脑出血病人护理查房 2015

1、脑出血患者护理查房脑出血患者护理查房 急诊科 夏菊20152015年年2 2月月2020日接日接120120电话：电话： 诉：发现患者神志不清。诉：发现患者神志不清。120120到达现场后：到达现场后： 患者病情：患者神志不清，患者病情：患者神志不清， 神志昏迷，鼾声呼吸，双侧瞳孔等大，直径约。神志昏迷，鼾声呼吸，双侧瞳孔等大，直径约。 T:36.5T:36.5， P P: :8080次次/ /分分 R:1R:18 8次次/ /分分， BPBP: :210/130mmHg210/130mmHg处理：处理：建静脉通道，降颅压、保持呼吸道通畅、供氧建静脉通道，降颅压、保持呼吸道通畅、供氧12012

2、0回到医院作回到医院作CTCT检查：检查： 检查结果：检查结果： 头颅头颅CTCT示左侧基底节出血示左侧基底节出血1什么是 脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。血。 年发病率为60-80/10万人口，约占脑血管意外的20%-30%，急性死亡率为30%-40%脑血栓形成脑血栓形成1脑栓塞脑栓塞2蛛网膜下隙出血蛛网膜下隙出血3脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下隙出血发病年龄发病年龄老年老年 60以上以上青壮年多见青壮年多见中老年中老年各年龄可见各年龄可见常见原因常见原因动脉粥样硬化动脉粥样硬化风心病风心病高血压高血压A硬化硬化A瘤瘤 血管畸形血管畸形 外伤

3、外伤TIA时状态时状态较多见较多见少见少见少见少见无无起病缓急起病缓急较缓较缓最急最急s min急急min h急骤急骤 min意识障碍意识障碍无或轻无或轻少见少见 短暂短暂多见持续多见持续少见短暂少见短暂头痛头痛多无多无少有少有多有多有剧烈剧烈呕吐呕吐少见少见少见少见多见多见最多见最多见血压血压正常或增高正常或增高多正常多正常明显增高明显增高正常或增高正常或增高瞳孔瞳孔多正常多正常多正常多正常患侧有时大患侧有时大多正常多正常眼底眼底动脉硬化动脉硬化可见动脉栓塞可见动脉栓塞动脉硬化动脉硬化 视网视网膜出血膜出血可见玻璃体下可见玻璃体下出血出血偏瘫偏瘫多见多见多见多见多见多见无无脑膜刺激征脑膜刺激

4、征无无无无可有可有明显明显脑际呀脑际呀正常正常正常正常压力增高压力增高 含血含血压力增高压力增高 血性血性CT检查检查脑内低密度灶脑内低密度灶脑内低密度灶脑内低密度灶脑内高密度灶脑内高密度灶蛛网膜下隙高蛛网膜下隙高密度影密度影脑出血 分 类丘脑出血丘脑出血壳核出血壳核出血脑干出血脑干出血小脑出血小脑出血脑室出血脑室出血脑叶出血脑叶出血脑出血脑出血分 级 根据出血后的临床表现，神经外科临床上将脑出血分为五级。I级：清醒或者嗜睡，伴有不同程度的偏瘫或者失语； II级：嗜睡或朦胧，伴有不同程度的偏瘫或失语； III级：浅昏迷，伴偏瘫，瞳孔等大； IV级：昏迷，伴偏瘫，等大或不等大； V级：深昏迷，去

5、脑强直或者四肢软瘫，瞳孔单侧或双侧散大。是什么性质什么类型脑出血1级 右侧颞叶出血是什么原因发病机制 长期高血压使脑内小动脉硬化，发生透明变形及纤维素坏死。血管壁弹性减弱，在血压骤然升高是血管容易破裂出血如何急救 内科治疗内科治疗1 将患者取平卧位2 保持呼吸道通畅3 吸氧4 对症治疗 如镇静 缓泻5 观察病情6遵医嘱早期引用抗生素防止感染 1根据患者病情降低血压 在血压200/100 mmHg 维持血压在略高于发病水平或180/105mmHg降压幅度不宜过大2 血压过低应行升压治疗 一般治疗 控制血压有凝血功能障碍可用降低颅内压，抗脑水肿 20%甘露醇 复方甘油 速尿， 并注意观察有无水电解

6、质紊乱局部亚低温治疗越早效果与爱好降低颅内压止血亚低温治疗如何急救 内科治疗内科治疗手术手术 尽快清除血肿 降低颅内压挽救生命 其次减少血块对周围组织的压迫 降低致残率如何急救 外科外科治治疗疗手术适应症1 小脑出血大于3cm2 幕上出血大于30cm3 因颅动脉瘤或血管畸形所致脑出血需手术治疗者4 无严重心 肝 肺 肾等疾患及凝血功能障碍者预后从病因来看，由于高血压导致的出血。与血压控制从病因来看，由于高血压导致的出血。与血压控制有很大关系，血压控制好，预后则有所改善，反之有很大关系，血压控制好，预后则有所改善，反之则差则差从病况发展来看，病况严重或者急剧恶化、昏迷程从病况发展来看，病况严重或者急剧恶化、昏迷程度深、颅内压持续升高、出现抽搐发作、生命体征度深、颅内压持续升高、出现抽搐发作、生命体征不稳定者预后不好；反之预后比较好。其次和出血不稳定者预后不好；反之预后比较好。其次和出血位置、出血量、出血次数等有一定的关系位置、出血量、出血次数等有一定的关系神经体征看瞳孔不等大者死亡率神经体征看瞳孔不等大者死亡率6464，瞳孔对光，瞳孔对光反应消失者死亡率反应消失者死亡率8888，角膜反射消失者死亡率，角膜反射消失者死亡率9292。有眼球分离斜视或眼球浮动者，或去皮层。有眼球分离斜视或眼球浮动者，或去皮层强直，去大脑强直者，大多