基药培训-呼吸系统药物

1、1广广州医科大附属第一医院州医科大附属第一医院 魏理魏理呼吸系统疾病呼吸系统疾病 呼吸系统疾病如急性或慢性支气管炎、呼吸系统疾病如急性或慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张症、肺炎、肺支气管哮喘、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌、慢性阻塞性肺病脓肿、肺结核、肺癌、慢性阻塞性肺病（COPD）及肺源性心脏病等，虽然发）及肺源性心脏病等，虽然发病原因各不相同，但常见的共同症状是病原因各不相同，但常见的共同症状是咳嗽、咳痰及喘息。咳嗽、咳痰及喘息。2祛痰药祛痰药 溴己新溴己新 、氨溴索氨溴索、复方甘、复方甘草草镇咳药镇咳药 可待因可待因 平喘药平喘药 3祛痰药祛痰药 镇咳药镇咳药镇咳药 可待因

2、可待因可待因可待因可待因可待因 平喘药平喘药平喘药 沙丁胺醇、氨茶碱、沙丁胺醇、氨茶碱、沙丁胺醇、氨茶碱、茶碱茶碱茶碱4 祛痰药祛痰药分类分类56n促进粘痰分解药（促进粘痰分解药（： 可分解粘痰中的粘多糖，导致痰液粘度可分解粘痰中的粘多糖，导致痰液粘度降低而易于咳出；还能促进呼吸道粘膜纤毛降低而易于咳出；还能促进呼吸道粘膜纤毛运动，加速排痰。运动，加速排痰。 适用于慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺适用于慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺部炎症等有白色粘痰咳出困难者部炎症等有白色粘痰咳出困难者 口服，成人口服，成人1-21-2片（片（8mg/8mg/片），片），1 1日日3 3次次 偶有恶心、胃肠道不适偶

3、有恶心、胃肠道不适7【注意】【注意】 本品宜餐后服用，胃溃疡患者慎用。本品宜餐后服用，胃溃疡患者慎用。【药物相互作用】【药物相互作用】 本品能增加阿莫西林、四环素类抗本品能增加阿莫西林、四环素类抗生素在肺内或支气管的分布浓度，合用生素在肺内或支气管的分布浓度，合用时能增强抗菌疗效。时能增强抗菌疗效。89 n氨溴索为溴己新在体内的活性代谢产物。氨溴索为溴己新在体内的活性代谢产物。n不仅具有分解粘痰的作用，还可刺激支气不仅具有分解粘痰的作用，还可刺激支气管腺体分泌增加而稀释粘痰，祛痰作用优管腺体分泌增加而稀释粘痰，祛痰作用优于于 n适适用于急、慢性支气管炎及支气管哮喘、用于急、慢性支气管炎及支气管

4、哮喘、支气管扩张、肺气肿、肺结核、肺尘埃支气管扩张、肺气肿、肺结核、肺尘埃沉着病、手术后的咳痰困难等。沉着病、手术后的咳痰困难等。还可用还可用于于新生儿呼吸窘迫综合征的治疗新生儿呼吸窘迫综合征的治疗。n每日每日 3次，每次次，每次1片（片（30mg/片）片） 10 【药物相互作用】【药物相互作用】 （1 1） 本品与阿莫西林、阿莫西林本品与阿莫西林、阿莫西林/ /克拉克拉维酸、氨苄西林、头孢呋辛、红霉素、维酸、氨苄西林、头孢呋辛、红霉素、多西环素等抗生素合用，可增加这些抗多西环素等抗生素合用，可增加这些抗生素在肺内的分布浓度，增强其抗菌疗生素在肺内的分布浓度，增强其抗菌疗效效 （2 2） 本品

5、与本品与2 2受体激动剂及茶碱等支受体激动剂及茶碱等支气管扩张剂合用有协同气管扩张剂合用有协同作用作用1112 n复方制剂：复方制剂：每每10ml10ml中含甘草流浸膏中含甘草流浸膏1.2ml1.2ml、复方樟脑酊复方樟脑酊1.8ml1.8ml。甘油。甘油1.2ml1.2ml、愈创甘油、愈创甘油醚醚0.05g0.05g、浓氨溶液适量、浓氨溶液适量n本品中甘草流浸膏为保护性祛痰剂；复方本品中甘草流浸膏为保护性祛痰剂；复方樟脑酊为镇咳药；愈创甘油醚樟脑酊为镇咳药；愈创甘油醚及及浓氨为祛浓氨为祛痰止咳剂痰止咳剂 n适适用于上呼吸道感染、支气管炎、和感用于上呼吸道感染、支气管炎、和感冒时所产生的咳嗽及

6、咳痰不爽冒时所产生的咳嗽及咳痰不爽n一次一次5-105-10毫升，一日毫升，一日3 3次，服时振摇次，服时振摇n服用本品时注意避免同时服用强力镇咳服用本品时注意避免同时服用强力镇咳药药13 【注意事项】【注意事项】 （1 1）慢性组塞性肺疾病（慢性组塞性肺疾病（COPD）合并呼）合并呼吸功能不全者慎用吸功能不全者慎用 （2 2）胃炎及溃疡患者慎用胃炎及溃疡患者慎用 （3 3）运动员慎用运动员慎用 （4 4）孕妇及哺乳期妇女禁用孕妇及哺乳期妇女禁用14 祛痰药祛痰药祛痰药 溴己新溴己新溴己新溴己新溴己新溴己新 、氨溴索氨溴索氨溴索氨溴索氨溴索氨溴索、复方甘草、复方甘草、复方甘草、复方甘草、复方甘

7、草、复方甘草 镇咳药镇咳药镇咳药 可待因可待因可待因可待因可待因可待因 15平喘药分类（1 1） 肾上腺素受体激动剂肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇沙丁胺醇（2 2） M M胆碱受体拮抗胆碱受体拮抗剂剂： 异丙托溴铵异丙托溴铵（3 3） 黄嘌呤类药物黄嘌呤类药物： 氨茶碱、茶碱氨茶碱、茶碱（4 4） 过敏介质阻释剂过敏介质阻释剂： 色甘酸钠色甘酸钠（5 5） 肾上腺糖皮质激素类肾上腺糖皮质激素类： 布地奈德布地奈德（6 6） 抗白三烯类药物抗白三烯类药物： 孟鲁司特孟鲁司特16平喘药分类（1 1） 肾上腺素受体激动剂肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇沙丁胺醇 （2 2 2 2 2 2） M M M M

8、M M胆碱受体拮抗剂胆碱受体拮抗剂胆碱受体拮抗剂胆碱受体拮抗剂胆碱受体拮抗剂胆碱受体拮抗剂：异丙托溴铵：异丙托溴铵：异丙托溴铵：异丙托溴铵：异丙托溴铵：异丙托溴铵 （3 3 3 3 3 3） 黄嘌呤类药物黄嘌呤类药物黄嘌呤类药物黄嘌呤类药物黄嘌呤类药物黄嘌呤类药物：氨茶碱、茶碱：氨茶碱、茶碱：氨茶碱、茶碱：氨茶碱、茶碱：氨茶碱、茶碱：氨茶碱、茶碱 （4 4 4 4 4 4） 过敏介质阻释剂过敏介质阻释剂过敏介质阻释剂过敏介质阻释剂过敏介质阻释剂过敏介质阻释剂：色甘酸钠：色甘酸钠：色甘酸钠：色甘酸钠：色甘酸钠：色甘酸钠 （5 5 5 5 5 5） 肾上腺糖皮质激素类肾上腺糖皮质激素类肾上腺糖皮质

9、激素类肾上腺糖皮质激素类肾上腺糖皮质激素类肾上腺糖皮质激素类：布地奈德：布地奈德：布地奈德：布地奈德：布地奈德：布地奈德 （6 6 6 6 6 6） 抗白三烯类药物抗白三烯类药物抗白三烯类药物抗白三烯类药物抗白三烯类药物抗白三烯类药物：孟鲁司特：孟鲁司特：孟鲁司特：孟鲁司特：孟鲁司特：孟鲁司特17n为选择性为选择性2受体激动剂受体激动剂 选择性激动支气管平滑肌的选择性激动支气管平滑肌的2受体，有较强受体，有较强的支气管扩张作用的支气管扩张作用；对心脏的对心脏的1受体的激动作受体的激动作用较弱用较弱n抑制肥大细胞等致敏细胞释放过敏反应抑制肥大细胞等致敏细胞释放过敏反应介质介质18n支气管扩张作用

10、为同等剂量异丙肾上腺支气管扩张作用为同等剂量异丙肾上腺素素10倍倍n维持时间亦为同等剂量异丙肾上腺素的维持时间亦为同等剂量异丙肾上腺素的3倍倍19n适适用于防治支气管哮喘，哮喘型支气管用于防治支气管哮喘，哮喘型支气管炎和肺气肿患者的支气管痉挛。制止发炎和肺气肿患者的支气管痉挛。制止发作多用气雾吸入，预防发作则可口服。作多用气雾吸入，预防发作则可口服。n口服：成人，每次口服：成人，每次24mg，一日，一日3次。次。 气雾吸入：每次气雾吸入：每次0.10.2mg，必要时每，必要时每4小时重复小时重复1次次，24小时内不超过小时内不超过8次。次。20【注意】【注意】（1 1）心血管功能不全、高血压、

11、糖尿病、心血管功能不全、高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进患者及妊娠期妇女慎用甲状腺功能亢进患者及妊娠期妇女慎用（2 2）对氟利昂过敏者禁用本品气雾剂对氟利昂过敏者禁用本品气雾剂21【注意】【注意】（3 3）长期用药亦可形成耐受性，不仅疗效长期用药亦可形成耐受性，不仅疗效降低，且可能使哮喘加重降低，且可能使哮喘加重（4 4）对本品及其他肾上腺素受体激动剂过对本品及其他肾上腺素受体激动剂过敏者禁用敏者禁用22【注意】【注意】（5 5）偶见恶心、头痛、头晕、心悸、手指偶见恶心、头痛、头晕、心悸、手指震颤等不良反应。剂量过大时，可见心震颤等不良反应。剂量过大时，可见心动过速和血压波动。一般减量即恢复，动

12、过速和血压波动。一般减量即恢复，严重时应停药。罕见肌肉痉挛，过敏反严重时应停药。罕见肌肉痉挛，过敏反应。应。23【药物相互作用】【药物相互作用】（1 1）与其他肾上腺素受体激动剂或茶碱类与其他肾上腺素受体激动剂或茶碱类药物合用，其支气管扩张作用增强，但药物合用，其支气管扩张作用增强，但不良反应也可能加重不良反应也可能加重（2 2） 受体拮抗剂如普萘洛尔能拮抗本受体拮抗剂如普萘洛尔能拮抗本品的支气管扩张作用，故不宜合用品的支气管扩张作用，故不宜合用24【药物相互作用】【药物相互作用】（3 3） 单胺氧化酶抑制剂、三环抗抑郁药单胺氧化酶抑制剂、三环抗抑郁药、抗组胺药、左甲状腺素等可增加本品、抗组胺

13、药、左甲状腺素等可增加本品的不良反应的不良反应（4 4）与甲基多巴合用时可致严重急性低血与甲基多巴合用时可致严重急性低血压反应。压反应。25【药物相互作用】【药物相互作用】（5 5） 与洋地黄药物合用，可增加洋地黄与洋地黄药物合用，可增加洋地黄诱发心动过速的危险性诱发心动过速的危险性（6 6）在产科手术中与氟烷合用，可加重宫在产科手术中与氟烷合用，可加重宫缩无力，引起大出血缩无力，引起大出血26平喘药分类 （1 1 1 1 1 1） 肾上腺素受体激动剂肾上腺素受体激动剂肾上腺素受体激动剂肾上腺素受体激动剂肾上腺素受体激动剂肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇：沙丁胺醇：沙丁胺醇：沙丁胺醇：沙丁胺醇：沙

14、丁胺醇 （2 2 2 2 2 2） M M M M M M胆碱受体拮抗剂胆碱受体拮抗剂胆碱受体拮抗剂胆碱受体拮抗剂胆碱受体拮抗剂胆碱受体拮抗剂：异丙托溴铵：异丙托溴铵：异丙托溴铵：异丙托溴铵：异丙托溴铵：异丙托溴铵（3 3） 黄嘌呤类药物黄嘌呤类药物：氨茶碱、茶碱氨茶碱、茶碱 （4 4 4 4 4 4） 过敏介质阻释剂过敏介质阻释剂过敏介质阻释剂过敏介质阻释剂过敏介质阻释剂过敏介质阻释剂：色甘酸钠：色甘酸钠：色甘酸钠：色甘酸钠：色甘酸钠：色甘酸钠 （5 5 5 5 5 5） 肾上腺糖皮质激素类肾上腺糖皮质激素类肾上腺糖皮质激素类肾上腺糖皮质激素类肾上腺糖皮质激素类肾上腺糖皮质激素类：布地奈德：

15、布地奈德：布地奈德：布地奈德：布地奈德：布地奈德 （6 6 6 6 6 6） 抗白三烯类药物抗白三烯类药物抗白三烯类药物抗白三烯类药物抗白三烯类药物抗白三烯类药物：孟鲁司特：孟鲁司特：孟鲁司特：孟鲁司特：孟鲁司特：孟鲁司特27n氨茶碱为氨茶碱为茶碱和乙二胺的复合物，约含茶碱和乙二胺的复合物，约含茶碱茶碱77%83%。乙二胺可增加茶碱的。乙二胺可增加茶碱的水溶性水溶性n氨茶碱常用于静脉给药，茶碱多为缓控氨茶碱常用于静脉给药，茶碱多为缓控释口服制剂释口服制剂28n氨茶碱与茶碱具有氨茶碱与茶碱具有松弛支气管平滑肌，松弛支气管平滑肌，抑制过敏介质释放。在解痉的同时还可抑制过敏介质释放。在解痉的同时还可

16、减轻支气管黏膜的充血和水肿减轻支气管黏膜的充血和水肿； 增强心增强心肌收缩力肌收缩力；具有利尿作用具有利尿作用、中枢神经兴中枢神经兴奋作用奋作用等。等。29n适适用于用于（1 1）支气管哮喘和喘息性支气管炎，与）支气管哮喘和喘息性支气管炎，与受体激动剂合用可提高疗效。在哮喘持受体激动剂合用可提高疗效。在哮喘持续状态，常选用本品与肾上腺皮质激素续状态，常选用本品与肾上腺皮质激素配伍进行治疗配伍进行治疗（2 2）治疗急性心功能不全和心源性哮喘）治疗急性心功能不全和心源性哮喘30用法用量用法用量n氨茶碱氨茶碱 每次每次0.250.250.5g0.5g，一一日日0.50.51g1gn茶碱控释片（舒弗美

17、）茶碱控释片（舒弗美） 成人成人每日每日200200400mg400mg，儿童，儿童8 8 10mg/kg10mg/kg 早晚各服早晚各服1 1次次31【注意】【注意】 具具较强碱性，局部刺激作用强较强碱性，局部刺激作用强 静脉滴注静脉滴注应应稀释后缓慢注射稀释后缓慢注射 其中枢兴奋作用可使少数患者发生激其中枢兴奋作用可使少数患者发生激 动不安、失眠等动不安、失眠等32【注意】【注意】 肝肾功能不全、甲状腺功能亢进症患肝肾功能不全、甲状腺功能亢进症患者慎用者慎用 可进入胎盘及乳汁，故妊娠期妇女及可进入胎盘及乳汁，故妊娠期妇女及乳母禁用乳母禁用33【药物相互作用】【药物相互作用】 红霉素、罗红霉

18、素、四环素类、依红霉素、罗红霉素、四环素类、依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星、克拉霉克拉霉素、林可霉素等可降低氨茶碱清除率，素、林可霉素等可降低氨茶碱清除率，增高其血药浓度增高其血药浓度34【药物相互作用】【药物相互作用】 苯巴比妥、苯妥英、利福平、西咪苯巴比妥、苯妥英、利福平、西咪替丁、雷尼替丁等可替丁、雷尼替丁等可加速加速氨茶碱在肝中代氨茶碱在肝中代谢，使其清除率增加；氨茶碱也可干扰苯谢，使其清除率增加；氨茶碱也可干扰苯妥英的吸收，两者血浆浓度均下降，合用妥英的吸收，两者血浆浓度均下降，合用时应调整剂量。时应调整剂量。35【药物相互作用】【药物相互作用】 维拉帕米可干扰氨茶碱在肝内的代维拉帕米可干扰氨茶碱在肝内的代谢，增加血药浓度和毒性。谢，增加血药浓度和毒性。 氨茶碱可加速肾脏对锂的排泄，降氨茶碱可加速肾脏对锂的排泄，降低锂盐疗效。低锂盐疗效。36【药物相互作用】【药物相互作用】 咖啡因或其他黄嘌呤类药物可增加咖啡因或其他黄嘌呤类药物可增加氨茶碱作用和毒性氨茶碱作用和毒性。 本品可提高心肌对洋地黄类药物的本品可提高心肌对洋地黄类药物的敏感性，合用时后者的心脏毒性增强敏感性，合用时后者的心脏毒性增强。37【药物相互作用】【药物相互作用】 普萘洛尔可抑制氨茶碱的支气管扩普萘洛尔可抑制氨茶碱的支气管扩张作用。张作用。 稀盐酸可减少氨茶碱在小肠吸收。稀盐酸