心脑血管疾病知识培训ppt

1、心脑血管疾病知识培训心脑血管疾病知识培训ppt 1 1、心脑血管疾病具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高、并发症多等、心脑血管疾病具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高、并发症多等“四高一多的特点。四高一多的特点。 1-1 1-1 发病率高：发病率高： 高血脂：现有病人高血脂：现有病人2 2亿，年增亿，年增500500万；万； 高血粘：现有病人亿，年增高血粘：现有病人亿，年增400400万；万； 高血压：现有病人亿，年增高血压：现有病人亿，年增400400万；万； 冠心病：现有病人冠心病：现有病人1 1亿，年增亿，年增360360万；万； 脑中风：现有病人脑中风：现有病人200020

2、00万，年增万，年增200200万；万； 高血糖、糖尿病人高血糖、糖尿病人90009000万，年增万，年增350350万；万；卫生部统计，我国中老年人心脑血管疾病的发病情况：卫生部统计，我国中老年人心脑血管疾病的发病情况：全国每全国每11 11人中，就有人中，就有1 1个高血压患者；个高血压患者；每每2020个人中就有一个高血脂患者；个人中就有一个高血脂患者；每每2525个人中就有一个冠心病患者。个人中就有一个冠心病患者。 90%的脑中风患者会留下半身不遂、痴呆等后遗症。 1-3 1-3 复发率高复发率高 心脑血管疾病的复发率高达95%。nWHO的统计的统计：20012001年，全世界心脑血管

3、疾年，全世界心脑血管疾病的死亡人数为病的死亡人数为15501550万人，占整个死亡人万人，占整个死亡人数的数的1/41/4。n国家卫生部统计：国家卫生部统计：因高血压、冠心病而死因高血压、冠心病而死亡的人数占全国总死亡人数的亡的人数占全国总死亡人数的41%41%，比肿瘤，比肿瘤高出高出2525个百分点。在北京等大城市，因患个百分点。在北京等大城市，因患高血压、冠心病、脑中风死亡的人数占北高血压、冠心病、脑中风死亡的人数占北京总死亡人数的京总死亡人数的53%53%。n据调查：据调查：我国每年心脑血管病的死亡人数我国每年心脑血管病的死亡人数为为200200万，平均每小时死亡万，平均每小时死亡300

4、300人。人。1-5并发症多并发症多n心血管病人往往患有高血压、糖尿病、心血管病人往往患有高血压、糖尿病、脑血管疾病等并发症；脑血管疾病等并发症；n因脑血管病后遗症患者抵抗力低下，易因脑血管病后遗症患者抵抗力低下，易于发生各种并发症，如肺炎、尿路感染、于发生各种并发症，如肺炎、尿路感染、褥疮等，随时都威协患者的生命褥疮等，随时都威协患者的生命三、心脑血管疾病根底知识构成n血液和血液循环血液和血液循环n血脂及高脂血症血脂及高脂血症n动脉硬化动脉硬化n高血压高血压n冠心病冠心病n脑血管病脑中风脑血管病脑中风n糖尿病糖尿病1-1血液和血液循环n血液：是流动在心脏和血管内的不是流动在心脏和血管内的不透

5、明红色液体，主要成分为血浆、透明红色液体，主要成分为血浆、血细胞和血小板三种。血细胞又分血细胞和血小板三种。血细胞又分为红细胞和白细胞。为红细胞和白细胞。1-2血液和血液循环n血量： 人体内的血液量大约是体重的7-8%，如体重60公斤，那么血液量约4200-4800毫升。各种原因引起的血管破裂都可导致出血，如果失血量较少，不超过总血量的10%，那么通过身体的自我调节，可以很快恢复；如果失血量较大，达总血量20%时，那么出现脉搏加快，血压下降等病症；如果在微缺乏道时间内丧失的血液达全身血液的30%或更多，就可能危及生命。 1-5血液和血液循环n血管：是血液流动的管道，分为动脉、静脉和毛细血管三种

6、。动脉起自心脏、不断分枝，口径渐渐变细，管壁渐渐变薄，最后分成大量的毛细血管，分布到全身各组织和细胞之间。毛细血管再逐渐集合成静脉，最后返回心脏、动脉和静脉是输送血液的管道，而毛细血管那么是血液与组织进展物质交换的场所。 1-6血液和血液循环-认识心脏1-6血液和血液循环n认识心脏：心脏是人体内泵血的肌性动力器官，重约300克，约占人体重量的0.5%，其大小相当于本人的拳头。有趣的是，它的强弱也常和拳头的强弱成正比。一个粗手粗脚的人(多半是体力劳动者)，除了拥有一副较大的拳头之外，同时也拥有一个强大的心脏。反之，一个细手细脚的人(多半是脑力劳动者)，那么多半具有较小的心脏。很久以前，由于人们受

7、封建礼教的影响，不敢解剖人体，因此，并不清楚心脏在人体内真正的位置，也因此对心脏产生了许多错误的观念和看法。1-6血液和血液循环n认识心脏：一百多年来，医学科研人员通过大量的一百多年来，医学科研人员通过大量的人体解剖，清楚地认识到，心脏位于胸腔内，在膈以人体解剖，清楚地认识到，心脏位于胸腔内，在膈以上居二肺之间，约有上居二肺之间，约有2/3在中线左侧，在中线左侧，1/3在中线右在中线右侧。前方是胸骨和肋骨，后面为食管、大血管和椎骨，侧。前方是胸骨和肋骨，后面为食管、大血管和椎骨，两旁是肺脏，因而心脏受到有力的保护。心脏的形状两旁是肺脏，因而心脏受到有力的保护。心脏的形状近似一颗桃子，这颗桃子的

8、尖端称做心尖，指向左前近似一颗桃子，这颗桃子的尖端称做心尖，指向左前下，底朝右后上方。因此，心的长轴倾斜，与正中矢下，底朝右后上方。因此，心的长轴倾斜，与正中矢状面约成状面约成45角。因心底是大血管出入的地方，所以角。因心底是大血管出入的地方，所以固定不动，而心尖可自由活动，如把手掌放在左侧乳固定不动，而心尖可自由活动，如把手掌放在左侧乳头附近，可以清楚地触到心尖的搏动。在发育过程中，头附近，可以清楚地触到心尖的搏动。在发育过程中，心沿纵轴向左轻度旋转，故右半心在右前，左半心偏心沿纵轴向左轻度旋转，故右半心在右前，左半心偏居左后。居左后。1-6血液和血液循环-认识心脏1-6血液和血液循环n认识

9、心脏：心脏分为四个腔，后上部为左、右心房，二者之间借房间隔分开；前下部为左、右心室，二者之间隔以室间隔。同侧房室间是相通的。左心房与左心室之间有二尖瓣，右心房与右心室之间有三尖瓣，二尖瓣与三尖瓣类似泵的闸门，它们保证了心内血液的定向流动。心的右半承受和排出的都是静脉性(缺氧)血，心的左半承受和射出的都是动脉性(充氧)血。心脏之所以能够圆满完成这一任务，就是因为各腔的流入道和流出道能够有规律地启闭开合的缘故。1-6血液和血液循环-认识心脏1-6血液和血液循环n认识心脏：右房有三个入口，一个出口。入口即位右房有三个入口，一个出口。入口即位于腔静脉窦的上、下腔静脉口，位于下腔静脉口与右房于腔静脉窦的

10、上、下腔静脉口，位于下腔静脉口与右房室口之间的冠状窦口。出口即右房室口，位于冠状窦口室口之间的冠状窦口。出口即右房室口，位于冠状窦口的前方，沟通右心房和右心室。右室有出、入口各一。的前方，沟通右心房和右心室。右室有出、入口各一。入口即右房室口，周缘附有入口即右房室口，周缘附有3块叶片状瓣膜，即三尖瓣，块叶片状瓣膜，即三尖瓣，瓣膜垂向室腔，并借许多线样的腱索与心室壁的瓣膜垂向室腔，并借许多线样的腱索与心室壁的3组乳组乳头肌相连。出口称为肺动脉口，周缘有头肌相连。出口称为肺动脉口，周缘有3个半月形袋状个半月形袋状瓣膜，称肺动脉瓣。左房有瓣膜，称肺动脉瓣。左房有4个入口、个入口、1个出口。在左心个出

11、口。在左心房后壁的两侧，各有一对肺静脉口，为左、右肺静脉的房后壁的两侧，各有一对肺静脉口，为左、右肺静脉的入口。左心房的前下方有左房室口，通向左心室。入口。左心房的前下方有左房室口，通向左心室。 1-6血液和血液循环n认识心脏：左心室有出入口各一，入口即左房室口，周缘附有左房室瓣(即二尖瓣)，出口为主动脉口，与肺动脉瓣相似，周缘也附有3个半月形的袋状瓣膜，称主动脉瓣。留神室收缩时，房室瓣被室腔血流推压而关闭，因腱索牵拉，瓣膜不会翻入心房，血液不能流向心房；同时，主、肺动脉瓣被血流冲开，血液被射向动脉。留神室舒张，室内压力降低，血液由动脉逆流入心室时，动脉瓣被迫关闭，防止血液逆流。与此同时，房室

12、瓣亦随心室舒张而开放，心房血液流向心室，如此周而复始。假设因病引起心瓣膜关闭不全或狭窄，那么导致心腔内血流紊乱，动、静脉血相混。1-7血液和血液循环n心血管系统：心血管系统是一个心血管系统：心血管系统是一个“密闭密闭的管道系统，心脏是泵血的肌性动力器官，的管道系统，心脏是泵血的肌性动力器官，而运输血液的管道系统就是血管系统。它而运输血液的管道系统就是血管系统。它布散全身，无处不至，负责将心脏搏出的布散全身，无处不至，负责将心脏搏出的血液输送到全身的各个组织器官，以满足血液输送到全身的各个组织器官，以满足机体活动所需的各种营养物质，并且将代机体活动所需的各种营养物质，并且将代谢终产物谢终产物(或

13、废物或废物)运回心脏，通过肺、肾运回心脏，通过肺、肾等器官排出体外。等器官排出体外。1-7血液和血液循环n血管系统按其流过的血液是新鲜的还是用血管系统按其流过的血液是新鲜的还是用过的，是离开还是返回心脏的特性而分为过的，是离开还是返回心脏的特性而分为动脉和静脉。动脉和静脉。输送新鲜血液离开心脏的血输送新鲜血液离开心脏的血管叫动脉管叫动脉，动脉内血液压力较高，流速较，动脉内血液压力较高，流速较快，因而动脉管壁较厚，富有弹性和收缩快，因而动脉管壁较厚，富有弹性和收缩性等特点。性等特点。1-7血液和血液循环n心血管系统：输送用过了的血液回到心脏的血管叫静脉。与同级的动脉相比，管壁较薄，而管腔较大，数

14、目也较多。体动脉血中因含氧较多，故颜色鲜红；体静脉血中因含有较多的二氧化碳，所以颜色暗红。但小循环与上述的大循环相反，肺动脉中却含静脉血，而肺静脉中却含带氧丰富的动脉血。n在动静脉之间有一种极细的血管称为毛细血管。其管径很细，管壁薄，通透性高，血压低，血流缓慢，彼此连结成网，是血液和组织进展物质交换的场所。一个成人的毛细血管总数在300亿根以上，长约11万公里，足可绕地球2.7圈。可见，人体的血管系统是多么庞大，包含着所有的动脉、静脉和毛细血管。 1-8血液和血液循环n体循环n肺循环1-8血液和血液循环血氧交换n血液循环： 左心室左心室主动脉主动脉中型动脉中型动脉小动脉小动脉 毛细毛细血管血管

15、 静脉静脉右心房右心房右心室右心室肺动脉肺动脉肺泡肺泡(氧气交换氧气交换) 肺静脉肺静脉左心房左心房左心室左心室循环不已循环不已1-8血液和血液循环n根据循环途径的不同，可分为大体循环和小肺根据循环途径的不同，可分为大体循环和小肺循环两种。循环两种。n大循环起始于左心室，左心室收缩将富含氧气和营养大循环起始于左心室，左心室收缩将富含氧气和营养物质的动脉血泵入主动脉，经各级动脉分支到达全身物质的动脉血泵入主动脉，经各级动脉分支到达全身各部组织的毛细血管，与组织细胞进展物质交换，即各部组织的毛细血管，与组织细胞进展物质交换，即血中的氧气和营养物质为组织细胞所吸收，组织细胞血中的氧气和营养物质为组织

16、细胞所吸收，组织细胞的代谢产物和二氧化碳等进入血液，形成静脉血。再的代谢产物和二氧化碳等进入血液，形成静脉血。再经各级静脉，最后集合成上、下腔静脉注入右心房。经各级静脉，最后集合成上、下腔静脉注入右心房。1-8血液和血液循环n小循环小循环:那么起于右心室，右心室收缩时，将那么起于右心室，右心室收缩时，将大循环回流的血液含代射产物及二氧化碳的大循环回流的血液含代射产物及二氧化碳的静脉血泵入肺动脉，经肺动脉的各级分支到静脉血泵入肺动脉，经肺动脉的各级分支到达肺泡周围的毛细血管网，通过毛细血管壁和达肺泡周围的毛细血管网，通过毛细血管壁和肺泡壁与肺泡内的空气进展气体交换，即排出肺泡壁与肺泡内的空气进展

17、气体交换，即排出二氧化碳，摄入氧气，使血液变为富含氧气的二氧化碳，摄入氧气，使血液变为富含氧气的动脉血，再经肺静脉回流于左心房。动脉血，再经肺静脉回流于左心房。 2.血脂及高脂血症n概念:血浆中的脂类物质称为血脂，包括甘油三酯、磷脂、胆固醇、胆固醇酯和非酯化脂肪酸等。n血浆脂类含量虽只占全身脂类总量的极小一局部，但外源性和内源性的脂类物质都需经过血液运转于各组织之间。2-1.血脂及高脂血症n食用高脂肪膳食后，血浆脂类含量大幅度上升，食用高脂肪膳食后，血浆脂类含量大幅度上升，但这只是暂时的，通常在但这只是暂时的，通常在3-6小时后可逐渐趋小时后可逐渐趋于正常。故测定血脂时，常在饭后于正常。故测定

18、血脂时，常在饭后12-14小时小时采血，这样才能较为可靠地反映血脂水平的真采血，这样才能较为可靠地反映血脂水平的真实情况。由于血浆胆固醇和甘油三脂水平的升实情况。由于血浆胆固醇和甘油三脂水平的升高与动脉粥样硬化的发生有关，因此这两项成高与动脉粥样硬化的发生有关，因此这两项成为血脂测定中的重点工程。为血脂测定中的重点工程。2-2.血脂及高脂血症1996年全国血脂异常防治对策研究组制定了?新标准?：2-2.血脂及高脂血症n总胆固醇:损伤血管内皮细胞，促使动脉硬化形成和开展。总胆固醇聚积在血管内膜，使内膜增厚及粥样斑块形成，使管腔变窄，而冠状动脉狭窄会影响心脏供氧。低密度脂蛋白使内膜外表的粥样斑块变

19、得松脆，容易脱落。脱落的碎屑即栓子，小的栓子又不是一次脱落的，全引起不稳定性心绞痛。大的栓子堵住了较大的冠状动脉，可引起心肌堵塞。2-2.血脂及高脂血症n甘油三酯甘油三酯:n能使低密度脂蛋白不进入肝脏代谢，而直接进能使低密度脂蛋白不进入肝脏代谢，而直接进入导致动脉硬化和粥样斑块崩解的途径。甘油入导致动脉硬化和粥样斑块崩解的途径。甘油三酯又使高密度脂蛋白进入肝脏灭活，结果高三酯又使高密度脂蛋白进入肝脏灭活，结果高密度脂蛋白减少。高密度脂蛋白对以上血脂造密度脂蛋白减少。高密度脂蛋白对以上血脂造成的血管损害有保护作用，是对人有益的脂蛋成的血管损害有保护作用，是对人有益的脂蛋白。白。 2-3.血脂及高

20、脂血症n高脂血症高脂血症:是指血中脂类浓度升高。血浆中主是指血中脂类浓度升高。血浆中主要脂类有总胆固醇即游离胆固醇和胆固醇酯、要脂类有总胆固醇即游离胆固醇和胆固醇酯、甘油三酯。当其中一种或几种脂类升高均称为甘油三酯。当其中一种或几种脂类升高均称为高脂血症。高脂血症中高脂血症。高脂血症中90%以上是高脂蛋白血以上是高脂蛋白血症。测定血浆胆固醇和甘油三酯浓度即可诊断症。测定血浆胆固醇和甘油三酯浓度即可诊断高脂蛋白血症。高脂蛋白血症。2-5 .血脂及高脂血症 西药治疗西药治疗n贝特类：不良反响为胃肠反响、恶心、腹泻，严重者可导致肝损害。 n烟酸类：烟酸类药物属B族维生素，当用量超过其作为维生素作用的

21、剂量时，可有明显的降脂作用 n他汀类：不良反响主要是轻度胃肠反响、头痛。与其他降脂药物合用时可能出现肌肉毒性。 n纤维类：主要通过抑制肠道内饮食和胆固醇的吸收，来到达降低血脂的目的 3-1.3-1.动脉硬化动脉硬化 根本概念根本概念n动脉粥样硬化动脉粥样硬化n是动脉的一种非炎症性、退行性和增生性的病变，可引是动脉的一种非炎症性、退行性和增生性的病变，可引起动脉的增厚、变硬、失去弹性，最终可导致管腔狭窄，起动脉的增厚、变硬、失去弹性，最终可导致管腔狭窄，多见于老年人。大、中、小动脉均可受累。根据病理变多见于老年人。大、中、小动脉均可受累。根据病理变化的不同，可分化的不同，可分3种类型：动脉粥样硬

22、化、动脉中层硬种类型：动脉粥样硬化、动脉中层硬化和小动脉硬化。化和小动脉硬化。动脉硬化是随着人年龄增长而出现的血管疾病，其动脉硬化是随着人年龄增长而出现的血管疾病，其规律通常是在青少年时期发生，至中老年时期加重、发规律通常是在青少年时期发生，至中老年时期加重、发病。病。形成过程形成过程 正常动脉血管正常动脉血管形成过程形成过程 动脉硬化斑块动脉硬化斑块形成过程形成过程 动脉血栓动脉血栓3-2.3-2.动脉硬化动脉硬化 临床临床表现表现n在动脉硬化开展的早期，由于病变轻微而在临在动脉硬化开展的早期，由于病变轻微而在临床上无任何的不适病症，这就消弱了人体的防床上无任何的不适病症，这就消弱了人体的防

23、范隐匿了病情。但是，只有动脉硬化开展的非范隐匿了病情。但是，只有动脉硬化开展的非常严重时，这才在临床上表现出种种不适的病常严重时，这才在临床上表现出种种不适的病症和体征，如常见的病症有心悸、心慌、胸痛、症和体征，如常见的病症有心悸、心慌、胸痛、胸闷、头痛、头晕、四肢凉麻、四肢酸懒、跛胸闷、头痛、头晕、四肢凉麻、四肢酸懒、跛行、视力降低、记忆力下降、失眠、多梦等等。行、视力降低、记忆力下降、失眠、多梦等等。3-2.3-2.动脉硬化动脉硬化 临床表现临床表现1、一般表现。脑力与体力减退。、一般表现。脑力与体力减退。 2、主动脉粥样硬化。大多数无特异性病症。但如果形成主动脉瘤，一旦、主动脉粥样硬化。

24、大多数无特异性病症。但如果形成主动脉瘤，一旦破裂，可迅速致命。也可以形成动脉夹层别离。影响全身血流的调节，破裂，可迅速致命。也可以形成动脉夹层别离。影响全身血流的调节，加重心脏的负担。加重心脏的负担。 3、冠状动脉粥样硬化。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致、冠状动脉粥样硬化。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。冠状动脉血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、器官病变的最常见类型。冠状动脉血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧，引起心绞痛以及不同程度和范围的心肌堵塞。缺氧，引起心绞痛以及不同程度和范围的心肌堵塞。 3-2.3-2.动脉硬化动脉硬化 临床表现临床表现n4

25、、脑动脉粥样硬化。脑缺血可引起眩晕、头痛和昏厥。脑动脉血栓形成或破、脑动脉粥样硬化。脑缺血可引起眩晕、头痛和昏厥。脑动脉血栓形成或破裂出血时引起脑血管意外，有头痛、眩晕、呕吐、意识丧失、肢体瘫痪、偏盲或裂出血时引起脑血管意外，有头痛、眩晕、呕吐、意识丧失、肢体瘫痪、偏盲或失语等表现。脑萎缩时引起痴呆，有精神变态，行动失常，智力和记忆力减退以失语等表现。脑萎缩时引起痴呆，有精神变态，行动失常，智力和记忆力减退以至性格完全变态等病症。至性格完全变态等病症。n5、肾动脉。不常见。可由于动脉狭窄而引起顽固性高血压。如有肾动脉血栓形、肾动脉。不常见。可由于动脉狭窄而引起顽固性高血压。如有肾动脉血栓形成，

26、可引起肾区疼痛、少尿和发热等。长期肾脏缺血可致肾萎缩并开展为肾衰竭。成，可引起肾区疼痛、少尿和发热等。长期肾脏缺血可致肾萎缩并开展为肾衰竭。3-2.3-2.动脉硬化动脉硬化 临床表现临床表现n6、肠系膜动脉。可引起消化不良、肠道张力减低、便秘和腹痛等病、肠系膜动脉。可引起消化不良、肠道张力减低、便秘和腹痛等病症。血栓形成时，有剧烈腹痛、腹胀和发热。肠壁坏死时，可引起便血、症。血栓形成时，有剧烈腹痛、腹胀和发热。肠壁坏死时，可引起便血、麻痹性肠梗阻和休克等病症。麻痹性肠梗阻和休克等病症。n7、四肢动脉。以下肢较为多见。尤其是腿部动脉，由于血供障碍引起、四肢动脉。以下肢较为多见。尤其是腿部动脉，由

27、于血供障碍引起间歇性跛行或下肢坏疽等。间歇性跛行或下肢坏疽等。高血压高血压 根本概念根本概念n血压血压:血液在血管内流动对血管壁产生的侧压血液在血管内流动对血管壁产生的侧压力力;血压是由心脏的收缩力与排血量，动脉管血压是由心脏的收缩力与排血量，动脉管壁的弹性和全身各部小动脉的阻力所形成，是壁的弹性和全身各部小动脉的阻力所形成，是推动血液在动脉里不断流动的动力。推动血液在动脉里不断流动的动力。n留神脏收缩时，动脉中的血压叫收缩压就是留神脏收缩时，动脉中的血压叫收缩压就是我们平常说的高压；我们平常说的高压；n心脏舒张时，血管中维持的压力，叫做舒张压心脏舒张时，血管中维持的压力，叫做舒张压也就是低压

28、也就是低压)高血压高血压 测量血压测量血压n测量血压要在病人安静时，先脱去外衣，露出右侧胳测量血压要在病人安静时，先脱去外衣，露出右侧胳膊，将袖带敷于肘窝以上部位。翻开血压表的开关，膊，将袖带敷于肘窝以上部位。翻开血压表的开关，把听诊器头置于肘窝中偏内侧，戴好听诊器。把听诊器头置于肘窝中偏内侧，戴好听诊器。n用气囊打气，使血压表水银柱上升至用气囊打气，使血压表水银柱上升至180-200mmHg的位置，然后慢慢放松气囊，水银柱缓缓下降。的位置，然后慢慢放松气囊，水银柱缓缓下降。n此时注意听诊器中的声音，当出现此时注意听诊器中的声音，当出现“咚咚声音时，咚咚声音时，血压测出。其第一声发声的水银柱位

29、置为血压测出。其第一声发声的水银柱位置为“高压，高压，声音突然变小或变无时的水银柱位置为声音突然变小或变无时的水银柱位置为“低压，测低压，测量完毕。将袖带中的气体挤出，卷好，放回原处。将量完毕。将袖带中的气体挤出，卷好，放回原处。将水银槽的开关拧至水银槽的开关拧至“关的位置收好备用。关的位置收好备用。n血压形成过程血压形成过程 高血压高血压 诊断标准诊断标准n正常血压值：n 90mmHg 收缩压高压140mmHg n 60mmHg 舒张压低压90mmHgn诊断标准：n在尽量减轻或排除各种干扰因素，非同日 3 次静息血压静坐 5-15min 测量 140/90mmhg 那么可诊断为高血压。 高血

30、压高血压 发病因素发病因素n根据统计资料分析，以下因素可能与高血压的发生有关。根据统计资料分析，以下因素可能与高血压的发生有关。n(1)年龄与性别高血压病的发病率随年龄增加而升高。据国内资年龄与性别高血压病的发病率随年龄增加而升高。据国内资料，料，40岁以下的发病率平均为岁以下的发病率平均为3.4，4049岁为岁为10.2，5059岁为岁为17.2，60岁以上为岁以上为24.1。男性高血压病患病率。男性高血压病患病率6.96，女性为女性为8.4。n(2)劳动性质不同的职业人员，高血压病的发病率有很大差异。劳动性质不同的职业人员，高血压病的发病率有很大差异。资料显示，脑力劳动为主者发病率达资料显

31、示，脑力劳动为主者发病率达7.78，体力劳动者达，体力劳动者达4.68，而从事神经紧张度高的职业如司机、售票员，其高血压病患病率高而从事神经紧张度高的职业如司机、售票员，其高血压病患病率高达达11.3左右。左右。n(3)肥胖或超重许多流行病学资料都说明肥胖者患高血压的时机肥胖或超重许多流行病学资料都说明肥胖者患高血压的时机比正常人高比正常人高24倍，减轻体重血压往往会随着下降。假设体重超过倍，减轻体重血压往往会随着下降。假设体重超过标准体重标准体重15，应考虑减肥。，应考虑减肥。高血压高血压 发病因素发病因素n(4)妊娠高血压史妊娠高血压史女性高血压病患者常有妊女性高血压病患者常有妊娠高血压史

32、。据国内报道，有人统计娠高血压史。据国内报道，有人统计440人中人中有妊娠高血压病史者为有妊娠高血压病史者为172人，发病率为。人，发病率为。n(5)遗传遗传许多资料说明高血压病与遗传有一许多资料说明高血压病与遗传有一定关系。定关系。n(6)饮食饮食(吃肉吃肉) 、嗜好、嗜好(酗酒、吸烟酗酒、吸烟)进食肉进食肉类食品较多的人，其发病率较高。经常吸烟者类食品较多的人，其发病率较高。经常吸烟者发病率更高发病率更高.高血压高血压 临床表现临床表现n早期高血压病人可表现头痛、头晕、耳鸣、早期高血压病人可表现头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手

33、脚麻木、疲乏无力、易烦躁等病症，这手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等病症，这些病症多为高级神经功能失调所致，其轻些病症多为高级神经功能失调所致，其轻重与血压增高程度可不一致。重与血压增高程度可不一致。高血压高血压 临床表现临床表现n后期血压常持续在较高水平，并伴有脑、心、肾等靶器后期血压常持续在较高水平，并伴有脑、心、肾等靶器官受损的表现。官受损的表现。n这些靶器官受损的早期可无病症，最后导致功能障碍，这些靶器官受损的早期可无病症，最后导致功能障碍，甚至发生衰竭。如高血压引起脑损害后，可引起短暂性甚至发生衰竭。如高血压引起脑损害后，可引起短暂性脑血管痉挛，使头痛头晕加重，一过性失明，半侧肢体脑血管痉

34、挛，使头痛头晕加重，一过性失明，半侧肢体活动失灵等，持续数分钟或数小时可以恢复，也可发生活动失灵等，持续数分钟或数小时可以恢复，也可发生脑出血。对心脏的损害先是心脏扩大，后发生左心衰竭，脑出血。对心脏的损害先是心脏扩大，后发生左心衰竭，可出现胸闷、气急、咳嗽等病症。当肾脏受损害后，可可出现胸闷、气急、咳嗽等病症。当肾脏受损害后，可见夜间尿量增多或小便次数增加，严重时发生肾功能衰见夜间尿量增多或小便次数增加，严重时发生肾功能衰竭，可有尿少、无尿、食欲不振、恶心等病症。竭，可有尿少、无尿、食欲不振、恶心等病症。 高血压高血压 非药物疗法非药物疗法n(1)控制体重控制体重; (2)适当运动适当运动;

35、 n(3)限制食盐限制食盐 n正常情况下，人体对钠的生理需要量每天仅为克，但实际膳食中含盐量高正常情况下，人体对钠的生理需要量每天仅为克，但实际膳食中含盐量高达达1015克，高血压患者每日食盐量以不超过克，高血压患者每日食盐量以不超过5克为宜。克为宜。n(4)适当补钾适当补钾 水果、蔬菜、豆类等都是含钾较多的食品，高血压患水果、蔬菜、豆类等都是含钾较多的食品，高血压患者可以适当多吃一些。者可以适当多吃一些。n(5)限酒戒烟限酒戒烟 经常饮酒也影响药物治疗，血压不易控制，因此，高经常饮酒也影响药物治疗，血压不易控制，因此，高血压病人应限制饮酒，最好将饮酒量限制在每日血压病人应限制饮酒，最好将饮酒

36、量限制在每日25克以下克以下(1两白酒两白酒)，或，或最好不饮酒，低酒精类的啤酒也应控制。流行病学调查发现，吸烟者恶性最好不饮酒，低酒精类的啤酒也应控制。流行病学调查发现，吸烟者恶性高血压的发病率明显增高，亦可增加冠心病与猝死的危险性，故应戒烟。高血压的发病率明显增高，亦可增加冠心病与猝死的危险性，故应戒烟。n(6)适量补钙适量补钙 n(7)保持情绪乐观保持情绪乐观 3.3.冠心病冠心病 概念概念 冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，又称为缺血性心脏病。是由于冠状动脉发生严又称为缺血性心脏病。是由于冠状动脉发生严重粥样硬化造成管腔狭窄或阻塞，或在此根底重

37、粥样硬化造成管腔狭窄或阻塞，或在此根底上合并痉挛，血栓形成加重管腔阻塞，引起营上合并痉挛，血栓形成加重管腔阻塞，引起营养心脏的冠状动脉供血缺乏，心肌缺血、缺氧养心脏的冠状动脉供血缺乏，心肌缺血、缺氧或发生梗死的一种心脏病。一般说冠脉狭窄程或发生梗死的一种心脏病。一般说冠脉狭窄程度度50%50%，可称冠心病，可称冠心病心脏病的分类心脏病的分类n心力衰竭心力衰竭n心律失常心律失常n心脏瓣膜病心脏瓣膜病n心肌疾病心肌疾病3-1.3-1.冠心病冠心病 危险因素危险因素 随着医学科学工作者对冠心病广泛而深入的研究说明，本病是多因素的疾病，为多种因素作用于不同环节所致。随着医学科学工作者对冠心病广泛而深入

38、的研究说明，本病是多因素的疾病，为多种因素作用于不同环节所致。这些因素即为易患因素，或称危险因素，主要包括这些因素即为易患因素，或称危险因素，主要包括:(1)年龄：本病多见于年龄：本病多见于40岁以上的中老年人，岁以上的中老年人，49岁以后进展较快。岁以后进展较快。(2)性别：在我国，男女比例约为性别：在我国，男女比例约为2 1。 (3)职业：脑力劳动者大于体力劳动者，经常有紧迫感的工作较易患病。职业：脑力劳动者大于体力劳动者，经常有紧迫感的工作较易患病。(4)饮食：常进食较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇者易患本病。饮食：常进食较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇者易患本病。(5)血脂

39、：由于遗传因素，或脂肪摄入过多，或脂质代谢紊乱而致血脂异常。如总胆固醇、甘油三酯血脂：由于遗传因素，或脂肪摄入过多，或脂质代谢紊乱而致血脂异常。如总胆固醇、甘油三酯 、LDL、HDL增增高，而高，而HDL下降，易患本病。下降，易患本病。3-1.3-1.冠心病冠心病 危险因素危险因素n(6)血压：血压升高是冠心病发病的独立危险因素。血压升高所致动脉血压：血压升高是冠心病发病的独立危险因素。血压升高所致动脉粥样硬化所引起的危害，最常见者为冠状动脉和脑动脉。冠状动脉粥样粥样硬化所引起的危害，最常见者为冠状动脉和脑动脉。冠状动脉粥样硬化病人硬化病人6070有高血压，高血压病人患本病者是血压正常者的有高

40、血压，高血压病人患本病者是血压正常者的4倍。倍。n(7)吸烟：吸烟是冠心病的主要危险因素。吸烟者与不吸烟者比较，本吸烟：吸烟是冠心病的主要危险因素。吸烟者与不吸烟者比较，本病的发病率和死亡率增高病的发病率和死亡率增高26倍，且与每日吸烟的支数成正比。倍，且与每日吸烟的支数成正比。n(8)肥胖：超标准体重的肥胖者肥胖：超标准体重的肥胖者(超重超重10为轻、为轻、20为中、为中、30为重为重度肥胖度肥胖)，易患本病，体重迅速增加者尤其如此。，易患本病，体重迅速增加者尤其如此。 n(9)糖尿病：糖尿病易引起心血管病这一事实已被公认。有资料说明，糖尿病：糖尿病易引起心血管病这一事实已被公认。有资料说明

41、，糖尿病病人本病发病率是非糖尿病者的糖尿病病人本病发病率是非糖尿病者的2倍。倍。n(10)遗传：家族中有在年轻时易患本病者，其近亲患病的时机可遗传：家族中有在年轻时易患本病者，其近亲患病的时机可5倍于倍于无这种情况的家族。无这种情况的家族。 心律失常型冠心病心律失常型冠心病n心动过缓n心动过速n早搏：房性早搏、室性早搏 治疗用药：异搏定、胺碘酮、心得安n传导阻滞n房扑n房颤心绞痛心绞痛n病症：病症： n1 1胸骨后或心前区闷痛，或紧缩胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续持续- -分钟。分钟。n 胸闷、心悸、气短。胸闷、心悸、气短。n 出现与

42、运动有关的头痛、出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。牙痛、腿痛等。n 饱餐、寒冷或看惊险影片饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸。时出现胸痛、心悸。 n 夜晚睡眠枕头低时，感到夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适。胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适。n 用力排便时出现心慌、胸用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。闷、气急或胸痛不适。 n 听到噪声便引起心慌、胸听到噪声便引起心慌、胸闷。闷。n 反复出现脉搏不齐，不明反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓。原因心跳过速或过缓。心绞痛心绞痛 根本概念根本概念 心绞痛是冠状动脉供血缺乏，心肌急剧的、心绞痛是冠状动脉供血缺乏，心肌急

43、剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢。位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢。常发生于劳动或情绪冲动时，持续数分钟，常发生于劳动或情绪冲动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。休息或用硝酸酯制剂后消失。心肌堵塞根本概念心肌堵塞根本概念 心肌堵塞是心肌缺血性坏死，是在冠状动脉病变的根心肌堵塞是心肌缺血性坏死，是在冠状动脉病变的根底上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌底上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性

44、缺血所致。临床表现有持久的胸骨后严重而持久地急性缺血所致。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和心电图进展性改变。剧烈疼痛、发热、白细胞计数和心电图进展性改变。 心肌堵塞往往在饱餐特别是进食多脂肪后，早晨心肌堵塞往往在饱餐特别是进食多脂肪后，早晨6时时12时或用力大便时发生。这与餐后血脂增高、血液粘稠时或用力大便时发生。这与餐后血脂增高、血液粘稠度增高，局部血流缓慢，血小板易于积聚而致血栓形成；度增高，局部血流缓慢，血小板易于积聚而致血栓形成；上午冠状动脉张力高，机体应激反响性增强，易使冠状上午冠状动脉张力高，机体应激反响性增强，易使冠状动脉痉挛；用力大便时心脏负荷增加等有关。动脉

45、痉挛；用力大便时心脏负荷增加等有关。心肌堵塞心肌堵塞心肌堵塞心肌堵塞心肌堵塞的抢救心肌堵塞的抢救心肌堵塞临床表现心肌堵塞临床表现 n一、先兆一、先兆 5080病人在发病前数日至数周有乏病人在发病前数日至数周有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱病症。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续前驱病症。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续持久、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显、疼痛时伴持久、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显、疼痛时伴有恶心、呕吐、大汗和心动过速等。心电图表现：有恶心、呕吐、大汗和心动过速等。心电图表现：ST段一时性明显抬高或压低

46、，段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高。波倒置或增高。n二、病症二、病症n一疼痛一疼痛 是最先出现的病症，多发生于清晨，疼痛是最先出现的病症，多发生于清晨，疼痛部位与性质与心绞痛相似，但多无明显诱因，且常发部位与性质与心绞痛相似，但多无明显诱因，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油多不能缓解。病人常烦或数天，休息和含用硝酸甘油多不能缓解。病人常烦躁不安、出汗、恐惧、有濒死感。躁不安、出汗、恐惧、有濒死感。心肌堵塞型冠心病心肌堵塞型冠心病 临床表现临床表现 二全身病症二全身病症 有发热、心动过速、白细胞增高

47、等，由坏死物质吸收有发热、心动过速、白细胞增高等，由坏死物质吸收引起。一般在疼痛发生后引起。一般在疼痛发生后2448小时出现。小时出现。三胃肠道病症三胃肠道病症 疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹痛。重症者疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹痛。重症者发生呃逆。发生呃逆。四心率失常四心率失常 见于见于7595%的病人，多发生在起病的病人，多发生在起病12周内，而以周内，而以24小时内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等病症。小时内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等病症。五低血压和休克五低血压和休克六心力衰竭六心力衰竭 主要是左心室衰竭主要是左心室衰竭猝死型冠心病猝死型冠心病病症：病症： 突然意识丧

48、失，大动脉搏动消失，面色苍突然意识丧失，大动脉搏动消失，面色苍白、呼吸停顿、瞳孔散大、反射消失。白、呼吸停顿、瞳孔散大、反射消失。血液情况：血液情况： 血管有大量血栓。血管有大量血栓。血管硬化堵塞情况：血管硬化堵塞情况： 血管血管100%100%堵塞。堵塞。心肌细胞情况：心肌细胞情况： 心肌细胞因缺血缺氧而坏死。心肌细胞因缺血缺氧而坏死。猝死型冠心病猝死型冠心病爱立信中国总裁死于猝死爱立信中国总裁死于猝死肥厚性心肌猝死肥厚性心肌猝死脑血管病脑血管病 又叫脑中风或脑血管意又叫脑中风或脑血管意外，包括脑堵塞和脑出血，外，包括脑堵塞和脑出血，它是严重威胁人类安康和严它是严重威胁人类安康和严重影响人类

49、生活质量的疾病，重影响人类生活质量的疾病，表现为起病比较突然，临床表现为起病比较突然，临床病症多样，如头晕目眩、头病症多样，如头晕目眩、头痛、恶心呕吐、乏力、口角痛、恶心呕吐、乏力、口角歪斜、不能言语、肢体麻木、歪斜、不能言语、肢体麻木、活动笨拙、偏瘫、视觉障碍活动笨拙、偏瘫、视觉障碍等，严重者出现昏迷、甚至等，严重者出现昏迷、甚至危及生命。危及生命。 脑动脉硬化形成脑动脉硬化形成 注注黄色为脂质黄色为脂质n正常脑血管n脂质沉积开场，动脉硬化形成n脂质沉积加剧，动脉硬化严重开展脑中风脑中风中风先兆中风先兆 头晕、头痛、头晕、头痛、注意力不集中、注意力不集中、记忆力尤其是近记忆力尤其是近期记忆力

50、明显减期记忆力明显减退、思维混乱、退、思维混乱、对时间空间人物对时间空间人物定向力差、反响定向力差、反响迟钝、吞咽困难、迟钝、吞咽困难、行动缓慢、肢体行动缓慢、肢体麻木等。麻木等。 脑血管病脑血管病 分类分类 脑血管病通常分为缺血性脑血管病和出血脑血管病通常分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。性脑血管病两大类。缺血性脑血管病缺血性脑血管病包括：包括：1、短暂性脑缺血发作、短暂性脑缺血发作，(简称简称TIA，又叫小，又叫小中风或一过性脑缺血发作中风或一过性脑缺血发作) ，其病因与脑，其病因与脑动脉硬化有关，是脑组织短暂性、缺血性、动脉硬化有关，是脑组织短暂性、缺血性、局灶性损害所致的功能障

51、碍。局灶性损害所致的功能障碍。 脑血管病脑血管病 分类分类 它是指在短时间内脑血流量减少引起的脑功能障碍，每次犯病的时间持续不久，通它是指在短时间内脑血流量减少引起的脑功能障碍，每次犯病的时间持续不久，通常是数秒钟、数分钟或数小时等，最长不超过常是数秒钟、数分钟或数小时等，最长不超过24小时。往往因病症来得快，消失也小时。往往因病症来得快，消失也快，恢复后不留任何后遗症而易被人无视。快，恢复后不留任何后遗症而易被人无视。 TIA病症繁多，有轻有重，轻者一年数次，重者一日数次，一月数十次。其病症为病症繁多，有轻有重，轻者一年数次，重者一日数次，一月数十次。其病症为半侧手足无力、偏瘫、单眼突然黑朦

52、或失明、失语，缺血引起的眩晕、恶心、呕吐、半侧手足无力、偏瘫、单眼突然黑朦或失明、失语，缺血引起的眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、暴聋及面部感觉障碍。耳鸣、暴聋及面部感觉障碍。 脑血管病脑血管病 分类分类n2、脑血栓形成、脑血栓形成，多由动脉粥样硬化、各种，多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤及其他物理因素、血液病引动脉炎、外伤及其他物理因素、血液病引起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病。脑血栓形成是缺血性脑血管病的一种，病。脑血栓形成是缺血性脑血管病的一种，多见于中老年人，无显著性别差异。多见于中老年人，无显著性别差异。 是由于脑血管壁本身的病变引起的是由于脑血管

53、壁本身的病变引起的。脑血管病脑血管病 分类分类n最常见的病因是动脉硬化。由于脑动脉硬最常见的病因是动脉硬化。由于脑动脉硬化，管腔内膜粗糙、管腔变窄，在某些条化，管腔内膜粗糙、管腔变窄，在某些条件下，如血压降低、血流缓慢或血液粘稠件下，如血压降低、血流缓慢或血液粘稠度增高、血小板聚集性增强等因素的作用度增高、血小板聚集性增强等因素的作用下，凝血因子在管腔内凝集成块，形成血下，凝血因子在管腔内凝集成块，形成血栓，使血管闭塞，血流中断，从而使血管栓，使血管闭塞，血流中断，从而使血管供血区的脑组织缺血、缺氧、软化、坏死供血区的脑组织缺血、缺氧、软化、坏死而发病。而发病。脑血管病脑血管病 分类分类n脑血

54、栓形成一般起病较缓慢，从发病脑血栓形成一般起病较缓慢，从发病到病情开展到顶峰，多需数十小时至到病情开展到顶峰，多需数十小时至数天。这种病常在睡眠中或安静休息数天。这种病常在睡眠中或安静休息时发生。一些病人往往睡前没有任何时发生。一些病人往往睡前没有任何先兆病症，早晨醒来时发现偏瘫或失先兆病症，早晨醒来时发现偏瘫或失语。语。脑血管病脑血管病 分类分类n患者表现中枢性偏瘫、面瘫及对侧肢体感觉减患者表现中枢性偏瘫、面瘫及对侧肢体感觉减退。大多数病人神志清楚，头痛、呕吐者较少退。大多数病人神志清楚，头痛、呕吐者较少见，但假设大脑前动脉或大脑中动脉主干阻塞见，但假设大脑前动脉或大脑中动脉主干阻塞形成大面

55、积脑堵塞时，病情较重，常伴有意识形成大面积脑堵塞时，病情较重，常伴有意识障碍和颅内压增高的病症。椎基底动脉系统血障碍和颅内压增高的病症。椎基底动脉系统血栓形成，那么多见眩晕、恶心、呕吐、复视、栓形成，那么多见眩晕、恶心、呕吐、复视、穿插性运动及感觉障碍、构音障碍、吞咽困难、穿插性运动及感觉障碍、构音障碍、吞咽困难、饮水发呛等病症。饮水发呛等病症。脑血管病脑血管病 分类分类n患者表现中枢性偏瘫、面瘫及对侧肢体感觉减患者表现中枢性偏瘫、面瘫及对侧肢体感觉减退。大多数病人神志清楚，头痛、呕吐者较少退。大多数病人神志清楚，头痛、呕吐者较少见，但假设大脑前动脉或大脑中动脉主干阻塞见，但假设大脑前动脉或大脑中动脉主干阻塞形成大面积脑堵塞时，病情较重，常伴有意识形成大面积脑堵塞时，病情较重，常伴有意识障碍和颅内压增高的病症。椎基底动脉系统血障碍和颅内压增高的病症。椎基底动脉系统血栓形成，那么多见眩晕、恶心、呕吐、复视、栓形成，那么多见眩晕、恶心、呕吐、复视、穿插性运动及感觉障碍、构音障碍、吞咽困难、穿插性运动及感觉障碍、构音障碍、吞咽困难、饮水发呛等病症。饮水发呛等病症。脑血管病脑血管病 分类分类3、脑栓塞，脑血管被血流中所带的栓子阻塞，、脑栓塞，脑血管被血流中所带的栓子阻塞，而引起的急性脑血管病，叫做脑栓塞。由于栓而引起的急性脑血管病，叫做