儿童急性肾损伤

1、会计学1儿童急性肾损伤儿童急性肾损伤3.4 病死率：AKI 27.1%，non-AKI 2.4%（KDIGO)儿童：2007年，Akcan-Arikan，儿童的RIFLE新生儿：2012 nAKIN标准分期分期Scr标准标准GFR标准标准尿量标准尿量标准R期Scr增加基线值1.5倍GFR下降25%0.5ml/Kg.h 持续6小时I期Scr增加基线值2倍GFR下降50%0.5ml/Kg.h持续12小时F期Scr增加基线值3倍或绝对值356.6umol/LGFR下降75%0.3ml/Kg.h 24小时 或无尿12小时L期完全丧失肾功能4周E期终末期肾病持续3个月局限性：生存率降低 未考虑年龄、性别

2、、种族对Scr的影响分期分期估算肌酐清除率估算肌酐清除率尿量标准尿量标准R期（危险）eCCL下降25%0.5ml/Kg.h 持续6小时I期（损伤）eCCL下降50%0.5ml/Kg.h持续12小时F期（功能衰竭）eCCL下降75%或eccl4周E期（终末期）持续性肾功能衰竭3个月eCCL:Schwartzformula=kxHt/Scr K为常数分期分期估算肌酐清除率估算肌酐清除率尿量标准尿量标准R期（危险）？1.5ml/Kg.h 持续6小时I期（损伤）？1.0ml/Kg.h持续12小时F期（功能衰竭） ？0.7ml/Kg.h 24小时或无尿12小时L期（功能丧失） 持续性肾功能衰竭4周E期（

3、终末期）持续性肾功能衰竭3个月Scr尿量标准尿量标准26.5umol/L(0.3mg/dl),或增高至原基础值的1.5-2倍0.5ml/Kg.h 持续6小时增高至原基础值的2-3倍0.5ml/Kg.h持续12小时增高至原基础值的3倍或上升44umol/L(0.5mg/dl)0.3ml/Kg.h 24小时或无尿12小时T透析治疗者上升 (0.3mg/dl),或增高50%0.5ml/Kg.h 持续6小时优点：扩大了R的范围，提高诊断的敏感性年龄年龄Scr年龄年龄Scr新生儿44.2 7.17-9岁44.2 8.80.5-3岁28.3 6.29-11岁46.0 8.03-5岁33.6 6.211-1

4、8岁50-805-7岁37.17.1分期分期肌酐标准肌酐标准1Scr上升0.3mg/dl（26.5umol/L)或较前升高0.5-1倍（为之前的1.5-2倍）2或较前升高1.5-2倍（为之前的2-3倍）3或较前升高2倍（为之前的3倍）以上或肌酐升高2.5mg/dl，或需要接受透析治疗损伤因素损伤因素易感因素易感因素脓毒血症脱水或容量不足严重疾病状态低龄或高龄急性 循环障碍女孩心脏手术（特别体外循环）慢性心、肺、肝疾病肾毒性药物低蛋白血症放射造影剂贫血肾前性肾前性/低灌注低灌注肾性肾性/实质实质肾后性肾后性/梗阻梗阻血容量肾小球：尿路梗阻术后及创伤出血急性肾小球肾炎后尿道瓣膜严重脱水免疫介导的肾

5、病第三间隙丢失-脓毒症、毛细血管渗漏血管：孤立肾尿路梗阻有效循环血量不足溶血尿毒综合征心功能低下恶性高血压输尿管梗阻急性肝衰竭狼疮性肾炎肾结石脓毒症相关血管舒张间质性：肾血流量低下急性间质性肾炎：药物相关肾动脉闭塞或狭窄肾盂肾炎ACEI影响肾小管性：急性肾小管坏死原发疾病原发疾病例数例数百分比（百分比（%）死亡例数死亡例数肾前性18814.964肾性72357.5239肾后性32325.69未知原因231.83原发疾病原发疾病例数例数百分比（百分比（%） 死亡例数死亡例数肾前性18814.964严重脱水947.482新生儿失血241.91腹泻221.75先天性心脏病201.591大量失血110

6、.88心肌病90.721先天性肥厚性幽门狭窄30.24晚发性Vit-K缺乏症20.16婴儿捂热综合征20.16心肌炎10.08原发疾病原发疾病例数例数百分比百分比死亡例数死亡例数肾性72357.5238急性肾小球肾炎12110.1急性肾小管坏死786.213脓毒症675.3315溶血尿毒综合征573.42恶性高血压432.076药物性肾损害 322.55血管炎262.07系统性红斑狼疮151.11缺血缺氧性脑病50.4流行性出血热 30.4原发疾病原发疾病例数例数百分比（百分比（%）肾后性AKI32325.69尿石症28122.35先天性尿路畸形423.34若患者未进展至CKD，应评估其发生C

7、KD的风险并按照KDOQI-CKD指南进行管理（未分级）风险风险1前前2期期3期期停止所有潜在肾损伤的措施评估肾状态和灌注压有创性血流动力学监测肌酐和尿量血糖其它方法代替造影检查启动无创性诊断检查考虑有创性诊断性检查检查并调整药物剂量避免AKI进展或恶化（2C） -者推荐的蛋白质摄入量为1.0-1.5g/（kg.d）（2D） -CRRT且伴高分解代谢状态的患者蛋白质的最高摄入量为1.7g/（kg.d）（2D）建议AKI患者优先选用肠内营养（2C）频率而使用利尿剂结局结局例数例数百分比（百分比（%）痊愈80964.4改善25620.4CKD705.6死亡433.4放弃治疗796.3样本的RCT研

8、究 -国外推荐的治疗方案是否适合我国儿童使用尚不明确（KDIGO)儿童：2007年，Akcan-Arikan，儿童的RIFLE新生儿：2012 nAKIN标准分期分期估算肌酐清除率估算肌酐清除率尿量标准尿量标准R期（危险）eCCL下降25%0.5ml/Kg.h 持续6小时I期（损伤）eCCL下降50%0.5ml/Kg.h持续12小时F期（功能衰竭）eCCL下降75%或eccl4周E期（终末期）持续性肾功能衰竭3个月eCCL:Schwartzformula=kxHt/Scr K为常数损伤因素损伤因素易感因素易感因素脓毒血症脱水或容量不足严重疾病状态低龄或高龄急性 循环障碍女孩心脏手术（特别体外循环