第五节 老年性骨质疏松症

1、不可以纠正的危险因素不可以纠正的危险因素雌激素缺乏（绝经）雌激素缺乏（绝经） 骨折病史骨折病史 早期绝经早期绝经(1年年) 女性女性钙摄入不足钙摄入不足 高龄（衰老）高龄（衰老）酗酒酗酒 白种人白种人视力差视力差 经常跌倒经常跌倒 可能纠正危险因素可能纠正危险因素 身力活动不足身力活动不足 吸烟吸烟身体状况差或虚弱身体状况差或虚弱 低体重低体重 75 nmol/LD 75 nmol/L的（的（30 ng/mL30 ng/mL ） 骨髓细胞巨噬细胞，单核细胞，破骨细胞前体，肥大细胞 骨细胞 成骨细胞，骨细胞，破骨细胞 。 表达ERs 雌激素的减少会增加RANKL（ 核因子激活受体的配体）生产，

2、导致破骨细胞增加，骨质疏松加剧 缺乏雌激素的情况下，成骨细胞 寿命缩短，破骨细胞寿命延长骨质疏松由于雌激素缺乏引起松质骨的疏松，最早出现部位为椎体 l 可能通过抑制成骨细胞可能通过抑制成骨细胞或雌激素的代谢导致骨质疏松或雌激素的代谢导致骨质疏松 p 压缩性骨折疼痛变异很大压缩性骨折疼痛变异很大u 血尿分析常 肝肾功能、血糖、钙、磷、碱性磷酸酶 性激素、24小时尿钙、25-（OH）-D3 甲状旁腺激素PTH、PTHrP等 骨形成骨形成 血清骨特异性碱性磷酸酶 BALP 血清骨钙素 OC 型胶原C端肽骨吸收骨吸收 v Normal Bone density is within 1 SD (+1 o

3、r 1) of the young adult mean.v Low bone mass Bone density is between 1 and 2.5 SD below the young adult mean (1 to 2.5 SD).v Osteoporosis Bone density is 2.5 SD or more below the young adult mean (2.5 SD or lower).v Severe (established) osteoporosis Bone density is more than 2.5 SD below the young a

4、dult mean, and there have been one or more osteoporotic fractures. 骨密度在年轻成人均值1个SD (+1或1) 以内 骨密度在年轻成人均值1 到2.5 SD之间 骨密度等于或低于年轻成人均值 2.5 SD 骨密度等于或低于年轻成人均值 2.5 SD ，而且有一处或多处骨质疏松性骨折鉴别诊断鉴别诊断 kyphoplasty p骨折后严重疼痛通常6-10周后自然缓解p慢性颈部痛疼由骨质疏松引起少见 p多个椎体骨折后对患者产生心里上压力 钙剂钙剂 Note: Pregnancy and lactation needs are the

5、same as for nonpregnant women (e.g., 1300 mg/d for adolescents/young adult and 1000 mg/d for 19 years).各种口服钙剂的元素钙的含量各种口服钙剂的元素钙的含量 Source: Adapted from SM Krane and MF Holick, Chap. 355 in HPIM, 14 ed, 1998. 选择性雌激素受体调节剂选择性雌激素受体调节剂 v SERMsSERMs主要使用绝经后妇女主要使用绝经后妇女v 雷洛昔芬预防和治疗骨质疏松雷洛昔芬预防和治疗骨质疏松v 他莫昔芬预防和治疗乳腺癌他莫昔芬预防和治疗乳腺癌 治疗监测治疗监测 - - l 女性女性7777岁、身体虚弱岁、身体虚弱l 20022002 - v 骨质疏松为老年疾病骨质疏松为老年疾病v 骨折疏松病理机制骨重建，多种因素影响骨重建骨折疏松病理机制骨重建，多种因素影响骨重建v 骨折为骨质疏松最突出表现骨折为骨质疏松最突出表现v 许多药物和慢性疾病可以引起继发性骨质疏松许多药物和慢性疾病可以引起继发性骨质疏松v DXADXA为诊断骨质疏