止血与血栓筛检试验

1、l出血出血（bleeding）：血管损伤后，血液自血管内溢出或流出）：血管损伤后，血液自血管内溢出或流出l止血止血（hemostasis）：自发阻止出血和维持体内血液流动的过程）：自发阻止出血和维持体内血液流动的过程l凝血凝血（blood coagulation）：一系列凝血因子相继酶解激活，最）：一系列凝血因子相继酶解激活，最终生成凝血酶，形成纤维蛋白凝块的过程终生成凝血酶，形成纤维蛋白凝块的过程l纤溶纤溶（fibrinolytic system）：纤溶酶原经特异性激活物转化为纤）：纤溶酶原经特异性激活物转化为纤溶酶，并降解纤维蛋白和其他蛋白质的过程溶酶，并降解纤维蛋白和其他蛋白质的过程止血

2、止血 抗凝血抗凝血凝血凝血 纤溶纤溶 l止血过程的影响因素：止血过程的影响因素： 血管壁的结构和功能血管壁的结构和功能 血小板的数量和质量血小板的数量和质量 凝血系统（抗凝血系统）凝血系统（抗凝血系统） 纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统止血机制止血机制血管损伤血管损伤内皮下组织暴露内皮下组织暴露血小板粘附血小板粘附初期止血初期止血血小板聚集血小板聚集凝血酶形成凝血酶形成血小板释放反应血小板释放反应止血栓形成止血栓形成纤维蛋白形成纤维蛋白形成二期止血二期止血加固止血栓加固止血栓止血栓收缩止血栓收缩血凝块形成血凝块形成ADP、T xA2凝血因子作用及血液凝固机制凝血因子作用及血液凝固机制凝血因子作

3、用及血液凝固机制凝血因子作用及血液凝固机制：外源性凝血途径外源性凝血途径：由组织因子启动的凝血过程：由组织因子启动的凝血过程称为外源性凝血途径，参与的凝血因子少（称为外源性凝血途径，参与的凝血因子少（、Ca 2+），反应速度快（），反应速度快（15秒以内）。秒以内）。内源性凝血途径内源性凝血途径：内源性凝血从因子：内源性凝血从因子激活开激活开始。参与的因子还有激肽酶原、激肽酶、高分子始。参与的因子还有激肽酶原、激肽酶、高分子激肽原（激肽原（HMWK）、）、Ca 2+、PF3等。等。凝血的共同途径凝血的共同途径：凝血酶原激活物使凝血酶原：凝血酶原激活物使凝血酶原激活为凝血酶。凝血酶再激活纤维蛋白

4、原为纤维激活为凝血酶。凝血酶再激活纤维蛋白原为纤维蛋白，凝血即告完成。蛋白，凝血即告完成。 外源凝血系统凝血因子筛选试验外源凝血系统凝血因子筛选试验 （1 1）血浆凝血酶原时间（）血浆凝血酶原时间（PT）l 原理原理 在受检血浆中加入过量的组织在受检血浆中加入过量的组织凝血活酶（兔脑、人脑、胎盘、肺组凝血活酶（兔脑、人脑、胎盘、肺组织浸出液）和织浸出液）和Ca2+2+使因子使因子II转变为转变为IIa，后者使后者使Fg转变为转变为Fb，血浆凝固的时间，血浆凝固的时间即为即为PT 。 lPT是反映外源凝血系统较为敏感的、是反映外源凝血系统较为敏感的、最常用的筛选试验最常用的筛选试验 l手工法和仪

5、器法手工法和仪器法 【注意事项】 1试剂 由于不同来源、不同制备方法的组织凝血活酶对结果影响很大，造成结果的可比性差，特别影响判断口服抗凝剂的治疗效果。世界卫生组织(WHO)提出以人脑凝血活酶67/40批号作为标准品，并以ISI表示各种制剂与67/40之间的相互关系。67/40为原始参考品，定67/40的ISI为1.0。市场上供应的组织凝血活酶试剂应注明ISI值，选用ISI4.54.5，若，若Fg和和BPC仍正常，提示仍正常，提示 抗凝过度抗凝过度- - INR 4.54.5，伴，伴Fg和（或）和（或）BPC减低，减低，可能为可能为DIC或肝病所致或肝病所致活化部分凝血活酶时间（活化部分凝血活

6、酶时间（APTT）l 原理原理 37 37下以白陶土激活下以白陶土激活FXII、XI， 以脑磷脂（部分凝血活酶）代替血小板以脑磷脂（部分凝血活酶）代替血小板提供的凝血催化表面，在提供的凝血催化表面，在CaCa2+2+参与下，观参与下，观察乏血小板血浆凝固所需时间。察乏血小板血浆凝固所需时间。l APTT是内源凝血系统较为敏感的、最是内源凝血系统较为敏感的、最常用的筛选试验常用的筛选试验l 手工法和仪器法手工法和仪器法l 参考值参考值 - - 每个实验室应建立所用方法相应每个实验室应建立所用方法相应的参考值的参考值 - - 因试剂不同而异，因试剂不同而异，2035s（国产试剂：（国产试剂：3037s；进口试剂：；进口试剂：2530s） - - 测定值比正常对照值延长测定值比正常对照值延长1010秒以秒以上有临床意义上有临床意义 l 临床意义临床意义 -灵敏度较高，可检出灵敏度较高，可检出 正常水平正常水平15%30%凝血因子的异常凝血因子的异常-延长：血友病延长：血友病 抗凝物抗凝物 肝脏疾病肝脏疾病 DICDIC-缩短：缩短：DICDIC早期、血栓前状态、血早期、血栓前状态、血栓性疾病等栓性疾病等- - 监测肝