脾脏的外科解剖及部分切除术

1、脾脏的外科解剖及手术脾脏的外科解剖及手术Appiled anatomy and operations of spleen西京医院外科教研室西京医院外科教研室外科手术学基础外科手术学基础教学组教学组目的目的 了解了解脾脏的外科解剖脾脏的外科解剖，掌握，掌握脾脏部分脾脏部分 切除术的步骤与方法切除术的步骤与方法；方法方法 课堂讲解，课外观看示教片，教员示课堂讲解，课外观看示教片，教员示 教，动物手术实习；教，动物手术实习； 学时学时 课堂讲解课堂讲解1 1学时；示教和手术实习学时；示教和手术实习4 4学学 时。时。脾的位置脾的位置胃胃左肾左肾横结肠脾曲横结肠脾曲膈膈左肾上腺左肾上腺胰腺胰腺胃脾韧带

2、胃脾韧带脾肾韧带脾肾韧带膈脾韧带膈脾韧带脾结肠韧带脾结肠韧带脾动脉脾动脉腹腔动脉腹腔动脉脾动脉脾动脉脾叶动脉脾叶动脉脾段动脉脾段动脉v脾静脉由脾门处属支汇集而成，通过脾脾静脉由脾门处属支汇集而成，通过脾肾韧带，在胰颈后方与肠系膜上静脉汇肾韧带，在胰颈后方与肠系膜上静脉汇合成门静脉。合成门静脉。v脾静脉的管径常为脾动脉的两倍，在门脾静脉的管径常为脾动脉的两倍，在门静脉高压症时增大，且其壁更加变薄。静脉高压症时增大，且其壁更加变薄。v脾静脉血运不畅或发生阻塞时，将引起脾静脉血运不畅或发生阻塞时，将引起充血性脾肿大及脾功能亢进。充血性脾肿大及脾功能亢进。脾静脉脾静脉脾切除术脾切除术(splenect

3、omy) 适应症适应症v外伤性脾破裂外伤性脾破裂v肝硬化门脉高压脾脏肿大肝硬化门脉高压脾脏肿大v脾囊肿脾囊肿 v脾肿瘤脾肿瘤v原发性脾功能亢进原发性脾功能亢进 脾切除术脾切除术(splenectomy) v左上腹经腹直肌切口左上腹经腹直肌切口v肋缘下斜切口肋缘下斜切口 v肝、胆、胃、胰腺情况肝、胆、胃、胰腺情况v脾脏的大小及粘连程度脾脏的大小及粘连程度v门静脉的压力门静脉的压力v有无付脾有无付脾切口切口探查探查v思考题：思考题：脾切除术时需要切断那些韧脾切除术时需要切断那些韧带？结扎哪些血管？带？结扎哪些血管？v 脾切除术的主要步骤是分离切断脾周围脾切除术的主要步骤是分离切断脾周围韧带和结扎血

4、管。脾切除术时需要切断韧带和结扎血管。脾切除术时需要切断的韧带和结扎的血管有：的韧带和结扎的血管有：胃脾韧带及其内的胃短血管、胃网膜左胃脾韧带及其内的胃短血管、胃网膜左血管血管; ;脾肾韧带及其内的脾动、静脉脾肾韧带及其内的脾动、静脉; ;膈脾韧带膈脾韧带; ;1.1. 脾结肠韧带。脾结肠韧带。脾切除术脾切除术(splenectomy)(1)显露胃脾、脾结肠和胃结肠韧带显露胃脾、脾结肠和胃结肠韧带脾切除术脾切除术(splenectomy)切开胃脾、胃结肠韧带切开胃脾、胃结肠韧带脾切除术脾切除术(splenectomy)切开后腹膜，显露脾动脉切开后腹膜，显露脾动脉脾切除术脾切除术(splenec

5、tomy)双重结扎脾动脉双重结扎脾动脉脾切除术脾切除术(splenectomy)切开脾结肠韧带切开脾结肠韧带脾切除术脾切除术(splenectomy)切开脾肾韧带切开脾肾韧带脾切除术脾切除术(splenectomy)托出脾脏托出脾脏脾切除术脾切除术(splenectomy)切开脾膈韧带切开脾膈韧带脾切除术脾切除术(splenectomy)钳夹、切断脾蒂钳夹、切断脾蒂脾切除术脾切除术(splenectomy)引流腹腔引流腹腔脾切除术脾切除术(splenectomy)v避免大出血避免大出血 撕裂脾附近的韧带出血撕裂脾附近的韧带出血 脾膈韧带和膈面粘连渗血脾膈韧带和膈面粘连渗血 撕裂脾门大出血撕裂脾

6、门大出血 脾动脉扎断大出血脾动脉扎断大出血 脾切除术注意要点脾切除术注意要点脾切除术脾切除术(splenectomy)v避免附近脏器损伤避免附近脏器损伤 最易损伤的是胃大弯部、胰尾、结最易损伤的是胃大弯部、胰尾、结肠脾曲等。发生的原因是显露不佳，出肠脾曲等。发生的原因是显露不佳，出血较多时盲目钳夹所致。血较多时盲目钳夹所致。 脾切除术注意要点脾切除术注意要点v脾脏的功能脾脏的功能v切脾后爆发性感染切脾后爆发性感染(OPSI) Over-whelming Post-splenectomy Infectionv脾保留术是通过外科手术的措施使脾脏及脾保留术是通过外科手术的措施使脾脏及其功能得到全部或

7、部分的保留，从而免去其功能得到全部或部分的保留，从而免去脾切除术后带来的脾脏功能丧失。脾切除术后带来的脾脏功能丧失。脾脏保留术的概念脾脏保留术的概念 脾保留术的种类脾保留术的种类v部分脾切除术部分脾切除术v自体脾组织移植术自体脾组织移植术v脾破裂缝合术脾破裂缝合术v脾破裂粘合止血术脾破裂粘合止血术v带血管脾脏移植术带血管脾脏移植术.剪辑视频脾脏部分切除术.avi脾脏部分切除术脾脏部分切除术v结扎受损叶段的血结扎受损叶段的血管分支管分支v在脾叶或脾段间病在脾叶或脾段间病健交界的健侧健交界的健侧“U”形交错缝扎脾脏形交错缝扎脾脏脾脏部分切除术脾脏部分切除术脾脏部分切除术脾脏部分切除术v于相对无血平面切开脾包膜，钝于相对无血平面切