错颌畸形发病机制及病因

1、会计学1错颌畸形发病机制及病因错颌畸形发病机制及病因一一 概概 述述 （一）遗传与环境遗传为生物体的基本特性之一，在亲子代之间存在着形态和结构上的相似点，但又非完全一样，遗传对生长发育起决定性作用。环境是指生物体出生后，对生长发育有影响的各种条件。环境会对生长发育产生影响。一一 、 概概 述述 （二）生长发育的基本概念 生长是指体积或数量的增加；由细胞的增殖和细胞间质的增加，出现形态上的体积增大。 发育是指组织增长的程度，表现为细胞脏器功能上的分化和完成的过程。 生长发育紧密相关，是同时生长发育紧密相关，是同时并进的。随着身体的长大，各部并进的。随着身体的长大，各部分的组织结构、功能活动、大小

2、分的组织结构、功能活动、大小比例和相应关系均发生不断变化。比例和相应关系均发生不断变化。为什么要学习生长发育？颅面的生长规律是什颅面的生长规律是什么？么？比例变化：头部出生后比例变化：头部出生后1 1岁占身岁占身长的长的1/41/4，1717岁时仅占岁时仅占15151818。颅面部的比例也在改变，。颅面部的比例也在改变，出生后出生后1 12 2岁颅部生长速度最岁颅部生长速度最快，快，6 6岁时容量完成成人的岁时容量完成成人的9090以上，以上，10101212岁时颅部与成人岁时颅部与成人相差很少。相差很少。8 months, 6 y, 8 y and 20 y old整个颅面部与全身的长度比例

3、在不断的变化整个颅面部与全身的长度比例在不断的变化 二、颅面部的生长发育二、颅面部的生长发育( (一一) ) 颅部的生长发育颅部的生长发育: : 前后径增长，主要是靠颅底软骨生长。前后径增长，主要是靠颅底软骨生长。 上下径及左右径增大，上下径及左右径增大，主要是靠主要是靠颅骨的颅骨的骨缝的生长。骨缝的生长。 前后径增长上下径及左右径增大前后径增长上下径及左右径增大n4 4）骨后缘有新骨增生。）骨后缘有新骨增生。(2)(2)宽度的增长宽度的增长1 1）上颌两腭突部分的分离移位）上颌两腭突部分的分离移位2）腭中缝之间骨质沉积）腭中缝之间骨质沉积3）牙槽骨因恒磨牙的生长在颊面）牙槽骨因恒磨牙的生长在

4、颊面增生新骨增生新骨4 4）颧颌缝、）颧颌缝、颧骨颧骨增生新骨的宽度增生新骨的宽度增加增加5 5）乳牙和恒牙在牙槽骨唇舌向的）乳牙和恒牙在牙槽骨唇舌向的位置变化位置变化腭中缝的打开腭中缝的打开下颌骨的发育：下颌骨的发育： 软骨成骨（髁突）软骨成骨（髁突） 骨表面基质沉积骨表面基质沉积下颌骨本来只有由髁突延至下颌骨本来只有由髁突延至颏联合的管状基础部分，而颏联合的管状基础部分，而下颌角及喙突主要是由咬肌、下颌角及喙突主要是由咬肌、翼内肌及颞肌等的运动功能翼内肌及颞肌等的运动功能的作用所形成。牙槽骨是因的作用所形成。牙槽骨是因牙萌出而生长。牙萌出而生长。l生长方式：软骨成生长方式：软骨成骨骨l生长

5、方向：后上生长方向：后上l外侧骨表面吸收，外侧骨表面吸收，内侧骨质增生内侧骨质增生（3 3）颏部与下颌角的生长发育）颏部与下颌角的生长发育 颏部的特征是灵长类特有的。 从幼儿到成人颏部突度逐渐增加。 颏部突度是左右面部侧貌的因素。谢 致 牙齿的数目、形态、大小、位置、萌出顺序牙齿的数目、形态、大小、位置、萌出顺序、替牙障碍等都会影响到、替牙障碍等都会影响到牙合牙合关系。牙量和骨关系。牙量和骨量不调是现代咀嚼器官的重要特征量不调是现代咀嚼器官的重要特征一一 牙因素牙因素二二 肌因素肌因素三三 骨骼因素骨骼因素 舌肌、面肌和咀嚼肌对引导牙进入最后位置，舌肌、面肌和咀嚼肌对引导牙进入最后位置，并稳定

6、在这一位置起着重要作用，这些肌肉的并稳定在这一位置起着重要作用，这些肌肉的形态和功能变异将影响牙齿的位置和关系形态和功能变异将影响牙齿的位置和关系 牙齿是否能够排列整齐，上下牙弓是否形成正常牙齿是否能够排列整齐，上下牙弓是否形成正常的的牙合牙合关系，很大程度上取决于基骨的发育情况。关系，很大程度上取决于基骨的发育情况。一切影响骨骼发育的因素，包括遗传和环境因素一切影响骨骼发育的因素，包括遗传和环境因素，都直接或间接地对，都直接或间接地对牙合牙合的特征起决定性作用的特征起决定性作用错合畸形的形成机制错合畸形的形成机制遗传因素遗传因素种族进化种族进化个体发育个体发育人类基本行动姿势的改变人类基本行

7、动姿势的改变食物形状的改变食物形状的改变咀嚼器官的不平衡退化咀嚼器官的不平衡退化一、遗传因素一、遗传因素1 1、种族演化、种族演化 （race evolutionrace evolution）u错合畸形是随着人类的种族演化而发生和发展错合畸形是随着人类的种族演化而发生和发展的的u从古人类到现代人，错合畸形表现出从无到有从古人类到现代人，错合畸形表现出从无到有、从少到多的发展趋势。、从少到多的发展趋势。u万万年前的古人头骨上未发现错合万万年前的古人头骨上未发现错合u1 1万年前尼安德特人头骨上有轻微错合万年前尼安德特人头骨上有轻微错合, ,殷墟殷墟人错合占人错合占28%28%u现代人类错合约占现

8、代人类错合约占48.9%48.9%行走姿势的改变行走姿势的改变原始人随着生活原始人随着生活环境的改变，人环境的改变，人类的进化，从爬类的进化，从爬行到直立，随着行到直立，随着人体重心的改变人体重心的改变，颌骨逐步退化，颌骨逐步退化缩小，颅脑增加缩小，颅脑增加食物性状的改变食物性状的改变人类进化过人类进化过程中，食物从程中，食物从生到熟，由粗生到熟，由粗到细，由硬到到细，由硬到软，咀嚼器官软，咀嚼器官功能日益减弱功能日益减弱，因而产生咀，因而产生咀嚼器官退化缩嚼器官退化缩小的遗传性状小的遗传性状。咀嚼器官退化不平衡咀嚼器官退化不平衡 在人类的进化过程中，不在人类的进化过程中，不同组织具有不同的可

9、塑性，同组织具有不同的可塑性，咀嚼器官的退化、减小呈现咀嚼器官的退化、减小呈现出不平衡的现象，肌肉退缩出不平衡的现象，肌肉退缩最明显，颌骨次之，牙齿最最明显，颌骨次之，牙齿最慢。因此颌骨容纳不下所有慢。因此颌骨容纳不下所有的牙齿，导致牙量、骨量不的牙齿，导致牙量、骨量不协调，造成现代人类牙齿的协调，造成现代人类牙齿的拥挤错位畸形。拥挤错位畸形。 遗传因素的特点遗传因素的特点1 1、遗传因素是错合畸形的重要致病因素、遗传因素是错合畸形的重要致病因素 ， 约占约占29.4%29.4%。2 2、错合畸形是多基因遗传，环境能影响基、错合畸形是多基因遗传，环境能影响基因的表现。因的表现。3 3、咀嚼器官

10、以退化性性状的遗传占优势。、咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势。遗传性错合畸形矫治困难，矫治结束后需长遗传性错合畸形矫治困难，矫治结束后需长期保持。期保持。环境因素环境因素先天因素先天因素后天因素后天因素先天因素先天因素母体因素母体因素常见的发育障碍及缺陷常见的发育障碍及缺陷营养不良、代谢失调营养不良、代谢失调风疹、梅毒风疹、梅毒内分泌失调内分泌失调放射线照射放射线照射牙齿大小形态异常牙齿大小形态异常舌形态异常舌形态异常唇系带异常唇系带异常唇裂和腭裂唇裂和腭裂胎儿因素胎儿因素牙齿数目异常牙齿数目异常子宫内异常压力子宫内异常压力胎儿本身内分泌胎儿本身内分泌及新陈代谢失调及新陈代谢失调孕期或分娩时损

11、孕期或分娩时损伤伤环境因素环境因素 常见的发育障碍及缺陷常见的发育障碍及缺陷（1 1）额外牙：来自牙列发育的起源及增殖）额外牙：来自牙列发育的起源及增殖阶段的异常。中切牙多生牙最多见阶段的异常。中切牙多生牙最多见多生上颌侧切牙多生上颌侧切牙下切牙先天缺失下切牙先天缺失 (2(2）牙大小形态异常：遗传决定，变异引）牙大小形态异常：遗传决定，变异引起。牙齿过大或过小，侧切牙过小牙，磨起。牙齿过大或过小，侧切牙过小牙，磨牙两个舌尖，融合牙。牙两个舌尖，融合牙。牙齿的压痕牙齿的压痕舌形态异常牙齿的压痕(4)(4)唇系带异常唇系带异常中切牙间隙唇系带附丽异常中切牙间隙唇系带附丽异常后天因素后天因素全身疾

12、病全身疾病口腔及周围器官功能因素口腔及周围器官功能因素口腔不良习惯口腔不良习惯乳牙期及替牙期局部障碍乳牙期及替牙期局部障碍某些急性慢性疾病某些急性慢性疾病内分泌紊乱内分泌紊乱营养不良营养不良咀嚼功能咀嚼功能吞咽功能吞咽功能呼吸功能呼吸功能吮吸功能吮吸功能添牙习惯添牙习惯吐舌习惯吐舌习惯偏侧咀嚼习惯偏侧咀嚼习惯乳牙下沉乳牙下沉恒牙萌出顺序紊乱恒牙萌出顺序紊乱恒牙早失恒牙早失上颌中切牙间隙上颌中切牙间隙吮指习惯吮指习惯咬唇习惯咬唇习惯药物习惯药物习惯托腮及单侧枕物习惯托腮及单侧枕物习惯乳牙早失乳牙早失乳尖牙磨耗不足乳尖牙磨耗不足乳牙滞留乳牙滞留其他局部因素其他局部因素环境因素环境因素n麻疹、水痘、

13、猩红热，长期的营养不良、麻疹、水痘、猩红热，长期的营养不良、胃肠炎、结核病等都可引起牙釉质发育不胃肠炎、结核病等都可引起牙釉质发育不全及牙体形态异常，妨碍颌骨的生长和牙全及牙体形态异常，妨碍颌骨的生长和牙齿的萌出替换，造成错颌畸形的发生；齿的萌出替换，造成错颌畸形的发生；n 佝偻病可导致上牙弓狭窄、腭盖高拱，佝偻病可导致上牙弓狭窄、腭盖高拱，上前牙拥挤、前突、开颌及乳牙恒牙的萌上前牙拥挤、前突、开颌及乳牙恒牙的萌出迟缓；出迟缓； 吮吸功能异常吮吸功能异常 下颌远中错位或下颌前下颌远中错位或下颌前突畸形突畸形 3 3、吞咽功能异常、吞咽功能异常 正常吞咽：上下牙弓紧密地咬合在正正常吞咽：上下牙弓

14、紧密地咬合在正中合位，上下唇闭合，舌体与牙弓内中合位，上下唇闭合，舌体与牙弓内侧牙齿舌面和硬腭接触，舌内侧唇颊侧牙齿舌面和硬腭接触，舌内侧唇颊肌外侧形成内外肌动力平衡，从而保肌外侧形成内外肌动力平衡，从而保持儿童合、颌、面的正常发育。持儿童合、颌、面的正常发育。 婴儿型吞咽：唇舌接触和下颌的协婴儿型吞咽：唇舌接触和下颌的协调。调。 异常吞咽：婴儿吞咽方式的持续保异常吞咽：婴儿吞咽方式的持续保留留主要导致上颌前突、开合畸形主要导致上颌前突、开合畸形4 4、呼吸功能异常、呼吸功能异常 慢性鼻炎、鼻甲肥大，增殖腺肥大，扁桃体慢性鼻炎、鼻甲肥大，增殖腺肥大，扁桃体肥大肥大 口呼吸口呼吸(mouth b

15、reathing)(mouth breathing)。 下颌下垂、舌低位，颊肌压迫，内外肌不平衡，下颌下垂、舌低位，颊肌压迫，内外肌不平衡， 牙弓狭窄、腭盖高拱，牙弓狭窄、腭盖高拱， 舌及下颌后退舌及下颌后退 下颌后缩畸形下颌后缩畸形 扁桃体大扁桃体大 下颌前突下颌前突鼻阻塞性口呼吸鼻阻塞性口呼吸牙弓狭窄、腭盖高拱、上牙列拥挤、上颌前突、下颌后缩牙弓狭窄、腭盖高拱、上牙列拥挤、上颌前突、下颌后缩导致上前牙前突、开导致上前牙前突、开合合咬物习惯：咬物习惯： 多见咬铅笔和啃指甲多见咬铅笔和啃指甲 常形成局部小开合畸形常形成局部小开合畸形唇习惯唇习惯前牙开合前牙开合舌刺矫治器舌刺矫治器偏侧咀嚼习惯：

16、偏侧咀嚼习惯： 多发生在乳牙后期多发生在乳牙后期 偏侧咀嚼下颌经常偏向咀嚼侧运动，牙偏侧咀嚼下颌经常偏向咀嚼侧运动，牙弓向咀嚼侧旋转，趋于远中合关系弓向咀嚼侧旋转，趋于远中合关系 废用侧趋于近中关系，下前牙中线向咀废用侧趋于近中关系，下前牙中线向咀嚼侧偏移嚼侧偏移 颜面左右两侧发育不对称颜面左右两侧发育不对称偏侧咀嚼习惯乳牙早失 多数乳牙早失多数乳牙早失 乳尖牙磨耗不足乳尖牙磨耗不足乳尖牙磨耗不足乳牙滞留乳牙滞留乳牙滞留 继承恒牙已经萌出，滞留的乳牙应该拔继承恒牙已经萌出，滞留的乳牙应该拔除。因先天缺失继承恒牙导致的滞留乳除。因先天缺失继承恒牙导致的滞留乳牙可不予处理。牙可不予处理。 下沉乳牙下沉乳牙 恒牙早失恒牙早失 恒磨牙早失恒磨牙早失 上颌尖牙缺失上颌尖牙缺失恒牙早失导致磨牙恒牙早失导致磨牙倾斜倾斜恒牙早失导致磨牙恒牙早失导致磨牙过长过长整个颅面部与全身的长度比例在不断的变化整个颅面部与全身的长度比例在不断的变化遗传因素遗传因素种族进化种族进化个体发育个体发育人类基本行动姿势的改变人类基本行动姿势的改变食物形状的改变食物形状的改变咀嚼器官的不平衡退化咀嚼器官的不平衡退化 (2(2）牙大小形态异常：遗传决定，变异引）牙大小形态异常：遗传决定，变异引起。牙齿过大或过