慢性肾小球肾炎患者的护理

1、学习目标学习目标 掌握病人的身心状况及主要护理措施。掌握病人的身心状况及主要护理措施。 熟悉病人的辅助检查、治疗要点及常见护理诊断熟悉病人的辅助检查、治疗要点及常见护理诊断/问题。问题。 了解慢性肾小球肾炎的病因。了解慢性肾小球肾炎的病因。 重点重点v 病因、病因、辅助检查、治疗要点辅助检查、治疗要点 难点难点v 身体状况、饮食护理、用药护理身体状况、饮食护理、用药护理工作情景与任务工作情景与任务导入情景：导入情景： 王某，王某，3434岁。水肿岁。水肿1 1周入院。查体：血压周入院。查体：血压160/90mmHg160/90mmHg，双眼睑水肿。尿常规：蛋白，双眼睑水肿。尿常规：蛋白+，红细

2、胞，红细胞10101515个个/HP/HP， 2424小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量1.8g1.8g。医嘱：血常规检查，肾功能、电。医嘱：血常规检查，肾功能、电解质，泌尿系彩超检查。解质，泌尿系彩超检查。工作任务：工作任务： 1 1主要的护理诊断有什么。主要的护理诊断有什么。 2. 2. 针对该病人主要的护理措施有？针对该病人主要的护理措施有？概概 述述护护理理诊诊断断/ /问问题题护护理理措措施施护护理理评评估估【概述概述】 定义：定义：慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是一组以慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是一组以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现的肾小球蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临

3、床表现的肾小球疾病。疾病。 病因：病因：大多数由各种原发性肾小球疾病迁延不愈发展大多数由各种原发性肾小球疾病迁延不愈发展而成。一般认为本病的起始因素为免疫介导性炎症，也有而成。一般认为本病的起始因素为免疫介导性炎症，也有非免疫非炎症性因素参与。非免疫非炎症性因素参与。 【护理评估护理评估】 （一）健康史（一）健康史（二）身体状况（二）身体状况（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 （四）辅助检查（四）辅助检查（五）治疗要点（五）治疗要点v 有无呼吸道感染、皮肤感染、风湿热等有无呼吸道感染、皮肤感染、风湿热等v 有无感染、劳累、妊娠、应用肾毒性药物等有无感染、劳累、妊娠、应用肾毒性药物等v 询问

4、发病时间、起病急缓、既往有无类似病史、诊疗询问发病时间、起病急缓、既往有无类似病史、诊疗经过及用药情况等经过及用药情况等（一）健康史（一）健康史v 蛋白尿：多为轻度，是慢性肾炎必有的表现蛋白尿：多为轻度，是慢性肾炎必有的表现v 血尿：血尿： 多为镜下血尿，也偶见肉眼血尿多为镜下血尿，也偶见肉眼血尿v 水肿：水肿： 一般不严重，多为晨起眼睑水肿和一般不严重，多为晨起眼睑水肿和 （或）下肢的轻中度水肿（或）下肢的轻中度水肿v 高血压：有不同程度的高血压高血压：有不同程度的高血压v 肾功能减退：可逐渐发展为慢性肾衰竭肾功能减退：可逐渐发展为慢性肾衰竭（二）身体状况（二）身体状况v 焦虑、悲观和恐惧等

5、心理。焦虑、悲观和恐惧等心理。v 长期患病，进一步加重病人思想负担。长期患病，进一步加重病人思想负担。 （三）心理（三）心理- -社会状况社会状况v 尿常规检查尿常规检查 尿蛋白尿蛋白+ +，尿蛋白定量为，尿蛋白定量为1 13g/d3g/d； 尿沉渣镜检可见红细胞和红细胞管型尿沉渣镜检可见红细胞和红细胞管型v 血常规检查血常规检查 早期多正常，晚期可有贫血早期多正常，晚期可有贫血v 肾功能检查肾功能检查 早期正常，晚期血肌酐及血尿素氮增高早期正常，晚期血肌酐及血尿素氮增高v 超声检查超声检查 晚期双肾缩小、皮质变薄晚期双肾缩小、皮质变薄（四）辅助检查（四）辅助检查治疗原则为防止或延缓肾功能进行

6、性恶化治疗原则为防止或延缓肾功能进行性恶化v 控制高血压和减少尿蛋白控制高血压和减少尿蛋白 首选首选ACEIACEI和和ARBARBv 限制食物中蛋白质和磷的摄入限制食物中蛋白质和磷的摄入v 避免加重肾脏损伤的因素避免加重肾脏损伤的因素 如感染、劳累、妊娠、肾毒性药物、高脂血症等如感染、劳累、妊娠、肾毒性药物、高脂血症等 （五）治疗要点（五）治疗要点【常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题 】 1 1体液过多体液过多2 2有营养失调的危险：低于机体需要量有营养失调的危险：低于机体需要量3 3焦虑焦虑4 4潜在并发症：慢性肾衰竭潜在并发症：慢性肾衰竭 【护理目标护理目标】 病人水肿减轻或消失病人

7、水肿减轻或消失 食欲改善，进食量增加，营养状况逐步好转食欲改善，进食量增加，营养状况逐步好转 能保持乐观情绪，积极配合治疗能保持乐观情绪，积极配合治疗 并发症得到有效防治并发症得到有效防治 【护理措施护理措施】 （一）一般护理（一）一般护理（二）（二）病情观察病情观察（三）（三）用药护理用药护理（四）心理护理（四）心理护理（五）健康指导（五）健康指导v 休息与活动休息与活动 减轻肾脏负担，减少尿蛋白和水肿减轻肾脏负担，减少尿蛋白和水肿v 皮肤护理皮肤护理 观察皮肤有无红肿、破损和化脓等观察皮肤有无红肿、破损和化脓等 加强皮肤护理加强皮肤护理 （一）一般护理（一）一般护理v 饮食护理饮食护理 肾

8、功能减退者，应给优质低蛋白、低磷饮食，蛋白质肾功能减退者，应给优质低蛋白、低磷饮食，蛋白质为为0.60.60.8g/0.8g/（kgdkgd），其中），其中50%50%以上为优质蛋白质以上为优质蛋白质 适当增加碳水化合物和脂肪的比例适当增加碳水化合物和脂肪的比例 有明显水肿和高血压者，需要低盐饮食（有明显水肿和高血压者，需要低盐饮食（2 23g/d3g/d） 注意补充多种维生素及锌（锌可以刺激食欲）注意补充多种维生素及锌（锌可以刺激食欲）（一）一般护理（一）一般护理必需氨基酸与优质蛋白必需氨基酸与优质蛋白 优质蛋白质是指富含必需氨基酸的动物蛋白，又称优质蛋白质是指富含必需氨基酸的动物蛋白，又称

9、为高生物效价蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼类、瘦猪肉、瘦为高生物效价蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼类、瘦猪肉、瘦牛肉、瘦羊肉、鸡肉等。非优质蛋白质是指含非必需氨牛肉、瘦羊肉、鸡肉等。非优质蛋白质是指含非必需氨基酸较多的植物蛋白，如花生、豆类及豆类制品等。基酸较多的植物蛋白，如花生、豆类及豆类制品等。 （一）一般护理（一）一般护理v 利尿剂：应注意病人有无电解质、酸碱平衡紊乱利尿剂：应注意病人有无电解质、酸碱平衡紊乱v 降压药：嘱病人起床后稍坐几分钟，然后缓慢站起降压药：嘱病人起床后稍坐几分钟，然后缓慢站起v 血管紧张素转换酶抑制剂：应监测电解质，防止高血血管紧张素转换酶抑制剂：应监测电解质，防止高血钾，钾，

10、并观察病人有无持续性干咳并观察病人有无持续性干咳（二）病情观察（二）病情观察（三）用药护理（三）用药护理（四）心理护理（四）心理护理v 疾病知识指导：避免影响病情进展的因素如感染、劳疾病知识指导：避免影响病情进展的因素如感染、劳累、妊娠和应用肾毒性药物等累、妊娠和应用肾毒性药物等v 饮食指导：优质低蛋白、低磷、低盐、高热量饮食饮食指导：优质低蛋白、低磷、低盐、高热量饮食v 用药指导与病情监测：不使用对肾功能有害的药物定用药指导与病情监测：不使用对肾功能有害的药物定期随访肾功能、血压、水肿等变化期随访肾功能、血压、水肿等变化（五）健康指导（五）健康指导【护理评价护理评价】 水肿是否减轻或消失水肿

11、是否减轻或消失食欲有无改善，营养状况是否好转食欲有无改善，营养状况是否好转能否保持正常心态和乐观情绪，积极配合治疗护理能否保持正常心态和乐观情绪，积极配合治疗护理并发症是否得到有效防治并发症是否得到有效防治 教学小结教学小结慢性肾炎以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本表现慢性肾炎以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本表现治疗原则为防止或延缓肾功能进行性恶化治疗原则为防止或延缓肾功能进行性恶化肾功能减退者，应给优质低蛋白、低磷饮食肾功能减退者，应给优质低蛋白、低磷饮食低蛋白饮食时，适当增加碳水化合物和脂肪的比例低蛋白饮食时，适当增加碳水化合物和脂肪的比例有明显水肿和高血压者，需要低盐饮食有明显水肿和高

12、血压者，需要低盐饮食课堂练习课堂练习1 1慢性肾小球肾炎发病的起始因素是慢性肾小球肾炎发病的起始因素是 A A病毒感染病毒感染 B B链球菌感染链球菌感染 C C免疫介导炎症免疫介导炎症 D D感染后毒素作用感染后毒素作用 E E代谢产物潴留代谢产物潴留2 2慢性肾小球肾炎的治疗中可降压、延缓肾功能减退慢性肾小球肾炎的治疗中可降压、延缓肾功能减退 的是的是 A A卧床休息卧床休息 B B低蛋白、低磷饮食低蛋白、低磷饮食 C C利尿药利尿药 D D血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 E E抗血小板药物抗血小板药物课堂练习课堂练习3 3慢性肾小球肾炎必有的临床表现是慢性肾小球肾炎必有的临床表现是 A A血尿血尿 B B蛋白尿蛋白尿 C C水肿水肿 D D高血压高血压 E E贫血贫血4 4对慢性肾炎患者的饮食指