蛋白，能引起强烈的炎症

19、反应；v 免疫反应：HP菌体细胞还可作为抗原产生免疫反应。简述肝硬化腹水形成的机制？u 腹水形成的机制：钠、水的过量潴留。ü 门脉高压：PVP>300mmH2O；ü 低白蛋白血症: <30g/L；ü 淋巴液生成增多；ü 继发性醛固酮增多：致肾钠重吸收增多；ü 抗利尿激素增多：致水重吸收增多；ü 有效循环血容量不足。简述肝肾综合征(HRS)（又称功能性肾衰） 的发病机理？l 肾血管收缩，致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。ü 交感神经兴奋性增高，去甲肾分泌增加；ü 肾素-血管紧张素系统活性增强；

20、2; 肾PGs合成减少，血栓素（TXA2） 增多；ü 内毒素血症：增加肾血管阻力；ü 白细胞三烯产生增加，引起肾血管收缩。简述大量饮酒引起急性胰腺炎的机制有哪些？Ø 乙醇通过刺激胃酸分泌，使胰泌素与缩胆囊素（CCK）分泌，促使胰腺外分泌增加；Ø 刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，使胰管内压增加；Ø 长期酒癖者常有胰液内蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白栓，致胰液排出不畅。Ø 使氧自由基增高。Ø 自由脂肪酸增高。【关于并发症的简答题归类】请写出肺炎球菌肺炎应与哪些疾病相鉴别及可能出现的并发症？u 应与下列疾病

21、相鉴别：肺结核  、肺癌  、急性肺脓肿  、肺血栓栓塞症 、非感染性肺部浸润。u 并发症：感染性休克、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎。简述慢性肺源性心脏病并发症？² 肺性脑病；² 酸碱失衡及电解质紊乱；² 心律失常；² 休克；² 消化道出血；² 弥散性血管内凝血（DIC）。试述急性心肌梗死的并发症？Ø 乳头肌功能失调或断裂：多发生在二尖瓣后乳头肌，可迅速发生肺水肿在数日内死亡。Ø 心脏破裂：心脏破裂也可为亚急性，患者能存活数月。Ø 栓塞：可因下肢静脉血栓形成

22、部分脱落所致，则产生肺动脉栓塞。Ø 心室壁瘤或称室壁瘤：主要见于左心室。Ø 心肌梗死后综合征：表现为心包炎、胸膜炎等症状。简述主动脉瓣狭窄的并发症？ü 心律失常：可发生心房颤动可致严重低血压、晕厥或肺水肿。ü 心脏性猝死。ü 感染性心内膜炎不常见。ü 体循环栓塞：栓子可来自钙化性狭窄瓣膜的钙质或增厚的二叶瓣的微血栓。ü 心力衰竭：发生左心衰竭后，因此终末期的右心衰竭少见。ü 胃肠道出血：多见于老年患者，出血多为隐匿和慢性。简述二尖瓣狭窄的并发症？v 心房颤动：为相对早期的常见并发症。v 急性肺水肿：如不及时救治，可

23、能致死。v 血栓栓塞：心房颤动和右心衰竭时，可在右房形成附壁血栓，可致肺栓塞。v 右心衰竭：为晚期常见并发症。v 感染性心内膜炎。v 肺部感染常见。简述原发性高血压的并发症？Ø 高血压危象：因紧张、疲劳等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状。Ø 高血压脑病：重症高血压患者，过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。Ø 脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作。Ø 心力衰竭。Ø 慢性肾功能衰竭。Ø 主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动

24、脉壁延伸剥离，是严重的心血管急症，猝死的病因之一。简述坏死型急性胰腺炎可发生哪些并发症?u 局部并发症: 脓肿 23周； 假性囊肿 34周。u 全身并发症：多器官功能衰竭。ARDS：肺灌注不足，肺泡毛细血管壁受损，血管扩张,通透性增加，微血管血栓形成；急性肾功衰：1/4，死亡率达80；原因：低血容量、休克和微循环障碍；心律失常和心衰：血灌不足，心肌收缩差，心搏出量下降，中毒性心肌炎；消化道出血（急性胃黏膜病变）；败血症及真菌感染；DIC；胰型脑病；慢性胰腺炎和糖尿病。简述肝硬化有哪些并发症？ 上消化道出血：最常见并发症； 感染：自发性细菌性腹膜炎较多见； 肝性脑病； 电解质和酸碱平衡紊乱：低钠

25、血症、低钾低氯血症和碱中毒； 原发性肝细胞癌； 肝肾综合征：氮质血症，血肌酐升高，稀释性低钠血症； 肝肺综合症：严重肝病、肺内血管扩张、低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加的三联征； 门静脉血栓形成。【关于治疗原则的简答题归类】试述肺结核的化学治疗原则？l 肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。Ø 早期：促使病变吸收和减少传染性。Ø 规律：避免耐药性的产生。Ø 全程：提高治愈和减少复发率的重要措施。Ø 适量：药物剂量过低不能达到有效的血浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应。Ø 联合：可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减

26、少或防止耐药性的产生。试述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则？Ø 积极控制感染；Ø 通畅呼吸道，改善呼吸功能；Ø 纠正缺氧和二氧化碳潴留；Ø 控制呼吸和心力衰竭；Ø 积极处理并发症。试述慢性心功能不全的治疗？Ø (1)病因治疗包括治疗原发病和消除诱因。Ø (2)减轻心脏负荷：适当休息；控制水、钠摄入；合理使用利尿剂；使用血管扩张剂。Ø (3)增加心排出量：洋地黄类；非洋地黄类正性肌力药，多巴酚丁胺，磷酸二酯酶抑制剂。Ø (4)抗肾素血管紧张素系统相关药物的应用：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)；抗醛固

27、酮制剂的应用。Ø (5)受体阻滞剂：治疗过程应从小剂量开始，缓慢递增，尽量到达靶剂量。试述舒张性心功能不全的治疗？u 舒张性心功能不全的治疗与收缩性功能不全的治疗有所差别，宜选用受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI，尽量维持窦性心律，对肺淤血症状明显者，可适量应用静脉扩张剂或利尿剂，无收缩功能障碍时禁用正性肌力药。简述急性心肌梗死的治疗原则？n 急性心肌梗死的治疗原则：一是预防心律失常性猝死；二是尽快使心肌获得再灌注，以限制和缩小梗死面积，从而维持心功能。保护和维持心脏功能挽救濒死的心肌，防止梗死扩大及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症。简述急性左心衰竭处理原则？v 患者取坐位，双

28、腿下垂，以减少静脉回流。v 吸氧：立即高流量鼻管给氧。v 吗啡：吗啡35mg静脉注射不仅可以使患者镇静而减轻心脏的负荷。v 快速利尿：呋塞米2040mg静注有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。v 血管扩张剂：以硝酸甘油、硝普钠或rhBNP静脉滴注。v 正性肌力药：多巴胺、多巴酚丁胺等。v 机械辅助治疗：有条件的医院可采用。简述感染性心内膜炎抗微生物药物治疗用药原则？v 早期应用，送35次血培养后开始治疗；v 充分用药，足量足程；v 静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度；v 病原微生物明确时，急性者：针对金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等。亚急性者：针对大多数链球菌；v 分离出病原微生物时，应作药敏试

29、验。简述肝性脑病的治疗原则？ü 消除诱因：及时控制感染和上消化道出血，避免快速、大量排钾利尿和放腹水。ü 减少肠内毒物的生成和吸收：蛋白质摄取的控制；灌肠或导泻；抑制细菌生长。ü 促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱。ü 终末期可行肝移植。ü 对症治疗；纠正水，电解质和酸碱平衡失调；保护脑细胞；保持呼吸道通畅；防治脑水肿。试述肝硬化腹水的治疗包括哪些措施？Ø 限制钠和水的摄入；Ø 利尿剂：主张螺内酯和呋塞米良药合用；Ø 提高血浆胶体渗透压；Ø 难治性腹水的治疗：大量排放腹水加输注白蛋白；自身腹水浓

30、缩回输；经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）；肝移植。简述轻症急性胰腺炎治疗原则？Ø 禁食；Ø 胃肠减压：适用于腹痛、腹胀、呕吐严重者；Ø 静脉输液，积极补足血容量，维持水电解质和酸碱平衡；Ø 止痛：腹痛剧烈者可予哌替啶；Ø 抗生素：如疑合并感染，则必须使用；Ø 抑酸治疗：可通过抑制胃酸而抑制胰液分泌，兼有预防应激性溃疡的作用。简述消化性溃疡的治疗原则？n 消化性溃疡的治疗原则：首先要区分Hp阳性还是阴性：u 若阳性则应首先抗Hp治疗，必要时在抗Hp治疗结束后再给予24周抑制胃酸分泌治疗；u 对Hp阴性的溃疡可予H2受体拮抗剂或质子泵抑

31、制剂抑酸或胃黏膜保护剂治疗，常规疗程为DU 46周、GU 68周。l 出现急性穿孔、瘢痕性幽门狭窄、癌变、大出血内科处理无效及顽固性溃疡可予外科手术。【关于疾病诱因的简答题归类】简述心力衰竭的常见诱因？ü 感染：呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。ü 心律失常：心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭最重要的因素。ü 血容量增加如摄人钠盐过多。ü 过度体力劳累或情绪激动等。ü 治疗不当如不恰当停用利尿药物或降血压药等。ü 原有心脏病变加重或并发其他疾病如冠心病发生心肌梗死。简述诱发肝性脑病发生的常见诱因有哪些？

32、52; 上消化道出血；ü 大量排钾利尿、放腹水；ü 高蛋白饮食；ü 催眠镇静药、麻醉药；ü 便秘；ü 尿毒症；ü 外科手术；ü 感染。【关于诊断及鉴别诊断的简答题归类】试述支气管哮喘的诊断标准是什么？ü 1反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。ü 2发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。ü 3上述症状可经治疗缓解或自行缓解。ü 4除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。ü 5临

33、床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF 变异率20。符合14条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。试述社区获得性肺炎的诊断标准？ü 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。ü 发热。ü 肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。ü WBC10×109/L或4×109/L ，伴或不伴中性粒细胞核左移。ü 胸部X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1-4项中任何1项加第5项，除外非感染性

34、疾病可做出诊断。试述心肌梗死鉴别诊断有哪些？Ø 心绞痛；Ø 主动脉夹层：二维超声心动图检查、X线或磁共振体层显像有助于诊断。Ø 急性肺动脉栓塞：可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。Ø 急腹症：心电图检查、血清心肌酶和肌钙蛋白测定可协助鉴别。Ø 急性心包炎：尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。简述亚急性感染性心内膜炎的诊断要点是什么？v 血培养阳性；v 器质性心脏病杂音变异；v 微血管损害及脏器栓塞；v 发热、贫血、脾大、顽固性心力衰竭；v 超声心动图发现赘生物。试述原发性肝癌的鉴别诊断？Ø 肝硬化、肝炎：可有AFP升高

35、，但与转氨酶升高同步，而肝癌AFP持续上升与转氨酶下降呈二曲线分离现象。Ø 继发性肝癌：继发性肝癌大多为多发性结节，AFP多呈阴性，确诊可用病理检查。Ø 肝脓肿：触痛明显，胸膜壁常有水肿，右上腹肌紧张，白细胞数上升。鉴别困难者可做诊断性穿刺。Ø 其他少见肝良性肿瘤：可借助B超、核素血池扫描助诊。Ø 邻近肝区的肝外肿瘤，如肾、胃、胰等处的肿瘤。超声检查有助鉴别，必要时可行剖腹探查。试述原发性肝癌AFP的诊断标准？ü 大于500g/L持续4周以上；ü AFP在200g/L以上的中等水平持续8周以上；ü AFP由低浓度逐渐升高不降

36、。简述急性胰腺炎应的鉴别诊断？v 消化性溃疡急性穿孔：X线透视见膈下有游离气体等可资鉴别。v 胆石症和急性胆囊炎：B超及X线胆道造影可明确诊断。v 急性肠梗阻：可见肠型，腹部X线可见液气平面。v 心肌梗死：心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高。血、尿淀粉酶正常。【关于指征的简答题归类】简述慢性肺源性心脏病用正性肌力药应用指征有哪些？v 感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿药后有反复水肿的心力衰竭患者；v 以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；v 合并急性左心衰竭的患者。简述长期家庭氧疗（LTOT）指征？u PaO255mmHg或SaO288%，有或没有高碳酸血症。u PaO2 55-60m

37、mHg，或SaO2<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容055）。试述溶栓疗法适应证有哪些？ Ø 病后6h内，含化或静脉滴注硝酸甘油胸痛持续不能缓解，心电图至少相邻两个导联ST段抬高0.1mv，年龄70岁；Ø 发病虽超过6h（618h之间），但胸痛持续不缓解，ST段仍持续抬高者；Ø 年龄虽>70岁，但一般情况好且无溶栓禁忌证者。简述肠结核外科治疗的指征？Ø 完全性肠梗阻；Ø 急性肠穿孔，或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合者；Ø 肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者；Ø 诊断困难需剖

38、腹探查者。简述幽门螺杆菌（HP）检测手段有哪些？u 侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂片染色、组织学检查、微需氧培养、PCR。u 非侵入性试验： 13C、14C尿素呼气试验（ 13C-UBT、 14C-UBT，根除治疗后复查的首选方法）、血清学试验。慢性胃炎患者根除幽门螺杆菌的指征有哪些？Ø 伴有胃粘膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者；Ø 有消化不良症状者；Ø 有胃癌家族史者。【病例分析题】病例摘要一 男，65岁，以咳痰30年，气短8年，下肢浮肿2年，加重6天之主诉入院。30年前开始每遇冬季咳嗽、咳白痰，晨起明显，8年前出现气短，2年前感心悸，间断下肢浮肿，

39、6天前加重，并发热，吸烟30年，每日30支。T39.5oC, 查体：T38.5oC，P120次/分，R28次/分，Bp14.6/9Kp,口唇发绀，球结膜充血，颈静脉怒张，桶状胸，语顫减弱，叩呈过清音，听诊两肺呼吸音低，呼气延长，可闻及干湿罗音，心界向左扩大，心率120次/分，早搏24次/分，心音遥远，低钝，P2亢进，肝大肋下3cm,肝颈回流征阳性，双下肢指凹性水肿。血气分析：PH7.384，PCO266mmHg，PO249mmHg，BE+5.0mEg/L。胸片：右下肺动脉横径：20mm，肺动脉段：6mm，肺动脉圆锥高度：10mm，右心室扩大。心电图：肺性P波。电轴110o。RV1+SV5=1.

40、23mv。重度顺钟向转位。1提出诊断和诊断依据。2处理原则。分析1诊断：慢性单纯性支气管炎（急性发作期）阻塞性肺气肿慢性肺原性心脏病心功能级心律失常呼吸衰竭（型）诊断依据：（1）症状。（2）体征。（3）ECG。（4）血气分析。2保持呼吸道通畅，改善缺氧和二氧化碳潴留及代谢功能紊乱，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。氧疗，抗感染，止咳，祛痰，解痉，必要时用小剂量强心、利尿剂、扩血管，纠正酸碱酸碱平衡紊乱等并发症。病例摘要二 患者男，48岁，“发作性心前区疼痛半年，加重5天”为主诉入院。半年前常于劳累后或情绪激动时突发心前区疼痛，称绞痛性，数天发作一次，疼痛发作时常伴有咽喉部紧缩感

41、，持续35分钟不等，休息或含化硝酸甘油后可缓解，5天来发作次数频繁，每天发作23次，为进一步诊治入院。有高血压病史2年。体检：T36.6，P 83次/min，R 23次/min，BP 150/105mmHg。发育正常，颈静脉不怒张，两肺呼吸音清，心界稍大，心音低钝，心率83次/min，节律齐，无杂音。腹部无异常。生理反射存在，无病理反射。实验室检查：血糖8.3mmol/L，胆固醇7.6mmol/L，甘油三脂3.6mmol/L，高密度脂蛋白0.85mmol/L，低密度脂蛋白5.8mmol/L。心电图示：V5R波2.8mv，心电轴左偏。超声心动图示：室间隔及左室后壁增厚。问题：1诊断及诊断依据。2

42、治疗措施。3还需作那些检查。分析1诊断：（1）冠心病，不稳定性心绞痛。（2）高血压2级，高血压性心脏病。2诊断依据：（1）有发作性心前区及胸骨后疼痛，遇劳累后或情绪激动时发作，疼痛发作时常伴有咽喉部紧缩感，持续35分钟，休息或含化硝酸甘油后可缓解，5天来发作次数频繁，每天发作23次。有高血压、高血糖、高血脂。（2）高血压病史2年，BP 150/105mmHg，心电图示：V5 R波增高（2.8mv），心电轴左偏。超声心动图示：室间隔及左室后壁增厚。3治疗措施控制心绞痛发作，硝酸脂类药物应用，抗凝抗血小板治疗，阿斯匹林，低分子肝素，降低心肌耗氧量，用-受体阻止剂，应用降脂药物消除粥样斑块。控制血压，可用硝苯地平，阿替洛尔，卡托普利等。4还需作哪些检查？应用上述方法治疗后心绞痛仍不能