水电解质代谢紊乱钾代谢紊乱教学教材

1、水电解质代谢紊乱钾代谢紊乱 第二章第二章 水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱 第二节第二节 钾代谢紊乱钾代谢紊乱 一、高钾血症一、高钾血症 （hyperkalemia） 二、低钾血症二、低钾血症 （hypokalemia） 正常钾代谢：正常钾代谢： （2%） （98%）食物钾食物钾 血清钾血清钾 细胞内钾细胞内钾 （3.5-5.5mmol/L） （150mmol/L） 从尿排出从尿排出 汗、大便排出汗、大便排出 （80%） （少量）（少量） 钾的生理功能钾的生理功能 1）维持细胞新陈代谢）维持细胞新陈代谢 2）保持细胞静息膜电位）保持细胞静息膜电位 3）与神经系统的传导关系密切）与神经系统的

2、传导关系密切 4）调节细胞内外渗透压）调节细胞内外渗透压 5）调节酸碱平衡）调节酸碱平衡 高钾血症高钾血症 酸中毒酸中毒 低钾血症低钾血症 碱中毒碱中毒 正常正常低钾血症低钾血症高钾血症高钾血症PQRSTQRST UQRST01234EmEt骨骼肌骨骼肌 心心 肌肌 一、高钾血症一、高钾血症 （hyperkalemia） 概念概念 原因和机制原因和机制 对机体的影响对机体的影响 防治病理生理原则防治病理生理原则 v概念：概念： 血清钾浓度大于血清钾浓度大于 5.5mmol/L 原因和机制原因和机制 1、肾排钾障碍（主要原因）、肾排钾障碍（主要原因） 1）急性肾衰少尿期及慢性肾衰终末期急性肾衰少

3、尿期及慢性肾衰终末期 2) 醛固酮醛固酮 或肾小管疾病或肾小管疾病 3）大量应用保钾利尿剂大量应用保钾利尿剂 2、细胞内的钾移向细胞外、细胞内的钾移向细胞外 1）酸中毒）酸中毒 2）细胞分解破坏）细胞分解破坏 3）高血糖合并胰岛素不足）高血糖合并胰岛素不足 4）高钾性周期性麻痹）高钾性周期性麻痹 3、钾摄入过多、钾摄入过多 1）静脉输钾过多、过快）静脉输钾过多、过快 2）输入大量库存血）输入大量库存血v对机体的影响对机体的影响1、对神经、骨骼肌的影响、对神经、骨骼肌的影响急性急性轻度轻度高钾血症高钾血症 兴奋性兴奋性 急性急性重度重度高钾血症高钾血症 兴奋性兴奋性 (去极化阻滞去极化阻滞) 慢

4、性慢性高钾血症时，细胞外钾转移到细高钾血症时，细胞外钾转移到细胞内，细胞内外钾比值与正常相似胞内，细胞内外钾比值与正常相似 静息电位变化不大静息电位变化不大多无多无神经肌肉的症状神经肌肉的症状 v2、对心肌的影响、对心肌的影响1）对心肌生理特性的影响）对心肌生理特性的影响 兴奋性兴奋性轻度增高，严重时下降轻度增高，严重时下降 （同骨骼肌的影响）（同骨骼肌的影响） 传导性传导性下降下降 自律性自律性下降下降 收缩性收缩性下降下降 2）心电图改变）心电图改变T T波高尖波高尖P P波和波和QRSQRS波振幅降低，间期增宽波振幅降低，间期增宽，S S波波增深增深严重时严重时与后面波相连成与后面波相连

5、成正弦状波正弦状波室颤或心室停搏即将来临室颤或心室停搏即将来临 、对酸碱平衡的影响：、对酸碱平衡的影响：）高钾血症酸中毒）高钾血症酸中毒）出现）出现反常性碱性尿反常性碱性尿（四）防治病理生理原则（四）防治病理生理原则 防治原发病防治原发病 对高钾进行排钾肾脏，细胞转对高钾进行排钾肾脏，细胞转移，肠道或腹膜排钾移，肠道或腹膜排钾 对抗高钾的心脏毒性注射对抗高钾的心脏毒性注射Na、Ca溶液拮抗钾溶液拮抗钾 二、低钾血症二、低钾血症 （hypokalemia） 概念概念 原因和机制原因和机制 对机体的影响对机体的影响 防治病理生理原则防治病理生理原则 v概念：概念： 血清钾浓度低于血清钾浓度低于35

6、mmol/L 原因和机制：原因和机制： 、钾摄入不足、钾摄入不足 、钾排出过多、钾排出过多 消化道失钾消化道失钾 肾失钾肾失钾 皮肤失钾皮肤失钾 、血钾向细胞内转移、血钾向细胞内转移 碱中毒碱中毒 某些药物或毒物：某些药物或毒物： 糖尿病（胰岛素糖尿病（胰岛素 使细胞外使细胞外的钾转移到细胞内）的钾转移到细胞内） 家族性低钾性周期性麻痹家族性低钾性周期性麻痹 v 对机体的影响对机体的影响1、对神经肌肉的影响、对神经肌肉的影响 急性急性低钾血症低钾血症 兴奋性兴奋性 (超极化阻滞超极化阻滞) 慢性慢性低钾血症低钾血症 细胞内钾逐渐转移到细胞外，细胞细胞内钾逐渐转移到细胞外，细胞内外钾比值与正常相

7、似内外钾比值与正常相似,静息电位变化不静息电位变化不大兴奋性无明显影响大兴奋性无明显影响 多无神经多无神经肌肉的症状肌肉的症状 临床表现临床表现:骨骼肌兴奋性降低骨骼肌兴奋性降低，肌肉松弛无，肌肉松弛无力力(下肢最明显下肢最明显),严重者出现肌肉麻痹严重者出现肌肉麻痹(呼吸肌麻痹是重要的死亡原因呼吸肌麻痹是重要的死亡原因)腱反射减弱腱反射减弱,甚消失甚消失胃肠道平滑肌兴奋性降低胃肠道平滑肌兴奋性降低胃肠运胃肠运动减弱，严重者出现麻痹性肠梗阻动减弱，严重者出现麻痹性肠梗阻 v、对心肌的影响、对心肌的影响1）心肌的生理特性：）心肌的生理特性： 兴奋性升高兴奋性升高（与骨骼肌相反与骨骼肌相反，低钾，

8、低钾血症时血症时 心肌细胞膜对心肌细胞膜对K+通透性通透性 ） 传导性降低传导性降低 自律性升高自律性升高 收缩性升高收缩性升高 2）心电图的改变）心电图的改变 T波低平波低平 U波增高波增高 ST段下降段下降 QRS波增宽波增宽 P波增宽波增宽4、与细胞代谢障碍有关的损害、与细胞代谢障碍有关的损害 1）骨骼肌损害）骨骼肌损害严重低钾血症严重低钾血症 骨骼肌细胞变性、坏骨骼肌细胞变性、坏死死横纹肌溶解横纹肌溶解 2 2）肾损害）肾损害慢性缺钾慢性缺钾 肾小管上皮细胞变性、坏肾小管上皮细胞变性、坏死死 肾的尿浓缩功能障碍肾的尿浓缩功能障碍 多尿、多尿、低比重尿低比重尿 3 3、对酸碱平衡的影响、对酸碱平衡的影响 1 1）低钾血症）低钾血症 碱中毒碱中毒 2 2）出现）出现反常性酸性尿反常性酸性尿 防治原则防治原则 防治原发病防治原发病 对低钾进行补钾对低钾进行补钾途径：途径：首先口服，不能口服者静脉点滴首先口服，不能口服者静脉点滴原则：原则：见尿补钾（每日尿量见尿补钾（每日尿量 500ml），不宜过早、过快、过浓，严禁不宜过早、过快、过浓，严禁V注射钾注射钾 作业：作业： 列表比较高钾血症与低钾血症的列表比较高钾血症与低钾血症的异同（包括概