ICU谵妄的管理[1]123

1、ICU谵妄的管理厦门市心血管病医院心外科ICU余红梅12354ICU谵妄的定义、临床表现及分型ICU谵妄的危害及危险因素ICU谵妄的诊断及评估工具ICU谵妄的预防及治疗ICU谵妄的护理谵妄：谵妄是一种意识和注意障碍，伴有认知功能的改变或感知障碍，以急性起病和病情反复波动为特征。ICU谵妄：是由于ICU病人经历的一系列打击所致的一种中枢神经系统的急性功能障碍。谵妄的定义ICU谵妄的临床表现u谵妄的前驱症状u认知障意识障碍u碍u感知障碍u情感障碍u行为障碍u症状昼轻夜重， 呈波动性u睡眠觉醒周期紊乱躁动型（兴奋型）安静型（抑制性）混合型躁动，对刺激过度敏感，有幻觉和妄想。2%行动受到抑制、嗜睡66

2、%症状不断变化、认知缺陷发生的快消失的也快32%ICU谵妄的临床分型兴奋嗜睡DayNightDayNight谵妄的病程延长住院时间 PAD（A）延长ICU住院日PAD（A）增加死亡率PAD（A）ICU后认知功能障碍PAD（B）ICU谵妄的危害l年龄、性别l既往有神经、精神病史l已经存在痴呆、高血压和/或酗酒病史、入院时病情高度危重（B）l营养不良、免疫力下降l入院时肝功能障碍、内稳态调节机制的减弱等l患病时间l感染、高热l昏迷时ICU患者发生谵妄是独立危险因素（B）l使用呼吸机l疼痛l缺氧、低氧血症l水电解质紊乱l手术后l药物：精神活性药物的使用4环境因素l睡眠的剥夺l长期卧床，活动减少l约束

3、、各种置管l周围环境刺激噪音、灯光周围打扰等l心理社会应激ICU谵妄的危险因素个人因素疾病因素321ICU谵妄的危险因素n4项基线危险因素与ICU发生谵妄有显著正相关（B）已经存在的痴呆高血压酗酒史n入院时病情高度危重n昏迷时ICU患者发生谵妄的独立危险因素（B）nICU成年患者阿片类药物的使用与谵妄间关系缺乏一致性证据（B）ICU谵妄的危险因素n 使用苯二氮卓类药物可能是成年ICU患者发生谵妄的危险因素（B）n 机械通气是ICU谵妄的独立预测因子，应用右旋美托咪啶镇静较苯二氮卓类的谵妄发生率低（B）n 丙泊酚的使用与ICU成年患者发生谵妄的关系尚缺乏充足证据（C）ICU谵妄的诊断ICU精神错

4、乱评估法（CAM-ICU）1.精神状态突然改变或起伏不定2.注意力散漫3.思维无序4.意识变化程度（警醒、嗜睡、昏睡、昏迷）患者有特征1+2，或+3或+4，则诊断为谵妄DSM-IVCAM-ICUICDSC精神疾病诊断统计分类手册ICU患者意识模糊评定表重症监护谵妄筛查表PDA：ICU意识模糊评估法和重症监护谵妄筛查量表是ICU成人患者谵妄监测最有效和可靠的工具（A）ICU谵妄评估工具u常规ICU监测：spo2、BP、尿量等。u监测实验室检查结果u药物监测和管理：规律使用镇静、镇痛制剂剂量、不良反应。u了解有无吸毒，酗酒史u减少感染源：拔除导尿管，无菌操作，密闭式吸痰。PAD：推荐在成人在可行时

5、实行早期活动以减少谵妄的发生与缩短谵妄的持续时间（+1B）u评估患者的应激源u改变患者对应激源的理解u增加患者应对适应能力：（1）问题的应对方式针对。 （2）针对情绪的应对方式。u消除应激源或者降低应激源的强度监测和减少诱发因素早期活动减少环境刺激ICU谵妄预防ICU谵妄的预防n由于无可靠证据表明药物预防的策略可以减少ICU成年患者谵妄的发生率和持续时间，因此不做推荐（0，C）。n由于无证据表明药物和非药物联合预防的策略可以减少ICU成年患者谵妄的发生率，因此不做推荐（0，C）。n不建议对ICU成年患者使用氟哌啶醇或不典型抗精神病药物预防谵妄（-2C）。n由于无可靠证据表明右旋美托咪啶可以预防

6、ICU成年患者谵妄的发生，因此不做推荐（0，C）。去除患者发生谵妄的病因、诱因药物治疗：镇静镇痛、促进舒适坠床、拔管、误吸、肺炎、压疮、深静脉血栓、延长机械通气家属、医护人员ICU谵妄病因治疗对症治疗 预防 并发症社会心理支持ICU谵妄的治疗ICU谵妄的治疗n若患者的谵妄与酒精或苯二氮卓类药物戒断无关，建议采用持续IV输注右美托咪定而非苯二氮卓类药物进行镇静治疗，以缩短谵妄持续时间（+2B）。n没有证据表明氟哌啶醇可以缩短成年ICU患者的谵妄持续时间不再推荐使用氟哌啶醇治疗谵妄。12354ICU谵妄的定义、临床表现及分型ICU谵妄的危害及危险因素ICU谵妄的诊断及评估工具ICU谵妄的预防及治疗

7、ICU谵妄的护理护理要点减轻疼痛减少应激源环境舒适保证睡眠促进感知弹性探视药物监测预防并发症减轻疼痛n疼痛可致谵妄发生n正确评估疼痛程度n减少或消除疼痛刺激源n合理应用镇痛药物n运用暗示疗法、音乐疗法、交谈及给予舒适体位等非药物镇痛法减少应激源n建立相互信任的护患关系n操作前充分的解释，取得患者配合n减轻患者焦虑和恐惧n术前了解患者心理需求，给予心理疏导环境舒适n保持室内合适的温度和湿度n为患者提供舒适的卧位n保持呼吸道的通畅n及时拔除尿管、胃管、减少对患者的刺激n合理使用约束带，保证患者安全保证睡眠觉醒周期的正确化n有计划地关上所有的门n最大限度地降低各种监护仪的报警声音n夜间尽量协调和减少

8、护理操作n做到四轻n减少使用电话、对讲机、电视和收音机n在夜间不能用直接灯光照射n夜间合理使用镇静药，改善睡眠促进感知n白天保持室内足够的光线，夜间关灯n病房内放置钟表，使患者有时间观念n对于有视听缺损的患者，指导患者使用辅助器材（如眼镜、助听器）n对于气管插管或气管切开的患者，可使用写字、图片等方法，了解患者的需要药物监测n某些药物（如苯二氮卓类）本身可以引起患者出现躁动等精神症状，肝肾功能低下者慎用n氟哌啶醇（对呼吸没有抑制作用）大量使用引起低血压、恶性心律失常等不良反应预防并发症n注意患者的安全，防止自行拔除气管插管、中心静脉导管、引流管等n加强床档，采取适当的约束，预防患者坠床和脱管n加强基础护理，预防压疮、深静脉血栓等并发症的发生弹性探视n目前国内医院的ICU家属探视制度通常是以医院的规定或惯例为依据的，不是根据病人及家属的要求。n随着生物心理社会医学模式的建立，更突出了病人是一个整体的“社会人”的概念，护理人员要满足病人作为“社会人”的