有创血压监测

1、有创血压监测有创血压监测梅河口市新华医院梅河口市新华医院文振豪文振豪有创血压（有创血压（IBP）的测量原理的测量原理 血压是指血液对血管壁的压力。在心脏的每一次收缩与舒张过程中，血流对血管壁的压力也随之变化，分别以收缩压和舒张压表示。动脉血压是一个易变的生理参数，它与人的心理状态、情绪状态以及测量时的姿态和体位有很大关系，受外界因素影响很大。 动脉血压是估计心血管功能的最常用方法。动脉直接测压能提供准确、可靠及连续的动脉血压数据，对了解病情、指导心血管治疗和保障危重病人的安全具有重要的意义。 l 首先将导管通过穿刺置于被测部位的血管内，导管的外端直接与压力传感器相连接，由于流体具有压力传递作用

2、，血管内的压力将通过导管内的液体传递到外部的压力传感器上，从而可获得血管内实时压力变化的动态波形，通过特定的计算方法，可获得被测部位血管的收缩压、舒张压和平均动脉压。 动脉测压的适应症及禁忌症动脉测压的适应症及禁忌症 （一）适应症 1. 严重创伤和多脏器功能衰竭，以及其他血流动力学不稳定的病人。2. 心脏大血管手术。3. 脑膜瘤等可能有大出血的手术。4. 各类休克。5. 需反复抽取动脉血作血气分析的病人。6. 控制性降压。（二）禁忌症1. Allens试验阳性者禁行同侧桡动脉穿刺。2. 局部皮肤感染者应更换测压部位。 3. 对于外周血管疾病或糖尿病的患者，足背动脉是相对禁忌症。动脉穿刺测压途径

3、动脉穿刺测压途径 首选桡动脉，最常用左侧，此处穿刺置管较容易。足背动脉，此处动脉浅表，穿刺成功率较高。在头颈部大手术时方便实用。股动脉，一般在桡动脉、足背动脉穿刺困难时选用，此法成功率高，但管理不太方便，潜在感染危险性大，不宜长时间保留。肱动脉，因解剖位置较深，又与静脉紧密伴行，穿刺困难，且易误穿静脉，造成血肿。 一些终支血管如桡动脉及足背动脉，置管后容易阻断动脉血流，导致局部组织缺血坏死，故在穿刺前应判断此类动脉的侧支循环是否良好（桡动脉可做Allens试验，足背动脉则在置管后观察其是否有局部缺血征的出现）。桡动脉穿刺置管 【解剖】桡动脉是肱动脉的一个分支。在腕部位于桡侧腕屈肌腱和桡骨茎突之

4、间的纵沟内，可扪及搏动，形成掌深弓。与尺动脉汇成掌浅弓。掌浅弓大多主要由尺动脉供血。 因桡动脉插管并发血栓形成，遇到这种情况，手仍存活则取决于尺动脉的掌浅弓侧支血流。若这时侧支血流不好，将产生手部缺血性损害，可用改良Allens试验来估计侧支血流情况。其方法是：举手握拳以驱血，同时压迫桡、尺动脉；将手放下，伸开手掌，解除尺动脉压力，观察手部转红的时间。正常为57秒。07秒表示掌弓侧支循环良好；815秒属可疑；15秒表示掌弓侧支循环不良，禁忌选用桡动脉穿刺插管。【操作方法】1常选用左手，病人仰卧。左上肢外展于托手架上，腕部垫一纱布卷，使腕被伸。2触得腕部桡动脉最强搏动点，为其穿刺点。穿刺点上下的

5、搏动点，亦应了解，以便知其血管走向。3皮肤按常规消毒；操作者戴无菌手套，穿刺点用1%利多卡因溶液作皮丘。4一般用20G留置针。左手食指、中指扪及桡动脉，右手持针与皮肤呈1530角对准桡动脉方向，刺入动脉，直到针尾见鲜红的动脉血，可顺动脉走向，继续将针尖进入血管内约1mm。一手持穿刺针针心，固定不动；另一手将套管顺管推送，直至全管进入，拔除针心。与此同时，迅速以手指在皮肤上按压住套管管口，不使之流血；并迅速接上冲洗装置，用少量肝素液加以冲洗。5固定导管，用肝素液冲洗后，则可测压。每15分钟冲洗一次，保持管道通畅。还有一种方法为动脉穿透法：即当穿刺针刺入动脉，针尾见血后，仍继续进针，然后退出针心，

6、针口接一注射器，边退针边回抽，回血顺利就顺动脉走向将套管慢慢推进。要保持回血通畅。足背动脉穿刺置管 【解剖】胫前动脉向下延续成足背动脉，它在距小腿关节前，位于踝骨与第1跖骨间隙末端两端之间的1/2处。足背动脉能触得的搏动，在第1、2跖骨之间，正好位于足背中部。穿刺点应在搏动最明显之处。足背动脉血压较上肢高520mmHg。 少数病人无此动脉；还有部分病人足背动脉是拇趾的唯一供血血管，若此动脉出现栓塞，拇趾随之发生缺血、坏死。有报道采用类似Allens试验以测试足背动脉有无侧支，即适当用力按压足背动脉，观察拇趾甲床色泽改变，如变青转暗，只能穿刺，不宜置管；如有侧支存在，可以置管2448小时。【操作

7、方法】穿刺、置管的用具及操作同桡动脉。 股动脉穿刺置管【解剖】股动脉来自髂动脉，在腹股沟韧带下方下行，恰在耻骨联合与髂前上嵴之间连线的中点处。在此中点上下，可触得此动脉的搏动点，由搏动点可知股动脉的走向，这对穿刺、置管起引导作用。在腹股沟下方，股动脉的内侧为股静脉、股动脉的外侧为股神经。股动脉和股静脉位于血管鞘内。为避免静脉和神经的误伤，穿刺时手指按于搏动点上面，使针尖直对搏动点极为重要。【操作方法】1穿刺点定于上述连线中点下方，相距腹股沟韧带2cm处，摸到股动脉搏动。消毒及局部麻醉如常规。2穿刺针自穿刺点进皮，针体须与皮肤表面成45角，针尖正对搏动点刺入，当其有动脉管壁接触时，会感知其搏动，

8、成为进针方向正确的一个标志。一旦针尾见到回血，随之将针尾压低，使针尖在血管内再深入23mm，就可以置管了。肱动脉穿刺置管 （较少用） 【解剖】肱动脉较少侧支，故长时间置管时，应尽量选用血管的远端。在肱动脉内侧，伴行正中神经，穿刺时须加注意。其最浅在的位置是在肘窝。于肘窝上方5cm靠近内侧，所触得的搏动点，即为肱动脉。找到最强的搏动点，可定为穿刺点。【操作方法】与桡动脉大致相同。针尖对向搏动点刺入，穿刺不能用力，必须避免动脉后壁被穿破，应见血即止。 动脉穿刺置管的常见并发症动脉穿刺置管的常见并发症 1动脉痉挛：其危险性在于可能发展成动脉栓塞，也可能使远端组织发生缺血。痉挛较轻，穿刺点以下部位的动

9、脉搏动减弱；痉挛较重，搏动可消失。引发原因与置管粗暴、动脉受伤或被激惹有关。（处理措施：用1%普鲁卡因10ml或罂粟碱1040mg稀释成25ml注入动脉，可以解除。）2血栓形成和栓塞：应经常检查股动脉、足背动脉的搏动，如发现远端动脉搏动减弱或消失，必须拔除动脉导管。3血肿和出血：尽管穿刺针孔很小，但肝素化或存在出血性疾病时可能引起较大出血，因此拔管后应注意压迫止血。尤其是股动脉穿刺，穿刺过深可以造成后腹膜血肿，甚至危及生命。4感染：保留导管时间较长者，感染发生率增加。股动脉穿刺部位的感染发生率较桡动脉多。5神经损伤：反复多次穿刺可形成血肿，造成神经损伤。注意事项注意事项 1Allens试验阳性

10、或并存动脉病变者，避免用桡动脉穿刺插管。2严格无菌操作。3测压管道系统应排尽空气。4发现有血块应及时抽出，严禁注入。5发现有血栓形成和远端肢体缺血，应立即拔除测压导管，必要时手术取血栓。6测压前须定标零点。自动定标的监测仪，将换能器接通大气，使压力基线定位于零点即可。不能自动定标的监测仪，需先调节放大器的平衡和零点，然后用汞柱血压表校正。7压力换能器应置于第4肋间腋中线水平，即相当于心脏水平。8有创直接测压高于无创测压520mmHg。股动脉压较桡动脉高1020mmHg。9监测仪需定时校对，检修。10测压装置延长管不宜长于120cm，直径应小于0.3cm，质地较硬，以防压力衰减。 11测压管道通路应保持通畅，不能有气泡或凝血块。需经常用肝素生理盐水冲洗。 通过细致的管理监测系统，可减少动脉压监测中的人为干扰：1测压管必须较硬且内径为1.5