第六节糖尿病病人的护理

1、糖糖尿尿病病科学家班科学家班庭的生日庭的生日糖糖尿尿病病2010年联合国糖尿病日活动年联合国糖尿病日活动糖糖尿尿病病第六节第六节 糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理 糖糖尿尿病病重点与难点重点与难点学习重点学习重点DM身体状况；DKA的诱因和身体状况。DM饮食护理，运动疗法的护理及口服降糖药和胰 岛素治疗的护理。DKA抢救配合；DM健康指导。 学习难点学习难点DM饮食护理。DM口服降糖药的护理。 胰岛素治疗的护理。糖糖尿尿病病 糖尿病糖尿病：是由遗传和环境因素相是由遗传和环境因素相互作用引起的一组以互作用引起的一组以慢性血葡萄糖（简慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高称血糖）水平增高为特征的代谢疾病

2、群。为特征的代谢疾病群。概念概念糖糖尿尿病病三多一少：多尿、多饮、多食及消瘦。三多一少：多尿、多饮、多食及消瘦。慢性病变慢性病变眼、肾、神经、心脏及血管眼、肾、神经、心脏及血管等等。 急性代谢紊乱急性代谢紊乱DKA、高渗性昏迷。、高渗性昏迷。临床特点临床特点糖糖尿尿病病估计我国现有糖尿病病人约估计我国现有糖尿病病人约3千万，千万，居世界第居世界第2位，已成为严重威胁人类位，已成为严重威胁人类健康的健康的世界性公共卫生问题世界性公共卫生问题。发病情况发病情况糖糖尿尿病病发病率越来越高，多见于中老年人发病率越来越高，多见于中老年人糖糖尿尿病病糖的代谢糖的代谢发病机制发病机制糖糖尿尿病病低血糖低血糖

3、高血糖高血糖血糖正常血糖正常胰岛细胞胰岛细胞分泌升血糖素分泌升血糖素胰岛胰岛B B细胞细胞释放释放胰岛素胰岛素肝脏释放葡萄糖肝脏释放葡萄糖细胞吸收葡萄糖细胞吸收葡萄糖糖的代谢糖的代谢发病机制发病机制对对糖代谢糖代谢的调节的调节：胰岛素促：胰岛素促进组织、细胞对进组织、细胞对葡萄糖葡萄糖的摄的摄取和利用，加速葡萄糖合成取和利用，加速葡萄糖合成为为糖原糖原，贮存于肝和肌肉中，贮存于肝和肌肉中，并抑制并抑制糖异生糖异生，促进葡萄糖，促进葡萄糖转变为转变为脂肪酸脂肪酸，贮存于脂肪，贮存于脂肪组织组织 对对脂肪代谢脂肪代谢的调节的调节: 胰岛胰岛素促进脂肪合成与贮存，素促进脂肪合成与贮存，减少脂肪的分解

4、减少脂肪的分解 。对对蛋白质代谢蛋白质代谢的调节的调节： 胰岛素促进胰岛素促进蛋白质合成蛋白质合成过过程程， 糖糖尿尿病病糖的代谢糖的代谢发病机制发病机制糖糖尿尿病病遗传因素遗传因素+环境因素环境因素胰岛素分泌不胰岛素分泌不足和足和 /或作用缺陷或作用缺陷血糖血糖代谢紊乱代谢紊乱多系统慢性进行性病变。多系统慢性进行性病变。发病机制发病机制糖糖尿尿病病分型分型1型糖尿病型糖尿病 （T1DM）（占（占5%）2型糖尿病型糖尿病 （T2DM）（占（占95%）糖糖尿尿病病糖糖尿尿病病【护理评估】【护理评估】什么样的人容易得什么样的人容易得2型糖尿病？型糖尿病？糖糖尿尿病病【护理评估护理评估】(一一) 健

5、康史健康史 详细询问病人有无糖尿病家族史详细询问病人有无糖尿病家族史 。 有无反复病毒感染，尤其是柯萨奇病毒、有无反复病毒感染，尤其是柯萨奇病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒等感染史。流行性腮腺炎病毒、风疹病毒等感染史。 了解病人的生活方式、饮食习惯、食量、了解病人的生活方式、饮食习惯、食量、体力活动等情况，体重变化，妊娠次数、新体力活动等情况，体重变化，妊娠次数、新生儿出生体重等。生儿出生体重等。 糖糖尿尿病病【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况1. 代谢紊乱症群代谢紊乱症群 典型病人出现典型病人出现“三多一少三多一少”症状，即多尿、症状，即多尿、多饮、多食和体重下降。可有皮肤瘙痒

6、多饮、多食和体重下降。可有皮肤瘙痒 （包括（包括外阴瘙痒外阴瘙痒 ）。）。 糖糖尿尿病病糖尿糖尿多饮多饮多尿多尿糖糖尿尿病病外周组织外周组织对葡萄糖对葡萄糖利用障碍利用障碍脂肪、蛋白质脂肪、蛋白质分解代谢分解代谢葡萄糖利用减葡萄糖利用减少及丢失过多少及丢失过多消瘦、疲消瘦、疲乏无力乏无力易饥、多食易饥、多食糖糖尿尿病病小结小结糖糖尿尿病病【护理评估】【护理评估】糖尿病并发糖尿病并发症是如何分症是如何分类的？类的？糖尿病并发症主糖尿病并发症主要分为急性和慢要分为急性和慢性两类性两类并发症并发症糖糖尿尿病病【护理评估护理评估】（二）糖尿病急性并发症（二）糖尿病急性并发症u 酮症酸中毒（酮症酸中毒（

7、DKA）u 高渗性非酮症昏迷高渗性非酮症昏迷u 感感染染糖糖尿尿病病【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况2. 急性并发症急性并发症（1）DKAl机制机制：酮体（乙酰乙酸 、-羟丁酸和丙酮）。l诱因诱因l临床表现临床表现糖糖尿尿病病糖代谢紊乱糖代谢紊乱 脂肪分解脂肪分解 酮体（有机酸）酮体（有机酸） 酮症酮症血（尿）中有酮体血（尿）中有酮体 导致导致产生产生多见于多见于T1DMT1DM酮症酸中毒机制酮症酸中毒机制糖糖尿尿病病酮症酸中毒的诱因酮症酸中毒的诱因糖糖尿尿病病 1 1、感染（以呼吸道、泌尿道最多见）、感染（以呼吸道、泌尿道最多见） 2 2、胰岛素剂量不足或治疗中断、胰岛素剂量

8、不足或治疗中断 3 3、饮食不当、饮食不当 4 4、创伤、创伤 5 5、手术、麻醉、手术、麻醉 6 6、妊娠、分娩、妊娠、分娩 7 7、急性心肌梗死等、急性心肌梗死等 酮症酸中毒的诱因酮症酸中毒的诱因糖糖尿尿病病 * *呼吸深快有烂苹果味呼吸深快有烂苹果味 * *三多一少加重三多一少加重 * *恶心、呕吐、脱水恶心、呕吐、脱水 * *嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷 * *PHPH、血尿酮（强阳、血尿酮（强阳 性性 ）、血糖）、血糖酮症酸中毒表现酮症酸中毒表现糖糖尿尿病病【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况2. 急性并发症急性并发症（2）高渗性非酮症糖尿病昏迷）高渗性非酮症糖尿病昏迷糖糖尿尿病

9、病【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况2. 急性并发症急性并发症 （3）感染）感染皮肤化脓性感染皮肤化脓性感染：疖、痈、败血症等：疖、痈、败血症等真菌感染真菌感染：足手癣、体癣、真菌性阴道炎：足手癣、体癣、真菌性阴道炎肺结核肺结核泌尿系感染泌尿系感染：肾盂肾炎、膀胱炎、肾乳头坏死：肾盂肾炎、膀胱炎、肾乳头坏死糖糖尿尿病病【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况 3. 慢性并发症慢性并发症 （1）大血管病变）大血管病变 （2）微血管病变）微血管病变 （3）神经病变）神经病变 （4）其他病变）其他病变糖糖尿尿病病【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况 3. 慢性并发症

10、慢性并发症 （1）大血管病变）大血管病变 糖糖尿尿病病【护理评估护理评估】 （二）身体状况（二）身体状况 3. 慢性并发症慢性并发症 （2）微血管病变）微血管病变糖尿病肾病：糖尿病肾病：是是T1DM主要死因。主要死因。眼部病变：眼部病变：糖尿病患者失明的主要原因。糖尿病患者失明的主要原因。 糖糖尿尿病病【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况 3.慢性并发症慢性并发症：（3）神经病变）神经病变多发性周围神经病变：多发性周围神经病变：最常见最常见，表现，表现 肢体感觉异常。肢体感觉异常。运动神经病变：表现为无力，腱反射运动神经病变：表现为无力，腱反射 异常。异常。自主神经病变：表现在瞳孔

11、、排汗、自主神经病变：表现在瞳孔、排汗、 肠蠕动、血压、心率、肠蠕动、血压、心率、 排尿等方面。排尿等方面。糖糖尿尿病病糖糖尿尿病病糖糖尿尿病病【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况3.慢性并发症慢性并发症 （4）其他病变）其他病变：白内障、青光 眼眼、糖尿病 足等。糖糖尿尿病病糖尿病足1期糖尿病足2期糖糖尿尿病病糖尿病足3期糖尿病足4期糖糖尿尿病病糖尿病足5期糖尿病足6期糖糖尿尿病病糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症糖糖尿尿病病【护理评估护理评估】（三）（三）辅助检查辅助检查 1.尿糖尿糖: 不准（因有的病人肾糖阈高）不准（因有的病人肾糖阈高）2.血糖血糖: 空腹及餐后空腹及餐后2小

12、时血糖升高是小时血糖升高是 诊断主要依据。诊断主要依据。糖糖尿尿病病项项 目目正正 常常IFGIFGIGTIGT糖尿病糖尿病空腹血糖空腹血糖3.9-6.03.9-6.0 6.1-6.96.1-6.97.07.0OGTTOGTT中中2h2h血糖血糖7.77.77.8-7.8-1 11.01.0 11.111.1餐后餐后2h2h血糖血糖11.111.1任意血糖任意血糖11.111.1IFGIFG（空腹血糖受损）、（空腹血糖受损）、IGTIGT（糖耐量异常）（糖耐量异常）糖尿病诊断标准血糖值汇总表糖尿病诊断标准血糖值汇总表 糖糖尿尿病病1970年-第一台袖珍血糖仪血糖自我监测：糖尿病治疗史上的里程碑

13、血糖自我监测：糖尿病治疗史上的里程碑糖糖尿尿病病3 3、口服葡萄糖耐量试验（、口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT） 晨抽空腹血测血糖晨抽空腹血测血糖 75g GS + 250-300ml75g GS + 250-300ml温水，温水，5min5min内服下内服下 2h2h后测血糖后测血糖IGTIGT或糖尿病或糖尿病正常正常【护理评估护理评估】（三）辅助检查（三）辅助检查 糖糖尿尿病病4 4、糖化血红蛋白、糖化血红蛋白A A1 1和糖化血浆清蛋白测定和糖化血浆清蛋白测定 糖化血红蛋白糖化血红蛋白A A1 1反映取血前反映取血前8-128-12周血糖状况周血糖状况5 5、血浆胰岛素和测定、血浆胰

14、岛素和测定 不准确不准确 胰岛素大部分经肝灭活胰岛素大部分经肝灭活 受外源性胰岛素影响受外源性胰岛素影响6 6、血浆、血浆C-C-肽测定肽测定 C-C-肽与胰岛素以等分子数从肽与胰岛素以等分子数从B B细胞中释放细胞中释放【护理评估护理评估】（三）辅助检查（三）辅助检查 糖糖尿尿病病【护理评估护理评估】（四）（四）心理心理-社会状况社会状况 糖尿病是一种慢性代谢性疾病，需终身治疗且须严格控制饮食，易致失去生活乐趣感，常自诉孤独无助，产生悲观情绪； 部分病人持消极态度，或缺乏信心不能坚持治疗； 因糖尿病躯体痛苦甚至残疾威胁，产生沮丧、恐惧心理。糖糖尿尿病病【护理评估护理评估】（五）（五）治疗要点

15、治疗要点 强调早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的原则。 国际糖尿病联盟提出糖尿病现代治疗五大要点五大要点糖糖尿尿病病糖尿病治疗的五大要点糖尿病治疗的五大要点糖糖尿尿病病糖尿病治疗糖尿病治疗五驾马车五驾马车糖尿病教育糖尿病教育药物治疗药物治疗血糖监测血糖监测运动疗法运动疗法控制饮食控制饮食【护理评估护理评估】糖糖尿尿病病【护理评估护理评估】（五）（五）治疗要点治疗要点 具体治疗措施以适当的运动锻炼和饮食治疗为基础运动锻炼和饮食治疗为基础，根据病情选用口服降糖药物和胰岛素治疗。糖糖尿尿病病【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】1营养失调营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量 与糖尿病病

16、人胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。2有感染的危险有感染的危险： 与血糖增高，脂代谢紊乱， 营养不良，微循环障碍等因素有关。3知识缺乏知识缺乏：缺乏糖尿病预防和自我护理知识4潜在并发症潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷。糖糖尿尿病病【护理目标护理目标】 病人能接受糖尿病饮食，说出糖尿病饮食的基本要求，自觉参与制定并执行饮食计划，体重、血糖恢复到正常范围； 能采取适当措施预防和控制各种感染； 病人对疾病有足够的认识和了解，掌握药物的使用方法。糖糖尿尿病病【护理措施护理措施】（一）（一） 饮食护理饮食护理饮食治疗是糖尿病治疗的基饮食治疗是糖尿病治疗的基础础，贯穿治疗的始终

17、。，贯穿治疗的始终。 饮食治疗的好处饮食治疗的好处u降低高血糖降低高血糖u减肥减肥u预防和治疗并发症预防和治疗并发症u改善整体健康水平改善整体健康水平糖糖尿尿病病糖糖尿尿病病【护理措施护理措施】（一）（一） 饮食护理饮食护理1、计算总热量、计算总热量 根据病人性别、年龄和身高查表，根据病人性别、年龄和身高查表， 表或用简易公式算出理想体重表或用简易公式算出理想体重 理想体重理想体重（kg）=身高（cm）105 根据理想体重和工作性质参照生活习惯计算每根据理想体重和工作性质参照生活习惯计算每 日所需总热量。日所需总热量。糖糖尿尿病病【护理措施护理措施】（一）（一） 饮食护理饮食护理1、计算总热量

18、计算总热量（成人）： 休息状态105125.5kJ/(kgd) （ 2530kcal /(kgd)）； 轻体力劳动25.5146kJ/(kgd) （3035kcal/(kgd)）； 中度体力劳动146167kJ/(kgd) （3540kcal/(kgd)）； 重体力劳动167kJ/(kgd) （40kcal/(kgd)）以上。糖糖尿尿病病【护理措施护理措施】（一）（一） 饮食护理饮食护理2、碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配糖糖尿尿病病碳水化合物的种类碳水化合物的种类 面食、大米和五谷杂粮面食、大米和五谷杂粮 糖类、葡萄糖、白沙糖、水果糖等糖类、葡萄糖、白沙糖、水果糖

19、等 水果类：苹果、梨、桃、桔子等水果类：苹果、梨、桃、桔子等 部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜 糖糖尿尿病病脂肪的种类脂肪的种类 植物油植物油 动物油动物油 动物内脏动物内脏 肥肉肥肉 动物的皮类动物的皮类, ,猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮 干果类：花生、瓜子、核桃仁干果类：花生、瓜子、核桃仁糖糖尿尿病病蛋白质的种类蛋白质的种类蛋类：鸡蛋、鸭蛋蛋类：鸡蛋、鸭蛋奶类：牛奶、酸奶、奶粉奶类：牛奶、酸奶、奶粉鱼虾类：鲤鱼、草鱼、虾、蟹鱼虾类：鲤鱼、草鱼、虾、蟹部分瘦肉部分瘦肉黄豆类：豆腐、豆浆黄豆类：豆腐、豆浆糖糖尿尿病病【护理措施护理措施】（一）（一） 饮食

20、护理饮食护理3、每餐热量合理分配每餐热量合理分配 l/5、2/5、2/5 或 1/3、1/3、1/3 或 1/7、2/7、2/7、2/7糖糖尿尿病病（一）（一） 饮食护理饮食护理4、食用膳食纤维食用膳食纤维：l又称为多渣饮食又称为多渣饮食l降糖、降脂、润肠和解毒作用降糖、降脂、润肠和解毒作用l每日需摄入纤维素不少于每日需摄入纤维素不少于40g为宜为宜l主要从粗粮、蔬菜及菌藻类中摄取主要从粗粮、蔬菜及菌藻类中摄取【护理措施护理措施】糖糖尿尿病病【护理措施护理措施】（一）（一） 饮食护理饮食护理5、注意事项注意事项 按时进食。 控制总热量。 限制甜食。 不宜空腹锻炼。 监测体重。糖糖尿尿病病【护理

21、措施护理措施】（二）运动锻炼（二）运动锻炼 运动减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱血糖和脂代谢紊乱。活动适宜，循序渐进和长期坚持。运动时防低血糖反应；做运动日记以便观察疗效和不良反应。糖糖尿尿病病1.1.运动开始时间：运动开始时间：餐后餐后1 1小时小时，避免空腹。，避免空腹。2.2.运动持续时间及频率：运动持续时间及频率：每次运动可持续每次运动可持续303060 60 分钟。每日运动锻炼一次。分钟。每日运动锻炼一次。 3.3.运动强度：运动强度：运动后心率运动后心率=170-=170-年龄年龄 较宜较宜4.4.运动项目：运动项目：以以有氧运动为主。有氧运动

22、为主。5.5.用降糖药时：用降糖药时：不能空腹运动。若运动量大，可以不能空腹运动。若运动量大，可以 适当增加摄入量。适当增加摄入量。6.6.随身带：随身带：食品、识别卡。食品、识别卡。运动疗法注意事项运动疗法注意事项糖糖尿尿病病运动项目运动项目糖糖尿尿病病【护理措施护理措施】（三）病情观察（三）病情观察 监测血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白、眼底及体重以判断病情。观察有无酮症酸中毒、高渗性昏迷及低血糖等情况发生。糖尿病血糖控制目标糖尿病血糖控制目标 空腹空腹 非空腹非空腹理想理想 4.46.1 4.48.0 尚可尚可 7.0 10.0 差差 7.0 10.0 注：单位注：单位mmol/L 糖糖尿

23、尿病病【护理措施护理措施】（四）用药护理（四）用药护理 1口服降糖药物口服降糖药物四类药物促胰岛素分泌剂：促胰岛素分泌剂： 磺脲类：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲 非磺脲类：瑞格列奈、那格列奈 双胍类双胍类：二甲双胍 葡萄糖苷酶抑制剂：葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖 胰岛素增敏剂：胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮 糖糖尿尿病病口服降糖药物作用机制口服降糖药物作用机制降低餐后降低餐后高血糖高血糖胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂增增强靶组织对胰岛强靶组织对胰岛素的敏感性素的敏感性糖糖尿尿病病【护理措施护理措施】（四）用药护理（四）用药护理 1口服降

24、糖药物口服降糖药物促胰岛素分泌剂 不良反应不良反应：磺脲类以低血糖反应为主 。 注意事项注意事项：从小剂量开始，餐前半小时服； 孕妇及哺乳期妇女、肝肾功能不 全禁用。糖糖尿尿病病【护理措施护理措施】（四）用药护理（四）用药护理 1口服降糖药物口服降糖药物双胍类 不良反应不良反应：胃肠道反应为主，严重者可致乳酸 性酸中毒 。 注意事项注意事项：餐中或餐后服药可减轻不良反应；肝肾功能不全、心衰、缺氧、急性感染、糖尿病酮症酸中毒、孕妇及哺乳期妇女禁用 。糖糖尿尿病病【护理措施护理措施】（四）用药护理（四）用药护理 1口服降糖药物口服降糖药物葡萄糖苷酶抑制剂 不良反应不良反应：可致腹胀、腹泻。 注意事

25、项注意事项：餐前030min内服用或进餐时嚼 服；孕妇及哺乳期妇女禁用 。 糖糖尿尿病病【护理措施护理措施】（四）用药护理（四）用药护理 1口服降糖药物口服降糖药物胰岛素增敏剂 不良反应不良反应：水肿 。 注意事项注意事项：服药期间监测肝功能。孕妇及哺乳 期妇女禁用。糖糖尿尿病病【护理措施】【护理措施】（四）用药护理（四）用药护理 2糖糖尿尿病病胰岛素治疗胰岛素治疗糖糖尿尿病病胰岛素冷藏盒胰岛素冷藏盒 糖糖尿尿病病【护理措施护理措施】（四）用药护理（四）用药护理 2胰岛素胰岛素适应证适应证 1型DM。2型DM经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制。DKA、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时。合并

26、重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经、急性心肌梗死、脑卒中。围手术期、妊娠和分娩。全胰腺切除引起的继发性DM。糖糖尿尿病病【护理措施护理措施】（四）用药护理（四）用药护理 2胰岛素胰岛素胰岛素制剂类型胰岛素制剂类型 作用类别 制剂类型速（短）效 普通胰岛素中效 低精蛋白锌胰岛素（NPH） 慢胰岛素锌混悬液长效 精蛋白锌胰岛素（PZI） 特慢胰岛素锌混悬液糖糖尿尿病病【护理措施护理措施】（四）用药护理（四）用药护理 2胰岛素胰岛素用药注意事项用药注意事项 保存：48冷藏保存。准确用药：剂型、剂量准确，采用1ml注射器，用专用注射器，皮下注射为主，饭前1/2-1h。吸药顺序：先抽“短”再抽

27、“长”，不可逆行操作。局部消毒应严格。应注意胰岛素有效期。糖糖尿尿病病【护理措施护理措施】（四）用药护理（四）用药护理 2胰岛素胰岛素用药注意事项用药注意事项注射部位注射部位糖糖尿尿病病注射部位注射部位糖糖尿尿病病注射方法注射方法糖糖尿尿病病【护理措施护理措施】（四）用药护理（四）用药护理 2胰岛素胰岛素用药注意事项用药注意事项观察及处理不良反应观察及处理不良反应：包括：包括低血糖反应低血糖反应、胰岛、胰岛素过敏、注射部位皮下脂肪萎缩或增生等。素过敏、注射部位皮下脂肪萎缩或增生等。最主要最主要糖糖尿尿病病情绪不稳情绪不稳糖糖尿尿病病【护理措施护理措施】（四）用药护理（四）用药护理 2胰岛素胰岛

28、素用药注意事项用药注意事项观察及处理不良反应观察及处理不良反应u低血糖反应的处理：及时检测血糖，根据病情低血糖反应的处理：及时检测血糖，根据病情进食糖果、含糖饮料或进食糖果、含糖饮料或静注静注50%葡萄糖液葡萄糖液 2030ml糖糖尿尿病病【护理措施护理措施】（五）并发症护理（五）并发症护理 1 DKA与高渗性昏迷抢救配合与高渗性昏迷抢救配合重症监护，绝对卧床休息，保暖，吸氧。建立两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。严密观察和记录神志、生命体征、呼吸气味、皮肤弹性及24h出入液量等变化。监测并记录血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及血气和电解质变化。糖糖尿尿病病【护理措施护理措施】（

29、五）并发症护理（五）并发症护理 2感染的预防和护理感染的预防和护理 指导病人注意个人卫生，保持全身和局部清洁，尤其是口腔、皮肤和会阴部的清洁。注射胰岛素时皮肤应严格消毒，以防感染。若发现感染征象，及时协助医师处理 。糖糖尿尿病病【护理措施护理措施】（五）并发症护理（五）并发症护理 3足部护理足部护理 促进足部循环，如按摩、运动、保暖，防烫伤。避免足部受伤，如穿轻巧柔软、宽大鞋子，棉质袜，及时治疗鸡眼、脚癣等。保持足部清洁、干燥，勤换鞋袜，趾甲不要修剪过短以免伤及甲沟。糖糖尿尿病病（六）心理护理（六）心理护理 加强护患沟通，及时讲解糖尿病基本知识，治疗的价值，以解除焦虑、紧张心理，提高治疗的依从

30、性。与病人家属共同商讨制定饮食、运动计划，鼓励亲属和朋友多给予亲情和温暖，使其获得感情上的支持；鼓励病人参加各种糖尿病病友团体活动，增加战胜疾病的信心。【护理措施护理措施】糖糖尿尿病病（七）健康指导（七）健康指导1疾病知识指导疾病知识指导 糖尿病宣教，提高治疗依从性。监测血糖，复查FA、GHbA1 。每年定期对眼底、心血管和肾功能检查以早期发现慢性并发症。【护理措施护理措施】糖糖尿尿病病【护理措施护理措施】（七）健康指导（七）健康指导2 饮食指导饮食指导 执行饮食治疗方案。准备常用食物营养素含量和替换表，学会自我饮食调节。60%60%25%25%15%15%碳水化合物碳水化合物5050 60脂

31、肪脂肪2020%3030%蛋白质蛋白质1010%1515%糖糖尿尿病病【护理措施护理措施】（七）健康指导（七）健康指导3运动指导运动指导体育锻炼的意义，锻炼的具体方法及注意事项。糖糖尿尿病病【护理措施护理措施】（七）健康指导（七）健康指导4 用药指导用药指导 掌握口服降糖药应用方法，能观察不良反应；胰岛素注射方法、不良反应和低血糖处理。糖糖尿尿病病【护理措施护理措施】（七）健康指导（七）健康指导5 疾病监测指导疾病监测指导 自我尿糖测定和结果判断及意义。糖糖尿尿病病【护理措施护理措施】（七）健康指导（七）健康指导6 并发症预防指导并发症预防指导 规律生活，戒烟、酒。注意个人卫生，养成良好的卫生

32、习惯。熟悉酮症酸中毒及高渗性昏迷等并发症的诱发因素、主要表现及应急处理措施。糖糖尿尿病病【护理评价护理评价】 能否说出糖尿病饮食的基本要求，能否参与制定并执行饮食计划，血糖是否控制良好；有无感染发生；是否了解疾病的相关知识，能否掌握药物的使用方法。糖糖尿尿病病作业反馈作业反馈如何早期如何早期发现糖尿发现糖尿病？病？糖糖尿尿病病糖尿病主要并发症眼睛肾脏神经缺血性心脏病 中风足微血管病变大血管病变作业反馈作业反馈糖糖尿尿病病作业反馈作业反馈糖糖尿尿病病糖尿病自测糖尿病自测糖糖尿尿病病糖尿病自测糖尿病自测糖糖尿尿病病糖尿病自测糖尿病自测 这项自测是一种与这项自测是一种与糖尿病糖尿病发病率有关联的遗传

33、因发病率有关联的遗传因子与生活因子的组合，可以预测糖尿病发病的比子与生活因子的组合，可以预测糖尿病发病的比率程度。借助这项测试，至少可以达到早期发现率程度。借助这项测试，至少可以达到早期发现及预防的效果。及预防的效果。糖糖尿尿病病糖尿病自测糖尿病自测 你的得分和健康评价你的得分和健康评价 遗传测试合计分数遗传测试合计分数100分以上者分以上者 最好现在立即接受专业检查。因为你患糖尿最好现在立即接受专业检查。因为你患糖尿病的可能性非常大。病的可能性非常大。 或许现在并没有糖尿病征兆，但是当中年发或许现在并没有糖尿病征兆，但是当中年发福、饮食过量或运动不足的时候，则患糖尿病的福、饮食过量或运动不足

34、的时候，则患糖尿病的比率会非常高。比率会非常高。 由于父母双亲都是糖尿病患者的人，其发病由于父母双亲都是糖尿病患者的人，其发病率很高，所以必须即时准备一些预防的因应对策率很高，所以必须即时准备一些预防的因应对策糖糖尿尿病病 遗传测试合计分数遗传测试合计分数80分以上者分以上者 请积极进行预防工作。 双亲其中一方是糖尿病患者的人发病率约27%。具有浓厚的遗传本质，平常必须注意不要过胖，并且维持适度运动及正常饮食。糖尿病自测糖尿病自测糖糖尿尿病病 遗传测试合计分数遗传测试合计分数30分以下者分以下者 必须注意饮食习惯、维持身材不过胖。 虽然亲戚中有糖尿病患者或祖父、祖母其中一方患有糖尿病的情形，在遗传本质上要较父母亲是糖尿病患者的情形来得轻微。但是若饮食过量或肥胖的话，发病率还是会增高。糖尿病自测糖尿病自测糖糖尿尿病病糖糖尿尿病病糖糖尿尿病病重点题 1糖尿病是一组病因不明的内分泌代谢疾病，其共同特征是什么？ 答：慢性高血糖答：慢性高血糖 2糖尿病出现尿糖的原因是什么？ 答：血糖超过肾糖阈答