第三章饮食照料 第四章排泄照料

1、 第三章第三章 饮食照料饮食照料第一节第一节 饮食照料专业知识饮食照料专业知识一、饮食与疾病痊愈的关系一、饮食与疾病痊愈的关系1. 进食时间：每天进食的间是否固定、是否规进食时间：每天进食的间是否固定、是否规律，直接影响胃酸的分泌量，规律的进食可促律，直接影响胃酸的分泌量，规律的进食可促进胃溃疡的愈合。进胃溃疡的愈合。2. 饮食量：每天、每次进食量的多少，直接影饮食量：每天、每次进食量的多少，直接影响老人的健康。如患有糖尿病的老人必须定量响老人的健康。如患有糖尿病的老人必须定量进食。进食。3. 饮食内容：很多疾病能否痊愈，与进食内容饮食内容：很多疾病能否痊愈，与进食内容密切相关。例如，肝昏迷的

2、老人要控制蛋白质密切相关。例如，肝昏迷的老人要控制蛋白质饮食等。饮食等。 二、为老人制作饮食的要求二、为老人制作饮食的要求1. 选择食物原料要荤素搭配，注意食物的质选择食物原料要荤素搭配，注意食物的质量、颜色、味道要新鲜；营养素要齐全；量、颜色、味道要新鲜；营养素要齐全；供给优质蛋白、低脂、低盐、低糖、高维供给优质蛋白、低脂、低盐、低糖、高维生素和适量含钙、铁的食物；主食提倡米、生素和适量含钙、铁的食物；主食提倡米、面和杂粮混食；副食注意控制盐和腌制食面和杂粮混食；副食注意控制盐和腌制食物的摄入。物的摄入。2. 烹制的食物要容易咀嚼和消化吸收。烹制的食物要容易咀嚼和消化吸收。3. 为吞咽困难的

3、老人烹制食品时，应将食物去骨、为吞咽困难的老人烹制食品时，应将食物去骨、剔刺、切细、煮软；食物制成黏稠度高的状态。剔刺、切细、煮软；食物制成黏稠度高的状态。4. 顾及老人味觉，但应控制盐和糖的摄入。顾及老人味觉，但应控制盐和糖的摄入。5. 食物宜清淡少盐，健康老人每日摄入的盐量应食物宜清淡少盐，健康老人每日摄入的盐量应在在10g以内（相当于以内（相当于2个可口可乐瓶盖内的容个可口可乐瓶盖内的容量）。量）。6. 丰富的膳食纤维，有利于促进肠蠕动，预防便丰富的膳食纤维，有利于促进肠蠕动，预防便秘。蔬菜、水果和粗粮中含有较丰富的膳食纤秘。蔬菜、水果和粗粮中含有较丰富的膳食纤维。维。三、促进饮食营养的

4、方法三、促进饮食营养的方法1. 了解老人饮食习惯，促进合理饮食了解老人饮食习惯，促进合理饮食 了解老人每日进餐次数、每日餐量、每了解老人每日进餐次数、每日餐量、每次餐量等，帮助老人养成良好的饮食习惯，次餐量等，帮助老人养成良好的饮食习惯，合理选择食品及烹饪方法，保证老人营养摄合理选择食品及烹饪方法，保证老人营养摄入。老年人一天大约需要的食物：牛奶或豆入。老年人一天大约需要的食物：牛奶或豆浆浆250ml，鸡蛋一个，瘦肉，鸡蛋一个，瘦肉120g，蔬菜，蔬菜400g，水果水果120g，米或面，米或面250300g，油，油20g，糖，糖20g 。2. 促进老人食欲的措施促进老人食欲的措施 良好的进餐环

5、境：进食环境和桌椅要清洁，良好的进餐环境：进食环境和桌椅要清洁，空气清新；餐具要尽量定人使用并定期消毒；空气清新；餐具要尽量定人使用并定期消毒；为老人创造和谐的氛围和与他人交流的机会，为老人创造和谐的氛围和与他人交流的机会，有条件时让老人与大家共同用餐。有条件时让老人与大家共同用餐。 食物的制作和调配：在不违背老人治疗原食物的制作和调配：在不违背老人治疗原则的前提下，做到色、香、味俱全。则的前提下，做到色、香、味俱全。 采取正确的进食姿势：采取正确的进食姿势：A. 进餐时要保持老人的上半身挺直，身体稍向前进餐时要保持老人的上半身挺直，身体稍向前倾，忌上半身后仰进食；倾，忌上半身后仰进食；B.

6、对不能下床的老人，应扶助老人采取坐位或半对不能下床的老人，应扶助老人采取坐位或半坐位；坐位；C. 对坐起有困难的老人，应尽可能将老人的头胸对坐起有困难的老人，应尽可能将老人的头胸部抬高部抬高3050；D.对完全不能抬高上半身的老人，应采取侧卧位对完全不能抬高上半身的老人，应采取侧卧位并使头部向前倾斜。并使头部向前倾斜。 食物的温度要适宜，忌食过热或过冷，夏季食物的温度要适宜，忌食过热或过冷，夏季不宜给老人喝过多的冷饮。不宜给老人喝过多的冷饮。 主动征求老人对食物种类、烹调方法、就餐主动征求老人对食物种类、烹调方法、就餐环境等方面的建议和意见，及时改进。环境等方面的建议和意见，及时改进。 协助老

7、人适度活动，以促进消化和吸收，多协助老人适度活动，以促进消化和吸收，多与老人沟通，使老人在心情愉快的状态下进与老人沟通，使老人在心情愉快的状态下进餐。餐。 四、基本饮食的种类和特点四、基本饮食的种类和特点1. 普通饮食普通饮食：包含各种基本食物，营养素平衡，品：包含各种基本食物，营养素平衡，品种丰富，美观可口。种丰富，美观可口。2. 软质饮食软质饮食：所含的营养素平衡，食物碎、烂、软，：所含的营养素平衡，食物碎、烂、软，老人容易咀嚼和消化。老人容易咀嚼和消化。3. 半流质饮食半流质饮食：食物呈糊状、冻状、汁状等半流质：食物呈糊状、冻状、汁状等半流质状态，营养丰富，无刺激性，纤维素含量少，易状态

8、，营养丰富，无刺激性，纤维素含量少，易于吞咽、消化和吸收。于吞咽、消化和吸收。4. 流质饮食流质饮食：食物呈流动的液体状态，水分含量较：食物呈流动的液体状态，水分含量较多，老人可直接吞咽，易于消化吸收，但热量和多，老人可直接吞咽，易于消化吸收，但热量和营养素不足，故不能长期使用。营养素不足，故不能长期使用。五、基本饮食的适应对象五、基本饮食的适应对象1. 普通饮食普通饮食：适用于咀嚼功能和消化功能较好，：适用于咀嚼功能和消化功能较好，病情较轻或处于疾病的恢复期，体温正常，能病情较轻或处于疾病的恢复期，体温正常，能下地活动或卧床，但不需要饮食治疗的老年人。下地活动或卧床，但不需要饮食治疗的老年人

9、。2. 软质饮食软质饮食：适用于流质和普通饮食之间，处于：适用于流质和普通饮食之间，处于疾病的急性期和恢复期之间，咀嚼和消化功能疾病的急性期和恢复期之间，咀嚼和消化功能较差的老年人。较差的老年人。3. 半流质饮食半流质饮食：适用于身体虚弱，咀嚼和消化：适用于身体虚弱，咀嚼和消化能力较差，口腔有疾患、消化道有疾病或发热能力较差，口腔有疾患、消化道有疾病或发热的老人。的老人。4. 流质饮食流质饮食：适用于进食困难、高热、大手术：适用于进食困难、高热、大手术后、消化道有疾病或病情危重、全身衰竭及使后、消化道有疾病或病情危重、全身衰竭及使用鼻饲喂食的老人。用鼻饲喂食的老人。 第四章第四章 排泄照料排泄

10、照料第一节第一节 排泄照料专业知识排泄照料专业知识 一、老人正常排便的照料一、老人正常排便的照料n安排规律的排便时间安排规律的排便时间n安置合适的排便环境安置合适的排便环境n采取舒适的排便姿势采取舒适的排便姿势n帮助卧床老人使用便盆帮助卧床老人使用便盆 二、老人正常排尿的照料二、老人正常排尿的照料n保证充足的液体摄入：每日摄入量保证充足的液体摄入：每日摄入量1500ml。n保证一定的活动量保证一定的活动量n维持正常的排尿姿势维持正常的排尿姿势n提供隐蔽的排尿环境提供隐蔽的排尿环境 三、腹泻老人的照料三、腹泻老人的照料n概念概念：任何因素引起肠蠕动增快，导致任何因素引起肠蠕动增快，导致排便次数增

11、多、粪便稀薄而不成形或呈排便次数增多、粪便稀薄而不成形或呈水样，称为腹泻。水样，称为腹泻。腹泻的照料腹泻的照料 全面观察：准确记录粪便的性质、颜色及次数，全面观察：准确记录粪便的性质、颜色及次数，及时报告医生，同时留取标本送验。及时报告医生，同时留取标本送验。 注意休息：叮嘱老人要注意休息，减少活动，必注意休息：叮嘱老人要注意休息，减少活动，必要时卧床休息。要时卧床休息。 多饮水：鼓励老人多喝水及其他饮料，饮用的方多饮水：鼓励老人多喝水及其他饮料，饮用的方法为多次少量。法为多次少量。 饮食调养：老人宜吃无油少渣、易消化的流食，饮食调养：老人宜吃无油少渣、易消化的流食，少食多餐，勿食生冷、坚硬及

12、含粗纤维多的食物，少食多餐，勿食生冷、坚硬及含粗纤维多的食物，禁吃油炸、油煎食品，暂时不喝牛奶、豆浆等饮禁吃油炸、油煎食品，暂时不喝牛奶、豆浆等饮品，以免引起腹胀。品，以免引起腹胀。 遵照医嘱服药：遵照医嘱按时按量服药，不可遵照医嘱服药：遵照医嘱按时按量服药，不可随意减量或间断服药。随意减量或间断服药。 保暖：腹泻期间注意腹部保暖，保持舒适，以保暖：腹泻期间注意腹部保暖，保持舒适，以促进康复。促进康复。 局部清洁干燥：做好肛门周围皮肤的清洁卫生，局部清洁干燥：做好肛门周围皮肤的清洁卫生，老人每次便后用温水清洗肛门，必要时在肛门周老人每次便后用温水清洗肛门，必要时在肛门周围涂油膏，以保护局部皮肤

13、。围涂油膏，以保护局部皮肤。 协助不能自理的老人使用便盆，便后协助老人协助不能自理的老人使用便盆，便后协助老人洗手，整理床单位。洗手，整理床单位。 怀疑有肠道传染性疾病时，要做好床边隔离。怀疑有肠道传染性疾病时，要做好床边隔离。 四、大便失禁老人的照料四、大便失禁老人的照料n概念概念：由于肛门括约肌失去控制能力，由于肛门括约肌失去控制能力，排便不受意识支配，如截瘫老人。排便不受意识支配，如截瘫老人。 大便失禁的照料大便失禁的照料 做老人好心理护理，给予精神安慰。做老人好心理护理，给予精神安慰。 使用柔软通气性好的尿布垫或一次性尿布铺在老使用柔软通气性好的尿布垫或一次性尿布铺在老人臀下，随时更换

14、污染的衣物和被单，有条件时人臀下，随时更换污染的衣物和被单，有条件时可让老人卧于有空的病床上，以减少床褥污染。可让老人卧于有空的病床上，以减少床褥污染。室内经常通风，保持空气清新。室内经常通风，保持空气清新。 保持肛门周围皮肤清洁，并涂油膏，防止发生皮保持肛门周围皮肤清洁，并涂油膏，防止发生皮疹或压疮。疹或压疮。 了解老人排便规律，适时给予便盆，帮助老人建了解老人排便规律，适时给予便盆，帮助老人建立排便反射。立排便反射。 五、便秘老人的照料五、便秘老人的照料n概念概念：便秘是指粪便在肠道内停滞过久，便秘是指粪便在肠道内停滞过久，水分被过量吸收，导致粪便干燥、坚硬水分被过量吸收，导致粪便干燥、坚

15、硬和排便不畅。和排便不畅。 便秘的照料便秘的照料 养成良好的排便习惯：帮助老人每日养成定时上养成良好的排便习惯：帮助老人每日养成定时上厕所和排便的习惯，协助老人采取合适的排便体厕所和排便的习惯，协助老人采取合适的排便体位。位。 建立合理食谱，调整饮食习惯：在饮食中增加纤建立合理食谱，调整饮食习惯：在饮食中增加纤维量，适当摄取粗粮，食用新鲜水果和蔬菜并多维量，适当摄取粗粮，食用新鲜水果和蔬菜并多饮水。饮水。 生活有规律：帮助老人建立规律的生活习惯，按生活有规律：帮助老人建立规律的生活习惯，按时排便；合理安排各种治疗，保证老人有足够的时排便；合理安排各种治疗，保证老人有足够的排便时间。排便时间。

16、适量运动，增加肠蠕动：鼓励老人进行适量适量运动，增加肠蠕动：鼓励老人进行适量的全身运动，如散步、打太极拳等。若病情许的全身运动，如散步、打太极拳等。若病情许可，可指导老人加强腹部及骨盆底肌肉运动、可，可指导老人加强腹部及骨盆底肌肉运动、做腹部体操等。做腹部体操等。 视情况采取治疗：对严重便秘的老人，在医视情况采取治疗：对严重便秘的老人，在医生和护士的指导下，采用药物、简易通便法、生和护士的指导下，采用药物、简易通便法、灌肠法或采用人工取便法治疗。灌肠法或采用人工取便法治疗。六、结肠造瘘老人的照料六、结肠造瘘老人的照料n概念概念：结肠造瘘又叫人工肛门或假肛。结肠造瘘又叫人工肛门或假肛。由于结肠或

17、直肠等部位的病变，经外科由于结肠或直肠等部位的病变，经外科手术切除病变组织后，在腹部做一肠造手术切除病变组织后，在腹部做一肠造瘘，以便排出粪便。瘘，以便排出粪便。 结肠造瘘老人的照料结肠造瘘老人的照料 及时更换结肠造瘘口的便袋，当便袋内的粪便超及时更换结肠造瘘口的便袋，当便袋内的粪便超过过1/3时，即更换另一个清洁便袋。取下的便袋应时，即更换另一个清洁便袋。取下的便袋应及时清洗干净、晾干，以备下次使用。及时清洗干净、晾干，以备下次使用。 腹部的适透膜环（护肤片）应每两周更换一次，腹部的适透膜环（护肤片）应每两周更换一次，如脱落或被粪便严重污染时，应及时报告医护人如脱落或被粪便严重污染时，应及时

18、报告医护人员并予以更换。员并予以更换。 老人宜进食容易消化的食物，少吃粗纤维多、老人宜进食容易消化的食物，少吃粗纤维多、容易胀气或刺激性强的食物；注意饮食卫生，预容易胀气或刺激性强的食物；注意饮食卫生，预防腹泻发生。防腹泻发生。 为老人选择宽松、舒适、柔软的衣裤，以防为老人选择宽松、舒适、柔软的衣裤，以防衣裤过紧使造瘘口周围皮肤受摩擦出血。衣裤过紧使造瘘口周围皮肤受摩擦出血。 日常活动时，要避免过于用力的动作，防止日常活动时，要避免过于用力的动作，防止造瘘口内的肠粘膜脱出。造瘘口内的肠粘膜脱出。 注意观察老人的排便情况，如发现排便困难、注意观察老人的排便情况，如发现排便困难、造瘘口狭窄等情况，

19、应及时报告医生或护士。造瘘口狭窄等情况，应及时报告医生或护士。七、尿潴留老人的照料七、尿潴留老人的照料n概念概念：尿液存留在膀胱内不能排出称为尿尿液存留在膀胱内不能排出称为尿潴留，表现为下腹部涨满、疼痛、不能排潴留，表现为下腹部涨满、疼痛、不能排出尿，用手触摸下腹部膨隆，有囊样包块。出尿，用手触摸下腹部膨隆，有囊样包块。当尿潴留时，膀胱容积可增至当尿潴留时，膀胱容积可增至30004000ml，膀胱高度膨胀达到脐部，膀胱高度膨胀达到脐部，老人感到下腹部胀痛并有压痛。老人感到下腹部胀痛并有压痛。尿潴留的照料尿潴留的照料 及时报告：发现老人有尿潴留的情况，要及及时报告：发现老人有尿潴留的情况，要及时

20、报告医护人员。时报告医护人员。 体位舒适：如果老人不习惯躺卧姿势排尿，体位舒适：如果老人不习惯躺卧姿势排尿，在病情许可下协助老人采取习惯姿势排尿。在病情许可下协助老人采取习惯姿势排尿。 按摩、热敷下腹部：用热水袋敷下腹部或轻按摩、热敷下腹部：用热水袋敷下腹部或轻轻按摩下腹部，利于解除肌肉紧张，促进排轻按摩下腹部，利于解除肌肉紧张，促进排尿。尿。 利用条件反射，诱导排尿：让老人听流水声利用条件反射，诱导排尿：让老人听流水声或用温水冲洗会阴，以引起排尿反射。或用温水冲洗会阴，以引起排尿反射。 积极配合医生和护士的各种操作：如导尿法、积极配合医生和护士的各种操作：如导尿法、留置导尿法等，在应用这些方

21、法时，护理员要留置导尿法等，在应用这些方法时，护理员要注意观察老人尿液的颜色、量，以及有无泌尿注意观察老人尿液的颜色、量，以及有无泌尿系统感染等情况。系统感染等情况。八、尿失禁老人的照料八、尿失禁老人的照料n概念概念：由于膀胱括约肌损伤或神经功能由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出称为尿失禁。主地流出称为尿失禁。 尿失禁老人的照料尿失禁老人的照料做好心理护理：尿失禁的老人容易产生自卑、自做好心理护理：尿失禁的老人容易产生自卑、自我厌恶等不良情绪反应，护理员应理解和关心老我厌恶等不良情绪反应，护理员应理解和关心老人，及时帮助老人

22、摆脱困境。人，及时帮助老人摆脱困境。 保持皮肤清洁和干燥：及时为尿失禁的老人更保持皮肤清洁和干燥：及时为尿失禁的老人更换潮湿的尿垫和衣裤，并用温水清洗会阴和臀部，换潮湿的尿垫和衣裤，并用温水清洗会阴和臀部，用柔软的毛巾擦干，防止会阴部皮肤发生湿疹或用柔软的毛巾擦干，防止会阴部皮肤发生湿疹或炎症。对长期卧床的老人，要选择吸湿性强、通炎症。对长期卧床的老人，要选择吸湿性强、通气性好且柔软的棉织品尿垫。气性好且柔软的棉织品尿垫。 排尿功能的训练：协助老人养成定时排尿的排尿功能的训练：协助老人养成定时排尿的习惯，无论是否有尿，每隔习惯，无论是否有尿，每隔2h都要让老人排都要让老人排尿一次。排尿后用手按

23、压腹部，以排空膀胱残尿一次。排尿后用手按压腹部，以排空膀胱残余尿。坚持一段时间后，在逐渐延长排尿间隔余尿。坚持一段时间后，在逐渐延长排尿间隔时间，使老人逐渐恢复正常状态。同时鼓励老时间，使老人逐渐恢复正常状态。同时鼓励老人多喝水，以便有足够的尿量刺激排尿反射的人多喝水，以便有足够的尿量刺激排尿反射的恢复。恢复。 使用合适的接尿器：夜间可为老人使用尿壶、使用合适的接尿器：夜间可为老人使用尿壶、集尿器接取尿液。长期尿失禁的老人，必要时集尿器接取尿液。长期尿失禁的老人，必要时可留置导尿管。可留置导尿管。 九、留置导尿管老人的照料九、留置导尿管老人的照料n概念概念：留置导尿管是为老人导尿后，将留置导尿

24、管是为老人导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方导尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法。常用于长期昏迷、截瘫或前列腺肥法。常用于长期昏迷、截瘫或前列腺肥大排尿有困难时，由医护人员插入导尿大排尿有困难时，由医护人员插入导尿管，保持排尿的通畅及会阴部的清洁和管，保持排尿的通畅及会阴部的清洁和干燥。干燥。留置导尿管老人的照料留置导尿管老人的照料 保持引流管的通畅：留置的引流管要放置妥保持引流管的通畅：留置的引流管要放置妥当，防止受压、扭曲、堵塞。为老人翻身、活当，防止受压、扭曲、堵塞。为老人翻身、活动身体时，注意将导尿管固定好。动身体时，注意将导尿管固定好。 防止感染：保持会阴部的清洁，每日用热

25、毛防止感染：保持会阴部的清洁，每日用热毛巾擦拭会阴部，必要时用消毒剂擦拭尿道口及巾擦拭会阴部，必要时用消毒剂擦拭尿道口及周围皮肤，防止发生泌尿系统感染和结石。周围皮肤，防止发生泌尿系统感染和结石。 注意尿液的颜色和性质：发现尿液混浊、有注意尿液的颜色和性质：发现尿液混浊、有沉淀时，要及时报告医生护士。沉淀时，要及时报告医生护士。 每日定时更换储尿袋，测量尿液并记录：更每日定时更换储尿袋，测量尿液并记录：更换储尿袋时，不可将橡胶引流管末端提高，应换储尿袋时，不可将橡胶引流管末端提高，应低于老人会阴部，防止尿液逆流，引起逆行性低于老人会阴部，防止尿液逆流，引起逆行性感染。感染。 训练膀胱反射功能：

26、采用定时夹闭或开放引训练膀胱反射功能：采用定时夹闭或开放引流管的方法，一般每流管的方法，一般每4h开放一次，以训练膀胱开放一次，以训练膀胱排尿功能的恢复。排尿功能的恢复。 如果老人离床活动时，要做好导尿管和集尿如果老人离床活动时，要做好导尿管和集尿袋的安置。袋的安置。十、老人呕吐时的照料十、老人呕吐时的照料n概念概念：n恶心恶心是上腹部一种特殊的不适感，恶心同时常伴有四肢厥冷、皮肤苍白、血压降低、脉缓、头晕、唾液量增多等症状。n呕吐呕吐是指胃内容物及部分小肠内容物不自主的经贲门、食道逆流出口腔的反射现象。老人呕吐时的照料老人呕吐时的照料1. 做好心理护理，关怀、同情呕吐老人。做好心理护理，关怀、同情呕吐老人。2. 采取舒适体位，确保安全，卧床或昏迷病人头采取舒适体位，确保安全，卧床或昏迷病人头偏向一侧，同时迅速处理呕吐物。偏向一侧，同时迅速处理呕吐物。3. 保持呼吸道通畅，预防呕吐物呛入气管。保持呼吸道通畅，预防呕吐物呛入气管。4. 注意观察老人面色及呕吐物性质，发现异常及注意观察老人面色及呕吐物性质，发现异常及时报告医生和护士。时报告医生和护士。5. 协助老人做好口