腹膜透析质量的影响因素及对策

1、汇报提纲汇报提纲腹膜透析腹膜透析持续性超滤持续性超滤持续性溶质持续性溶质 交换交换 腹膜透析腹膜透析腹膜透析的优点腹膜透析的优点腹膜透析的优点腹膜透析的优点PD与与HD腹膜透析现状腹膜透析现状目前目前PD存在的问题存在的问题目前目前PD存在的问题存在的问题死亡42顽固性腹膜炎22容量超负荷18经济困难10堵管6漂管4肾移植3失访3胸膜瘘 腹股沟疝2目前目前PD存在的问题存在的问题目前目前PD存在的问题存在的问题目前目前PD存在的问题存在的问题目前目前PD存在的问题存在的问题目前目前PD存在的问题存在的问题目前目前PD存在的问题存在的问题020406080100120140160180前4年后4

2、年 城镇及农村020406080100120140160城镇农村退出目前目前PD存在的问题存在的问题腹膜炎透出液腹膜炎透出液u适时透析u早期转诊、充分沟通，选择合理的透析时机以保护心脏等重要靶器官，尤其糖尿病肾病患者u积极向上的乐观的生活态度，对生活充满信心，消除不良情绪，保持愉悦心情信心是前提u相信科学，积极配合治疗，掌握必要的腹透患者自我保健意识，杜绝道听途说服用偏方、秘方治疗是基础u回归社会，积极参与必要的社会交流、学习及力所能及的劳动 提高依从性u合理用药：在医师指导下按时按量使用降压药、叶酸、铁剂、促红素、骨化三醇、胰岛素等，每日腹透液剂量及保留时间更换药物剂量、剂量之前要与医生沟通

3、u做好腹透日记：每日测量体重、血压，糖尿病患者监测血糖，正确记录出超量、尿量 提高依从性u定期门诊复查：糖尿病患者复诊前几天测量血糖，记录三天的饮食情况，尿量，带腹透日记本u出现异常症状立即与医师联系、咨询 切记存在侥幸心理而延误病情！ 科学饮食u控制液体摄入，保持体液平衡，避免体液过多或体液过少浮肿浮肿血压升高血压升高体重增加体重增加气短气短不能平卧不能平卧液体液体太多太多食欲差食欲差头晕头晕低血压低血压口干口干口渴口渴体重体重减轻减轻 患者可以通过以下方面来保持体液平衡患者可以通过以下方面来保持体液平衡 别忘了水果别忘了水果, ,饮料饮料, ,粥粥, ,汤汤, ,牛奶也含有水分牛奶也含有水

4、分 少量多次少量多次, ,用小杯或吸管用小杯或吸管 用进餐时的液体服药用进餐时的液体服药 糖尿病患者血糖控制在理想水平糖尿病患者血糖控制在理想水平避免烦渴避免烦渴 调节腹透液浓度：浓度越高清除体内液体越多调节腹透液浓度：浓度越高清除体内液体越多 频繁使用频繁使用4.25%腹膜透析液会损伤腹膜透析液会损伤 腹膜，应在医生指导下使用腹膜，应在医生指导下使用科学饮食控制盐的摄入摄盐增加摄盐增加饮水增多饮水增多 体重增加体重增加 水肿加重水肿加重 血压升高血压升高2g2g盐勺盐勺半个啤酒盖半个啤酒盖3g3g盐盐1 1个咸鸭蛋个咸鸭蛋4g4g盐盐10ml 10ml 酱油酱油= =2 2g g盐盐科学饮食

5、控制盐的摄入 新鲜蔬菜新鲜蔬菜 用酱油替代食盐用酱油替代食盐 避免含盐调料避免含盐调料 少食腌制品！少食腌制品！科学饮食适当摄入蛋白质 慢性肾脏病患者透析前被告知慢性肾脏病患者透析前被告知 少量优质蛋白饮食少量优质蛋白饮食 透析后仍然需要低蛋白饮食透析后仍然需要低蛋白饮食大量蛋白质摄入带来的问题规律透析规律透析 透析不充分透析不充分 血磷升高血磷升高蛋白摄入蛋白摄入代谢产物代谢产物适度运动适度运动促进血液循环促进血液循环缓解高血压缓解高血压改善心肺功能改善心肺功能改善血脂代谢改善血脂代谢减轻体重减轻体重降低胰岛素抵抗降低胰岛素抵抗促进水分排出促进水分排出运动类型有氧运动政策支持u中国政府对ES

6、RD患者的治疗非常重视，国家十二五关键支撑项目优先资助CKD及透析患者的治疗u温家宝总理在2012年政府工作报告中明确提出“全面推行尿毒症”等8类大病的社会保障u2011年6月卫生部部长陈竺在卫生部腹膜透析培训示范中心工作会议上就全面推进腹膜透析工作进行动员和部署，启动“天使工程”，体现党和政策“以人为本，执政为民”的宗旨u进一步降低腹透液价格、避免患者“因病致贫、因病返贫”，使患者得以长期稳定有效的治疗u医院支持：腹透液费用不计入药品收入计算，而是按照医用耗材收入进行统计u家庭支持：充分体现出家庭的温暖、关爱、不离不弃，增强患者活下去的勇气和希望！u腹膜透析为终末期肾脏病的重要替代治疗方法之一，与血液透析相辅相成，尤其适用于经济欠发达或交通不便地域，以及基层医疗单位开展。u腹透中心在提高腹膜透析质量上起到了至关重要的作用。u患者良好的自我管理是腹膜透析成败的重要因素u政策、家庭的支持也是腹膜透析质量提高不可忽视的因素患者自我管理患者自我管理 腹透中