阴疮护理查房

1、阴疮护理查房张力 床号床号：5床 姓名姓名：但钰琳 性别性别：女 年龄年龄：28岁 住院号住院号：275299 出生地出生地：重庆市 民族民族：汉族 入院时间入院时间：2015年6月7日09:19 主诉主诉：尿痛6天，外阴疼痛5天基本资料基本资料中医诊断中医诊断：1、阴疮 湿热下注证 2、淋证 湿热下注证 西医诊断西医诊断：1、外阴溃疡 2、急性外阴炎 3、泌尿道感染 现病史现病史 5天前，患者出现外阴疼痛，尿痛，尿涩，带下量多，色白，查体：外阴潮红，阴道充血，尿道口充血;予以中药及癃清胶囊口服，甘霖洗剂及硝呋肽尔制霉素软胶囊局部上药对症处理后症状无改善。4天前，患者诉外阴疼痛加重，活动及小便

2、时疼痛明显，伴外阴红肿，尿痛尿湿，无尿频。患者就诊，查疱疹病毒抗体弱阳性，对症治疗无缓解（具体治疗不详）。今患者求进一步治疗来我院门诊查体：外阴肿胀，见大面积溃疡，伴脓性分泌物，门诊以“外阴溃疡，急性外阴炎，尿道炎收入院。既往史2011年于骑士医院行剖宫产手术个人史个人史：生于重庆市，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，居住及工作环境良好，无工业毒物、粉尘，放射性物质接触史，无吸烟、饮酒、药物等嗜好，平时性格急躁易怒。望之有神，表情痛苦，面色少华，形体稍胖。行动困难，精神可，发育正常，营养良好。舌暗红，苔黄厚腻，脉滑。中医望，闻，切诊中医望，闻，切诊：一般资料一般资料l T:36.6 P:88

3、次/分 R:20次/分 BP:110/61mmHGl 神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵，对光反射灵敏。劲软无抵抗，气管居中。心浊音界未见异常，律齐，敏。劲软无抵抗，气管居中。心浊音界未见异常，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。肝区肾各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。肝区肾区无叩击痛，无移动性浊音。四肢肌张力正常。区无叩击痛，无移动性浊音。四肢肌张力正常。l 专科检查专科检查:外阴外阴:潮红，肿胀明显，见大面积溃疡，伴黄色潮红，肿胀明显，见大面积溃疡，伴黄色脓性分泌物，压痛（脓性分泌物，压痛（+）,无波动感无波动感。

4、因患者月经末期，。因患者月经末期，未行内检。未行内检。辅助检查辅助检查2015年6月7日我院肝肾功能、血常规、凝血功能无明显异常;c-反应蛋白123.5（mg/L）；血沉:31mm/H(020)尿常规：尿蛋白1+,酮体1+，白细胞3+，隐血2+。6月9日多重耐药予以床旁隔离护理诊断护理诊断P1、疼痛 与外阴大面积溃疡伴脓性分泌物有关 P2、自理能力下降 与外阴疼痛、尿痛有关P3、焦虑 与担心疾病预后有关 护理措施护理措施I1、疼痛 与外阴大面积溃疡伴脓性分泌物有关 予以康复新液、锡类散、阿昔洛韦乳膏、TDP局部对症治疗，静滴左氧氟沙星抗感染，静滴利巴韦林抗病毒治疗。I2、自理能力下降 与外阴疼

5、痛、尿痛有关（1）从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人交往，了解生活所需，尽量满足病人的要求。并引导病人做一些力所能及的事。（2）协助病人进食、服药、饮水、排便翻身、洗漱等，直至病人生活自理。（3）及时给病人整理床单位，更换被褥及衣服，使病人整洁舒适。 I3、焦虑 与担心疾病预后有关 予以心理护理由于患者外阴肿胀，大面积溃疡伴黄色脓性分泌物会使患者心理产生自卑、恐惧的心理，医护人员应关心体贴病人，讲解疾病有关知识并尽量保护病人隐私，改变病人认知，使其情绪稳定，主动配合治疗和护理。 护理评价护理评价1患者疼痛减轻。2. 患者焦虑减轻3. 患者自理能力提高（1）饮食护理 ：饮食宜滋阴清热为宜，例如西瓜、柚子、绿豆粥、丝瓜鸡蛋汤等食物。日常生活中还可以用金银花、蒲公英扥泡水喝。忌食辛热刺激的食物（2）皮肤护理：注意个人卫生，勤换内裤，保持患处干爽、通气、清凉，外阴部不要过度清洗。切记在治疗期间要避免性生活，不要引起其他细菌感染。健康教育1、及时彻底治疗早期病变，防止病变发展到 晚期阶段。2