浅谈口服降糖药知识分享

1、浅谈口服降糖药 糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷，胰岛素作 用缺陷，或两者兼有，所导致的以高血糖为特征的慢性代谢性疾病。 糖尿病糖尿病 静脉血浆葡萄糖静脉血浆葡萄糖mmol/L(mg/dl) 空腹 7.0(126) 和/或 葡萄糖负荷后2小时/或随机 11.1(200) 糖耐量减低糖耐量减低(IGT) 空腹 7.0( 126) 和/或 葡萄糖负荷后2小时/或随机7.8-11.0(140-199) 空腹血糖受损空腹血糖受损(IFG) 空腹 6.1 -6.9(110-125) 和/或 葡萄糖负荷后2小时/或随机 7.8 (140) 纠正高血糖和高血脂等代谢紊乱，促使糖、蛋白质和脂肪正常代谢。 防止或延缓

2、并发症的发生，维持成年人正常劳动力，延长患者寿命，提高患者生存质量。 促胰岛素分泌药 磺酰脲类非磺酰脲类 双胍类 -糖苷酶抑制药 噻唑烷二酮类 其他磺酰脲类磺酰脲类 第一代：氯磺丙脲 甲苯磺丁脲（D-860) 第二代：格列苯脲：优降糖 格列吡嗪：美吡达、瑞易宁（控释 片）、唐贝克（缓释胶囊） 格列齐特：达美康、达美康缓释片 格列喹酮：糖适平 格列波脲 第三代：格列美脲：亚莫利、迪北非磺酰脲类非磺酰脲类 那格列奈：唐力 瑞格列奈：诺和龙、孚来迪 米格列奈双胍类双胍类 苯乙双胍：降糖灵 二甲双胍：二甲双胍 格华止 美迪康-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 阿卡波糖：拜糖平、卡博平 伏格列波糖：倍欣 米格列

3、醇 乙格列醇噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类 曲格列酮 罗格列酮：文迪雅、维戈洛 吡格列酮：卡司平其他其他 中成药：玉泉丸、金芪降糖片、消渴丸 作用机制 适应症及降糖特点 不良反应 促胰岛素分泌药：促胰岛素分泌药：刺激细胞分泌胰岛素、增加周围组织中胰岛素受体的作用、减少肝糖原输出。 双胍类：双胍类：增加周围组织对葡萄糖的利用，抑制肝糖异生，抑制或延缓葡萄糖在胃肠道的吸收。 -糖苷酶抑制药：糖苷酶抑制药：竞争性拮抗糖苷酶，从而抑制糖类分解为葡萄糖，延缓或减少小肠中葡萄糖的吸收。 噻唑烷二酮类：噻唑烷二酮类：提高外周组织对胰岛素的敏感性（不促进胰岛素的产生），改善细胞功 能。 磺酰脲类：磺酰脲类：胰岛功能

4、尚存的非胰岛素依赖性糖尿病人，尤其适用于非肥胖患者，降糖作用显著，易造成低血糖。 非磺酰脲类：非磺酰脲类：胰岛功能尚存的非胰岛素依赖性糖尿病人，肥胖及非肥胖者均可应用，低血糖反应少，为餐时血糖调节剂。 双胍类：双胍类：主要用于轻症糖尿病患者，尤其适用于肥胖者、单用饮食控制无效者，对正常人无降糖作用。 -糖苷酶抑制药：糖苷酶抑制药：适用于肥胖者或以餐后血糖升高为主的病人，为餐后血糖调节剂。 噻唑烷二酮类：噻唑烷二酮类：存在胰岛素抵抗者为佳。 促胰岛素分泌药：促胰岛素分泌药：可导致体重增加和低血糖，特别是对于老年患者和肝肾功能不全者。(肾功能轻度异常时还可以使用糖适平) 双胍类：双胍类：可引起胃肠

5、道不适，有诱发乳酸酸中毒的危险，故禁用于有肾功能不全、肝病、败血性休克或接受大手术的患者。 -糖苷酶抑制药：糖苷酶抑制药：胃肠道不良反应。 噻唑烷二酮类：噻唑烷二酮类：导致体重增加（皮下脂肪增加而不是内脏脂肪的蓄积），体液潴留，在已有心脏病的患者中，应用该药物可以导致心衰的加重，尤其与胰岛素合用时。 超重或肥胖的超重或肥胖的2型糖尿病患者型糖尿病患者饮食，运动和体重控制失败加用双胍类失败加用一种或多种：噻唑烷二酮类、促胰岛素分泌药、 -糖苷酶抑制剂失败加用胰岛素 非肥胖糖尿病患者非肥胖糖尿病患者饮食，运动和体重控制失败加用一种或多种：双胍类、噻唑烷二酮类、促胰岛素分泌药、 -糖苷酶抑制剂失败加

6、用胰岛素 降糖药有效性胰岛素促泌剂 二甲双胍 -糖苷酶抑制剂 TZDs 胰岛素FPG/HbA1c血浆胰岛素水平胰岛素抵抗胰岛素分泌 /=水平升高=水平降低=无明显作用TZDs=噻唑烷二酮类FPG=空腹血糖 降糖药 胰岛素促泌剂 二甲双胍 -糖苷酶抑制剂 TZDs 胰岛素低血糖的危险性体重增加胃肠道副作用乳酸性酸中毒水肿 =治疗相关的不良事件 =单一治疗中不常见TZDs=噻唑烷二酮类 联合治疗的理论基础 单一药物疗效逐年减退，长期效果差；联合应用药物间协同、互补。 联合治疗的目的 改善糖代谢，保持长期良好的血糖控制；保护细胞功能，延缓其衰退；减轻胰岛素抵抗；延缓、减少并发症的发生和死亡。 联合治

7、疗的原则 单一药物不能满意控制血糖；不同作用机理的药物可以联合，扬长避短；一般联合应用2种药物，必要时可用3种药物；考虑费用效果因素。 早期联合治疗的潜在益处 1.更早的治疗达标。 2.最小剂量的联合应用几种药物，而不是使用单 一的药物剂量递增，将会减少副作用。 3.可以使不同的口服降糖药作用得以互补。 4.可延缓疾病的进展如果诊断时HbA1c9%饮食锻炼的同时应用联合治疗/胰岛素如果诊断时HbA1c9%饮食锻炼的同时应用单一药物治疗如果3个月后HbA1c6.5%饮食锻炼的同时应用联合治疗/胰岛素6个月内达到HbA1c6.5%的标准0 1 2 3 4 5 6 诊断后的月数 下列哪一药物属于噻唑烷二酮类药物? 1. 诺和龙 2. 格华止 3. 文迪雅 4. 拜糖平 下列哪种情况可诊断为糖尿病? 1.空腹血糖为7.8mmol/L,随机血糖为12.5mmol/L 2.空腹血糖为6.7mmol/L,随机血糖