2018年临床执业医师考试_妇产科核心考点考点考题

1、子宫 长7-8cm,宽4-5cm,厚2-3cm,容量5ml,月经量 30-50ml、 圆韧带阔韧带主韧带宫舐韧带QTeri»Hflmrtwi：雌激素孕激素子宫(1)增加子宫平滑肌对缩宫素的敏 感性。(2)使子宫内膜增生。(3)使宫颈口松弛，宫颈黏液分泌 增加，稀薄，拉丝度好，羊齿状结晶。(1)降低妊娠子宫对缩宫素的敏感 性，减少子宫收缩。(2)使增生期子宫内膜转化为分泌期 内膜。(3)使宫颈口闭锁，黏液减少，拉丝 度差，代之椭圆体。输卵管加强输卵管节律性收缩抑制输卵管肌节律性收缩阴道阴道上皮细胞增生和角化阴道上皮细胞脱落乳腺乳腺腺管增生,乳头、乳晕着色促进乳腺腺泡发育成熟代谢促进钠水

2、储留促进水钠挑出脐静脉一条,生后闭锁为肝圆韧带；脐动脉两条胎盘构成：羊膜、叶状绒毛膜(胎儿部分)和底蜕膜(母体部分)妊娠早期羊水，来自母体血清；妊娠中期后，胎儿尿液 为羊水主要来源;妊娠晚期胎 儿肺参与羊水生成正常羊水过多羊水过少羊水量38 周 1000ml40 周 800ml超过2000ml少于300mlAFV>7cm& 2cmAFI>18cm< 5cm处理放羊水增加羊水量黑加征(Hegar sign):子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连蒙氏结节：乳晕皮脂腺肥大.形成散在结节状小隆起能耻外径：层骨盆外测量中最重要的经线,正常值为18-2Ocm对角 径：正常值为12

3、.5-13cm坐骨结节间径：8.5-9.5cm坐骨棘间径：正常值约为10cm坐置切迹宽度3横指(约5.5-6cm)骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径加后矢状径15cm早期妊娠： 13周；中期妊娠：14-27周；晚期妊娠：28周ijMizajM围生期：从妊娠满28周产后1周产褥期，一般规定为产后 6周亡后访视共3次，（出院3日内、产后14日、28日）妊娠周数妊娠月数手测宫底高度12周末3个月末耻骨联合上23横指16周末4个月末脐耻之间20周末5个月末脐卜1横指24周末6个月末脐上1横指28周末7个月末脐上3横指32周末8个月末脐与剑突之间36周末9个月末剑突卜2横指40周末10个月末脐与剑突之间或略

4、高<10 次/12h妊娠 妊-20周开始自觉胎动；胎动次数 3-5次/h; 30次/12h为正常, 提示胎儿缺氧胎儿心率120-160次/min ;基线摆动表示胎儿有一定的储备能力 早期减速：第一产程后期，宫缩时胎头受压变异减速：脐带受压兴奋迷走神经晚期减速：胎盘功能不良，宫内缺氧胎儿成熟标志：1.B型超声测胎头双顶径值8.5cm,提示胎儿成熟2 .羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值2,提示胎儿肺成熟。3 .羊水中肌酊值一肾4 .羊水中胆红素类物质值-肝5 .羊水中淀粉酶值一唾液腺6 .羊水中含脂肪细胞出现率一皮肤推算预产期：按末次月经第1日算起，月份减3或加9,日数加7影响分娩的因素1、产力：（

5、一）子宫收缩力（节律性、对称性、急性、缩复作用）（二）腹肌和膈肌收缩力（协同宫缩促使胎儿及胎盘娩出）（三）肛提肌收缩力（协助胎先露完成内旋转）2、产道：（一）骨产道（入口平面横椭圆形，中骨盆纵椭圆形，出口平面菱形）（二）软产道（产轴，初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张；经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行）；骨盆倾斜度一般为 60。3 、胎儿4 、精神心理因素枕左前位的分娩机制：衔接（枕额径）、下降（间歇性）、俯屈（由枕额径变成枕下前因径 ）、内旋转（肛提肌 作用）、仰伸、复位及外旋转（使胎头与胎肩一致）、胎肩及胎体娩出。先兆临产：见红临产：1.规律并逐渐增强的宫缩 2.进行性宫颈管消失、宫

6、口扩张 3.胎先露下降过程初产妇经产妇第一产程 宫颈扩 张期从开始出现规律宫缩 至宫口开全（10cm） 潜伏期是指从规律宫 缩开始至宫口扩张 3cm ;活跃期是指宫 口扩张310cm;1112小时潜伏期约需8小时； 活跃期约需4小时68小时第二产程 胎儿娩 出期从宫口开全至胎儿娩 出12小时，不应超过2小时数分钟至1小时第三产程 胎盘娩 出期从胎儿娩出至胎盘娩 出不超过30分钟5-15分钟潜伏期延长潜伏期超过16小时活氏期延长活跃期超过8小时活跃期停滞活跃期宫口停止扩张达2小时以上第二产程延长初产妇第二产程超过2小时；经产妇第二产程超过1小时胎头下降延绫官谈扩张减速期及第二产程胎头下降速度初产

7、妇Y L0厘米/ 小时；经产也厘米/小的胎头下降停滞械速期后胎头下降停止1小时以上滞产总产程超过24小时阿普加评分：呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力、喉反射每项为 02分，满分为 10分属正常新生儿；47分为车S度（青紫）窒息，03分为重度（苍白）窒息。子宫复旧：产后1日，宫底平脐，以后每日下降12cm,产后10日降入骨盆腔产后3周，胎盘附着部位以外的宫腔表面修复。产后6周胎盘附着部位全部修复。 产后4周宫颈完全恢复至正常形态。> 早期流产：染色体异常是最常见原因；阴道流血出现在腹痛之前> 晚期流产：先有腹痛，再有阴道流血> 先兆流产：宫颈口未开，子宫大小与停经相符;A难免流产：

8、>不全流产：宫颈口扩张，胚胎组织阻塞宫颈口; 部分妊娠组织排出，感染、休克；> 完全流产：宫颈口关闭，子宫大小接近正常;三种特殊情况：> 稽留流产：又称过期流产，易发生DIC;保胎尽早使妊娠物排出及时清宫观察处理较困难，尽早排出妊娠物，注意 DIC> 习惯性流产：宫颈内口松弛-宫颈内口修补术或环扎术>流产合并感染：积极控制感染 受精部位-输卵管壶腹部与峡部连接处，着床时间：受精后 6-7天异位妊娠:输卵管炎是异位妊娠的主要病因；妊娠部位以壶腹部最常见；症状：停经；腹痛；阴道流血；HCGFF高；阴道后穹隆穿刺不凝血；诊断性刮宫见蜕膜无绒毛妊娠高血压综合征（妊高征），

9、妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症群基本病变：全身小动脉痉挛轻度：140/90mmHg 150/100mmHg;中度：150/100mmHg- 160/110mmHg;重度160/110mmHgHELL闿合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血、肝酶升高、血小板减少为特点.妊娠早期出血原因：流产妊娠晚期出血原因：1 .胎盘早搏：分为显性、隐性及混合性剥离 3种；I度：不超过胎盘面积的1/3。II度：胎盘剥离面1/3左右；出度：剥离面超过胎盘面积的1/22 .前置胎盘：无痛性反复阴道流血；分为完全性前置胎盘；部分性前置胎盘；边缘性前 置胎盘产后出血原因：宫缩乏力；晚期产后出血：胎盘胎

10、膜残留巨大胎儿：胎儿体重达到或超过 4000g胎儿生长受限（FGR :足月胎儿出生体重V 2500 g ,或低于同孕龄胎儿的 2个标准差;胎儿发育指数V - 3则提示FGR心脏病孕产妇三关:3234周；产时；产后24小时-3天产后出血：胎儿娩出后24小时内失血量超过 500ml。- 胎儿娩出后立即发生 阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤- 胎儿娩出后数分钟出现 阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素- 胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留- 胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍晚期产后出血：分娩24小时后,在产褥期内发生的子宫大量出血产褥病率：是指分娩24小时

11、以后的10日内，用口表每日测量体温 4次，有2次>38C妇科炎症 阴道炎滴虫阴道炎细菌性阴道炎念珠菌阴道炎老年性阴道炎病因症状体征阴道pH显微镜检查治疗阴道毛滴虫 厌氧菌白假丝酵母菌雌激素水平J（白色念珠菌）稀薄脓性泡沫均质、稀薄、白重度瘙痒，白色稀薄淡黄色分泌状色阴道分泌物；豆腐渣样分泌物；轻度瘙痒胺臭味试验阳物性>5>4.5<4.5>5阴道毛滴虫 线索细胞阳性芽抱及彳像菌丝基底层细胞多量白细胞（>20%）少量白细胞白细胞抗具国约物不卜充雌徼素宫颈糜烂按严重程度单纯性糜烂糜烂面仅为单层柱状上皮覆盖，为炎症初 期颗粒型糜烂单纯性糜烂基础上，腺上皮过度增生伴间

12、 质增生，凹凸/、平乳突型糜烂在颗粒型糜烂基础上，间质增生明显，表 向突起明显按糜烂面积轻度糜烂面积小于宫颈囿枳1/3中度糜烂面积占宫颈面积1/32/3重度糜烂面积大于宫颈面积2/3妇科肿瘤宫颈癌子宫内膜癌卵巢癌绒毛膜癌组织学类 型鳞癌腺癌上皮性（浆液性、 粘液性）妊娠滋养细胞转移途径直接蔓 延淋巴转移直接曼延、腹腔种 植血行播散，肺转移 最常见临床接触性 出血绝经后阴道流 血腹胀，腹部肿块及 腹水不规则阴道流血和 （或）转移灶治疗I a- n A 手术川无性细胞瘤放疗， 其他手术化疗宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。HPV是宫颈癌的主要危险因素。宫颈移行带为宫颈癌好发部位。CIN发展成宫颈癌约

13、5-10年。淋巴转移二级组：包括腹股沟深浅、腹主 动脉旁淋巴结。宫颈刮片细胞学检查用于筛查宫颈癌。宫颈和宫颈管活检为确诊方法。子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤。肌壁间肌瘤最常见。肌瘤变性：1.玻璃样变：最常见2.囊性变3.红色变（与妊娠有关）4.肉瘤样变5.钙化子宫内膜癌又称子宫体癌。雌激素依赖型多见。诊断：分段诊刮。卵巢癌死亡率居妇科恶性肿瘤首位。卵巢生发上皮向输卵管方向分化：粘液性肿瘤。向宫颈粘膜方向分化：浆液性肿瘤。未成熟畸胎瘤有恶性程度逆转现象。卵黄囊瘤又名内胚窦瘤，能产生 AFR颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤有内分泌功能。纤维瘤能产生梅格斯综合征。卵巢转移性肿瘤又称Krukenber

14、g tumor ,常来源于胃癌。卵巢肿瘤并发症：蒂扭转；破裂；感染；恶变。葡萄胎：典型症状：卵巢黄素化囊肿。HCM高，超声检查：落雪状、蜂窝状。完全性和部分性葡萄胎区别：前者二倍体，后者 3倍体。前者缺乏胚胎或胎儿组织， 后者存在。侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌（绒癌）鉴别：继发于葡萄胎1年以上者，一般为绒癌；半年以内发病者，多为侵蚀性葡萄胎；前者能见到绒毛结构，后者不能见到绒毛妇科内分泌无排卵性功血黄体功能不足子宫内膜不规则脱落病因下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，子 宫内膜受单纯雌激素作用黄体期孕激素分泌 不足或过早衰退黄体发育良好，萎缩 过程过长基础体温单相型双相型双相型临床表现子宫不规则出血月经频发

15、，周期缩 短月经周期正常，经期 延长诊断诊断性刮宫，可止血和明确子宫 内膜病变内膜活检分泌期反 应至少落后2天月经第5-6天诊刮， 可见分泌期内膜治疗青春期：止血、调整周期、恢复排卵绝经过渡期：止血、调整周期、 减少经量，防止子宫内膜病促排卵：氯米芬； 补充天然奥体酮孕激素，负反馈机制 使黄体萎缩闭经：原发性闭经；继发性闭经继发性闭经分类：下丘脑性闭经；垂体性闭经（Sheehan综合征）；卵巢性闭经：子 宫性闭经（Asherman综合征）I度闭经：应用孕激素后有撤退性出血，提示卵巢有分泌雌激素功能；n度闭经： 应用孕激素后无撤退性出血，提示卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止PRL> 25 ug

16、/L时，高催乳激素血症，应该考虑垂体肿瘤；如果FSH > 40U/L时，提示卵巢功能障碍FSH LH值均V 5U/L,提示下丘脑、垂体功能障碍多囊卵巢综合征是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。持续性无排 卵、雄激素过多、胰岛素抵抗是其重要特征。子宫内膜异位症： 子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其它部位，皿最多见;当子宫内膜侵入子宫肌层时称为子宫腺肌病；主要病理变化为异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血；症状：继发性痛经，渐进性加重子宫脱垂： W;最主要病因是分娩损伤；Manchester手术适用于年轻、宫颈延长的n、印度脱垂患者。尿痿最常见膀胱阴道痿；尿痿均需手术治疗不孕症：有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者,称为不孕症。输卵管因素是最常见原因。宫内节育器避孕： 杀精毒胚作用，干扰着床；放置时间：月经干净37日；不规则