心血管病介入性诊治及护理-内二科滕亚芯

1、心血管病介入性诊治的护理心血管病介入性诊治的护理三台县人民医院心内科三台县人民医院心内科 滕亚芯滕亚芯现代医学治疗趋势现代医学治疗趋势支架外科手术什么是介入性诊治？什么是介入性诊治？ 心血管病介入性诊治是指通过导管术，心血管病介入性诊治是指通过导管术，将诊断或治疗用的各种器材送入心脏或将诊断或治疗用的各种器材送入心脏或血管内进行疾病诊断及治疗的方法。血管内进行疾病诊断及治疗的方法。 介入性诊断：介入性诊断：冠状动脉造影冠状动脉造影，外周血，外周血管造影，心内电生理检查等。管造影，心内电生理检查等。 介入性治疗：经皮穿刺球囊二尖瓣成介入性治疗：经皮穿刺球囊二尖瓣成形术，形术，射频消融术，射频消融

2、术，经皮腔内冠状动脉经皮腔内冠状动脉成形术，成形术，冠状动脉内支架置入术冠状动脉内支架置入术，先天，先天性心脏病介入治疗，性心脏病介入治疗，心内起搏术心内起搏术等。等。我科现已开展我科现已开展冠脉造影术冠脉造影术冠脉支架植入术冠脉支架植入术心脏起搏器植入术心脏起搏器植入术心内电生理检查及射频消融术心内电生理检查及射频消融术一、冠状动脉造影术（一、冠状动脉造影术（CAGCAG）定义：选择地性向冠状动脉内注入造影剂而显示冠状动脉走行和病变的一种心血管造影的方法。是目前诊断冠心病的金指标。一、冠状动脉造影术（一、冠状动脉造影术（CAGCAG）适应症：不典型胸痛 ，为明确诊断者；有典型的缺血性心绞痛症

3、状无创性检查提示有心肌缺血改变，而无临床症状者；不明原因的心律失常不明原因的左心功能不全先心性和瓣膜病等重大手术前，其易合并有冠状动 脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预。一、冠状动脉造影术（一、冠状动脉造影术（CAGCAG）禁忌症：碘过敏或造影剂过敏；有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者；未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上性心动过速等；未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等；严重的肝肾功能不全者；出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者；病人身体状况不能接受和耐受该项检查者；发热及重度感染性疾病；其它原因 一、冠状动脉造影术（一、冠状动脉造影术（CAGC

4、AG） 术前准备术前准备 必要的实验室检查必要的实验室检查: :如血常规如血常规 肝肾功肝肾功 血凝血凝 传染病四项等。传染病四项等。 常规检查常规检查: :如心电图、胸片、心脏彩超等。如心电图、胸片、心脏彩超等。 向病人及家属介绍冠脉造影的方法及意义，向病人及家属介绍冠脉造影的方法及意义，解除其思想顾虑和精神紧张，必要时给予手解除其思想顾虑和精神紧张，必要时给予手术前夜口服安定。术前夜口服安定。 其他准备：右前臂备皮、置留置针于左侧其他准备：右前臂备皮、置留置针于左侧肢体。肢体。 术前不易过饱，勿食用易产气的食物。练术前不易过饱，勿食用易产气的食物。练习床上排尿。习床上排尿。术后护理术后护理

5、 1 1、术侧肢体制动：术侧肢体制动： 桡动脉：桡动脉：穿刺处有弹力绷带加压止血，腕关节制动穿刺处有弹力绷带加压止血，腕关节制动6-86-8小时。小时。 股动脉股动脉：弹力绷带加压包扎，盐袋加压：弹力绷带加压包扎，盐袋加压6 6小时，术侧肢小时，术侧肢体制动体制动6-86-8小时。卧床期间做好生活护理。小时。卧床期间做好生活护理。 2 2、 检查桡动脉或足背动脉搏动：观察末梢循环皮肤颜色与检查桡动脉或足背动脉搏动：观察末梢循环皮肤颜色与温度，感觉与运动功能温度，感觉与运动功能 。 3 3、 观察血压与心率：术后回病房时，半个小时，观察血压与心率：术后回病房时，半个小时，1 1个小时，个小时，2

6、 2个小时。若血压正常停测，若血压不正常查明原因。个小时。若血压正常停测，若血压不正常查明原因。 4 4、观察穿刺局部观察穿刺局部有无有无血肿渗血渗液血肿渗血渗液 5 5、术后饮食指导：术后饮食指导： 没有特别禁忌，但要多饮水，利于造影剂的排泄。没有特别禁忌，但要多饮水，利于造影剂的排泄。一、冠状动脉造影术一、冠状动脉造影术左冠左冠右冠右冠 二、经皮腔内冠状动脉二、经皮腔内冠状动脉成形术（成形术（PTCAPTCA）及冠状动脉内支架植入术及冠状动脉内支架植入术（PCIPCI） PTCA PTCA 是用扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，是用扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改

7、善心功能的使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外科手术方法。一种非外科手术方法。 PCI PCI 是在是在PTCAPTCA基础上发展而来，将基础上发展而来，将金属支架金属支架置入病变的冠状动脉内置入病变的冠状动脉内，防止和减少，防止和减少PTCAPTCA后急后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，以保持血流通畅。性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，以保持血流通畅。右冠远段次全闭病变右冠远段次全闭病变右冠远段完全闭塞病变右冠远段完全闭塞病变右冠远段次全闭病变右冠远段次全闭病变 适应症适应症 冠状动脉不完全狭窄，狭窄程度在冠状动脉不完全狭窄，狭窄程度在75%75%以上。冠状以上。冠状动脉单只或多只独立

8、，向心性，局限性，长度小于动脉单只或多只独立，向心性，局限性，长度小于1515厘米无钙化病变。厘米无钙化病变。 禁忌症禁忌症 冠状动脉僵硬或钙化，完全阻塞性病变，多支广泛冠状动脉僵硬或钙化，完全阻塞性病变，多支广泛性弥漫性病变，冠脉狭窄小于性弥漫性病变，冠脉狭窄小于50%50%或仅有痉挛。或仅有痉挛。 冠状动脉内支架植入术冠状动脉内支架植入术术前准备术前准备 与冠脉造影相同，但与冠脉造影相同，但PCIPCI前前必须服用抗血小板聚必须服用抗血小板聚集药物，如波立维。集药物，如波立维。冠状动脉内支架植入术冠状动脉内支架植入术术后护理术后护理 持续心电监护持续心电监护2424小时，严密观察有无心律失

9、小时，严密观察有无心律失常，心肌缺血，心肌梗死等急性期并发症。常，心肌缺血，心肌梗死等急性期并发症。 术后即可进食清淡易消化饮食，避免过饱，术后即可进食清淡易消化饮食，避免过饱，鼓励多饮水，加速造影剂排泄。鼓励多饮水，加速造影剂排泄。 穿刺点护理同冠脉造影护理。穿刺点护理同冠脉造影护理。 24 24小时后嘱病人逐渐增加活动量，起床，下小时后嘱病人逐渐增加活动量，起床，下蹲动作缓慢，不要突然用力。特别是大便时。蹲动作缓慢，不要突然用力。特别是大便时。一周内避免抬重物，防止伤口再出血。一周内避免抬重物，防止伤口再出血。 术后继续口服抑制血小板聚集药物，并注意术后继续口服抑制血小板聚集药物，并注意肝

10、功及血凝变化。肝功及血凝变化。 术后负性效应观察及护理术后负性效应观察及护理术后负性效应术后负性效应术后负性效应术后负性效应 三、三、心导管射频消融术（心导管射频消融术（RFCARFCA） RFCA RFCA是通过心导管将射频电流引入心脏内，是通过心导管将射频电流引入心脏内，以消融特定部位的心肌细胞，消除病灶，以消融特定部位的心肌细胞，消除病灶，治治疗心律失常疗心律失常的方法。的方法。 射频电流射频电流是一种高频电磁波，导入心脏组是一种高频电磁波，导入心脏组织后，在局部产生阻抗性热效应，导致不可织后，在局部产生阻抗性热效应，导致不可逆的干燥性坏死逆的干燥性坏死。心脏传导系统心脏传导系统标测电极

11、标测电极放入心内位置放入心内位置电生理检查（电生理检查（EP）适应症适应症 发作频繁或药物治疗无效的发作频繁或药物治疗无效的房室折返性、房房室折返性、房室结折返性室结折返性心动过速、预激综合征、心房颤动心动过速、预激综合征、心房颤动等。等。护理护理 术前术后护理同冠脉治疗。但是术前术后护理同冠脉治疗。但是术前停用术前停用抗心律失常药物。抗心律失常药物。 备皮范围：外阴、腹股沟、前胸、颈部、备皮范围：外阴、腹股沟、前胸、颈部、腋窝。腋窝。 术后复查心电图，观察有无房室传导阻滞。术后复查心电图，观察有无房室传导阻滞。 三、三、心导管射频消融术（心导管射频消融术（RFCARFCA） 四、人工心脏起搏

12、器四、人工心脏起搏器 是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电机的传导刺激心肌，使通过导线和电机的传导刺激心肌，使之兴奋和收缩，从而代替正常的心脏之兴奋和收缩，从而代替正常的心脏起搏点，控制心脏按脉冲电流的频率起搏点，控制心脏按脉冲电流的频率有效的搏动。有效的搏动。 组成组成 ：脉冲发生器脉冲发生器（起搏器）（起搏器），电极，电极，导线，电源。导线，电源。 类型类型 ：单腔单腔起搏器，起搏器，双腔双腔起搏器，起搏器，三三腔腔起搏器。起搏器。电极接触心内膜，起搏器置于体外。用于电极接触心内膜，起搏器置于体外。用于急需起搏急需起搏或需保护性应用或需保护性应用

13、的病人，放置时间不宜过长的病人，放置时间不宜过长（不超过（不超过1 1个月），以免感染。个月），以免感染。 临时起搏器：临时起搏器：临时心脏起搏器临时心脏起搏器 适用于：适用于： 外科手术保护外科手术保护 心律不稳定的患者心律不稳定的患者 在安置永久心脏在安置永久心脏 起搏器之前的过渡起搏器之前的过渡 永久起搏器永久起搏器电极接触心内膜，起搏器埋藏于前胸壁胸大肌电极接触心内膜，起搏器埋藏于前胸壁胸大肌皮下皮下，用于需长期起搏的病人。用于需长期起搏的病人。l 大小：如男式手表大小：如男式手表l 重量：重量：20-5020-50克克l 外壳：钛合金外壳：钛合金l 寿命：寿命：6-16-15 5年左

14、右年左右l 控制：程控仪遥控控制：程控仪遥控永久单腔心脏起搏器永久单腔心脏起搏器永久双腔心脏起搏器永久双腔心脏起搏器电极及导线电极及导线永久起搏器电极顶部常制成箭头状、螺旋状带钩或带刺等，使其易于固定在心室乳头肌小梁间接触心内膜，心房电极前段呈J形。Screw-In TipCHFAFHOCMLQTSSyncopeSSSAVB永久心脏起搏的应用起搏方式编码表起搏方式编码表感知心房感知心房起搏心室起搏心室起搏心室心房起搏心室心房起搏器共需要三个起搏电极：起搏器共需要三个起搏电极：右心房，右心室右心房，右心室，置，置于冠状窦用于起搏于冠状窦用于起搏左心室左心室CRT具有具有抗心衰抗心衰功能；功能；I

15、CD具有具有除颤除颤功能；功能；CRT-D具有抗心衰和除颤两种功能。具有抗心衰和除颤两种功能。特殊特殊起搏器治疗起搏器治疗心脏再同步心脏再同步疗法疗法（三腔（三腔CRT、CRT-D）停用抗血栓停用抗血栓药物：阿司匹林药物：阿司匹林7 7天、波立维天、波立维5 5天、肝素天、肝素4 4小小时、时、 低分子肝素低分子肝素1212小时、华法令小时、华法令5 5天。天。病员心理的准备病员心理的准备, ,大致了解手术过程及术中配合大致了解手术过程及术中配合。训练床上解便训练床上解便. .备皮：胸前、双腋窝、会阴部备皮：胸前、双腋窝、会阴部（临时只需准备会阴部皮（临时只需准备会阴部皮肤）肤）药物准备：利多

16、卡因、抗生素药物准备：利多卡因、抗生素（永久起搏器常规术前用（永久起搏器常规术前用头孢唑林）头孢唑林）禁食？视情况而定禁食？视情况而定建立静脉通道建立静脉通道 首选病员左手建立通道首选病员左手建立通道 加压：加压：伤口局部盐袋伤口局部盐袋加压加压6 6小时，防出血。小时，防出血。 制动：制动：取平卧位或稍向左侧卧位取平卧位或稍向左侧卧位2424小时，左肩关节制动小时，左肩关节制动7272小时。小时。 预防感染：切口按外科换药，并观察伤口有无红肿热痛预防感染：切口按外科换药，并观察伤口有无红肿热痛及切口皮肤的张力情况。术后常规应用抗菌素静脉滴注，及切口皮肤的张力情况。术后常规应用抗菌素静脉滴注，

17、以防血行感染和血栓静脉炎；以防血行感染和血栓静脉炎；（永久起搏器手术当日、术永久起搏器手术当日、术后后1 1、2 2日病室空气消毒每天日病室空气消毒每天2 2小时）小时） 排便护理：保持大便通畅，必要时给予开塞露等药物，排便护理：保持大便通畅，必要时给予开塞露等药物，避免用力大便致电极脱落；避免用力大便致电极脱落； 饮食调理：给予高蛋白、高维生素、多纤维、易消化饮饮食调理：给予高蛋白、高维生素、多纤维、易消化饮食，增加病人机体抵抗力，使伤口早日愈合；食，增加病人机体抵抗力，使伤口早日愈合； 观察并发症：有无腹壁肌肉抽动，心脏穿孔。观察并发症：有无腹壁肌肉抽动，心脏穿孔。 术后护理术后护理心脏起

18、搏器术后心脏起搏器术后并发症并发症血管穿刺并发症（静脉）： 出血/血肿，栓塞、感染电极脱位 电极或导线损坏和断裂 心脏穿孔 心律失常 局部感染 起搏器综合征：气短、眩晕、心悸、胸痛胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽动气胸起搏器健康教育起搏器健康教育 教会病人每日教会病人每日自测脉搏自测脉搏1 1次，每次次，每次1 1分分钟，心率小于设定的起搏心率钟，心率小于设定的起搏心率（一般设（一般设定频率为定频率为55-6055-60次次/ /分）分）在在5 5个以内为正常个以内为正常做好记录，如果发现脉率与起搏频率不做好记录，如果发现脉率与起搏频率不符，或出现头晕，乏力等不适应及时与符，或出现头晕，乏力等不适应及时

19、与医生联系；医生联系； 装有起搏器的一侧上肢装有起搏器的一侧上肢避免过度用力避免过度用力或或幅度过大的动作以免影响起搏器的功能。幅度过大的动作以免影响起搏器的功能。 告诉病人告诉病人不可接近不可接近高电压环境；避免高电压环境；避免超短波理疗超短波理疗、核磁共振核磁共振及磁物靠近起搏器；避免使用数字化手机，及磁物靠近起搏器；避免使用数字化手机，新手机启用前，应连续心电监护以观察手机对起搏干新手机启用前，应连续心电监护以观察手机对起搏干扰情况；避免接触高压电、内燃机、雷达、扰情况；避免接触高压电、内燃机、雷达、微波炉微波炉等等强磁性物体。强磁性物体。 随身携带起搏识别卡随身携带起搏识别卡，写明何时

20、安装起搏器及其，写明何时安装起搏器及其 类类型，以便就医或通过机场安全门时，顺利通过检查型，以便就医或通过机场安全门时，顺利通过检查 定期定期，检测起搏功能。，检测起搏功能。置入后置入后1-31-3个月随访一次个月随访一次, ,以后每以后每6-126-12个月随访一次个月随访一次, ,接近或已过预测电池寿命时接近或已过预测电池寿命时每每2-32-3个月随访一次个月随访一次起搏器健康教育起搏器健康教育先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗 先天性心脏病先天性心脏病的介入治疗是用封堵器堵闭缺损部位，的介入治疗是用封堵器堵闭缺损部位，达到类似外科手术治疗的效果。创伤小，安全性高。达到类似外科手术治疗的效果。创伤小，安全性高。一、适应症一、适应症 动脉导管未闭（动脉导管未闭（PDAPDA） 最窄直径大于最窄直径大于2 2毫米