体查：一般检查

1、 诊 断 学 一 般 检 查一般检查第一节、全身状态检查第一节、全身状态检查1、一般检查为体格检查的第一步是对病人全身状态、一般检查为体格检查的第一步是对病人全身状态 的概括性观察。的概括性观察。2、内容：性别、年龄、内容：性别、年龄、体温体温、脉搏脉搏、呼吸呼吸、血压血压、 发育与营养状态、意识状态、面容、表情、体位发育与营养状态、意识状态、面容、表情、体位 与步态、皮肤和淋巴结等。与步态、皮肤和淋巴结等。 生命体征是评价生命活动存在与否及其质量的指标。生命体征是评价生命活动存在与否及其质量的指标。一般检查（一）全身状态检查（一）全身状态检查一、性别：性别和疾病的关系（雌激素、雄激素）。一、

2、性别：性别和疾病的关系（雌激素、雄激素）。 疾病对性征的影响。疾病对性征的影响。二、年龄：方法：问答、外貌观察，必要时进行骨龄二、年龄：方法：问答、外貌观察，必要时进行骨龄 测定。测定。 年龄和疾病发生的关系。年龄和疾病发生的关系。 一般检查三、生命体征三、生命体征 包括：体温、脉搏、呼吸和血压。包括：体温、脉搏、呼吸和血压。 1、体温、体温 正常体温：口测法正常体温：口测法 36.3-37.2 肛测法肛测法 36.5-37.7 腋测法腋测法 36-37 早晨低、下午高，早晨低、下午高，24h1 老人低、月经老人低、月经/妊娠妇女高妊娠妇女高一般检查2、呼吸、呼吸 16-20次次/分分，呼吸均

3、匀，节律规整，深浅适宜，呼吸均匀，节律规整，深浅适宜3、脉搏、脉搏 60-100次次/分分，节律整齐，强度适中。（老年人偏慢，节律整齐，强度适中。（老年人偏慢，平均平均55-60次次/分，婴幼儿偏快，可达分，婴幼儿偏快，可达130次次/分）分）4、血压：正常值：、血压：正常值：90-140/60-90mmHg血压升高：收缩压血压升高：收缩压140和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg血压降低：收缩压血压降低：收缩压90mmHg或舒张压或舒张压60mmHg脉压增大或减小：脉压脉压增大或减小：脉压40mmHg，脉压增大；，脉压增大； 脉压脉压30mmHg，脉压减小，脉压减小一般检查四、发育和体型

4、四、发育和体型1、发育状态的判定、发育状态的判定 年龄年龄智力智力身高身高体重体重第二第二性征性征一般检查2、发育和种族、内分泌、营养、锻炼相关。、发育和种族、内分泌、营养、锻炼相关。3、病态发育和内分泌改变密切相关。、病态发育和内分泌改变密切相关。侏儒症呆小症3、病态发育和内分泌改变密切相关。、病态发育和内分泌改变密切相关。呆小病巨人症、肢端肥大症一般检查4、体型、体型一般检查五、营养状态五、营养状态1、营养状态的判定、营养状态的判定 根据身高、体重、皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉根据身高、体重、皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育判定。发育判定。 1）正常状态）正常状态 分为：分为： 良好良好 中等

5、中等 不良不良一般检查营养不良营养不良 见于：摄食障碍、消化障碍、消耗增多见于：摄食障碍、消化障碍、消耗增多一般检查 营养过度营养过度一般检查六、意识状态：问答形式、痛觉试验、反射测六、意识状态：问答形式、痛觉试验、反射测定定1.嗜睡嗜睡2.意识模糊意识模糊3.昏睡昏睡4.昏迷昏迷5.谵妄谵妄一般检查七、面容和表情七、面容和表情 1、急性面容、急性面容 面色潮红、兴奋不安面色潮红、兴奋不安 鼻翼扇动、表情痛苦鼻翼扇动、表情痛苦 见于：急性感染性疾病见于：急性感染性疾病 大叶性肺炎大叶性肺炎 疟疾疟疾一般检查2、慢性面容、慢性面容 面容憔悴、面色晦暗面容憔悴、面色晦暗 目光暗淡目光暗淡见于：慢性

6、消耗性疾病见于：慢性消耗性疾病 肺结核肺结核 肝硬化肝硬化 肿瘤肿瘤一般检查3、贫血面容、贫血面容 面色苍白、唇舌色淡面色苍白、唇舌色淡 表情疲惫表情疲惫见于：各种原因导致的见于：各种原因导致的 贫血贫血 一般检查4、二尖瓣面容、二尖瓣面容 面色晦暗、双颊紫红面色晦暗、双颊紫红 口唇轻度发绀口唇轻度发绀 见于：风心二狭见于：风心二狭一般检查5、面具面容、面具面容 面部呆板、无表情面部呆板、无表情 见于：震颤麻痹见于：震颤麻痹 脑炎脑炎一般检查6、粘液性水肿面容、粘液性水肿面容 面色苍黄、颜面浮肿面色苍黄、颜面浮肿 目光呆滞、眉毛稀疏目光呆滞、眉毛稀疏见于：甲状腺功能减退见于：甲状腺功能减退一般

7、检查7、甲亢面容：眼球凸出，眼裂增宽，目光闪烁，、甲亢面容：眼球凸出，眼裂增宽，目光闪烁，表情兴奋，呈惊恐貌表情兴奋，呈惊恐貌一般检查8、满月面容、满月面容 面如满月、皮肤发红、常伴痤疮面如满月、皮肤发红、常伴痤疮 见于：皮质醇增多症见于：皮质醇增多症 长期使用糖皮质激素长期使用糖皮质激素一般检查9、肢端肥大症面容、肢端肥大症面容 马脸、眉弓高马脸、眉弓高 耳大鼻粗，唇舌肥厚耳大鼻粗，唇舌肥厚 下颌增大，向前突出下颌增大，向前突出 见于：肢端肥大症见于：肢端肥大症 一般检查1010、苦笑面容、苦笑面容 牙关紧闭，面肌痉挛牙关紧闭，面肌痉挛 呈苦笑状呈苦笑状 见于：破伤风见于：破伤风 一般检查1

8、111、肝病面容、肝病面容 面色暗黄，额部、鼻背、面色暗黄，额部、鼻背、 双颊有褐色色素沉着双颊有褐色色素沉着见于：慢性肝脏疾病见于：慢性肝脏疾病 如慢性肝炎、肝硬化、如慢性肝炎、肝硬化、 慢性血吸虫肝病慢性血吸虫肝病 一般检查1212、肾病面容、肾病面容 面色苍白，双睑、颜面浮肿，舌色淡。面色苍白，双睑、颜面浮肿，舌色淡。 见于慢性肾脏疾病。见于慢性肾脏疾病。1313、伤寒面容、伤寒面容 表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。 见见于伤寒。于伤寒。一般检查八、体位、体位 1、自动体位、自动体位 2、被动体位、被动体位 3、强迫体位、强迫体位一般检查 1）强迫坐位）强

9、迫坐位 （端坐呼吸）（端坐呼吸） 见于：见于： 心肺功能不全心肺功能不全 如急性左心衰如急性左心衰一般检查2）角弓反张位）角弓反张位 见于见于 破伤风、小儿脑膜炎破伤风、小儿脑膜炎一般检查3）其他强迫体位）其他强迫体位 强迫蹲位：见于法洛四联症等先天性发绀型心脏病。强迫蹲位：见于法洛四联症等先天性发绀型心脏病。 辗转体位：见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等。辗转体位：见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等。 强迫仰卧位：见于急性腹膜炎强迫仰卧位：见于急性腹膜炎 强迫俯卧位：见于脊柱疾病强迫俯卧位：见于脊柱疾病 强迫侧卧位：见于一侧胸膜炎、大量胸腔积液强迫侧卧位：见于一侧胸膜炎、大量胸腔积液一般检查九、

10、步态九、步态 1、蹒跚步态（鸭步）、蹒跚步态（鸭步）见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良等。见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良等。一般检查2、醉酒步态：见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒、醉酒步态：见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒3、慌张步态：见于帕金森病、慌张步态：见于帕金森病4、跨阈步态：见于腓总神经麻痹、跨阈步态：见于腓总神经麻痹5、共济失调步态：见于脊髓痨、共济失调步态：见于脊髓痨6、剪刀步态：见于截瘫或脑瘫、剪刀步态：见于截瘫或脑瘫一般检查第二节、皮肤及黏膜第二节、皮肤及黏膜1、皮肤本身的病变、皮肤本身的病变2、系统病变的皮肤表现：、系统病变的皮肤表现： 局部局部 全身全身一般检查一

11、、毛发一、毛发 毛发的分布和多少对毛发的分布和多少对疾病的诊断有一定的帮疾病的诊断有一定的帮助。助。 如：毛发增多见于如：毛发增多见于Cushing综合征。综合征。毳毛增多毳毛增多一般检查二、颜色二、颜色 种族血管分布血液含量血色素皮下脂肪皮肤颜色一般检查1、苍白、苍白 生理情况：寒冷、惊吓。生理情况：寒冷、惊吓。 病理情况：贫血、末梢循环不良、休克病理情况：贫血、末梢循环不良、休克 、雷诺氏病等。、雷诺氏病等。一般检查2、发红发红 生理：运动、饮酒、日晒后。生理：运动、饮酒、日晒后。 病理：发热性疾病病理：发热性疾病 阿托品中毒阿托品中毒 CO中毒中毒一般检查3、发绀、发绀 皮肤青紫色皮肤青

12、紫色 见于：见于：缺氧缺氧 还原血红蛋白增多症还原血红蛋白增多症 异常血红蛋白增多症异常血红蛋白增多症 一般检查4、黄染、黄染 生理生理 进食大量柑桔、胡萝卜进食大量柑桔、胡萝卜 病理病理 黄疸黄疸：溶血性黄疸：溶血性黄疸 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 胆汁瘀积性黄疸胆汁瘀积性黄疸一般检查5、色素沉着、色素沉着 生理生理：腰部、乳头、腋窝、腰部、乳头、腋窝、生殖器色素沉着。生殖器色素沉着。 病理病理： 慢性肾上腺皮质功能不全慢性肾上腺皮质功能不全 肝硬化、肝癌、疟疾肝硬化、肝癌、疟疾 使用砷剂和抗肿瘤药物使用砷剂和抗肿瘤药物 一般检查6、色素脱失：白癜、白斑、色素脱失：白癜、白斑白癜白癜粘膜白斑粘

13、膜白斑一般检查白化症白化症一般检查三、弹性三、弹性四、湿度四、湿度五、皮疹与脱屑五、皮疹与脱屑 1）皮疹：见于传染病、皮肤病、药物和物质过敏。）皮疹：见于传染病、皮肤病、药物和物质过敏。 注意观察注意观察 皮疹出现和消失时间、发展顺序、分布部位、皮疹出现和消失时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色、平坦或隆起、压之是否褪色、是形态大小、颜色、平坦或隆起、压之是否褪色、是否瘙痒及脱屑等。否瘙痒及脱屑等。一般检查皮疹分类：皮疹分类：一般检查1）斑疹：见于斑疹伤寒、淋巴管炎等。）斑疹：见于斑疹伤寒、淋巴管炎等。 玫瑰疹：玫瑰疹：鲜红色，直径鲜红色，直径2-3mm，多位于胸腹部，压之，多位于胸腹部，

14、压之褪色，松开时又复出现。见于伤寒和副伤寒褪色，松开时又复出现。见于伤寒和副伤寒2）丘疹：见于麻疹、湿疹、药物疹等。）丘疹：见于麻疹、湿疹、药物疹等。3）斑丘疹：见于风疹、猩红热、药物疹等。）斑丘疹：见于风疹、猩红热、药物疹等。4）荨麻疹：见于各种过敏。）荨麻疹：见于各种过敏。一般检查2）脱屑）脱屑正常：表皮角质层由于新陈代谢而不断脱落。正常：表皮角质层由于新陈代谢而不断脱落。病理：大量皮肤脱屑病理：大量皮肤脱屑 米糠样脱屑：麻疹米糠样脱屑：麻疹 片状脱屑：猩红热片状脱屑：猩红热 银白色鳞状脱屑：银屑病银白色鳞状脱屑：银屑病麻 疹 猩红热 银屑病一般检查六、皮下出血六、皮下出血一般检查1、直径

15、、直径5mm为瘀斑为瘀斑4、片状出血伴皮肤显著隆起者为血肿、片状出血伴皮肤显著隆起者为血肿以上多见于出血性疾病、重症感染、中毒及外伤以上多见于出血性疾病、重症感染、中毒及外伤一般检查七、七、蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣与肝掌 蜘蛛痣：蜘蛛痣： 形成：皮肤小动脉末端分支扩张，形似蜘蛛。形成：皮肤小动脉末端分支扩张，形似蜘蛛。 分布：上腔静脉分布区域，如面、颈项、前胸后背。分布：上腔静脉分布区域，如面、颈项、前胸后背。 肝掌：肝掌： 手掌大小鱼际处发红，压之褪色。手掌大小鱼际处发红，压之褪色。 意义：意义：表明雌激素增多。表明雌激素增多。 正常：可见于妊娠期妇女。正常：可见于妊娠期妇女。 病理：见于慢性肝炎

16、、肝硬化。病理：见于慢性肝炎、肝硬化。一般检查一般检查八、水肿八、水肿轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后组织轻度下陷。压后组织轻度下陷。中度：全身疏松组织可见性水肿，指压后组织明显下陷，平复中度：全身疏松组织可见性水肿，指压后组织明显下陷，平复慢。慢。重度：全身组织严重水肿，低部皮肤紧张发亮，甚至有液体渗重度：全身组织严重水肿，低部皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。出。全身性水肿：见于肾炎、肾病、心衰、肝硬化失代偿期、营养全身性水肿：见于肾炎、肾病、心衰、肝硬化失代偿期、营养不良等。不良等。局限性水肿：见于局部炎症、外伤

17、、过敏、血栓性静脉炎等。局限性水肿：见于局部炎症、外伤、过敏、血栓性静脉炎等。一般检查九、皮下结节九、皮下结节：部位、大小、硬度、压痛、移动度部位、大小、硬度、压痛、移动度位于关节附近及长骨骺端圆形无压痛的硬质小结节多为风湿小位于关节附近及长骨骺端圆形无压痛的硬质小结节多为风湿小结。结。在指尖、足趾、大小鱼际肌肌腱部位的粉红色有压痛的小结节在指尖、足趾、大小鱼际肌肌腱部位的粉红色有压痛的小结节称称Osler小结，见于感染性心内膜炎。小结，见于感染性心内膜炎。位于耳廓、跖趾等部位的黄白色结节（直径位于耳廓、跖趾等部位的黄白色结节（直径1-2cm），为尿酸），为尿酸盐结石或痛风石，见于痛风。盐结石

18、或痛风石，见于痛风。游走性皮下结石，见于某些寄生虫病。游走性皮下结石，见于某些寄生虫病。一般检查第三节、浅表淋巴结第三节、浅表淋巴结 分布全身分布全身1、正常：直径、正常：直径2-5mm，圆形或椭圆形，柔软、圆形或椭圆形，柔软、表面光滑无粘连、无表面光滑无粘连、无压痛。压痛。2、表浅淋巴结呈组群、表浅淋巴结呈组群分布。分布。一般检查检查顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝 检查时注意大小、数目、硬度、压痛、活动度，有无黏连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管，并应寻找引起淋巴结肿大的原发灶。一般检查淋巴结肿大的意义淋巴结肿大的意义局部淋巴结肿大局部淋巴结肿大 1）淋巴结炎：）淋巴结炎： 急性急性 ：迅速肿大，柔软，：迅速肿