肾损伤外科主治医师考试考点

1、医学教育网免费提供肾损伤外科主治医师考试考点一、病因：闭合性损伤，临床最常见开放性损伤：常合并胸腹脏器损伤自发破裂；肾脏本身有病：肾结核、肾积水、肾囊性变二、病理类型：肾挫伤：最常见，肾被膜完整，保守治疗肾部分裂伤：肾实质部分裂伤，保守治疗肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，外到肾包膜，内至肾盂肾盏粘膜，肾横肾蒂断裂：肾蒂或肾段血管部分或全部撕裂，情况最严重，急诊手术晚期：尿囊肿、肾积水、动静脉瘤瘘、假性动脉瘤、肾性高血压三、表现：血尿：镜下、肉眼：与损伤程度不一定成正比例休克、疼痛、腹部包块、发热四、诊断：血尿常规急诊影像学：BUS、CT血管造影：即可诊断又能治疗五、治疗：保守：绝对卧床24周，23

2、个月不参加体力劳动手术：必要时，手术前要了解对侧肾情况六、前尿道损伤 1.病因：前尿道损伤： 2.病理：挫伤、裂伤、完全断裂 尿外渗：阴茎筋膜完整：阴茎，阴茎筋膜破裂：阴囊、会阴（会阴浅筋膜包绕 的会阴浅袋） 3.表现：尿道流血、疼痛、阴茎会阴血肿淤斑、不能排尿、排尿困难 4.诊断：病史，表现 5.治疗：保守治疗：挫伤、轻度裂伤，排尿通畅 试插尿管：成功，留置2周 不成功：但血肿、尿外渗不重，耻骨上膀胱造瘘 不成功且血肿、尿外渗较重：手术血肿清除，尿道端端吻合 七、后尿道损伤 1.病因：后尿道损伤： 2.病理：剪刀样暴力，膜尿道撕裂，前列腺尖处撕裂移位 尿外渗：耻骨后间隙和膀胱周围间隙 3.表

3、现：休克、疼痛、不能排尿、血肿、尿外渗 4.诊断：病史，表现 5.治疗：与其他科配合：以其他科为主 试插尿管：成功，留置34周医学教育网免费提供不成功：耻骨上膀胱造瘘尿道会师术历年考题2001年（9596题共用题干）A.球部尿道B.膜部尿道C.垂部尿道D.前列腺部尿道E.膀胱颈部2001-3-95.骑跨伤易伤及【A】2001-3-96.骨盆骨折易伤及【B】2004年394.一病人于3小时前从2米高处跌下，左腰部撞击伤，无昏迷，血压正常，左腰部疼痛伴轻压痛，无包块，尿常规RBC510个/HP，最可能的诊断是【A】A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤D.肾蒂断裂E.输尿管损伤一、特点：是全身结核

4、的一部分，继发于肺结核、骨结核、肠结核病变在上面（肾），症状在下面（膀胱）泌尿系结核除外生殖系伴随，生殖系结核除外泌尿系伴随二、概念：一侧肾结核，对侧肾积水：膀胱结核造成对侧输尿管口结构和功能的改变 肾自截：输尿管结核闭塞，肾脏钙化，膀胱病变好转或愈合，症状消失， 但肾内病灶依然潜在。挛缩膀胱：膀胱容量50ml，尿频更重，每天排尿数十次三、表现：慢性膀胱刺激症状 终末血尿：镜下或肉眼腰疼：结核侵犯肾包膜结核中毒症状：低热（午后）、消瘦、乏力、盗汗（夜间），贫血、食欲减退。四、诊断：长期反复泌尿系感染：抗生素治疗无效或反复 尿常规：镜下血尿、白细白增多或脓尿 尿培养阴性 尿找结核菌阳性：重要的确

5、诊检查 KUBIVP：了解患肾形态和功能及对侧肾脏情况，典型表现，协助诊断并 决定治疗 膀胱镜逆行造影 BUS CT：三维成像CT应用：泌尿系统重建医学教育网免费提供五、治疗：药物治疗：早期或术前手术治疗：肾切除术：肾病变严重,广泛破坏,无功 能,对侧肾功能正常病灶清除术：病灶与肾盂不相同肾脏部分切除术：病灶与肾盂相同肾造瘘术：一侧肾结核无功能，对侧肾积水 ，尿毒症，先行积水侧肾造瘘，改善肾功， 再进一步治疗膀胱扩大术：结核治疗稳定，无肾积水、尿道狭窄、前列腺结核历年考题2000年2000-3-76.病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状，最常发生此种情况的泌尿系疾病是【D】A.肾肿瘤B.鹿角

6、型肾结石C.肾损伤D.泌尿系结核E.急性肾炎2000-3-91.泌尿系结核血尿特点是【B】A.无痛性全程肉眼血尿B.终末血尿伴膀胱刺激征C.初始血尿D.疼痛伴血尿E.血红蛋白尿2001年2001-3-73.病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状，此种情况可能是【D】A.肾肿瘤B.鹿角型肾结石C.多囊肾D.泌尿系结核E.急性肾炎2001-3-126.男，40岁，诊断左肾结核，膀胱容量20ml，右肾严重积水伴尿毒症，宜首先行【B】A.膀胱扩大术B.右肾造瘘术C.左肾切除术D.左肾结核病灶清除术E.膀胱造瘘术2001-3-127.女，25岁，右肾结核行右肾切除抗结核治疗半年多，尿痛缓解，但尿频加重，

7、每晚78次，静脉尿路造影见左肾显影尚好，仅伴轻度肾积水及膀胱挛缩，尿常规白细胞02HP，现治疗应选择【D】医学教育网免费提供A.左肾造瘘术B.继续抗结核治疗C.左输尿管皮肤造瘘术D.膀胱扩大术E.膀胱造瘘术2002年女性，32岁，进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。149.尿液检查对诊断有决定性意义的是【D】A.血尿B.脓尿C.尿普通细菌培养D.尿沉渣找结核杆菌E.尿细胞学检查150.为了解患肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是【B】A.B超B.静脉尿路造影C.逆行肾盂造影D.CTE.MRIA.抗结核治疗B.病灶清除术C.肾部分切除术D.肾切除术E.肾造

8、瘘术142.一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应作【D】143.一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症，应先作【E】2003年2003-3-36.决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依靠【E】A.膀胱刺激症状的程度B.血尿程度C.尿中是否找到结核杆菌D.膀胱镜检查所见E.静脉尿路造影或逆行肾盂造影所见（7374题共用题干）女性，32岁，进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。2003-3-73.尿液检查对诊断有决定性意义的是 【D】A.血尿B.脓尿C.尿普通细菌培养D.尿沉渣找结核杆菌医学教育网免费提供E.尿细胞学检查 2003-3-74.为了解患肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是【B】 A.B超 B.静脉尿路造影 C.逆行肾盂造影 D.CT E.MRI A.抗结核治疗 B.病灶清除术 C.肾部分切除术 D.肾切除术 E.肾造瘘 2003-3-147.一侧肾结核，上肾盏有虫蚀样改变，应采用【】 2003-3-148.一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应作【】 2004年 266.决定肾结核的治疗方法，除