指南更新-终稿会-手术章节-1210

1、2015中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南终稿会手术章节杨学军教授2015版指南整体推荐2015版指南-更新要点整体修改: 限定了范围，且分开介绍低级别和高级别胶质瘤的手术治疗 本章主要介绍弥漫浸润性胶质瘤的手术治疗指南。所指低级别胶质瘤(WHO II级)，包括弥漫性星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、少突星形胶质细胞瘤；所指高级别胶质瘤(WHO III-IV级)，包括间变性星形细胞瘤、间变性少突胶质细胞瘤、间变性少突星形细胞瘤、其他少见的间变性胶质瘤和胶质母细胞瘤。本章并不涉及局限性胶质瘤（如毛细胞型星形细胞瘤、室管膜下巨细胞型星形细胞瘤）的手术治疗。因为，这类局限性胶质瘤边界清楚，很少恶性转化，患者

2、生存期长，单独手术可能治愈。 2015版指南手术章节将低级别和高级别胶质瘤分开描述，第一节为低级别胶质瘤，第二节是高级别胶质瘤。2015版指南-处理原则 脑胶质瘤是否实施手术需要考虑下述因素： 患者年龄 行为状态 手术能否减轻占位效应 肿瘤的数目和部位 新诊断还是复发 复发距离前次手术的时间 是否存在其他非肿瘤疾患的可能性 预计的自然史等 手术切除的总原则是最大范围地安全切除肿瘤，即以最小程度的组织和神经功能损伤获得最大程度的肿瘤切除（强烈推荐）。 脑胶质瘤手术是否全切及切除程度是根据术后70岁）及或患有严重基础疾病； 术前神经功能状况较差（KPS=40岁， KPS=6cm， 肿瘤跨中线， 术

3、前存在轻度以上的神经功能缺陷， 1p和19q仅有1个或无缺失， IDH1或IDH2无突变。具有3个或3个以上不良预后因素，即判定为高危险。2015版指南高级别胶质瘤推荐2015版指南-推荐“手术原则” 对于高级别胶质瘤，如果可行，强烈推荐最大限度地安全切除2015版指南-推荐“高级别胶质瘤的手术目标”手术的目的是: 获得精确的病理诊断 缓解由颅压高和压迫引起的症状 降低肿瘤细胞负荷，为辅助放化疗创造条件，降低类固醇药物的使用 维持较好的生存状态，延长生存期2015版指南-推荐“手术辅助新技术的应用” 新手术辅助技术有助于高级别胶质瘤的最大范围地安全切除。 在高级别胶质瘤的手术切除中，除了影像引

4、导的肿瘤切除有助于确定切除范围以外，荧光引导显微手术也有助于最大范围地切除肿瘤。 对高级别胶质瘤，可推荐基于肿瘤最大限度地切除基础上的局部附加治疗，如在手术残腔留置BCNU缓释膜片。2015版指南-推荐“术后复查” 高级别胶质瘤手术后72小时内进行影像学复查 全切的判定是切除了MRI T1对比增强信号区，所以需要在MRI影像上比较术前和术后的肿瘤体积 尽管高级别胶质瘤术后推荐72小时之内的早期影像学复查，但术后MRI对比增强的程度和分布还取决于血脑屏障的完整性，而不单纯是肿瘤体积的改变。因此，手术和其他可以导致血脑屏障功能不完善的因素，可以出现类似肿瘤残留的对比增强，有时需要MRS和动态对比增强等技术加以鉴别。2015版指南-推荐“高级别胶质瘤患者的术后不良预后因素” 接受手术高级别胶质瘤患者的预后相关因素： 肿瘤级别 年龄（65岁vs 65岁） 术前神经功能状况（KPS70 vs 70） 肿瘤切除程度（全切除vs 非全切除） 病灶部位和数量（额叶胶质瘤的预后优于颞叶和顶叶，脑叶胶质瘤的预后优于深部。病灶的部位和数量影响到肿瘤的可切除范围） 初发或复发（II级证据；多个一致