第七章 2甲亢病人的护理

1、第二节 甲状腺功能亢进症病人的护理学习目标l1.说出甲状腺功能亢进病人的常见护理诊断、护理目标和护理评价。l2.详述并能初步对甲状腺功能亢进病人进行护理评估3. 能初步对甲状腺功能亢进病人实施护理措施。l4.逐步养成自觉地关心、爱护、尊重护理对象，全心全意为护理对象服务的观念与行为。什么是甲亢？l甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。 甲亢有哪些症状表现： l1、心血管系统，一般，随着病情的加重，患者、心血管系统，一般，随着病情的加重

2、，患者可出现心悸、心动过速、呼吸急促、心律失常可出现心悸、心动过速、呼吸急促、心律失常及其充血性心力衰竭等心血管系统的症状。及其充血性心力衰竭等心血管系统的症状。l2、消化系统，由于疾病造成患者体内的代谢异、消化系统，由于疾病造成患者体内的代谢异常，可导致患者出现食欲亢进、体重明显下降常，可导致患者出现食欲亢进、体重明显下降、大便次数增多等消化系统的症状。、大便次数增多等消化系统的症状。l3、运动系统，通常，患者还可出现肌肉软弱无、运动系统，通常，患者还可出现肌肉软弱无力等运动系统的症状，甚至患者可出现甲亢性力等运动系统的症状，甚至患者可出现甲亢性肌病。肌病。l4、甲状腺肿大，甲状腺肿大是甲亢

3、最直接、甲状腺肿大，甲状腺肿大是甲亢最直接能够见到的症状，患者可出现弥漫性、对能够见到的症状，患者可出现弥漫性、对称性的甲状腺肿大，并可出现甲状腺血流称性的甲状腺肿大，并可出现甲状腺血流量增多、在甲状腺上下叶外侧可闻及血管量增多、在甲状腺上下叶外侧可闻及血管杂音和扪及震颤等症状。杂音和扪及震颤等症状。l5、高代谢综合征，通过临床观察，患者常、高代谢综合征，通过临床观察，患者常常会出现怕热、多汗、低热、食欲明显亢常会出现怕热、多汗、低热、食欲明显亢进、体重下降等高代谢综合征的症状。进、体重下降等高代谢综合征的症状。甲状腺肿大，俗称大脖子病lGravesGraves病病（简称（简称GDGD）又称毒

4、性弥漫性甲状腺肿，是一种）又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种伴伴THTH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。l好发于好发于20-5020-50岁女性，男：女岁女性，男：女=1=1：4-64-6l临床表现：临床表现：护理评估 l1.致病因素 了解有无家族史，有无精神刺激、感染、创伤等应激因素存在。l2.身体状况:甲代谢症候群，甲状腺肿、眼征l3.心理社会状况 了解有无焦虑、恐惧、多疑等心理变化；有无因神经过敏、急躁易怒而与家人或同事发生争执，导致人际关系紧张；有无幻觉、狂躁等精神异常现象；。l4.辅助检查1.高代谢综合症： 基础代谢率基础代谢率 （BMR）增高）增

5、高 怕热多汗、疲乏无力、皮肤湿暖、低热、多怕热多汗、疲乏无力、皮肤湿暖、低热、多食消瘦等；糖耐量降低糖尿病加重；血胆固醇降食消瘦等；糖耐量降低糖尿病加重；血胆固醇降低；负氮平衡。低；负氮平衡。2.精神、神经系统： 神经过敏，多语失眠，神经过敏，多语失眠，焦虑易怒，注意力不集中，焦虑易怒，注意力不集中，手、眼睑、舌震颤，腱反射手、眼睑、舌震颤，腱反射亢进。亢进。3.心血管系统： 心悸、胸闷、气短、严重者可甲亢心 体征：心动过速(静息状态仍快）、心尖区 第一心音亢进伴收缩期杂音、心律 失常、心脏增大和心力衰竭、收缩 压增高、脉压差增大及周围血管征。 4.消化系统： 易饥多食而体重减轻，消化不良，稀

6、便,大便次数增多，消瘦甚至恶液质。重者肝大及肝功能异常。老年人食欲减退。 5.肌肉骨骼： 甲亢性周期性麻痹甲亢性周期性麻痹：多见于男性，主要累及下肢，发作时血钾降低，尿钾不高 甲亢性肌病 骨质疏松、指端粗厚、杵状指6.其他： 月经失调、闭经，男性阳痿、乳腺发育，月经失调、闭经，男性阳痿、乳腺发育，可影响生育。可影响生育。 周围血白细胞及时偏低，淋巴细胞比例增周围血白细胞及时偏低，淋巴细胞比例增加，单核细胞增多。加，单核细胞增多。 呈弥漫性、对称性呈弥漫性、对称性肿大肿大、质软、无压痛、随吞咽上下移动。、质软、无压痛、随吞咽上下移动。 是本病的重要体征！是本病的重要体征！（1 1）单纯性突眼）单

7、纯性突眼（2 2）浸润性突眼）浸润性突眼下视时上睑不下垂下视时上睑不下垂 上视时无额纹上视时无额纹 眼球向内侧聚合欠佳眼球向内侧聚合欠佳 眼球高度突出眼球高度突出（大于（大于18mm18mm），），活动受限，不对称活动受限，不对称 眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定， 畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛 视力下降，视野缩小视力下降，视野缩小 角膜外露、溃疡或全眼球炎角膜外露、溃疡或全眼球炎失明失明（2 2）浸润性突眼）浸润性突眼特点：特点：占占5。与眶后组织自身免疫炎症有关。与眶后组织自身免疫炎症有关【特殊临床表现及类型】【特殊

8、临床表现及类型】( (1 1) )、甲亢危象、甲亢危象 属甲亢恶化的严重表现。属甲亢恶化的严重表现。 与交感神经兴奋、垂体肾上腺皮质轴反应与交感神经兴奋、垂体肾上腺皮质轴反应 减弱，大量减弱，大量T3T3、T4T4释放有关。释放有关。应激状态：感染、手术应激状态：感染、手术严重精神创伤严重精神创伤严重躯体疾病严重躯体疾病口服过量口服过量THTH制剂制剂手术或术前准备不充分手术或术前准备不充分（1 1）诱因：）诱因：（2 2）临床表现）临床表现 原有甲亢症状加重，高热（原有甲亢症状加重，高热（3939），脉快（），脉快（140-140-240240次次/ /分）；伴房颤或房扑，恶心呕吐，腹泻，大

9、汗，分）；伴房颤或房扑，恶心呕吐，腹泻，大汗，烦躁，重者虚脱，休克，甚至昏迷。烦躁，重者虚脱，休克，甚至昏迷。 T T3 3、T T4 4、白细胞升高，促甲状腺激素（白细胞升高，促甲状腺激素（TSHTSH）降）降低低（3 3）实验室检查）实验室检查 多见于老年人，起病隐袭，症状不典型，长期不多见于老年人，起病隐袭，症状不典型，长期不能及时诊治，易发生甲状腺危象。能及时诊治，易发生甲状腺危象。 表现为：明显消瘦、心悸、乏力、表情淡漠、腹表现为：明显消瘦、心悸、乏力、表情淡漠、腹泻及厌食等。泻及厌食等。A.A.妊娠合并甲亢妊娠合并甲亢B.B.绒毛膜促性腺激素相关性甲亢绒毛膜促性腺激素相关性甲亢3

10、3、妊娠期甲状腺功能亢进、妊娠期甲状腺功能亢进2 2、淡漠型甲状腺功能亢进症、淡漠型甲状腺功能亢进症1 1、血清甲状腺激素测定：、血清甲状腺激素测定： （1 1） 三碘甲状腺原氨酸（三碘甲状腺原氨酸（TTTT3 3 ）、血清血清总甲状腺素总甲状腺素 （TTTT4 4）均升高）均升高 （是诊断甲亢的首选指标（是诊断甲亢的首选指标） （2 2）促甲状腺激素（）促甲状腺激素（TSHTSH）测定：）测定： 减少减少 （是反映甲状腺功能的最敏感指标）（是反映甲状腺功能的最敏感指标）2 2、甲状腺自身抗体测定：、甲状腺自身抗体测定： 促甲状腺激素受体抗体（促甲状腺激素受体抗体（+ +）3 3、影象学、影象

11、学 ：超声、：超声、CTCT、MRIMRI等。等。 1. 1.营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与代谢率增高、消化与代谢率增高、消化 吸收障碍有关。吸收障碍有关。2. 2.活动无耐力活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、 肌无力等因素有关。肌无力等因素有关。3. 3.有组织完整性受损的危险有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关。与浸润性突眼有关。4. 4.潜在并发症潜在并发症 甲状腺危象。甲状腺危象。病人进食量减少，体重增加。病人进食量减少，体重增加。活动量逐步增加，活动时无明显不适。活动量逐步增加，活动时无明显不适。能采用正确的保护眼睛的

12、方法，不发生角膜损伤能采用正确的保护眼睛的方法，不发生角膜损伤 。1 .1 .环境和休息环境和休息 环境舒适，避免嘈杂。依病情指导休息。环境舒适，避免嘈杂。依病情指导休息。2 .2 .饮食护理饮食护理 的饮食，主食足量，多摄取新鲜蔬菜和水果，避免刺激的饮食，主食足量，多摄取新鲜蔬菜和水果，避免刺激性及含碘丰富的食物，多饮水。性及含碘丰富的食物，多饮水。（一）一般护理（一）一般护理1 .1 .观察观察HRHR、BPBP和和BMRBMR变化以甲亢严重程度。变化以甲亢严重程度。2 .2 .观察体重、情绪及症状的发展变化，了解治疗反观察体重、情绪及症状的发展变化，了解治疗反应，脉搏减慢、体重增加是治疗

13、有效的标志。应，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志。3 .3 .监测激素水平。监测激素水平。4 .4 .观察甲状腺危象早期表现。观察甲状腺危象早期表现。戴深色眼镜，复视者戴单侧眼罩。戴深色眼镜，复视者戴单侧眼罩。保持眼部湿润，防感染，勿用手直接揉搓眼睛。保持眼部湿润，防感染，勿用手直接揉搓眼睛。睡眠或休息时抬高头部，减轻球后水肿。睡眠或休息时抬高头部，减轻球后水肿。使用免疫抑制剂及左甲状腺素片控制浸润性突眼。使用免疫抑制剂及左甲状腺素片控制浸润性突眼。定期眼科角膜检查。定期眼科角膜检查。 1 . 1 . 抗甲状腺药物（抗甲状腺药物（ATDATD）治疗的护理）治疗的护理机制：抑制甲状腺激素合成。

14、机制：抑制甲状腺激素合成。ATDATD分类：分类：硫脲类硫脲类（丙硫氧嘧啶）和（丙硫氧嘧啶）和咪唑类咪唑类（甲巯咪唑）。（甲巯咪唑）。 疗程：初治期、减量期和维持期；疗程：初治期、减量期和维持期；1.51.52 2年。年。不良反应不良反应 ：粒细胞减少粒细胞减少和和皮疹皮疹。 注意：注意：开始治疗开始治疗2-32-3个月内每周监测血象，以后每个月内每周监测血象，以后每2-42-4周测一次；周测一次； 白细胞低于白细胞低于3 310109 9/L/L或中性粒细胞低于或中性粒细胞低于1.51.510109 9/L/L，应立即停药，应立即停药 ； 症状缓解但甲状腺反增大或突眼加重，应遵医嘱加服甲状腺

15、片。症状缓解但甲状腺反增大或突眼加重，应遵医嘱加服甲状腺片。* * 症状轻、甲状腺轻至中度肿大症状轻、甲状腺轻至中度肿大* * 20 20岁以下、老年人、妊娠、或并心肝肾疾病不宜手术者岁以下、老年人、妊娠、或并心肝肾疾病不宜手术者* * 甲状腺次全切后复发，而不宜放射性甲状腺次全切后复发，而不宜放射性131131I I治疗治疗* * 术前准备，辅助放射术前准备，辅助放射131131I I治疗治疗 适应症：适应症：机制：131I释放射线，破坏甲状腺组织细胞。 用法：空腹服用131I。注意：治疗前后1 1个月避免服用含碘的药物和食物；服药后2h2h内不吃固体食物；服药后24h24h内避免咳嗽，以减

16、少131131I I的丢失；服药后2 23 3日，饮水200020003000ml/d3000ml/d以增加排尿；服药后第1 1周避免用手按压甲状腺。服用131131I I后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需单独存放，待放射作用消失后再做清洁处理。 2.2.131131I I治疗的护理治疗的护理 * * 中度甲亢，年龄中度甲亢，年龄2525岁以上岁以上* * 对抗甲状腺药过敏而不能继续使用、长期治疗无效，复发对抗甲状腺药过敏而不能继续使用、长期治疗无效，复发* * 合并心肝肾等疾病不宜手术，术后复发或不愿意手术合并心肝肾等疾病不宜手术，术后复发或不愿意手术* * 某些高功能结节某些高功能结节

17、适应症：适应症：* * 妊娠、哺乳期妇女妊娠、哺乳期妇女* * 25 25岁以下病人岁以下病人* * 严重心肝肾功能衰竭或活动性肺结核严重心肝肾功能衰竭或活动性肺结核* * 外周血白细胞低于外周血白细胞低于3 310109 9 /L /L或中粒低于或中粒低于1.51.510109 9 /L /L* * 重症浸润型突眼症重症浸润型突眼症* * 甲亢危象甲亢危象* * 甲状腺不能摄碘甲状腺不能摄碘 禁忌症：禁忌症：1. 1. 休息与体位休息与体位: : 绝对卧床休息，必要时遵医嘱给适量镇静剂。半卧位，给绝对卧床休息，必要时遵医嘱给适量镇静剂。半卧位，给氧，迅速建立静脉通路。氧，迅速建立静脉通路。2

18、.2.用药护理用药护理: : 遵医嘱使用丙硫氧嘧啶、碘剂、糖皮质激素、遵医嘱使用丙硫氧嘧啶、碘剂、糖皮质激素、阻滞剂阻滞剂。3.3.病情监测病情监测: :监测生命体征，评估意识状况和心肾功能。监测生命体征，评估意识状况和心肾功能。4.4.对症护理对症护理: : 高热时先物理高热时先物理, ,必要时施行人工冬眠降温。必要时施行人工冬眠降温。5.5.营养支持营养支持: :维持营养与体液平衡。维持营养与体液平衡。6.6.治疗配合治疗配合: :用血透、腹透或血浆置换等措施降低血用血透、腹透或血浆置换等措施降低血THTH浓度者应做好相应的浓度者应做好相应的护理。护理。l 告知病人坚持治疗能够改善，以解除病人焦