第12章泌尿系统疾病

1、复习正常肾脏结构和功能复习正常肾脏结构和功能免疫复合物沉积AgAbAntigenAntibody循环免疫复合物沉积肾小球毛细血管壁纤维素样坏肾小球毛细血管壁纤维素样坏 死，肾小球玻变，肾小管玻变和脂肪沉积死，肾小球玻变，肾小管玻变和脂肪沉积 及纤维素渗出及纤维素渗出任何细胞和基质都可增生任何细胞和基质都可增生 1 1）内皮）内皮C C、系膜、系膜C C增生为主增生为主CapCap内增生性内增生性GNGN 2 2）肾小囊上皮）肾小囊上皮C C增生为主增生为主新月体性新月体性GNGN 3 3）系膜细胞和基质增生）系膜细胞和基质增生系膜增生性或膜增系膜增生性或膜增 生性生性GNGN急性肾炎急性肾炎大

2、体变化大体变化急性肾炎光镜下变化银染银染: :基底膜外有钉状突起基底膜外有钉状突起足突融合系膜细胞和基质增生插入系膜细胞和基质增生插入毛细血管壁呈毛细血管壁呈“双轨双轨”状状3 3变变慢性肾炎慢性肾炎光镜结构慢性肾盂肾炎及慢性肾炎大体慢性肾盂肾炎及慢性肾炎大体 一、肾细胞癌一、肾细胞癌 二、肾母细胞瘤二、肾母细胞瘤 三、膀胱尿路上皮肿瘤三、膀胱尿路上皮肿瘤prenal cell carcinomarenal cell carcinoman原发于肾小管上皮细胞，又名肾腺癌原发于肾小管上皮细胞，又名肾腺癌n肾脏最常见恶性肿瘤，约肾脏最常见恶性肿瘤，约80809090n多发于多发于6060岁左右，男

3、岁左右，男女女2121n临床：无痛间歇性血尿、腰痛、肾区肿临床：无痛间歇性血尿、腰痛、肾区肿块；预后较差块；预后较差n病因：化学致癌物、吸烟、肥胖、高血病因：化学致癌物、吸烟、肥胖、高血压、遗传等压、遗传等n好发部位：好发部位：肾两极，上极更多见肾两极，上极更多见n大体：大体：p多为单发球形结节，大小不一多为单发球形结节，大小不一p切面癌组织淡黄或灰白，常有出血、切面癌组织淡黄或灰白，常有出血、坏死、软化和钙化，故常呈红、黄、坏死、软化和钙化，故常呈红、黄、灰白相间的灰白相间的多彩性多彩性p癌组织与邻近肾组织分界清，常有假癌组织与邻近肾组织分界清，常有假包膜包膜肾细胞癌肾细胞癌p透明细胞癌透明

4、细胞癌p乳头状癌乳头状癌p嫌色细胞癌嫌色细胞癌组织学分型组织学分型 最常见（最常见（707080%80%），），癌细胞呈圆形或多角形，癌细胞呈圆形或多角形，胞浆透明，排列成实性片胞浆透明，排列成实性片状或腺泡状，间质富于毛状或腺泡状，间质富于毛细血管，纤维少细血管，纤维少 肾透明细胞癌肾透明细胞癌 乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌n直接蔓延直接蔓延p穿破肾包膜，侵犯肾上腺和周围组织穿破肾包膜，侵犯肾上腺和周围组织n转移转移p血道转移血道转移：肺，其次骨、肝、肾上腺和脑：肺，其次骨、肝、肾上腺和脑p淋巴道转移：淋巴道转移：先到肾门及主动脉旁淋巴结先到肾门及主动脉旁淋巴结扩散扩散pnephroblas

5、tomanephroblastomap WilmsWilms瘤，起源肾胚基细胞，再现肾发生、瘤，起源肾胚基细胞，再现肾发生、发育过程，显示不同分化特点发育过程，显示不同分化特点p 儿童肾脏最常见的恶性胚胎性肿瘤儿童肾脏最常见的恶性胚胎性肿瘤p临床：腹部包块、腹痛、血尿、高血压等临床：腹部包块、腹痛、血尿、高血压等p病因病因：染色体异常：染色体异常肿瘤大，有假包膜，实性或囊性，多彩性肿瘤大，有假包膜，实性或囊性，多彩性有肾脏不同发育阶段的特征，包括三有肾脏不同发育阶段的特征，包括三种成分：小圆形、卵圆形原始肾母细胞；形成肾小种成分：小圆形、卵圆形原始肾母细胞；形成肾小管或肾小球样结构的上皮样细胞

6、；纤维性或粘液性管或肾小球样结构的上皮样细胞；纤维性或粘液性间叶细胞，可出现横纹肌、软骨、骨或脂肪等分化间叶细胞，可出现横纹肌、软骨、骨或脂肪等分化 肾母细胞瘤肾母细胞瘤肾母细胞瘤肾母细胞瘤肾母细胞型肾母细胞型上皮型上皮型间叶型间叶型-横纹肌分化横纹肌分化1.1.直接蔓延直接蔓延2.2.血道和淋巴道转移：血道和淋巴道转移：肺、肝、肾门淋巴肺、肝、肾门淋巴结和主动脉旁淋巴结结和主动脉旁淋巴结p概述概述n泌尿系最常见恶性肿瘤泌尿系最常见恶性肿瘤n多发于多发于50507070岁，男比女多岁，男比女多2-2-3 3倍倍p病因病因n化学致癌物、吸烟、病毒感染、黏膜慢性炎化学致癌物、吸烟、病毒感染、黏膜慢

7、性炎症、遗传等症、遗传等n好发部位：好发部位：膀胱侧壁和三角区近输尿管开口处膀胱侧壁和三角区近输尿管开口处n大体：大体：p单发或多发，大小不等单发或多发，大小不等p乳头状，有时息肉状或菜花状；分化差、恶性程度乳头状，有时息肉状或菜花状；分化差、恶性程度高的肿瘤多无蒂，基底宽，突出于粘膜表面，并向壁高的肿瘤多无蒂，基底宽，突出于粘膜表面，并向壁内不同程度浸润内不同程度浸润p有些为粘膜局部增厚，呈扁平斑块状；可有溃疡、有些为粘膜局部增厚，呈扁平斑块状；可有溃疡、出血和伴发感染出血和伴发感染膀胱后壁隆起菜花膀胱后壁隆起菜花状肿物，基底较宽状肿物，基底较宽膀胱移行上皮膀胱移行上皮癌癌组织学类型组织学类型n移行细胞癌（尿路上皮癌移行细胞癌（尿路上皮癌) )p约占膀胱癌约占膀胱癌9090p分化程度不同分化程度不同 分化良好的乳头状非浸润性癌（约分化良好的乳头状非浸润性癌（约7070 ） 中低分化的浸润性癌（中低分化的浸润性癌（25253030）n鳞状细胞癌鳞状细胞癌p较少见，常在膀胱移行上皮鳞状化生的基础上发生较少见，常在膀胱移行上皮鳞状化生的基础上发生n腺癌腺癌p 很少见很少见n主经淋巴道转移：局部淋巴结，常侵犯子宫旁、主经淋巴道转移：局部淋巴结，常侵犯子宫旁、髂动脉旁和主动脉旁淋巴