幽门螺杆菌感染的共识意见

1、Marshall and Dr Warren 1984A silver stain (Warthin Starry) of HP (black wiggly things) on gastric mucus-secreting epithelial cells (x1000). This is a x1000 photograph of HP in an antral gland. HP根除的适应症根除的适应症支持的证据强度支持的证据强度强烈推荐强烈推荐消化性溃疡病（无论是否活动）明确出血性溃疡明确低度恶性胃MALT淋巴瘤明确严重异常的慢性胃炎支持早期胃癌术后支持可以推荐可以推荐调查后的功能性

2、消化不良不明确有胃癌家族史不明确长期PPI治疗GORD者支持计划长期使用或正在使用NSAIDs不明确消化性溃疡术后支持个人希望治疗者不明确不确定不确定无危险因素者预防胃癌不明确无症状者不明确胃肠以外的疾病不明确HP阳性的下列疾病必须支持不支持不明确消化性溃疡*低度恶性胃MALT淋巴瘤早期胃癌术后胃炎伴明显异常#计划长期使用或正在使用NSAIDs有胃癌家族史预防胃癌无危险因素的个人希望治疗者功能性消化不良胃、十二指肠以外的疾病*消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）：不论溃疡活动或静止、无论有无并发症。# 明显异常是指合并糜烂，中-重度萎缩，中-重度肠化生，不典型增生。极力推荐的根除幽门螺杆菌治疗指

3、征以及支持推荐证据的强度极力推荐的根除幽门螺杆菌治疗指征以及支持推荐证据的强度指指 征征 （幽门螺杆菌阳性）（幽门螺杆菌阳性）支持证据的强度支持证据的强度消化性溃疡（活动或不活动，包括有并发症的溃疡）1MALT淋巴瘤2萎缩性胃炎2胃癌切除后3胃癌病人的一级亲属病人3病人希望治疗（与病人的内科医师详细讨论后）4其它推荐的根除幽门螺杆菌治疗指征和相关陈述以及支持推荐证据的强度其它推荐的根除幽门螺杆菌治疗指征和相关陈述以及支持推荐证据的强度疾病推荐或陈述的水平支持证据的强度功能性消化不良：功能性消化不良： 根除HP是一种合适的选择。建议2根除HP可使部分病人有长期症状改善。极力2胃食管反流病胃食管反

4、流病(GERD)：根除HP与多数GERD发生无关。3根除HP不加重存在的GERD。建议3HP应当被根除，虽然一些病人需长期深度抑酸治疗。建议3非甾体类抗炎药（非甾体类抗炎药（NSAID）：）：服用NSAID前根除HP减少溃疡发生率。建议2根除HP单独应用对服用NSAID 的高危者不足以预防溃疡复发出血。极力2根除HP不能增强继续服用NSAID、接受抗酸分泌治疗中病人GU或DU的愈合。极力1幽门螺杆菌和NSAID/阿斯匹林是消化性溃疡发生的两个独立危险因素。建议2我国我国HP学组桐城会议制定的学组桐城会议制定的HP的根除指征的根除指征HP阳性的下列疾病必须支持不明确消化性溃疡*早期胃癌术后胃MA

5、LT淋巴瘤明显异常的慢性胃炎#计划使用NSAIDs部分功能性消化不良（FD）GERD胃癌家族史个人强烈要求治疗者胃肠道外疾病* PU（GU或DU）：无论活动或非活动，无论有无并发症。# 明显异常：指合并糜烂，中-重度萎缩，中-重度肠化生，轻-中度不典型增生。重度不典型增生应考虑癌变。* PU（GU或DU）：无论活动或非活动，无论有无并发症。# 明显异常：指合并糜烂，中-重度萎缩，中-重度肠化生，轻-中度不典型增生。重度不典型增生应考虑癌变。 FD和GERD应根除HP的理由如前所述。 PPI (质子泵抑制剂)目前有埃索米拉唑 (E) 20mg、雷贝拉唑(R)10mg、兰索拉唑(L)30mg、奥美

6、拉唑(O)20mg; RBC(枸椽酸铋雷尼替丁)350mg; B铋剂(枸椽酸铋钾、果胶铋等)； A阿莫西林；C克拉霉素；M甲硝唑；T四环素；F呋喃唑酮。 也可以H2受体阻断剂(H2RA)替代PPI (如：西米替丁400mg、雷尼替丁150mg、法莫替丁20mg)。但根除率可能会有所降低。疾病推荐级别证据水平功能性消化不良：功能性消化不良： HP检测和治疗策略对未调查的消化不良的患者是合适的选择A1a检测-治疗策略的效果在HP感染率较低的人群中较差，在这种情况下，检测-治疗策略或经验的抑酸治疗都是合适的选择B2aHp根除对HP阳性的非溃疡性消化不良是合适的选择A1a胃食管反流病胃食管反流病(GERD)：HP根除不会导致GERDA1bHP根除在西方人群不会影响PPI治疗GERD的效果A1b在GERD患者中不推荐常规的HP检测B2b对于长期PPI治疗的患者，应该考虑HP检测B2b慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎HP根除可以停止萎缩性胃炎的进展，有可能使萎缩减轻，对肠化的影响尚不能确定A1b非甾体类抗炎药（非甾体类抗炎药（NSAID）：）：HP根除在长期NSAID患者有价值。但是不足以完全预防NSAID溃疡A1b第一使用NSAID的患者