第十三章 免疫缺陷病和结缔组织病患儿的护理

1、公司公司徽标徽标 儿科护理学第十三章 免疫缺陷病和结缔 组织病患儿的护理第三节结缔组织病第三节结缔组织病风湿热风湿热 风风 湿湿 热热 概述概述 病因与发病机制病因与发病机制 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 治疗原则治疗原则 护理护理 风风 湿湿 热热 概述概述 病因与发病机制病因与发病机制 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 治疗原则治疗原则 护理护理 风湿热风湿热 风湿热是一种具有反复发作倾向的免疫风湿热是一种具有反复发作倾向的免疫性疾病，其发病与性疾病，其发病与A A组乙型溶血性链球菌感染组乙型溶血性链球菌感染密切相关。临床表现为发热，多伴有游走性密切相关。临床表现为发热，多伴有游走

2、性关节炎、心脏炎，较少出现环形红斑和皮下关节炎、心脏炎，较少出现环形红斑和皮下结节或舞蹈病。发病年龄以结节或舞蹈病。发病年龄以5 51515岁多见。以岁多见。以冬春季节、寒冷、潮湿地区发病率高，如治冬春季节、寒冷、潮湿地区发病率高，如治疗不彻底可形成慢性风湿性心瓣膜病。疗不彻底可形成慢性风湿性心瓣膜病。 风风 湿湿 热热 概述概述 病因与发病机制病因与发病机制 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 治疗原则治疗原则 护理护理 风风 湿湿 热热 【病因病因】 A A组乙型溶血性链球菌感染组乙型溶血性链球菌感染 【发病机制发病机制】p 变态反应变态反应p 自身免疫自身免疫 风风 湿湿 热热 概述概述

3、 病因与发病机制病因与发病机制 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 治疗原则治疗原则 护理护理 风风 湿湿 热热 【临床表现临床表现】 好发年龄好发年龄 515515岁岁 发病前发病前1414周有上呼吸道感染史周有上呼吸道感染史 一般表现一般表现 发热、发热、 食欲差、多汗、食欲差、多汗、 疲倦、腹痛等疲倦、腹痛等 风风 湿湿 热热 【临床表现临床表现】 主要表现主要表现 关节炎关节炎 游走性、多发性，主要累及大游走性、多发性，主要累及大 关节，局部出现关节，局部出现 红、肿、热、痛，红、肿、热、痛， 功能障碍功能障碍 风风 湿湿 热热【临床表现临床表现】 主要表现主要表现 心脏炎心脏炎 心肌

4、炎心肌炎 心内膜炎心内膜炎 心包炎心包炎 舞蹈病舞蹈病 四肢和面部为主的不自主、四肢和面部为主的不自主、 无目的快速运动，在兴奋无目的快速运动，在兴奋 或注意力集中时加剧，入或注意力集中时加剧，入 睡后消失睡后消失 风风 湿湿 热热【临床表现临床表现】 主要表现主要表现 皮下结节皮下结节 风风 湿湿 热热【临床表现临床表现】 主要表现主要表现 环形红斑环形红斑 风风 湿湿 热热 概述概述 病因与发病机制病因与发病机制 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 治疗原则治疗原则 护理护理 风风 湿湿 热热【实验室检查实验室检查】 血常规血常规 风湿热活动期实验室指标风湿热活动期实验室指标 血沉增快血沉

5、增快 、C C反应蛋白和粘蛋白增高反应蛋白和粘蛋白增高抗链球菌的抗体测定抗链球菌的抗体测定 主要表现主要表现 次要表现次要表现 前驱链球菌感染证据前驱链球菌感染证据 心脏炎心脏炎 临床：发热临床：发热 ASO或其他抗链或其他抗链游走性多游走性多 关节酸痛关节酸痛 球菌的抗体增高球菌的抗体增高 发性关节炎发性关节炎 风湿热既往史风湿热既往史 咽拭子培养咽拭子培养A组溶组溶 舞蹈病舞蹈病 瓣膜病瓣膜病 血性链球菌阳性血性链球菌阳性 皮下结节皮下结节 实验室：血沉增快实验室：血沉增快 近期猩红热近期猩红热环形红斑环形红斑 CRP阳性阳性 白细胞增多白细胞增多 PR间期延长间期延长 风风 湿湿 热热

6、诊诊 断断 标标 准准 风风 湿湿 热热 概述概述 病因与发病机制病因与发病机制 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 治疗原则治疗原则 护理护理 风风 湿湿 热热 【治疗要点治疗要点】 一般治疗一般治疗 卧床休息卧床休息 ，加强营养，加强营养 抗链球菌感染抗链球菌感染 抗风湿治疗抗风湿治疗 舞蹈病治疗舞蹈病治疗 风风 湿湿 热热 概述概述 病因与发病机制病因与发病机制 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 治疗原则治疗原则 护理护理 风风 湿湿 热热 【护理评估护理评估】 健康史健康史 身体状况身体状况 社会心理因素社会心理因素 风风 湿湿 热热 【常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题】 心排

7、出量减少心排出量减少 与心脏受损有关与心脏受损有关 疼痛疼痛 与关节受累有关与关节受累有关 焦虑焦虑 与疾病的威胁有关与疾病的威胁有关 潜在并发症潜在并发症 药物治疗副作用药物治疗副作用 体温过高体温过高 与感染有关与感染有关 风风 湿湿 热热【护理措施护理措施】 防止发生严重的心功能损害防止发生严重的心功能损害 病情观察病情观察 注意心率、心律及心音变注意心率、心律及心音变 化有无心力衰竭表现化有无心力衰竭表现 饮食护理饮食护理 协助患儿做好一切生活护理协助患儿做好一切生活护理 药物治疗的护理药物治疗的护理 风风 湿湿 热热【护理措施护理措施】 防止发生严重的心功能损害防止发生严重的心功能损

8、害 休息和控制活动量休息和控制活动量 急性期卧床休息急性期卧床休息2周有心脏周有心脏炎时轻者绝对卧床炎时轻者绝对卧床4周，重者周，重者612周，至急性周，至急性症状完全消失，血沉接近正常时方可下床活动，症状完全消失，血沉接近正常时方可下床活动，伴心功能衰竭者待心功能恢复后再卧床伴心功能衰竭者待心功能恢复后再卧床34周。周。活动量应据心率、心音呼吸、有无疲劳调节。活动量应据心率、心音呼吸、有无疲劳调节。一般恢复至正常活动量所需时间是，无心脏受一般恢复至正常活动量所需时间是，无心脏受累者累者1个月，轻度心脏受累者个月，轻度心脏受累者23个月，严重心个月，严重心脏炎伴心力衰竭者脏炎伴心力衰竭者6个月。个月。风风 湿湿 热热【护理措施护理措施】关节炎的护理关节炎的护理 关节疼痛时，令其保持舒适的体位关节疼痛时，令其保持舒适的体位 避免痛肢受压，移动肢体时动作轻柔避免痛肢受压，移动肢体时动作轻柔 用热水袋敷局部关节止痛用热水袋敷局部关节止痛 转移患儿对疼痛的注意力转移患儿对疼痛的注意力 皮肤护理皮肤护理 风风 湿湿 热热【护理措施护理措施】 正确用药，观察药物副作用正确用药，观察药物副作用 降低体温降低体温 心理护理心理护理 风风 湿湿 热热【护理措施护理措施】 健康教育健康教育 指导家长学会观察病情、预防感染指导家长学会观察病情、预防感