耳鼻咽喉头颈外科学——喉肿瘤

1、喉肿瘤喉肿瘤学习目的 掌握：喉癌临床表现、诊断及治疗原则。熟悉：n喉乳头状瘤的病因、病理、临床表现及治疗。n喉癌的病因、病理，分区分期。喉良性肿瘤n乳头状瘤n血管瘤n纤维瘤n神经纤维瘤乳头状瘤喉乳头状瘤病因：乳头状病毒（HPV） 儿童：HPV-6、11， 成人：HPV-16、18病理：上皮瘤，不浸润基底膜临床表现： 症状：进行性声嘶，呼吸困难 体征：1、实性瘤体：淡红或暗红色、表面不平、 呈乳头状 2、喉喘鸣治疗：1、手术：肿瘤切除、气管切开 2、抗病毒：肌注干扰素 3、其它方法：自体疫苗、光动力学治疗、中药 喉癌病因病因n吸烟吸烟 喉癌患者中有吸烟史者占喉癌患者中有吸烟史者占9595，比一般

2、人，比一般人群高群高20203030。男女吸烟者患喉癌的危险度为非。男女吸烟者患喉癌的危险度为非吸烟者的吸烟者的18.718.7和和18.618.6倍。吸烟量增加，致癌的危倍。吸烟量增加，致癌的危险度相应增大。险度相应增大。n吸烟病毒感染吸烟病毒感染 喉癌的发生可能与人类乳头状瘤喉癌的发生可能与人类乳头状瘤病毒病毒( (HPV)HPV)感染有关。感染有关。n性激素性激素 喉癌的发生率男性绝对喉癌的发生率男性绝对 多于女性。推测性激素具有一定的多于女性。推测性激素具有一定的 影响。影响。n饮酒、空气污染。饮酒、空气污染。n癌前期病变。癌前期病变。2.病理病理1）发生率：声门区声门区 声门上区声门

3、上区 声门下区声门下区2）病理类型病理类型大体病理大体病理：溃疡型；菜花型；溃疡型；菜花型； 结节型；包块型。结节型；包块型。组织病理学分类：鳞状细胞癌为组织病理学分类：鳞状细胞癌为主主（98.1）。）。生长与扩展生长与扩展n声门上区癌：声门上区癌： 向上会厌及舌根；向上会厌及舌根； 向下声门区。向下声门区。n声门区癌：声门区癌： 向前前联合及对侧声带；向前前联合及对侧声带； 向下声门下；向下声门下； 向上室带。向上室带。n声门下区癌：声门下区癌： 少见。少见。 转移转移n颈淋巴结转移：颈淋巴结转移：声门上区癌转移率声门上区癌转移率33.362.0。声门下区癌转移率声门下区癌转移率1320。声

4、门区癌甚少转移。声门区癌甚少转移。n远处转移：远处转移： 全身转移率为全身转移率为14。 肺最多，其次为肝、骨。肺最多，其次为肝、骨。临床表现临床表现n声门上区癌声门上区癌- - 早期可无症状，或有咽部不适、咽喉部异物感。后可出现咽喉早期可无症状，或有咽部不适、咽喉部异物感。后可出现咽喉疼痛，进食时明显。向下侵犯声门区时则可出现声嘶。疼痛，进食时明显。向下侵犯声门区时则可出现声嘶。- - 声门上区癌早期可出现同侧颈第声门上区癌早期可出现同侧颈第2 2区淋巴结转移。区淋巴结转移。临床表现临床表现临床表现临床表现n声门区癌声门区癌- -早期持续性声嘶，进行性加重。早期持续性声嘶，进行性加重。当肿瘤

5、长到一定体积时，就出当肿瘤长到一定体积时，就出现喉鸣和吸气性呼吸困难。现喉鸣和吸气性呼吸困难。- -声门区癌早期极少有颈淋巴结声门区癌早期极少有颈淋巴结转移。转移。临床表现临床表现声门下区癌声门下区癌- -早期症状不明显。早期症状不明显。- -晚期可有咳嗽、血痰、声嘶、吸气性呼吸困难等。晚期可有咳嗽、血痰、声嘶、吸气性呼吸困难等。检查检查n喉外检查：早期无变化。晚期喉外形变形，甲喉外检查：早期无变化。晚期喉外形变形，甲状软骨左右推动时甲脊磨擦音消失。状软骨左右推动时甲脊磨擦音消失。n颈淋巴结检查：注意检查颈部第颈淋巴结检查：注意检查颈部第2、3、4、6区区淋巴结有无肿大。淋巴结有无肿大。 n间

6、接喉镜：最常用。可取病理活检，或涂间接喉镜：最常用。可取病理活检，或涂片细胞学检查。片细胞学检查。检查检查检查检查n影像学：影像学：nX平片：平片：n钡剂造影：钡剂造影：n CT：肿物的边界、部位、肿物的边界、部位、侵犯范围、颈部淋巴结等方侵犯范围、颈部淋巴结等方面的信息，有利于临床面的信息，有利于临床TNM分期。分期。n MRI：与与CTCT相似。相似。检查检查n病理学：金标准病理学：金标准- -脱落细胞学检查脱落细胞学检查 - -活体组织检查活体组织检查诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n喉结核：疼痛明显，伴声嘶。多伴有肺部结核喉结核：疼痛明显，伴声嘶。多伴有肺部结核病灶。病灶。n喉乳状瘤：多见

7、于儿童，易引起喉梗阻喉乳状瘤：多见于儿童，易引起喉梗阻。n喉梅毒：喉前部红肿，晚期喉畸形。喉梅毒：喉前部红肿，晚期喉畸形。分区与分期分区与分期nTNM临床分类临床分类n T 原发肿瘤原发肿瘤 N 局部淋巴结局部淋巴结 M 远处转移远处转移n分期分期 n 0 0期期 TisN0M0n期期 T1N0M0n 期期 T2N0M0n 期期 T3N0M0、T1N1M0、T2N0M0、 T3N1M0n A期期 n B期期n C期期治疗治疗喉癌手术治疗为主、放射化疗辅助的综合治疗。喉癌手术治疗为主、放射化疗辅助的综合治疗。 整体切除整体切除n 喉功能保全。喉功能保全。n 选择考虑：肿瘤部位、病理、分期、性别、选择考虑：肿瘤部位、病理、分期、性别、年龄、健康状况。年龄、健康状况。治疗治疗n1 1） 治疗原则治疗原则n 临床临床期期n高分化鳞癌、腺癌高分化鳞癌、腺癌-手术治疗。手术治疗。n中、低分化鳞癌中、低分化鳞癌-手术治疗或放射治疗。手术治疗或放射治疗。治疗治疗n1 1） 治疗原则治疗原则n 临床临床、期期n单纯手术单纯手术n单纯放疗单纯放疗 n综合治疗组：部分喉切除术术后放疗综合治疗组：部分喉切除术术后放疗n 临床临床期期n手术：手术： 全喉切除全喉切除 全喉切除全喉切除+ +术后放疗术后放疗n不能手术者，先化疗和不能手术者，先化疗和/ /或放疗后，再行评价。或放疗后，再行评价