高血压-社区讲座

1、 原发性高血压 Primary hypertension) 高尔夫社区卫生效劳站 王秀蓉高血压的流行趋势和现状据2021年第四次全国高血压抽样调查显示：我国18岁以上居民高血压患病率平均为18.8%,宁夏地区高血压患病率13%，目前全国患者总数估计多达亿人。 高血压的控制状况 美国NHANES1976-1980 美国NHANES1988-1991 中国 1991 中国 2002知晓率51%73%27%30%治疗率31%55%12%25%控制率10%29%3%6%引发高血压的危险因素有哪些？不可改变的危险因素可改变的危险因素1、年龄男55岁,女65岁2、性别 男性多于女性3、遗传因素 75%有家

2、族遗传史，发病年龄多为：男55岁,女5.72mmolL6、饮食过咸 7、饮酒，吸烟。 酒精和尼古丁可以使血管收缩血压增高8、缺乏体育运动9、长期精神紧张压力过大高血压的危害 1、 冠心病发病和死亡增加 2、 脑卒中发病和死亡增加 3、心力衰竭发病和死亡增加 4、肾脏疾病发生危险增加 5、大动脉及周围动脉病变危险增加血压水平升高临床试验结果显示 1、强化、有效降压治疗，可明显降低心脑血管事件的发生率，如脑卒中，心肌梗死，心力衰竭等。 2、此外，降压治疗还可预防心律不齐的发生和复发，延缓肾功能损害的进程。全国的高血压的防治日? 有奖问答什么是高血压？ 在未服用治疗高血压药物的情况下,经过至少3次不

3、同日血压测量, 收缩压均140 mmHg,或舒张压90mmHg,就可诊断为高血压患者. 怎样正确测量血压？仪器的选择: 台式水银柱血压计、电子血压计、24小时动态血压测定均可。推荐患者家庭使用的血压计：1、台式水银柱血压计，准确率高，但是必须定期校正，而且最好是专业医务人员测量2、上臂式电子血压计，操作方便，准确率明显较腕式电子血压计准确，但电量缺乏情况下会影响测量值的准确性。 如何正确测量血压？诊所： 14090mmHg自测：13585mmHg 24小时动态血压12580mmHg 高血压的分类 一、原发性高血压 在老年高血压患者当中，约有95%以上的患者患病原因不明确，称之为原发性高血压。

4、二、继发性高血压 有5%的患者血压升高那么是某些疾病的继发引起的，称为继发性高血压。 对心脏的影响对脑的影响对眼底的影响对肾脏的影响对动脉的影响眼底 动脉出血较为常见。心脏 左心室肥厚，左心室衰竭，即高血压心脏病。肾脏 肾小动脉痉挛，可造成高血压肾病。脑部 脑血管小动脉微动脉瘤；痉 挛及动 脉粥样硬化。大动脉 主动脉粥样硬化，发生主动脉瓣关闭不全。 65岁以上老年人高血压的特点1、动脉壁变厚、变硬2、多以收缩压升高为主，脉压差增大3、血压波动大，易产生体位性低血压而 发生危险4、并发症多，如眼底出血，高心病等 高血压的分级2004年底公布的中国高血压病防治指南规定：类别收缩压 (mmHg)舒张

5、压(mmHg） 正常血压120 和80 正常高值120139或8089 高血压140或90 1级高血压（轻度）140159或9099 2级高血压（中度）160179或100109 3级高血压（重度）180或110高血压的危险分层二 靶器官损害左心室肥厚心电图、超声心动图或X线蛋白尿和或血浆肌酐浓度轻度升高 106-177molL1.2-2.0mg dl 超声或X线证实有动脉粥样斑块 (颈、髂、股或主动脉)视网膜普遍或灶性动脉狭窄高血压危险分层及相应的处理原那么： 血压 （mmHg）其他CVD危险因素和病史1级2级3 级SBP 140-159 或DBP 90-99 SBP160-179或DBP1

6、00-109SBP180 或DBP110无其他CVD危险因素低危（非药6月）中危高危1-2个CVD危险因素中危（非药6月）中危很高危3个CVD危险因素 或靶器官损害高危高危很高危并存相关疾病 （包括糖尿病）很高危很高危很高危中危始同时开始非药物和药物治疗 1、实验室检查尿常规早期正常后期可见蛋白、红细胞和管型，尿比重降低血尿素氮和肌酐升高辅助检查2、其他检查： 血糖、血脂、血浆肾素活性、血浆醛固酮、尿微球蛋白量、心电图、 X线检查、超声心动图等。3、动态血压监测： 正常人24小时血压呈双峰一谷昼夜节律4、眼底检查级：视网膜动脉变细；级：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫； 级：眼底出血或絮状渗出；

7、 级：眼底出血、渗出伴乳头水肿。 高血压危险度的分层目的： 判定患者的预后和治疗方案高血压的治疗总体原那么： 无论低危、中危还是高危患者，都应立即采取非药物治疗措施。 根据危险程度决定治疗措施。定期随访：要求患者定期复诊，对其行为的变化进行监督和催促，可加强干预的效果。 终身治疗。高血压的防治目标根本目标：提高高血压的知晓率、治疗率和控制率。追加目标：控制高血压的同时，减少心血管疾病的其他危险因素。根本目标：尽快控制不断上升的高血压患病率。预防和控制高血压并发症，降低致残率和死亡率。提高患者生活质量。高血压治疗的总体目标无特殊合并症的高血压患者通常应将 血压降至14090mmHg以下。伴糖尿病

8、或慢性肾病疾患的患者宜130 80mmHg，老年单纯收缩期高血压宜为 15090mmHg。减少靶器官损害，提高生活质量。预防心血管事件的发生。 治疗： 一、非药物治疗： 一、适当运动 二、减轻体重 三、合理膳食 四、戒烟、限酒 五、减轻精神压力，保持平衡心理。非药物治疗的具体内容一合理膳食限盐 ：6克日限制饮酒：最好不饮酒，如饮，1两日多吃新鲜蔬菜、水果：每日蔬菜量不少于8两，水果24两。适量增加鲜奶、豆类及其制品和鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品，多食新鲜深绿色蔬菜、海带、木耳。非药物治疗的具体内容：二控制体重 体重指数BMI=体重kg身高m BMI在18.523.9kg m为正常体重， kg

9、m为超重，28 kg m为肥胖。措施控制和减少膳食脂肪和总热量的摄入。增加体力活动量，增加热量的消耗。 必要时采取减肥药物治疗。本卷须知 速度因人而异，以每周0.51kg为宜。 初步减重不要超过原体重的15%。非药物治疗的具体内容三进行有规律的体育锻炼。措施： 根据患者的身体状况、个人喜好和实际条件，选择适宜的运开工程。 每周至少5次，每次30分钟左右。本卷须知 对于年龄较大，血压较高或有其他合并症者，应根据具体情况适当减少运动强度，防止意外发生。 急性期或严重心脑血管疾病，暂时不应进行体育锻炼。 应鼓励患者循序渐进，持之以恒。非药物治疗的具体内容四戒烟 药物治疗包括尼古丁替代治疗、盐酸安非他

10、酮。减轻精神压力，保持心理平衡二、药物治疗目的： 将血压降到正常或接近正常的水平，延缓、减轻和防止脑、心、肾、眼等靶器官损害，减少病残率和病死率。血压达标的标准： 血压140/90mmHg合并糖尿病和肾病 130/80mmHg 药物治疗的原那么1、按个体原那么采用最小的有效剂量， 获得最正确疗效。2、24小时内稳定降压以有效防止靶器官损害。3、坚持长期终生给药原那么，不能随意中断。4、联合用药能获得最大疗效，最少副作用。治疗策略： 1、高危和极高危： 2、中危： 3、低危：降压药的种类常用降压药物： 当前用于降压的药物主要有以下六类: * 利尿剂 * 受体阻滞剂 * 血管紧张素转换酶抑制剂 * 血管紧张素受体拮抗剂 * 钙拮抗剂 * 受体阻滞剂降压药物的联合应用：1、ACEI + 利尿剂2、CCB +-阻滞剂3、 ACE