新时期医疗卫生工作重点任务和要求上午学习教案

1、会计学1新时期新时期(shq)医疗卫生工作重点任务和要医疗卫生工作重点任务和要求上午求上午第一页，共75页。效、方便、价廉的公共卫n生和基本医疗服务。第1页/共75页第二页，共75页。民健康）n深化一项改革（公立医院）n开放一个市场（医疗服务市场）n建立和完善四大机制n（重特大疾病保障救助机制；n完善突发公共卫生事件应急机制；n完善重大疾病防控机制；n改革和完善食品药品安全监管体制机制）第2页/共75页第三页，共75页。n康。（大医治未病）第3页/共75页第四页，共75页。 深化(shnhu)医改的国内外背景一一 新医改的主要内容及取得(qd)的进展 展望(zhnwng)我国医药卫生体制改革二

2、二三三第4页/共75页第五页，共75页。单一模式，而是采取以一种模式为主，其他模式为补充的混合式模式。第5页/共75页第六页，共75页。*国外医疗卫生体制(tzh)的发展趋势第6页/共75页第七页，共75页。*健康在世界发展议程中处于(chy)中心位置联 合 国 开 发 计 划 署 每 年 发 布 的 人 类 发 展(fzhn)报告将健康列为第一项内容。2000年联合国为筹备千年首脑峰会所作的全球民意调查显示，健康问题排在世界各国民众最关注问题的首位。联合国提出的8项千年发展(fzhn)目标中有3项是卫生指标，另外5项也与卫生相关。 第7页/共75页第八页，共75页。n全球合作促进发展。第8页

3、/共75页第九页，共75页。医疗卫生体制改革(t zh i )成为全球性现象n 医疗卫生体制改革已经成为(chngwi)各国政治的首要 n 议题之一。n 发达国家由于基本都已实现全民医保，更多 n 侧重于控制费用、满足多样化需求、改善服务n 满意度等。n 发展中国家则是侧重于实现全民医保，并逐 n 步提高保障水平和服务质量。第9页/共75页第十页，共75页。国际上评价卫生体系绩效(j xio)的主要指标健康状况的改善健康状况的改善费用费用(fi yong)(fi yong)分担分担的公正性的公正性居民的满意度居民的满意度 世界卫生组织提出(t ch)应从三个方面评价一个国家的绩效水平：第10页

4、/共75页第十一页，共75页。 法国(f u)、意大利、新加坡等位居前列。 卫生总费用世界第一的美国只排在37名。 我国平均健康水平列81位、筹资公平性列第188 位、总体绩效排在144位。 世界卫生组织1999年对191个成员国家的卫生服务绩效进行(jnxng)了评价：国际上评价卫生体系(tx)绩效的主要指标2011年，世界卫生组织对我国医改进行了独立评估。第11页/共75页第十二页，共75页。主要问题主要问题主要主要策略策略主要成效主要成效主要遗主要遗留问题留问题第一阶段：70年代末-90年代中医疗卫生机构补偿不足，缺乏活力，能力低下放开搞活、增加供给医疗卫生机构的规模、条件、水平和能力有

5、了明显改善，医务人员工作积极性有所提高，群众医疗保健需求基本得到满足。开始出现医药费用快速上涨、居民个人负担比重明显增加第二阶段：90年代中-2002年针对上阶段遗留问题“三医联动”开始全面综合改革筹资体系开始改革，医疗卫生机构进一步增强活力，技术水平迅速提高，多渠道办医的服务格局基本形成，医疗服务供需矛盾得到进一步缓解。出现新的“看病难”和“看病贵”问题第三阶段：2003年-2008年针对上阶段遗留问题全面综合改革启动前筹资体系雏形形成，医疗机构活力增强、技术水平提高、能力提升。改革缺乏顶层设计、医院负债、医疗逐利、费用高昂、医患纠纷。第12页/共75页第十三页，共75页。第13页/共75页

6、第十四页，共75页。 按 照 国 际 货 币 基 金 组 织 的 统 计 ， 2 0 1 0 年 中 国 G D P 为 5 . 7 5 万 亿 美 元 ， 超 日 本 跃 升 为 世 界 第 二 。 2 0 1 0 年 ， 中 国 的 人 均 G D P 为 4 2 8 3 美 元 ， 达 到 世 界 平均值8985美元的1/2。 中 国 的 人 类 发 展 指 数 从 1 9 8 0 年 的 0 . 5 5 8 增 加 到 2 0 0 8 年的0.781，增长了40%。 中国在实现千年发展目标方面(fngmin)，也走在了发展中国 家前列。 第14页/共75页第十五页，共75页。v 我国社

7、会经济快速发展和增长方式转变奠定了我国社会经济快速发展和增长方式转变奠定了 坚实物质基础；坚实物质基础；v 深化医改奠定了制度基础；深化医改奠定了制度基础；v 我国特有的政治制度优势我国特有的政治制度优势(yush)(yush)，社会发展，社会发展优势优势(yush)(yush)和组织动员优势和组织动员优势(yush)(yush)；v 医学模式转换和科技进步提供重要支撑条件。医学模式转换和科技进步提供重要支撑条件。第15页/共75页第十六页，共75页。第16页/共75页第十七页，共75页。公众最关心(gunxn)的五个问题注：新华社网上调查结果（2005年）74%61%53%68%66%第17

8、页/共75页第十八页，共75页。v2006年我国的人均卫生(wishng)总费用为216美元，在世界卫生(wishng)组织192个成员国中仅排名第117位，低于巴西（674美 元）、古巴（674美元）、泰国（264美元）等相当一部分中低收入国家。v世界卫生(wishng)组织提出，一国卫生(wishng)总费用占GDP的比重不应低于5%。而2006年，我国卫生(wishng)总费用占GDP的比重为4.64%，位居世界卫生(wishng)组织192个成员国的第139位。这一比值不仅远低于发达国家，也低于相当一部分中、低收入国家，如巴西为7.5%、古巴为7.7%、越南为6.6%、蒙古为5.7%。

9、第18页/共75页第十九页，共75页。第19页/共75页第二十页，共75页。第20页/共75页第二十一页，共75页。n2008年统计：n我国每千人口执业（助理）医师1.58，约为OECD平均水平（3.1）的1/2，低于墨西哥（1.96）、韩国（1.74）、俄罗斯（4.3）。（我市1.41）n 我国每千人口注册护士（1.25）与OECD国家(guji)平均水平（9.56）存在较大差距，低于OECD所有国家(guji)、俄罗斯（8.0）、墨西哥（2.35）以及土耳其（2.01）。（我市1.23）n 每千人口病床数为3.05张，低于OECD国家(guji)平均水平（5.44），低于俄罗斯（9.7，）

10、大体相当于台湾1983年的水平，韩国1989年的水平。（我市2.38）第21页/共75页第二十二页，共75页。进展进展主要健康问题主要健康问题快速工业化人均GDP3千美元，43%GDP和1/2财政来自快速工业化生态破坏、环境污染、职业危害、伤害问题等快速市场化1978年10%2003年74%2010年80%就业与社会保障问题生活方式、精神压力快速城镇化1978年18%2008年46%预计2015年55%生活环境、交通住房、精神压力、社会安全快速全球化2003年进出口贸易8510亿2008年2.7万亿（外贸依存度63%）疾病传播不受国界限制快速老年化预计2020年我国老年人口将达到2.5亿（17

11、%）慢性疾病、老年保健、社会保障、养老服务快速生活行为方式变化不良生活方式和行为成为人类健康的主要危险因素 37.7%60%死亡归因于不良生活方式和行为第22页/共75页第二十三页，共75页。重大传染病重大传染病重大慢性病重大慢性病重大公共问题重大公共问题感染性疾病造成寿命损失12%慢性疾病造成寿命损失49%生态与环境乙型肝炎患者世界第一高血压全国患者约2亿伤害与中毒结核病患者世界第二糖尿病全国患者约9千万饮水与厕所传统性病每年新发约80万脑卒中年死亡约190万职业安全艾滋病感染者约74万心脏病年死亡约125万食品安全新发传染病甲流、禽流感等恶性肿瘤已成为我国城乡第一位死亡原因药品安全资料来源

12、：健康中国2020战略研究(ynji)报告第23页/共75页第二十四页，共75页。 由于补偿不足，我国的公立医疗卫生机构普遍实 行“以治疗疾病为中心”的运行模式，难以落实 “预防为主、防治结合”的方针。 医疗卫生机构注重外延扩张，忽略内涵发展，机 构微观运行效率不高。 医疗保障缺乏对医疗服务的有效引导和约束(yush)，降 低了我国医疗卫生资源的整体配置效率。第24页/共75页第二十五页，共75页。扩大内需：群众基本医疗卫生需求难以(nny)有效保障，严重影响群众 消费预期。每1元医疗保障方面的财政投入能够拉动8元以上的社会消费总额。产业升级：医药卫生产业发展亟需引起高度重视。我国有近5000

13、家药品生产企业，但仿制药企业占90%以上，低水平重复建设。人力资源：大量劳动年龄人口长期受疾病困扰，无法形成有效劳动力。我国有超过6.5亿劳动人口受到亚健康和其他慢性疾病的困扰。改革是必然选择！转变经济(jngj)发展方式带来更高要求*医疗卫生事业医疗卫生事业(shy)并不是消耗性的社会事业并不是消耗性的社会事业(shy)，而是决定一个，而是决定一个 国家、地区、民族未来的最重要的战略投入。国家、地区、民族未来的最重要的战略投入。第25页/共75页第二十六页，共75页。 深化(shnhu)医改的国内外背景一一 新医改的主要(zhyo)内容及取得的进展 展望(zhnwng)我国医药卫生体制改革二

14、二三三第26页/共75页第二十七页，共75页。深化医药卫生体制改革正式(zhngsh)启动2009年3月17日2009年3月18日颁布中共中央、国颁布中共中央、国务院关于深化医药卫务院关于深化医药卫生体制改革的意见生体制改革的意见(y jin)标志新医改启动标志新医改启动颁布医药卫生体制改颁布医药卫生体制改革革(t zh i )近期重近期重点实施方案（点实施方案（2009-2011年）简称年）简称“四基四基一公一公”第27页/共75页第二十八页，共75页。v性质：30年深化医改的延续v灵魂：以公益性为主线v v大思路：以制度设计解决长期难题(nnt)v全面性、综合性、政府主导、创新性*此次(c

15、 c)医改的特点 提高基本医疗卫生服务(fw)的公益性 提高基本医疗卫生服务(fw)的公平性 以加强公益性为目的制度设计 体制性难题 机制性难题 结构性难题第28页/共75页第二十九页，共75页。v总目标：到总目标：到20202020年实现人人享有基本医疗卫生服务年实现人人享有基本医疗卫生服务v总任务：建立基本医疗卫生制度总任务：建立基本医疗卫生制度v价值基础：把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，实现人人享有基本医疗卫生服务。它强调了政府在基本医疗卫生服务的筹资和提供方面的责任，从制度上保证每个中华人民共和国居民不分地域价值基础：把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，实现人人享有基本

16、医疗卫生服务。它强调了政府在基本医疗卫生服务的筹资和提供方面的责任，从制度上保证每个中华人民共和国居民不分地域(dy)(dy)、民族、年龄、性别、职业、收入水平等，都能公平获得基本医疗卫生服务。、民族、年龄、性别、职业、收入水平等，都能公平获得基本医疗卫生服务。*医改的总目标、总任务与价值(jizh)基础第29页/共75页第三十页，共75页。*医改的总体框架(kun ji)：四梁八柱八项支撑(zh chng)：一个(y )目标：四大体系：管理体制管理体制运行机制运行机制价格机制价格机制法律制度法律制度信息系统信息系统科技与人才保障科技与人才保障筹资机制筹资机制监管机制监管机制公共卫生服务体系

17、药品供应保障体系医疗服务体系医疗服务体系医疗保障体系医疗保障体系建立健全基本建立健全基本医疗卫生制度医疗卫生制度实现人人享有实现人人享有基本医疗卫生基本医疗卫生服务服务第30页/共75页第三十一页，共75页。 * 改革路径：统筹兼顾(tng chu jin g)、分步实施第31页/共75页第三十二页，共75页。v （1 1）保基本）保基本(jbn)(jbn)就是合理区分基本医疗卫生和非基本医疗卫生，基 本医疗卫生由政府提供和保障，非基本医疗卫生要充 分发挥市场机制(sh chn j zh)的作用，二者相辅相成，缺一不可。政府保基本，要合理确定保障标准，既尽力而为，又 量力而行，随着社会经济发展

18、逐步提高。只有保基本，才能广覆盖。做到保基本，还要实现可持续，使基本医保制度长期 运行下去。*医改的工作(gngzu)重心第32页/共75页第三十三页，共75页。 * 医改的工作(gngzu)重心v （2 2）强基层）强基层(jcng)(jcng) 就是要全面增强城乡基层医疗卫生机构的服务能 力，形成有效提供基本医疗和公共卫生服务的平台(pngti) 和网络。 强基层既要让我们的工作重心往下移，把更多的财 力、物力、人才、技术投向基层；也要求基层机构 明确功能定位，转变服务模式，向群众提供基本医 疗和基本公共卫生服务。第33页/共75页第三十四页，共75页。v （3 3）建机制）建机制(jzh

19、)(jzh)就是要通过体制机制改革，保障医药卫生体系规范 有效运转。把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，核心在保障供给(gngj)，关键在形成机制。公立医院改革要抓住当前增加医改投入的有利时机，在建机制上切实加大力度、加快步伐，使增加的投入成为改革的红利，调动各方面推动改革的积极性。 * 医改的工作(gngzu)重心第34页/共75页第三十五页，共75页。 医保覆盖面不断扩大：三项基本医疗保险制度覆盖面达95%， 其 中 ： 新 农 合 参 合 率 达 到 9 7 . 5 % （ 我 市 9 8 . 9 % ） 。 保障水平不断提高：政府对城镇居民医保和新农合补助标准从 20元提高到30

20、0元。最高支付限额为收入8倍。政策范围内住院 报销(boxio)达75%；94%新型农村合作医疗、85%城镇居民医保地区开 展了门诊统筹（我市100%）。 重 大 疾 病 保 障 机 制 初 步 建 立 ， 已 有 超 过 3 0 万 人 次 获 得 补 偿 。 医疗救助制度逐步完善：2011年医疗救助资金132亿，比2008年 翻 了 一 番 多 ， 救 助 人 次 6 6 5 0 万 。 （ 我 市 救 助 6 2 万 人 ）*2009-2011年医药卫生体制改革(t zh i )进展进展进展1 1：全民医保制度基本：全民医保制度基本(jbn)(jbn)建立建立第35页/共75页第三十六页

21、，共75页。公务员公务员补补 助助 我国医保体系(tx)构成多层次医疗保障体系多层次医疗保障体系(tx)商商 业业保保 险险特 殊人 群企业(qy)补充保险城镇城镇职工职工基本基本医疗医疗保险保险新型新型农村农村合作合作医疗医疗城镇城镇居民居民基本基本医疗医疗保险保险城乡社会医疗救助体系城乡社会医疗救助体系补补充充托托底底主主体体第36页/共75页第三十七页，共75页。成效(chngxio)：全民医保制度基本建立 基本实现了全民覆盖基本实现了全民覆盖 政府政府(zhngf)人均筹人均筹资水平日益提高资水平日益提高 15%95%900%up20200第37页/共75页第三十八页，共75页。20元

22、 2003年 2008年 2011年 2012年各级财政对新农合补助各级财政对新农合补助(bzh)(bzh)标标准逐年提高，农民看病有更多的保准逐年提高，农民看病有更多的保障。障。第38页/共75页第三十九页，共75页。初步效果：卫生初步效果：卫生(wishng)总费用个人负担比例下降总费用个人负担比例下降2009-2011年医药卫生体制改革(t zh i )进展2000年2010年费用（亿）所占%费用（亿）所占%政府卫生支出71015.5568928.6社会卫生支出117225.6715735.9个人卫生支付270559.0707635.5第39页/共75页第四十页，共75页。城乡居民灾难性

23、医疗卫生支出发生比例(bl)下降2009-2011年医药卫生体制改革(t zh i )进展14.012.911.310.915.113.8第40页/共75页第四十一页，共75页。v政 府 办 基 层 医 疗 机 构 实 施 基 本 药 物 制 度 全 覆 盖 ， 零 差 率 v 销售，价格下降30%左右。（我市门诊药费下降58.1%，住院费用降低 v 11.6%。）v各 地 以 基 本 药 物 制 度 为 突 破 口 ， 统 筹 推 进 基 层 医 疗 卫 生 v 机 构 综 合 改 革 ， 由 看 病 卖 药 转 向 健 康 促 进 、 公 共 卫 生 、 v 常见病和慢性病的防治管理。v完

24、善基本药物政策机制。建立政府主导的统一(tngy)招采配送 v 平台。80%县市推广基本药物临床指南和处方集。（我市100%）v改 革 后 财 政 和 医 保 对 基 层 医 疗 卫 生 机 构 收 入 的 补 偿 比 例 v 达 到 7 2 % ， 比 改 革 前 提 高 了 2 2 个 百 分 点 。2009-2011年医药卫生体制改革(t zh i )进展进展进展2 2：基本药物：基本药物(yow)(yow)制度从无到有建立起来制度从无到有建立起来第41页/共75页第四十二页，共75页。v 覆盖城乡的基层覆盖城乡的基层(jcng)医疗卫生服务网络基本医疗卫生服务网络基本建成，基层建成，基

25、层(jcng)医疗医疗 v 卫生机构软硬件都得到很大改善。过去两年中卫生机构软硬件都得到很大改善。过去两年中央投资央投资412 v 亿用于基层亿用于基层(jcng)机构建设。（中央投资我市机构建设。（中央投资我市3.54亿元，其中亿元，其中4 v 家县医院整体搬迁）家县医院整体搬迁）v 加强以全科医师为重点的基层加强以全科医师为重点的基层(jcng)医疗卫生医疗卫生队伍建设，队伍建设，2011年年v 启 动 全 科 医 师 规 范 化 培 训 项 目 。启 动 全 科 医 师 规 范 化 培 训 项 目 。v （我市（我市751名基层名基层(jcng)在岗人员进行全科医在岗人员进行全科医生转岗

26、培训）生转岗培训）v 基层基层(jcng)服务网底功能逐步显现服务网底功能逐步显现“小病在基小病在基层层 ( j c n g ) ， 大 病 去 医 院， 大 病 去 医 院 ” v 的就医新秩序正在形成。的就医新秩序正在形成。2009-2011年医药卫生体制改革(t zh i )进展进展进展(jnzhn)3(jnzhn)3：基层医疗卫生服务体系建设显著加强：基层医疗卫生服务体系建设显著加强第42页/共75页第四十三页，共75页。农村60分钟内可达医疗机构住户(zhh)比例农村(nngcn)和偏远地区医疗服务设施落后、服务能力薄弱的状况显著改变，城市大医院“三长一短”问题逐步缓解。 “看病难”

27、问题得到一定程度(chngd)缓解城市15分钟内可达医疗机构住户比例85.6%90.8%80.3%83.3%第43页/共75页第四十四页，共75页。 20092011年医药卫生体制改革(t zh i )进展进展进展(jnzhn)4(jnzhn)4：基本公共卫生服务逐步均等化：基本公共卫生服务逐步均等化第44页/共75页第四十五页，共75页。v 国家重大公共卫生服务项目完成(wn chng)情况国家重大公共卫生服务项目国家重大公共卫生服务项目3 3年医改任务年医改任务截止截止20112011年年1212月月完成程度完成程度农村孕产妇进行住院分娩补助2727万人为15岁以下人群补种乙肝疫苗5767

28、万人6832万人118.50%改炉改灶消除燃煤型氟中毒危害163.1万户168.9万户103.60%农村妇女孕前和孕早期补服叶酸2356万人建设无害化卫生厕所1128万户1328万户117.70%为贫困白内障患者免费复明手术100万人109万人109%妇女宫颈癌检查1000万人1169万人116.9%妇女乳腺癌检查120万人146万人121.60% 20092011年医药卫生体制改革(t zh i )进展第45页/共75页第四十六页，共75页。34.226.1第46页/共75页第四十七页，共75页。第47页/共75页第四十八页，共75页。进展进展(jnzhn)5(jnzhn)5：公立医院改革试

29、点全面启动：公立医院改革试点全面启动v 17个国家联系试点城市、37个省级试点城市2000多家公v 立医院开展综合改革试点。v 17个国家联系试点城市：北京市、上海市、福建省厦门v 市、广东省深圳市、云南省昆明市、青海省西宁市、辽v 宁省鞍山市、黑龙江省七台河市(q ti h sh)、江苏省镇江市、安徽v 省芜湖市、马鞍山市、三东省潍坊市、河南省洛阳市、v 湖北省鄂州市、湖南省株洲市、贵州省遵义市、陕西省v 宝鸡市。第48页/共75页第四十九页，共75页。进展进展(jnzhn)5(jnzhn)5：公立医院改革试点全面启动：公立医院改革试点全面启动v 在规划布局、管理体制、补偿机制、支付机制、内

30、部管v 理、改善服务、支援基层等方面全面探索。v 以强化服务为抓手，推行预约诊疗、优质服务、临床路v 径和电子病历等便民惠民措施。v 开展医师多点执业，组建上下联动的医疗(ylio)集团或医疗(ylio)联v 合体、鼓励社会办医、努力满足多层次医疗(ylio)需求。v 启动县级公立医院综合改革（麻城市试点）。第49页/共75页第五十页，共75页。第50页/共75页第五十一页，共75页。*回顾三年医改，我们(w men)可以说：v 经过几年努力，人民群众通过医改得到了更多实 v 惠，看病就医“难”和“贵”的问题有所缓解。v 经过几年努力，我国基本医疗卫生制度框架已初v 步建立，并成为中国特色社会

31、主义(shhuzhy)制度的重要组v 成部分。v 经过几年努力，一些长期困扰卫生事业科学发展 v 的结构性问题开始出现好转。v 经过几年努力，医改对宏观经济可持续性发展也v 开始发挥重要的积极作用。v 我国医改目标、方向、原则符合卫生发展规律，v 符合我国国情，符合人们群众意愿。v 第51页/共75页第五十二页，共75页。 深化(shnhu)医改的国内外背景一一 新医改的主要(zhyo)内容及取得的进展 展望(zhnwng)我国医药卫生体制改革二二三三第52页/共75页第五十三页，共75页。 *我国医药卫生体制改革(t zh i )的展望 “十二五十二五”时期是医改承前启后的重要阶段时期是医改

32、承前启后的重要阶段（突出巩固和提高）。要围绕国家（突出巩固和提高）。要围绕国家“十二五十二五”医医改规划提出的加快健全全民医保体系、巩固完善改规划提出的加快健全全民医保体系、巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构基本药物制度和基层医疗卫生机构(jgu)运行新运行新机制、积极推进公立医院改革等机制、积极推进公立医院改革等3项重点工作，项重点工作，抓住医保、医药、医疗三个重点环节，加强相互抓住医保、医药、医疗三个重点环节，加强相互协调，实现协调，实现“三医联动三医联动”，争取医改取得新的更，争取医改取得新的更大进展。大进展。第53页/共75页第五十四页，共75页。 *通俗理解(lji) “十二五”

33、医改目标第54页/共75页第五十五页，共75页。加快健全加快健全(jin qun)全全民医保体系民医保体系积极推进公立医院积极推进公立医院改革改革(gig)（公益性、质量、效率）（公益性、质量、效率）巩固完善基本药物制度巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构和基层医疗卫生机构 运行新运行新机制机制 统筹推进相统筹推进相关领域关领域配套改革配套改革要实现要实现“十二十二五五”医医改目标改目标第55页/共75页第五十六页，共75页。 1、巩固扩大基本医保覆盖面和保障水平。 三项基本医保参保率提高三个百分点。到2015年，城镇 居民医保和新农合政府补助标准(biozhn)提高到每人每年360元以 上

34、。全面开展门诊统筹，政策范围内住院费用支付比例 提高到75%，明显缩小与实际住院支付比例的差距。 2、积极推进医保支付方式改革。 采取总额预付、按病种、按服务单元、按人头等支付方 式替代按项目付费的支付方式，发挥医保对医疗费用不 合理增长的控制作用。*我国医药卫生体制改革的展望v（一）加快健全全民医保体系（保基（一）加快健全全民医保体系（保基本）本）第56页/共75页第五十七页，共75页。我国医药卫生体制改革(t zh i )的展望v（一）加快（一）加快(ji kui)健全全民医保体系健全全民医保体系 3、提高医保经办管理水平。 提高信息化管理水平，建立居民健康卡。全面实行统筹 地区即时结算，

35、推进跨省即时结算。积极发展商业健康 保险。 4、提高大病保障水平。 以省为单位统筹建立重大疾病保障基金。2012年底前全 面实施已经开展的8个病种保障，并在三分之一左右的 统筹地区将保障病种范围扩大到20个。与医疗救助制度(zhd) 有效衔接，使补偿水平提高到90%左右。第57页/共75页第五十八页，共75页。已保已保8 8类类新增新增1212类类儿童(r tng)白血病、儿童(r tng)先心病妇女(fn)乳腺癌、宫颈癌艾滋病机会性感染终末期肾病重性精神病耐药结核新农合肺癌食道癌胃癌结肠癌直肠癌慢性粒细胞白血病急性心肌梗塞脑梗死血友病1型糖尿病唇腭裂甲亢遴选原则：健康危害大、疗效确切、费用可

36、控遴选原则：健康危害大、疗效确切、费用可控到到20112011年年1212月底，共有月底，共有2653626536名先心病患儿和名先心病患儿和77297729名白血病患儿得到救治名白血病患儿得到救治第58页/共75页第五十九页，共75页。v市政府要求，市卫生局、市人社局迅速组织调查摸底，积极申报城乡居民大病医疗保险(y lio bo xin)试点，以试点争取政策支持。第59页/共75页第六十页，共75页。*我国医药卫生体制改革(t zh i )的展望v（二）巩固完善基本（二）巩固完善基本(jbn)药物制度和基层运行新机制药物制度和基层运行新机制 （强基层）（强基层） 1、巩固完善基本药物制度。

37、、巩固完善基本药物制度。 巩固政府办基层医疗机构巩固政府办基层医疗机构(jgu)实施基本药物制度的各项措施。实施基本药物制度的各项措施。 扩大基本药物制度实施范围。完善国家基本药物目录。规扩大基本药物制度实施范围。完善国家基本药物目录。规 范基本药物采购机制。范基本药物采购机制。 2、推进基层医疗卫生机构、推进基层医疗卫生机构(jgu)综合改革。综合改革。 健全稳定长效的多渠道补偿机制，加快实施一般诊疗费并健全稳定长效的多渠道补偿机制，加快实施一般诊疗费并 落实医保支付政策。健全绩效评价考核机制，完善体现医落实医保支付政策。健全绩效评价考核机制，完善体现医 务劳动特点的工资和分配制度。务劳动特

38、点的工资和分配制度。第60页/共75页第六十一页，共75页。我国医药卫生体制改革(t zh i )的展望v（二）巩固完善基本（二）巩固完善基本(jbn)药物制度和基层运行新机制药物制度和基层运行新机制 3、提高基层医疗卫生服务能力。、提高基层医疗卫生服务能力。 继续支持基层医疗卫生机构标准化建设继续支持基层医疗卫生机构标准化建设(jinsh)，为基层医疗卫生机，为基层医疗卫生机 构培养构培养15万名以上全科医生。双十万工程万名以上全科医生。双十万工程建立分级诊疗、双向转诊制度，推进基层首诊试点。建立分级诊疗、双向转诊制度，推进基层首诊试点。 4、加快推进基层医疗卫生机构信息化。、加快推进基层医

39、疗卫生机构信息化。 建立以省为单位覆盖基本药物供应使用、居民健康管理、建立以省为单位覆盖基本药物供应使用、居民健康管理、 基本医疗服务、绩效考核等功能的信息系统。到基本医疗服务、绩效考核等功能的信息系统。到2015年，年， 基层医疗卫生信息系统基本覆盖乡镇卫生院、社区卫生服基层医疗卫生信息系统基本覆盖乡镇卫生院、社区卫生服 务机构和有条件的村卫生室。逐步建立远程会诊系统。务机构和有条件的村卫生室。逐步建立远程会诊系统。第61页/共75页第六十二页，共75页。*我国医药卫生体制改革(t zh i )的展望v（三）着力（三）着力(zhul)全面推进公立医院改革（建机全面推进公立医院改革（建机制）制

40、）1、全面破除以药补医机制。、全面破除以药补医机制。 统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价 格机制等综合改革，格机制等综合改革，“总量不变、结构调整总量不变、结构调整”，逐步取消，逐步取消 药品药品加成，破除以药补医机制。加成，破除以药补医机制。2012年在年在300个左右试点县先行个左右试点县先行(xinxng)推开，推开，2013年在县级医院普遍推行，年在县级医院普遍推行，2015年在所有年在所有公立医院全面推开。（公立医院全面推开。（2012年年9月月10日我市在麻城、红安两县日我市在麻城、红安两县市试点）市试点） 2、完善

41、综合补偿机制改革、完善综合补偿机制改革 继续加大政府投入力度，合理调整医疗服务价格体系。逐继续加大政府投入力度，合理调整医疗服务价格体系。逐 步将公立医院补偿方式由服务收费、药品加成收入和财政步将公立医院补偿方式由服务收费、药品加成收入和财政 补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。第62页/共75页第六十三页，共75页。*政府对公立医院的投入(tur)责任v 医保是政府对医疗服务需求方的投入，也是对公立医院的间接投入，而且是更主要的投入方式。但现在基本医保的水平还比较低，公立医院还承担着公共卫生服务、支援基层等任务，需要补偿。对供方的投入有利于

42、实施政府的区域卫生规划、规范公立医院行为，以充分体现公益性。概括起来，就是“发展、公卫靠政府，诊疗、运行靠医保”。政府要对公立医院的基础设施建设、设备购置、专科建设、人才培养、符合政策的离退休人员(rnyun)工资、政策性亏损、公共卫生事件紧急救援、支边援外等八个方面尽投入责任。第63页/共75页第六十四页，共75页。*我国医药卫生体制改革(t zh i )的展望v（三）积极推进（三）积极推进(tujn)公立医院改革公立医院改革 3、调动医务人员积极性。（激励性的分配制度） 建立符合医疗卫生服务行业特点的薪酬制度，对绩效工资进行合理的 调整，合理拉开收入差距，体现多劳多得，优绩优酬。加强宣传和

43、舆 论引导，形成全社会尊医重卫的良好氛围，构建和谐医患关系。 4、提升公立医院的服务能力。(核心是人才、技术、专科） 加大人才引进制度。通过实施住院医师规范化培训(pixn)、医务人员在岗培 训等综合措施，提高公立医院的综合服务能力。探索在县级医院设立 特设岗位，引进急需高层次人才。同时，要加强上下联动，继续做好 对口支援工作，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的就诊格局。第64页/共75页第六十五页，共75页。“管办分开(fn ki)”应是在大卫生的前提下的纵向分开(fn ki)v公立医院改革顶层设计是先易后难、先基层后中心、先农村后城市。我们的国家很大，各地情况不同，找到一个“一刀切”的

44、模式比较难。脱离卫生行政部门去搞只管保值增值的医疗资产管理机构不太现实，因为公立医院是卫生系统的一个子系统，而且责任(zrn)非常重大，不能完全脱离大卫生系统。第65页/共75页第六十六页，共75页。*我国医药卫生体制改革(t zh i )的展望v（四）统筹推进（四）统筹推进(tujn)相关领域配套改相关领域配套改革革1 1、提高公共卫生服务均等化水平。、提高公共卫生服务均等化水平。 加强慢性非传染性疾病管理，扩大基本公共卫生服务范围，加强慢性非传染性疾病管理，扩大基本公共卫生服务范围， 逐步增加重大公共卫生项目。逐步提高人均基本公共卫生服逐步增加重大公共卫生项目。逐步提高人均基本公共卫生服 务经费标准，务经费标准，20152015年达到年达到(d do)40(d do)40元以上。元以上。2 2、加快推进多元化办医格局。、加快推进多元化办医格局。 放宽准入标准，改善执